2017年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南更新

成人基礎生命支持和心肺復蘇質量2017年11月更新2017年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南更新

成人最近成功的心肺復蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發昏迷、心率慢、循環衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發昏迷、心率慢、循環衰竭及時且規范的心肺復蘇、高級氣道建立、深靜脈建立，團隊配合，后續治療本組醫師隨訪最近成功的心肺復蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，20前言前言推薦強度與證據等級推薦強度與證據等級非醫護人員參與實施CPR具體分類

未經訓練的；經過僅胸部按壓的CPR訓練；經過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓練非醫護人員參與實施CPR具體分類未經訓練的；調度員指導實施CPR調度員指導未經培訓的施救者進行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟停患者后期除顫機會，保護患者心腦功能，提高生存率①當需要調度員指導時，對于可疑OHCA成人患者，建議調度員應對求救者提供僅胸外按壓的CPR指導（Ⅰ級，證據水平C-LD）；②繼續強調呼救者的施救對提高心臟驟停患者的CPR成功率、心腦功能保護的重要作用。調度員指導實施CPR調度員指導未經培訓的施救者進行僅胸外按旁觀者實施CPR無論是否有調度員指導，未經培訓的旁觀者都應對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據水平C-LD）；僅培訓過胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據水平C-LD）；培訓過胸外按壓和人工呼吸的施救者應對成人OHCA患者在持續胸外按壓基礎上實施人工通氣（Ⅱa級，證據水平C-LD）旁觀者實施CPR無論是否有調度員指導，未經培訓的旁觀者都應EMS人員實施CPR在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實施30∶2的CPR（Ⅱa級；證據水平B-R）；或在實施30∶2的CPR循環時，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級，證據水平B-R）；在建立高級氣道支持前，EMS人員也可在持續胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級，證據水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級，證據水平C-LD）【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74EMS人員實施CPR在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或心臟驟停后CPR

無論何時建立高級氣道支持，救護人員應在實施持續不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實施持續胸外按壓時，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心臟驟停后CPR無論何時建立高級氣道支持，救護人員應在實【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】高質量心肺復蘇2015版（美國）心肺復蘇術【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74高質量心肺復蘇2015版（美國）心肺復蘇術【推薦CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復蘇的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環并恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74CPR概念CardiopulmonaryrususcitaCPR目前的心肺復蘇技術僅能提供1/3左右的正常血供，高質量實施心肺復蘇至關重要省衛校學員實習期間急救實習單位路人附二醫生跑道上急救跑步者省立醫院護士急救路人附一醫護急救門診病人【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74CPR目前的心肺復蘇技術僅能提供1/3左右的正常時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈【推心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心跳呼吸驟停的類型【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人心肺復蘇操作程序1、評估現場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心肺復蘇操作程序1、評估現場安全【推薦】心肺復蘇指南更新及高事發地點，先想安全，防止次生擴大判斷現場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現場安全【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74事發地點，先想安全，防止次生擴大判斷現場的安一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74一呼、一拍、一看一呼：2、判斷患者意識【推薦】心肺復蘇指南更

二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”三、同時評估呼吸和脈搏【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74三、同時評估呼吸和脈搏【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復四、呼救鎮定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動體外除顫儀）告知科室、樓層、床號來人吶！救命啊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74四、呼救鎮定來人吶！救命啊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量仰臥便于施救右側，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74仰臥便于施救右側，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！【推薦確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線按壓的手法要領：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓的手法要領：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒有呼按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓要求按壓部位：胸骨下半部【推薦】心肺復蘇指南更新及高質按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、【推薦按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8搖擺式按壓，容易導致嚴重并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74搖擺式按壓，容易導致嚴重并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、【其他錯誤未解開衣服未放置在硬板床或地板未把床調整至合適高度頻率快但深度不夠【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74其他錯誤未解開衣服【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關節伸直內收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關節伸直內收，利用上身體重和肩

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側）【推薦】【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。【口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復蘇指人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當的通氣。氣管插管后呼吸頻率10次/分。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】簡易呼吸氣囊給氧注意事項平時檢測（密閉性，單向閥，進氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時，擠壓球囊1/2；無氧源時，去除氧氣儲氣閥和氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74簡易呼吸氣囊給氧注意事項平時檢測（密閉性，單向閥，進氣閥）【【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏【推薦】心肺復蘇指南人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力并發癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74并發癥【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【電除顫【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74電除顫【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復應用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉CPR時常發生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統對兒茶酚胺反應性。在最初10min不主張常規應用碳酸氫鈉。應用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等雙側瞳孔縮小觸摸到規律的頸動脈搏動，自主呼吸逐漸恢復面色轉為紅潤甲床轉為紅潤【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等【推薦】心肺復新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場。時隔5年，AHA（美國心臟學會)對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率以下為該指南的14大更新要點：【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》2015

1.快速反應，團隊協作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74

1.快速反應，團隊協作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材742.生存鏈「一分為二」【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材743、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材744、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。【推薦】心5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材745、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內專業救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材746、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫護人員都應提供胸7、除顫

10年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材747、除顫10年的指南中，在AED就緒時，8.癮君子的福音【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材748.癮君子的福音【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和BLS（基礎生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材749、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材7410、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫院先立即接受溶栓治療。（注冊研究顯示：在癥狀發作3h內溶栓和介入治療效果無顯著差異;在癥狀發作3h后介入治療效果優于溶栓治療。所以胸痛至就診時間小于3h者，予溶栓后再轉運至能行PCI的醫院。）如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫院，可以先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材7411、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STE12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。2015(更新)：在TTM后積極預防昏迷患者發熱是合理的。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材7412、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指13、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材7413、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救14、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材7414、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】高質量心肺復蘇指標快速心外按壓：100-120次/分有力：有力則是指胸外按壓的深度在成人至少是5cｍ，而嬰兒和兒童至少為胸廓前后徑的1/3胸外按壓分數：胸外按壓占整個心肺復蘇過程的時間比。理想的CCF值應該超過80％【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74高質量心肺復蘇指標快速心外按壓：100-120次/分【推薦】心肺復蘇評估冠脈灌注壓（CPP）：金指標（舒張期的有創動脈血壓）；呼氣末二氧化碳波形圖按壓深度、頻率、胸廓回彈、CCF等指標心電濾波技術、血氧飽和度等【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心肺復蘇評估冠脈灌注壓（CPP）：金指標（舒張期【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】1.成立以項目副經理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施混凝土澆筑施工的有關組織管理工作，保證混凝土連續供應和按規范、規定的施工工藝進行施工，從而保證混凝土施工質量。2.混凝土澆筑前，項目總工程師要組織有關人員進行技術交底，明確混凝土澆筑工藝、特點、施工注意事項等，項目付經理要組織施工機具、商品混凝土供應及運輸、勞動力布置，技術、質檢部門作好質量控制計劃。3.派出專人到拌合站負責拌合質量的監察和供應、運輸聯絡。4.澆筑時，項目部組織相關的技術、質檢、試驗等人員組成現場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質量控制計劃的落實。5.執行混凝土澆注質量責任制，各澆注區責任到人并做好施工記錄，質檢人員隨時跟班監督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現象的出現.6.實施過程中，嚴格實行樣板制、三檢制，實行三級檢查制度；達不到標準要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強對原材料進場檢驗和試驗的質量控制，加強施工過程的質量檢查和試驗的質量控制，認真執行工藝標準和操作規程，進一步提高工程質量的穩定性，保證實現質量目標的所有因素都處于受控狀態。8.協助業主、監理公司、設計單位和相關的政府質量監督部門，完成對工程的檢驗、試驗和核驗工作。9.通過工序質量控制，實現分部、分項工程的質量控制，通過分部、分項工程的質量控制，保證單位工程的質量目標的實現。

材料質量的保證措施謝謝觀看【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材741.成立以項目副經理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施2017年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南更新

成人基礎生命支持和心肺復蘇質量2017年11月更新2017年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南更新

成人最近成功的心肺復蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發昏迷、心率慢、循環衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發昏迷、心率慢、循環衰竭及時且規范的心肺復蘇、高級氣道建立、深靜脈建立，團隊配合，后續治療本組醫師隨訪最近成功的心肺復蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，20前言前言推薦強度與證據等級推薦強度與證據等級非醫護人員參與實施CPR具體分類

未經訓練的；經過僅胸部按壓的CPR訓練；經過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓練非醫護人員參與實施CPR具體分類未經訓練的；調度員指導實施CPR調度員指導未經培訓的施救者進行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟停患者后期除顫機會，保護患者心腦功能，提高生存率①當需要調度員指導時，對于可疑OHCA成人患者，建議調度員應對求救者提供僅胸外按壓的CPR指導（Ⅰ級，證據水平C-LD）；②繼續強調呼救者的施救對提高心臟驟停患者的CPR成功率、心腦功能保護的重要作用。調度員指導實施CPR調度員指導未經培訓的施救者進行僅胸外按旁觀者實施CPR無論是否有調度員指導，未經培訓的旁觀者都應對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據水平C-LD）；僅培訓過胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據水平C-LD）；培訓過胸外按壓和人工呼吸的施救者應對成人OHCA患者在持續胸外按壓基礎上實施人工通氣（Ⅱa級，證據水平C-LD）旁觀者實施CPR無論是否有調度員指導，未經培訓的旁觀者都應EMS人員實施CPR在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實施30∶2的CPR（Ⅱa級；證據水平B-R）；或在實施30∶2的CPR循環時，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級，證據水平B-R）；在建立高級氣道支持前，EMS人員也可在持續胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級，證據水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級，證據水平C-LD）【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74EMS人員實施CPR在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或心臟驟停后CPR

無論何時建立高級氣道支持，救護人員應在實施持續不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實施持續胸外按壓時，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心臟驟停后CPR無論何時建立高級氣道支持，救護人員應在實【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】高質量心肺復蘇2015版（美國）心肺復蘇術【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74高質量心肺復蘇2015版（美國）心肺復蘇術【推薦CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復蘇的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環并恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74CPR概念CardiopulmonaryrususcitaCPR目前的心肺復蘇技術僅能提供1/3左右的正常血供，高質量實施心肺復蘇至關重要省衛校學員實習期間急救實習單位路人附二醫生跑道上急救跑步者省立醫院護士急救路人附一醫護急救門診病人【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74CPR目前的心肺復蘇技術僅能提供1/3左右的正常時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈【推心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心跳呼吸驟停的類型【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人心肺復蘇操作程序1、評估現場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心肺復蘇操作程序1、評估現場安全【推薦】心肺復蘇指南更新及高事發地點，先想安全，防止次生擴大判斷現場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現場安全【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74事發地點，先想安全，防止次生擴大判斷現場的安一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74一呼、一拍、一看一呼：2、判斷患者意識【推薦】心肺復蘇指南更

二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”三、同時評估呼吸和脈搏【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74三、同時評估呼吸和脈搏【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復四、呼救鎮定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動體外除顫儀）告知科室、樓層、床號來人吶！救命啊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74四、呼救鎮定來人吶！救命啊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量仰臥便于施救右側，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74仰臥便于施救右側，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！【推薦確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線按壓的手法要領：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓的手法要領：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒有呼按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓要求按壓部位：胸骨下半部【推薦】心肺復蘇指南更新及高質按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、【推薦按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8搖擺式按壓，容易導致嚴重并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74搖擺式按壓，容易導致嚴重并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、【其他錯誤未解開衣服未放置在硬板床或地板未把床調整至合適高度頻率快但深度不夠【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74其他錯誤未解開衣服【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關節伸直內收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關節伸直內收，利用上身體重和肩

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側）【推薦】【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。【口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復蘇指人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當的通氣。氣管插管后呼吸頻率10次/分。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】簡易呼吸氣囊給氧注意事項平時檢測（密閉性，單向閥，進氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時，擠壓球囊1/2；無氧源時，去除氧氣儲氣閥和氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74簡易呼吸氣囊給氧注意事項平時檢測（密閉性，單向閥，進氣閥）【【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏【推薦】心肺復蘇指南人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力并發癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74并發癥【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【電除顫【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74電除顫【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復應用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉CPR時常發生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統對兒茶酚胺反應性。在最初10min不主張常規應用碳酸氫鈉。應用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等雙側瞳孔縮小觸摸到規律的頸動脈搏動，自主呼吸逐漸恢復面色轉為紅潤甲床轉為紅潤【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等【推薦】心肺復新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場。時隔5年，AHA（美國心臟學會)對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率以下為該指南的14大更新要點：【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》2015

1.快速反應，團隊協作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74

1.快速反應，團隊協作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材742.生存鏈「一分為二」【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材743、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材744、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。【推薦】心5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材745、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內專業救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材746、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫護人員都應提供胸7、除顫

10年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材747、除顫10年的指南中，在AED就緒時，8.癮君子的福音【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材748.癮君子的福音【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和BLS（基礎生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74【推薦】心肺復蘇指南更新及高質量心肺復蘇培訓教材74若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在