5月12日下午5-8節錄像課地點：逸夫樓4076月17日-6月20日上午1-4節討論課地點：逸夫樓104實習課通知不良氣象條件王云勞動衛生與環境衛生學系氣象條件屬于哪一類職業有害因素？職業活動中常接觸的物理因素：

氣象條件

噪聲、振動

電磁輻射：電離輻射、非電離輻射作業場所常見物理因素的特點生產環境中的氣象條件及其特點不良氣象條件及其健康危害高溫作業：中暑低溫作業異常氣壓：減壓病和高原病主要內容

自然界存在（激光除外），多為人體生理活動必須具有特定的物理參數有明確的來源，其存在與“源”的工作狀態有關強度：空間分布不均勻，以源為中心，向四周傳播，強度隨距離增加呈指數關系衰減。存在狀態、性質不同時，需區別對待：如噪聲、微波等對人體的危害程度與物理參數不呈直線相關關系

物理因素特點“適宜范圍”絕大多數物理因素在脫離接觸后，體內沒有該物質的殘留物理因素預防防護原則：

通過各種措施，將其控制在一定范圍內或適宜范圍

物理因素特點①塵肺(13種)②職業性放射性疾病(11種)③職業中毒(56種)④物理因素所致職業病(5種)⑤生物因素所致職業病(3種)⑥職業性皮膚病(8種)：光敏性皮炎、電光性皮炎⑦職業性眼病(3種)：電光性眼炎、放射性白內障⑧職業性耳鼻喉口腔疾病(3種)：噪聲聾⑨職業性腫瘤(8種)⑩其他職業病(5種)1)中暑2)減壓病3)高原病4)航空病5)手臂振動病《職業病目錄》衛法監發[2002]108號共115種①職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病(13+6種)②職業性皮膚病(9種)：光接觸性皮炎、電光性皮炎③職業性眼病(3種)：電光性眼炎、放射性白內障④職業性耳鼻喉口腔疾病(4種)：噪聲聾、爆震聾⑤職業性化學中毒(60種)⑥物理因素所致職業病(7種)⑦職業性放射性疾病(11種)⑧職業性傳染病（5種）⑨職業性腫瘤(11種)⑩其他職業病(3種)1)中暑2)減壓病3)高原病4)航空病5)手臂振動病6)激光所致眼損傷7)凍傷《職業病分類和目錄》國衛疾控發[2013]48號2013-12-30共132種作業場所常見物理因素的特點

生產環境中的氣象條件及其特點不良氣象條件及其健康危害高溫作業：中暑低溫作業異常氣壓：減壓病和高原病主要內容氣象條件包括？生產環境氣象條件包括？

氣溫

氣濕

氣流

氣壓

熱輻射氣溫系指干球溫度，單位有攝氏（℃）、華氏（℉）、凱氏。生產環境氣溫受大氣溫度、太陽輻射、生產熱源和人體散熱等影響。

熱輻射太陽輻射及生產環境熱源均能放出產生熱效應的輻射，為熱輻射，主要為紅外線和部分可視線。強度單位為j/（cm2·min）。

正輻射：周圍物體溫度超過人體表面溫度，向人體發射一定量的熱輻射使人體受熱。

負輻射：周圍物體溫度低于人體體表溫度，人體向周圍物體輻射散熱。

氣濕：系指空氣中水分含量，以相對濕度表示。高氣濕主要是水分蒸發和釋放蒸氣所致。相對濕度在80％以上為高氣濕,30

％以下為低氣濕。氣流：系指空氣流動速度，單位為m/S。生產環境氣流受大自然風力、室內熱源和通風設備影響。美國颶風作業場所常見物理因素的特點生產環境中的氣象條件及其特點

不良氣象條件及其健康危害高溫作業：中暑低溫作業異常氣壓：減壓病和高原病主要內容不良氣象條件超出了適應范圍對勞動者的健康產生一定危害異常氣溫：高溫作業低溫作業異常氣壓：高氣壓低氣壓不良氣象條件不良氣象條件的存在，會加劇其他職業有害因素對健康的影響工業衛生與職業病，2013,39（1），44-45高溫作業鋤禾日當午，汗滴禾下土

高溫作業指在生產勞動過程中,工作地點平均WBGT指數≥25℃的作業。WBGT指數（wetbulbglobetemperatureindex）又稱濕球黑球溫度，是綜合評價人體接觸作業環境熱負荷的一個基本參量，單位為℃。用以評價人體的平均熱負荷。GBZ2.2-2007工作場所有害因素職業接觸限值第2部分：物理因素測量儀器采用WBGT指數測定儀直接測量，或采用干球溫度計、自然濕球溫度計、黑球溫度計，在同一地點分別測量。

室內作業：

WBGT=0.7tnw+0.3tg

室外作業：

WBGT=0.7tnw+0.2tg+0.1ta式中：

tnw——自然濕球溫度；

tg——黑球溫度；

ta——干球溫度。GBZ/T189.7-2007工作場所物理因素測量高溫高溫強輻射作業（干熱環境）

溫度高、熱輻射強度大，相對濕度較低。見于冶金、陶瓷、玻璃、鑄造、鍛造等行業。高溫、高濕作業（濕熱環境）

溫度高濕度大，熱輻射強度不大。見于紡織、印染、井下等作業。相對濕度可達80％～90％。夏季露天作業

從事各種農業勞動、野外考察、露天裝卸、建筑和從事軍事訓練等。除了高氣溫以外，又有太陽和地面的熱輻射。一、高溫作業類型體溫調節水鹽代謝循環系統消化系統神經系統泌尿系統二、高溫對機體生理功能的影響產熱+獲熱＝散熱正常機體產熱與散熱之間保持著動態的平衡，以維持機體溫度的相對恒定（代償范圍≤38℃）。體溫調節產熱：能量物質的氧化代謝，生產勞動時主要為骨骼肌產熱。散熱：主要通過皮膚（占90%），其余為呼吸道、大小便等。內外環境的熱負荷獲熱增加血液溫度↑下丘腦體溫調節中樞散熱反應對流輻射汗液蒸發

空氣相對濕度高、氣流小環境溫度大于皮溫熱輻射強度大皮膚血管擴張汗腺分泌增強

熱平衡熱平衡破壞高溫作業時，影響體溫調節的因素氣象條件：氣溫（以對流方式作用于體表）熱輻射（直接加熱）勞動強度機體產熱與獲熱超過散熱，形成熱蓄積，體溫升高。蓄熱過量，超過體溫調節能力，引起過熱。中心體溫（直腸溫度）38℃是高溫作業工人生理應激范圍的上限值。出汗量：反映機體受熱程度和勞動強度的綜合指標一個工作日生理最高限度的出汗量為6L尿鹽量：判斷體內是否缺鹽的指標尿鹽<5g/24h（缺鹽可能）水鹽代謝高溫作業汗液蒸發水、電解質紊亂熱痙攣汗液99%為水、0.3~0.5%為鹽1）血液供求矛盾造成心臟負擔加重、心肌發生代償性肥大

皮膚血管擴張，末梢循環血量增加

工作肌群需要足夠血液灌注出汗導致血濃縮，血粘，有效循環血量降低2）血壓改變：收縮壓升高，舒張壓不變，脈壓差大是高溫作業工人生理性適應表現循環系統職業與健康，2012,28（24）:3074-3075.消化腺分泌功能減弱，消化酶的活性降低，胃液酸度降低胃腸蠕動差，吸收、排空速度降低唾液分泌減少，淀粉酶活性降低消化道血流量少，影響營養吸收大量飲水胃液稀釋加重消化道負擔消化系統消化不良食欲減退胃腸道疾患增多消化功能降低肢體運動準確性↓協調性↓反應速度↓注意力不集中工傷事故神經系統

高溫體溫調節中樞的興奮性增高運動中樞興奮性降低肌肉活動減弱產熱減少尿中出現蛋白和管型泌尿系統汗液排出增加抗利尿激素增加腎臟尿液減少、濃縮腎負荷增加腎功能不全概念：人體在熱環境工作一定時間后對熱負荷產生適應的現象。表現：體溫調節能力提高：產熱減少、出汗增多、蒸發散熱增強皮膚溫度和中心體溫先后降低心血管系統緊張性下降：血壓穩定、心率減慢、每博輸出量增加醛固酮分泌增加，腎小管和汗腺對鈉和氯的重吸收加強，汗液無機鹽損失量減少熱應激蛋白（heatshockprotein,HSP）脫適應：熱適應狀態并不穩定，停止接觸熱一周左右即返回到適應前的狀況三、熱適應（heatacclimatization）概念：高溫環境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經系統和/或心血管系統障礙為主要表現的急性熱致疾病。病因環境因素（氣溫高、氣濕大、氣流小、熱輻射強）勞動強度（過大）勞動時間（過長）個體因素（體弱、肥胖、過度疲勞、睡眠不足、未產生熱適應）四、中暑(heatstroke)熱射病（heatstroke）最嚴重

在熱環境下，散熱途徑受阻，體溫調節失調所致。

突然發病，體溫40度以上，開始大量出汗，后無汗呈干熱，伴有意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經系統癥狀熱痙攣(heatcramp)大量出汗，體內鈉、鉀過量丟失所致。肌肉痙攣伴有收縮痛熱衰竭(heatexhaustion)

腦部暫時供血不足。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、嚴重者暈厥中暑的發病機制和臨床表現根據高溫作業人員的職業史(主要指工作時的氣象條件)及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現，排除其他類似的疾病，可診斷為職業性中暑。中暑先兆（觀察對象）作業人員在高溫作業場所勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高。輕癥中暑中暑先兆的癥狀進一步加重，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等癥狀，體溫升高至38.5℃。重癥中暑分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭3型，亦可出現混合型。職業性中暑診斷標準（GBZ41-2002）治療原則

中暑治療原則

中暑程度有輕重，急救方法各不同中暑先兆：暫時脫離高溫現場，并予以密切觀察。輕癥中暑：迅速脫離高溫現場，到通風陰涼處休息；給予含鹽清涼飲料及對癥處理。重癥中暑：迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫；糾正水與電解質紊亂；對癥治療。其他處理：中暑患者經及時處理，一般可很快恢復，不必調離原作業。中暑技術措施

合理設計工藝流程隔熱通風降溫：自然通風、機械通風保健措施供給飲料、補充營養：含鹽0.15-0.2%，少量多次飲水個人防護預防保健：就業前和入暑前體檢組織措施加強領導，改善管理貫徹法規和標準制定合理休息制度中暑的預防措施——防暑降溫措施GBZ1-2010工業企業設計衛生標準五、高溫作業衛生標準總體布局、廠房設計、工作場所基本衛生要求（防暑降溫）GBZ2.2-2007工作場所有害因素職業接觸限值第2部分：物理因素高溫作業衛生標準GBZ2.2-2007工作場所有害因素職業接觸限值第2部分：物理因素高溫作業衛生標準GBZ2.2-2007工作場所有害因素職業接觸限值第2部分：物理因素高溫作業衛生標準低溫作業低溫作業包括寒冷季節從事室外或室內無采暖設備的作業工作場所有冷源裝置的作業：低溫車間低溫作業

是指生產勞動過程中，工作地點平均溫度≤5℃的作業低溫作業分級GB/T14440-1993

低溫作業時間率％溫度范圍℃≤5～0<0～-5<-5～-10<-10～-15<-15～-20<-20≤25ⅠⅠⅠⅡⅡⅢ>25~50ⅠⅠⅡⅡⅢⅢ>50~75ⅠⅡⅡⅢⅢⅣ≥75ⅡⅡⅢⅢⅣⅣ注：凡低溫作業地點空氣相對溫度平均等于或大于80％的工種應在本標準基礎上提高一級。冷水作業分級GB/T14439-1993

冷水作業時間率％溫度范圍℃≤12～10<10～8<8～6<6～4<4～2<2～10≤25ⅠⅠⅠⅡⅡⅢ>25~50ⅠⅠⅡⅡⅢⅢ>50~75ⅠⅡⅡⅢⅢⅣ≥75ⅡⅡⅢⅢⅣⅣ注：凡遇作業環境平均氣溫等于或小于5℃的作業，應在本標準基礎上提高一級。體溫調節：散熱減少（皮膚血管收縮）產熱增加（肌肉寒顫）中樞神經系統：神經興奮與傳導能力減弱

手腳不靈、運動失調、反應減慢、發音困難心血管系統：初期心率加快、心輸出量增大后期心率減慢、心輸出量減少體溫過低：中心體溫低于35℃低溫作業對機體的影響凍傷在寒冷環境中，機體中心與外周體溫形成很大梯度，中心體溫尚未過低時，可出現四肢和面部的局部凍傷。凍僵

寒冷引起的神經興奮與傳導能力減弱，在體溫35～32.2℃范圍內，可見手腳不靈、運動失調。低溫作業——凍傷與凍僵促進凍傷發生的外界因素

風速潮濕促進凍傷發生的機體因素

衣著單薄而不足以御寒肢體受壓迫阻礙局部血液循環長時間不活動其他：醉態、過勞、饑餓和外傷等凍傷后用雪搓解凍。對VS錯凍傷后立即烤火。對VS錯溫水快速復溫法：

水溫40-42度持續到凍區軟化做好防寒和保暖工作設置必要的采暖設備注意個人防護增強耐寒體質人體冷習服；飲食中應增加脂肪及蛋白質類營養其他

年齡50歲以上者，有高血壓、心血管胃酸過多癥、胃腸機能障礙及腎功能異常者，應避免從事低溫作業低溫作業防護措施GBZ1-2010工業企業設計衛生標準高氣壓低氣壓航空病異常氣壓一、高氣壓下作業潛水作業潛函作業隧道高氣壓作業二、高氣壓對機體的影響健康人耐受303.98～405.30kPa；加壓過程中鼓膜內陷，耳鳴頭暈；

709.28kPa以下，心臟收縮節律和外周血流速度減慢；

709.28kPa以上，主要是氮的麻醉作用，成醉酒樣，意識模糊，幻覺。高氣壓三、減壓病（pressiondisease）減壓病為在高氣壓作用一定時間后，在轉向正常氣壓時，因減壓過速所致的職業病。發病機制：減壓過快,溶解在血液中的氮氣在血液和組織中形成氣泡，致血液循環障礙和組織損傷。高氣壓水下婚禮需慎重臨床表現多數在數小時內發病，減壓后1小時內發病占85％，6小時99％，一般減壓越快，癥狀出現越早，病情也越重。（1）皮膚：瘙癢，伴燒灼感、蟻走感（2）肌肉關節痛（典型表現）：屈肢癥（bends）（3）神經系統：多發生于脊髓，可產生截癱、四肢感覺和運動功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等（4）循環呼吸系統：氣泡栓塞（5）其他：腹痛、惡心、嘔吐減壓病診斷及分級分期標準（1）急性減壓病：輕、中、重度（2）減壓性骨壞死：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期處理原則對減壓病的唯一根治手段是及時加壓治療以消除氣泡。職業性減壓病診斷標準（GBZ24-2002）預防措施（1）技術革新（2）加強安全衛生教育（3）切實遵守潛水作業制度（4）衛生保健措施職業禁忌癥：神經、精神、循環、呼吸、泌尿、血液、運動、內分泌和消化系統器質性疾病；眼、耳鼻喉及前庭器質性疾病；年齡超過50歲、傳染病未愈、過敏體質等。減壓病常壓潛水服載人深潛7千米低氣壓一、低氣壓進行的作業高空、高山和高原均屬于低氣壓環境。

高原與高山系指海拔在3000米以上的地點。二、低氣壓對機體的影響一般人在海拔3000米以內很快適應，3000～5330米需要較長時間，5330米為人適應的臨界高度。低氣壓對機體的主要影響是缺氧，由于大氣氧分壓低，直接影響肺泡氣體交換。

低密度的大氣降低呼吸氣的惰性，肺通氣量增加，過渡呼吸可引起呼吸性堿中毒。低氣壓三、高原病又稱高山病或高原適應不全癥。主要病因：高原低氣壓缺氧臨床表現：（1）急性高原反應（2）急性高原病：高原肺水腫

高原腦水腫（3）慢性高原病：慢性高原反應高原心臟病高原紅細胞增多癥高原高血壓癥高原低血壓癥西藏布達拉宮海拔3750米以上高原地區奔跑的后果？高原紅由于氣候環境造成面部皮膚角質層過薄，毛細血管擴張顯露于表層，所表現出紅血絲的癥狀診斷原則根據進抵海拔3000米以上高原，連續工作一段時間，經臨床有關檢查結果，結合勞動衛生學調查及必要的動態觀察，進行綜合分析，排除其它疾病引起的類似改變后方可診斷。診斷及分型（1）急性高原反應（2）急性高原病：

高原肺水腫