1骨筋膜室綜合征1骨筋膜室綜合征一、定義骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。2一、定義骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompa骨筋膜室構成3骨筋膜室構成3二、病因

由骨筋膜室內壓力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】1.骨筋膜室容積驟減2.骨筋膜室內容物體積驟增3.血供障礙供應肌肉的小動脈關閉4二、病因由骨筋膜室內壓力增高所致【前臂8.7kpa（61.骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊（四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創傷性水腫的發展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發生）嚴重的局部壓迫（在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下51.骨筋膜室容積驟減5

2.骨筋膜室內容物體積驟增缺血后水腫損傷（挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫）小腿的激烈運動（小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉）出血（有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫）毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。62.骨筋膜室內容物體積驟增63.血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成（如伸直型肱骨髁上骨折并發肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環而發生本征.）73.血供障礙：7三、病理缺血—水腫—缺血的惡性循環8三、病理缺血—水腫—缺血的惡性循環8早起血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細血管，可發生低血壓和休克。大量肌組織壞死將釋放大量肌球蛋白和鉀離子等，從而發生毒血癥和代謝性酸中毒。酸中毒的情況下，肌球蛋白又容易在遠側腎小管中沉積，形成腎衰竭。加之低血壓又使腎小管缺氧，使腎衰竭更為嚴重。酸中毒、高血鉀和低血壓等又可影響心臟功能，發生心律不齊。（擠壓綜合征）既可在解除室內壓以前出現，又可在解壓后加重。9早起血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細血管，可發生低血缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失10缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感覺異常2h功能改變4骨筋膜室綜合征-課件-212筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內容積減少靜脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少

小動脈關閉（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加肌肉及神經組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊12筋膜下血腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠演變過程由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時發生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：13演變過程由于各種原因使骨筋膜室內

根據缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮(早期)缺血性肌攣縮壞疽14根據缺血的不同程度分為141.瀕臨缺血性肌攣縮

嚴重缺血的早期，經積極處理，及時恢復血液供應，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。151.瀕臨缺血性肌攣縮嚴重缺血的早期，經積極處理，及時恢2.缺血性肌攣縮

較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足162.缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不前臂缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征發生在前臂，引起室內組織的缺血、導致肌肉、神經、血管功能紊亂而出現的一系列癥狀和體征。又稱Volkmann攣縮。17前臂缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征發生在前臂，引起室內組織的缺血分型輕度（局限型）：屈肌深層部分變性，中環指屈指深肌最長受累，嚴重時影響拇、示、小指。常不伴有感覺障礙，或很輕微。中度（典型型）：累及所有深層屈肌，屈指淺肌和屈腕肌部分受累。不同程度的神經損傷。重度：所有屈肌和部分伸肌受累，神經嚴重受損。18分型輕度（局限型）：屈肌深層部分變性，中環指屈指3.壞疽

廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，如有大量毒素進入血液循環，還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。常需

截肢。193.壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，四、臨床表現

早期臨床表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白。20四、臨床表現早期臨床表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，疼痛為本征最早期的癥狀持續性劇烈疼痛，且進行性加劇

是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。至晚期缺血嚴重可無疼痛21疼痛為本征最早期的癥狀持續性劇烈疼痛，且進行性加劇21指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。22指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。

肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標23遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。23

隨著缺血加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現5P

征Painless

疼痛轉為無痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無脈24隨著缺血加重，發展為缺血性245P

征象之（1）劇烈疼痛：發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛

255P征象之（1）劇烈疼痛：255P

征象之（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。265P征象之（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(5P

征象之(3)患肢蒼白或發紺：早期受累區遠側的指（趾）蒼白發紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

275P征象之(3)患肢蒼白或發紺：275P

征象之(4)感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常

285P征象之(4)感覺異常：285P

征象之（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。295P征象之（5）無脈：29以上5P征是在長期治療前臂肌肉缺血攣縮中總結出來的經驗，但在臨床工作中仍有很多患者被漏診，造成嚴重后果。總結原因，很多人在嚴格按照5P標準衡量和診斷，有的患者因此失去了早期診斷治療的機會。對此顧玉東教授提出拋棄5P陳舊概念，在引起缺血性肌肉攣縮的筋膜室綜合癥早期表現中，應以異常劇烈疼痛和手指被動牽拉痛為主要特征。一旦出現，應考慮肌肉缺血攣縮的發生。我們在臨床中，只要肢體腫脹明顯，又有劇烈的疼痛，就要懷疑本病，及時采取措施，有條件可測壓證實，無條件寧愿早期切開減壓。30以上5P征是在長期治療前臂肌肉缺血攣縮中總結出來的經驗，但在五、診斷依據臨床癥狀及體征診斷金標準：測定室內壓（ICP）31五、診斷依據臨床癥狀及體征31Whitesides測定組織壓力的方法32Whitesides測定組織壓力的方法32自動筋膜壓測量儀33自動筋膜壓測量儀33ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關。時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。34ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關34六、治療本征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經發生缺血性壞死的唯一有效方法。35六、治療本征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減筋膜切開減壓指征血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓力超過30mmHg，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病人；不合作或昏迷病人。筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人。總的原則是，如果有懷疑，就應該開放筋膜間室。如果事后證明筋膜切開術是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果應該行筋膜切開術而未施行時，將可能發生肌肉功能喪失或更壞的后果。36筋膜切開減壓指征血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓3737

筋膜腔切口部位上臂前側肱二頭肌腋前皺襞至肱骨后側肱三頭肌內上髁切口可同時減壓前后側筋膜腔前臂屈側屈肌腹隆起伸側肱橈肌或橈側伸腕肌大腿前側髂前上棘至髕骨外上角連線后側股二頭肌

小腿前側脛前肌腓骨前2cm處切開外側腓骨長、短肌可同時減壓前側和外側筋膜腔后淺腓腸肌后深脛骨內側后緣38筋膜腔切開常用部位筋膜腔切口部位上前側肱二頭肌切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

39切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經。40小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間減少敷料交換、嚴格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復一次41中期：（傷后3－4周）肌肉康復訓練神經松解晚期：（傷后6個月）矯正畸形恢復肌肉動力恢復神經功能減少敷料交換、嚴格無菌原則41中期：（傷后3－4周）晚期：（應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。42甘露醇的應用問題應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻

應用甘露醇應注意以下問題:①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協同作用;⑤對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。43應用甘露醇應注意以下問題:43低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、改善微循環。罌粟堿能擴張血管、改善微循環，并能預防肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形成。44低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低骨筋膜室綜合征的早期監護觀察疼痛特點觀察肢體感覺功能觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤觀察和監測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間監測筋膜室內壓力45骨筋膜室綜合征的早期監護觀察疼痛特點45醫源性筋膜室綜合征的預防首先醫務人員必須熟悉產生筋膜間室綜合征的原因，對肢體的創傷、尤其是閉合性創傷的患者必須有充分的認識，在骨折復位時要輕柔穩妥，切勿反復而粗暴地進行整復而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對無氧代謝產物的吸收。46醫源性筋膜室綜合征的預防首先醫務人員必須熟悉產生筋膜間室綜合對施行外固定，如應用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應嚴密觀察，注意末稍血運的情況，應向其交待注意事項，24小時內復查。在應用止血帶時最長時限不應超過1.5小時，反復應用必須間隔5-10分鐘。47對施行外固定，如應用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應嚴密觀察對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。48對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內，使其內容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結果促使筋膜間室內壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發現液體外滲時及時處理、更換部位。49在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血術后護理（1)對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。其深筋膜保持開放，切口內留置負壓引流管，且傷口滲液較多。護士配合主管醫師除傷口每日換藥1次，及時清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。并定期檢測體溫每日4次，記錄血常規、尿常規、傷口分泌物培養及藥物敏感實驗結果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。50術后護理（1)對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。其深術后護理（2）護士應注意觀察患肢末梢皮溫、手指皮膚顏色，橈動脈搏動和指端血運，患肢腫脹及手感覺情況，如患兒疼痛腫脹情況不減反而加重，手指發涼、蒼白、發暗、發紫、麻木等，可能是減壓手術不成功，應馬上告知臨床醫生采取相應措施。51術后護理（2）護士應注意觀察患肢末梢皮溫、手指皮膚顏色，橈動術后護理（3）做好一般護理工作，確保病室內空氣清新，冬季每日開窗通風3次，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護眼睛和皮膚。在60～68歲，由于術后臥床時間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發癥。52術后護理（3）做好一般護理工作，確保病室內空氣清新，冬季每日術后護理4）飲食護理，術后應加強患兒的飲食護理，給予患兒富含蛋白質、維生素及熱量的食品，同時鼓勵患者多飲水，補充身體缺失水分，合理調配飲食，加強營養供應，促進患兒康復53術后護理4）飲食護理，術后應加強患兒的飲食護理，給予患兒富含謝謝！54謝謝！5455骨筋膜室綜合征1骨筋膜室綜合征一、定義骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。56一、定義骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompa骨筋膜室構成57骨筋膜室構成3二、病因

由骨筋膜室內壓力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】1.骨筋膜室容積驟減2.骨筋膜室內容物體積驟增3.血供障礙供應肌肉的小動脈關閉58二、病因由骨筋膜室內壓力增高所致【前臂8.7kpa（61.骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊（四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創傷性水腫的發展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發生）嚴重的局部壓迫（在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下591.骨筋膜室容積驟減5

2.骨筋膜室內容物體積驟增缺血后水腫損傷（挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫）小腿的激烈運動（小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉）出血（有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫）毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。602.骨筋膜室內容物體積驟增63.血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成（如伸直型肱骨髁上骨折并發肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環而發生本征.）613.血供障礙：7三、病理缺血—水腫—缺血的惡性循環62三、病理缺血—水腫—缺血的惡性循環8早起血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細血管，可發生低血壓和休克。大量肌組織壞死將釋放大量肌球蛋白和鉀離子等，從而發生毒血癥和代謝性酸中毒。酸中毒的情況下，肌球蛋白又容易在遠側腎小管中沉積，形成腎衰竭。加之低血壓又使腎小管缺氧，使腎衰竭更為嚴重。酸中毒、高血鉀和低血壓等又可影響心臟功能，發生心律不齊。（擠壓綜合征）既可在解除室內壓以前出現，又可在解壓后加重。63早起血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細血管，可發生低血缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失64缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感覺異常2h功能改變4骨筋膜室綜合征-課件-266筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內容積減少靜脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少

小動脈關閉（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加肌肉及神經組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊12筋膜下血腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠演變過程由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時發生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：67演變過程由于各種原因使骨筋膜室內

根據缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮(早期)缺血性肌攣縮壞疽68根據缺血的不同程度分為141.瀕臨缺血性肌攣縮

嚴重缺血的早期，經積極處理，及時恢復血液供應，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。691.瀕臨缺血性肌攣縮嚴重缺血的早期，經積極處理，及時恢2.缺血性肌攣縮

較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足702.缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不前臂缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征發生在前臂，引起室內組織的缺血、導致肌肉、神經、血管功能紊亂而出現的一系列癥狀和體征。又稱Volkmann攣縮。71前臂缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征發生在前臂，引起室內組織的缺血分型輕度（局限型）：屈肌深層部分變性，中環指屈指深肌最長受累，嚴重時影響拇、示、小指。常不伴有感覺障礙，或很輕微。中度（典型型）：累及所有深層屈肌，屈指淺肌和屈腕肌部分受累。不同程度的神經損傷。重度：所有屈肌和部分伸肌受累，神經嚴重受損。72分型輕度（局限型）：屈肌深層部分變性，中環指屈指3.壞疽

廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，如有大量毒素進入血液循環，還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。常需

截肢。733.壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，四、臨床表現

早期臨床表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白。74四、臨床表現早期臨床表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，疼痛為本征最早期的癥狀持續性劇烈疼痛，且進行性加劇

是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。至晚期缺血嚴重可無疼痛75疼痛為本征最早期的癥狀持續性劇烈疼痛，且進行性加劇21指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。76指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。

肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標77遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。23

隨著缺血加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現5P

征Painless

疼痛轉為無痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無脈78隨著缺血加重，發展為缺血性245P

征象之（1）劇烈疼痛：發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛

795P征象之（1）劇烈疼痛：255P

征象之（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。805P征象之（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(5P

征象之(3)患肢蒼白或發紺：早期受累區遠側的指（趾）蒼白發紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

815P征象之(3)患肢蒼白或發紺：275P

征象之(4)感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常

825P征象之(4)感覺異常：285P

征象之（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。835P征象之（5）無脈：29以上5P征是在長期治療前臂肌肉缺血攣縮中總結出來的經驗，但在臨床工作中仍有很多患者被漏診，造成嚴重后果。總結原因，很多人在嚴格按照5P標準衡量和診斷，有的患者因此失去了早期診斷治療的機會。對此顧玉東教授提出拋棄5P陳舊概念，在引起缺血性肌肉攣縮的筋膜室綜合癥早期表現中，應以異常劇烈疼痛和手指被動牽拉痛為主要特征。一旦出現，應考慮肌肉缺血攣縮的發生。我們在臨床中，只要肢體腫脹明顯，又有劇烈的疼痛，就要懷疑本病，及時采取措施，有條件可測壓證實，無條件寧愿早期切開減壓。84以上5P征是在長期治療前臂肌肉缺血攣縮中總結出來的經驗，但在五、診斷依據臨床癥狀及體征診斷金標準：測定室內壓（ICP）85五、診斷依據臨床癥狀及體征31Whitesides測定組織壓力的方法86Whitesides測定組織壓力的方法32自動筋膜壓測量儀87自動筋膜壓測量儀33ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關。時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。88ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關34六、治療本征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經發生缺血性壞死的唯一有效方法。89六、治療本征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減筋膜切開減壓指征血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓力超過30mmHg，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病人；不合作或昏迷病人。筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人。總的原則是，如果有懷疑，就應該開放筋膜間室。如果事后證明筋膜切開術是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果應該行筋膜切開術而未施行時，將可能發生肌肉功能喪失或更壞的后果。90筋膜切開減壓指征血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓9137

筋膜腔切口部位上臂前側肱二頭肌腋前皺襞至肱骨后側肱三頭肌內上髁切口可同時減壓前后側筋膜腔前臂屈側屈肌腹隆起伸側肱橈肌或橈側伸腕肌大腿前側髂前上棘至髕骨外上角連線后側股二頭肌

小腿前側脛前肌腓骨前2cm處切開外側腓骨長、短肌可同時減壓前側和外側筋膜腔后淺腓腸肌后深脛骨內側后緣92筋膜腔切開常用部位筋膜腔切口部位上前側肱二頭肌切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

93切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經。94小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間減少敷料交換、嚴格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復一次95中期：（傷后3－4周）肌肉康復訓練神經松解晚期：（傷后6個月）矯正畸形恢復肌肉動力恢復神經功能減少敷料交換、嚴格無菌原則41中期：（傷后3－4周）晚期：（應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。96甘露醇的應用問題應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻

應用甘露醇應注意以下問題:①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協同作用;⑤對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。97應用甘露醇應注意以下問題:43低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、改善微循環。罌粟堿