優質管理1、推進整體護理責任制排班模式，建立責任組長分組護理工作制。實施動態排班。2、重點環節管理質量（查對制度、急診患者管理、危重患者管理、圍手術期管理、輸血管理、高危藥物管理、有創無菌技術管理、物品耗材管理標準及措施）。3、高危環節管理：高危評估和預警機制包括：院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥（肺栓塞、肺部感染、人工氣道拔出）。優質管理1、推進整體護理責任制排班模式，建立責任組長分組護理3、提高責任護士專科護理能力，掌握疾病相關知識、知曉患者病情及相關數據、治療計劃和觀察重點、能幫助患者及家屬了解病情及護理重點。在患者有不適主訴時能做進一步評估。4、發揮高年資護士在應急、危重護理、患者安全、質量控制、健康指導、帶教學生、指導低年資護士作用。3、提高責任護士專科護理能力，掌握疾病相關知識、知曉患者病情5、推進醫護合作查房，提高護士長與科主任溝通能力，護理得到科主任指導，發揮責任護士在醫護查房中作用。5、推進醫護合作查房，提高護士長與科主任溝通能力，護理得到科特殊科室管理手術室ICU母嬰同室血液透析室供應室特殊科室管理手術室1、服務及服務語言規范，個性化手術室。2、專科護理指引3、護士專科業務能力4、相關知識5、應撿能力

護士長如何接待檢查老師？

如何發揮團隊作用

如何應對老師批評

如何應檢技能操作

如何讓責任成為應檢亮點。1、服務及服務語言規范，個性化手術室。護士長質量控制1、建立科室各項工作質量標準，定期修改2、建立科室質量（安全小組），科學分工，按時活動。3、科室質量檢查安排：

根據護理部安排重點，根據科室薄弱環節護士長質量控制1、建立科室各項工作質量標準，定期修改每周必撿項目：重患護理質量、關鍵環節（查對管理、急診患者管理、危重患者管理、圍手術期管理、輸血管理、高危藥管理、有創無菌技術管理、院感標準及措施）每周必撿項目：護士長業務管理1、低年資學基礎50%+專科50%2、三年以上基礎30%+專科40%+專科技能30%3、疾病知識40%+藥理知識30%+新業務新技術10%+人文知識20%4、計劃目標+課件+現場記錄+圖片

護士長業務管理1、低年資學基礎50%+專科50%應檢技巧1、尊重禮貌2、掌握全科病人及特殊治療3、掌握護士崗位設置及配置依據4、主動將亮點及創新管理展示5、如果護士做的不好也要冷靜6、與主任密切配合7、虛心聽取指導8、痛快改正應檢技巧1、尊重禮貌2、文字資料準備：專業、高精、PDCA、結合實際、持續改進、分類清楚、個性化、護理指引清晰動態、2、文字資料準備：醫院護理管理文件醫院護理管理文件護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長工作的PDCA1.工作質量持續改進記錄

問題——改進措施——改進情況效果——新出現的問題——下一個循環、每周、季度定期檢查記錄

2.不良（異常）事件分析、改進記錄

不良事件——歸因分析討論——教育——改進——修訂工作流程或制度

3.培訓考核記錄

培訓記錄——培訓大綱、計劃——時間、地點、參加人員——內容——考核——結果記載——下一步培訓

4.檔案管理（牢記：沒有記錄就等于沒有發生！）護士長工作的PDCA1.工作質量持續改進記錄

問題——改進措護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養2022/12/19172022/12/17172022/12/19182022/12/17182022/12/19192022/12/1719責任到人排班、整體護理課題一

緊跟時代、提升醫務職業素養課題一緊跟時代、提升醫務職業素養優質護理排版規范優質護理排版規范2022/12/19李冰醫護培訓工作室222022/12/17李冰醫護培訓工作室22護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養醫院護理管理文件醫院護理管理文件護士長前沿管理出色應撿能力培養管理的行政查房：現場發現問題；環節管理現場了解臨床管理需要；管理溝通現場了解員臨床工需要：上下級溝通現場解決問題！現場指導改進！過程管理文字、資料查看：終末管理管理的行政查房：現場發現問題；環節管理5M解決問題例:假設你看到工人正將鐵肖灑在機器之間的通道地面上你問:“為何你將鐵肖灑在地面上？”他答:“因為地面有點滑,不安全。”你問:“為什么會滑,不安全？”他答:“因為那兒有油跡。”你問:“為什么會有油跡？”他答:“因為機器在滴油。”你問:“為什么會滴油？”他答:“因為油是從聯結器泄漏出來的。”你問:“為什么會泄漏？”他答:“因為聯結器內的橡膠油封已經磨損了。”解決辦法：金屬油封來取代橡膠油封5M解決問題例:假設你看到工人正將鐵肖灑在機器之間的通道地面2013。11。7于云南鹽津李冰醫護培訓工作室課題二

以良好的職業修養，提升卓越服務品質課題二

以良好的職業修養，提升卓越服務品質贈言：

今天的生活狀態源于你自己的選擇，只要懷著一顆感恩的心認真敬業的做好每項工作，只要我們上下齊心努力，醫院的明天一定更美好，二甲不在話下，三甲一定實現！我們為工作在鹽津人民醫院無比幸福自豪！

2013。11。7于云南鹽津課題二以良好的職業修養責任護士訓練1、運用護士程序能力2、報告病情能力3、疾病護理知識與能力4、健康宣教能力5、對病人護理評估能力6、患者發生意外情況處理能力7、護患溝通能力2022/12/1934責任護士訓練1、運用護士程序能力2022/12/1734病人床頭交接班質量應交幾次班？交接班問題修正護士長在交接班中作用病人床頭交接班質量應交幾次班？護理查房質量護理查房的分類查房的重心是誰查房與站位查房中的人文意識查房與查體查房與討論查房與護患交流查房中指導查房記錄護理查房質量護理查房的分類行政查房質量行政查房質量護士技能操作訓練技能操作主要項目技能操作的評價環節配藥環境空氣細菌總《500cfu/m3層流《10cfu/m3外滲、外漏區別并發癥預防處理血栓形成機理導管維護護士技能操作訓練技能操作主要項目1、辦公室管理2、治療室管理3、庫房管理4、配藥室管理5、病房管理6、醫生辦公室管理護士站管理1、辦公室管理2014優質護理評價重點是：醫院優質護理服務開展情況，臨床護理服務改善、護理質量持續改進情況，護士積極性調動情況醫院自評整改情況等2014優質護理評價重點是：2014優質護理評審細則1、后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局2、有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高3、按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件2014優質護理評審細則1、后勤部門和輔助科室加大對護理工作實地查看病人陪檢、治療飲食、標本送檢、藥品物品送病區等落實情況，以評判其協調機制的有效性，后勤部門和輔助科室為臨床提供服務的相關制度等情況；訪談病區護士，了解后勤部門、輔助科室服務臨床的及時性和有效性。實地查看病人陪檢、治療飲食、標本送檢、藥品物品送病區等落實情實地查看病區護士長排班，病房護士數量和結構是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調配；訪談護士長其結合本專科特點、護士結構和數量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；1.根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業實施人力資源彈性調配2.科室排班能結合任務工作量、患者病情需要等，并兼顧護士需求。實地查看病區護士長排班，病房護士數量和結構是否合理，是否以患實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，考核其業務能力；訪談護士對護理應急調配的了解，設計一個緊急事件情境，請護士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關規定和方案，包括節假日、突發事件、科室之間支援等；儲備人員資質設定、儲備人員的數量和名單、培訓考核記錄1.各級護理管理部門有緊急護理人力資源調配的規定、有執行方案2.相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容與流程實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，實地查看護士培訓與臨床需要的結合程度，護士的實際工作能力和護士長的管理能力；訪談護士接受培訓的情況；查閱護理部護士崗位培訓的制度、培訓內容、考核記錄等，科室培訓記錄及護理部常規培訓經費的預算和開支表實地查看護士培訓與臨床需要的結合程度，護士的實際工作能力和護實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，考核其業務能力；訪談護士對護理應急調配的了解，設計一個緊急事件情境，請護士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關規定和方案，包括節假日、突發事件、科室之間支援等；儲備人員資質設定、儲備人員的數量和名單、培訓考核記錄實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，實地查看責任制整體護理的落實及持續改進情況；所管患者的護理措施落實情況，是否符合整體護理需求，根據需求提供專業照顧、健康指導；責任護士平均分管患者人數是否多于8人；訪談相關管理人員指導與改進的機制；查閱檢查資料實地查看責任制整體護理的落實及持續改進情況；所管患者的護理措實地查看責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性化需求；治療飲食由醫院統一配制，護士了解所管患者飲食要求并指導；指導方式多樣，資料方便使用；訪談護士對指導內容的掌握情況；查閱相關資料實地查看責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性實地查看護理質量相關監控指標的整改措施落實情況；訪談護士對護理質量相關監控指標的了解情況；查閱監測質量監控指標的資料1.定期監測醫院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標符合。2.對監控指標數據有分析，制訂改進措施并落實、對改進后的監控指標數據有評價，改進有成效實地查看護理質量相關監控指標的整改措施落實情況；訪談護士對護實地查看危重患者護理常規、流程、應急預案、制度、措施的落實情況；訪談護士對危重患者護理常規、流程、預案的知曉；查閱危重患者常規，具有可操作性，危重護理質量監測指標1.有危重患者護理常規及技術規范，工作流程及應急預案2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施3.護士知曉并掌握相關常規、流程、預案的內容4.有危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規范5.根據專科特點，使用恰當的質量監測指標并實施監測實地查看危重患者護理常規、流程、應急預案、制度、措施的落實情實地查看護士對危重患者的照護能力；責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區護士人力配置是否合理；查閱培訓及監查的相關資料1.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格2.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等實地查看護士對危重患者的照護能力；責任護士能力與所管危重患者實地查看責任護士是否將圍手術期常規、規范、流程、預案落實到位；查閱主管部門監查資料1.有患者圍手術期護理常規及技術規范，工作流程及應急預案2.對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作，有記錄實地查看責任護士是否將圍手術期常規、規范、流程、預案落實到位實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質控過程；查閱相關資料2.遵醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三實地查看責任護士輸血過程，看輸血規范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質控資料有護理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術操作規范、輸血流程、輸血器的使用規定及流程有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程實地查看責任護士輸血過程，看輸血規范、流程、制度是否落實到位實地查看護理不良事件上報系統，護理不良事件報告有上報-分析-責任確認-系統整改-落實反饋等完整流程和制度；相關制度與流程是否有利于主動報告；查閱全院護理不良事件上報情況1.實行非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，有護士主動報告的激勵機制2.有護士主動報告護理安全(不良)事件的教育培訓實地查看護理不良事件上報系統，護理不良事件報告有上報-分析-實地查看改進的制度、流程落實情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質量安全環節的過程，修訂的流程、制度案例應用護理安全(不良)事件案例原因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓實地查看改進的制度、流程落實情況；查閱資料，了解通過不良事件實地查看以危重患者和特殊患者為重點，觀察責任護士是否落實護理風險防范措施；藥品的管理；訪談護士對護理風險防范措施知曉情況；查閱相關規定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環節的安全工作程序和措施全院統一的病區藥品管理制度，病區藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質等單獨存放，標識清楚有安全用藥工作流程，護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。實地查看以危重患者和特殊患者為重點，觀察責任護士是否落實護理實地查看各項預防措施落實情況；低年資護士本院組織臨床能力實境考核的相關制度和實施情況；查閱護理部相關資料護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程實地查看各項預防措施落實情況；低年資護士本院組織臨床實地查看制度、預案的落實情況；查閱預案培訓及演練的相關資料重點環節：包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案院內緊急意外事件（停電、停水、火災、信息系統癱瘓等）的護理工作應急預案和處理流程查閱護理文書資料，護士能夠根據患者病情變化的主要問題進行記錄，護士書寫負擔減輕。訪談護士對醫院護理文書的看法實地查看制度、預案的落實情況；查閱預案培訓及演練的相關資料崗位工作應提升的職業素養懂得塑造自己的職業形象崗位工作中禮儀規范專業技能與知識更新病人安全與質量自控執行力與創新改進信息意識與媒介素質會議、培訓學習修養崗位工作應提升的職業素養懂得塑造自己的職業形象摔跌心理上/生理上暈眩抽搐環境因素地面濕滑被衣服/鞋物絆倒監督病人從椅上跌下上床或下床跌倒

離開馬桶座時跌傷越過床檔拒絕安全背心觸碰物件關懷/治療搬病人回床未設床檔改變病人的健康狀況限制病人的身體活動要清楚指示病人藥物鎮定藥/抗抑郁類藥麻醉劑抗組胺庝痛精神衰退其它在椅上睡覺時跌倒下肢乏力安眠藥/鎮靜劑血管擴張劑預防病人跌摔傷(根本原因分析)摔跌心理上/生理上暈眩抽搐環境因素地面濕滑被衣服/鞋物絆例：病人摔跌事故例：病人摔跌事故護士長前沿管理出色應撿能力培養簡報、短會危機信息溝通標準SBAR交接病情規范危機事件呼叫閉環溝通二次疑問共享心智模型溝通共同的核心價值觀與服務理念！相似的知識結構與技能！簡報、短會危機信息溝通標準交接病情規范危機事件呼叫閉環溝通二優質管理1、推進整體護理責任制排班模式，建立責任組長分組護理工作制。實施動態排班。2、重點環節管理質量（查對制度、急診患者管理、危重患者管理、圍手術期管理、輸血管理、高危藥物管理、有創無菌技術管理、物品耗材管理標準及措施）。3、高危環節管理：高危評估和預警機制包括：院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥（肺栓塞、肺部感染、人工氣道拔出）。優質管理1、推進整體護理責任制排班模式，建立責任組長分組護理3、提高責任護士專科護理能力，掌握疾病相關知識、知曉患者病情及相關數據、治療計劃和觀察重點、能幫助患者及家屬了解病情及護理重點。在患者有不適主訴時能做進一步評估。4、發揮高年資護士在應急、危重護理、患者安全、質量控制、健康指導、帶教學生、指導低年資護士作用。3、提高責任護士專科護理能力，掌握疾病相關知識、知曉患者病情5、推進醫護合作查房，提高護士長與科主任溝通能力，護理得到科主任指導，發揮責任護士在醫護查房中作用。5、推進醫護合作查房，提高護士長與科主任溝通能力，護理得到科特殊科室管理手術室ICU母嬰同室血液透析室供應室特殊科室管理手術室1、服務及服務語言規范，個性化手術室。2、專科護理指引3、護士專科業務能力4、相關知識5、應撿能力

護士長如何接待檢查老師？

如何發揮團隊作用

如何應對老師批評

如何應檢技能操作

如何讓責任成為應檢亮點。1、服務及服務語言規范，個性化手術室。護士長質量控制1、建立科室各項工作質量標準，定期修改2、建立科室質量（安全小組），科學分工，按時活動。3、科室質量檢查安排：

根據護理部安排重點，根據科室薄弱環節護士長質量控制1、建立科室各項工作質量標準，定期修改每周必撿項目：重患護理質量、關鍵環節（查對管理、急診患者管理、危重患者管理、圍手術期管理、輸血管理、高危藥管理、有創無菌技術管理、院感標準及措施）每周必撿項目：護士長業務管理1、低年資學基礎50%+專科50%2、三年以上基礎30%+專科40%+專科技能30%3、疾病知識40%+藥理知識30%+新業務新技術10%+人文知識20%4、計劃目標+課件+現場記錄+圖片

護士長業務管理1、低年資學基礎50%+專科50%應檢技巧1、尊重禮貌2、掌握全科病人及特殊治療3、掌握護士崗位設置及配置依據4、主動將亮點及創新管理展示5、如果護士做的不好也要冷靜6、與主任密切配合7、虛心聽取指導8、痛快改正應檢技巧1、尊重禮貌2、文字資料準備：專業、高精、PDCA、結合實際、持續改進、分類清楚、個性化、護理指引清晰動態、2、文字資料準備：醫院護理管理文件醫院護理管理文件護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長工作的PDCA1.工作質量持續改進記錄

問題——改進措施——改進情況效果——新出現的問題——下一個循環、每周、季度定期檢查記錄

2.不良（異常）事件分析、改進記錄

不良事件——歸因分析討論——教育——改進——修訂工作流程或制度

3.培訓考核記錄

培訓記錄——培訓大綱、計劃——時間、地點、參加人員——內容——考核——結果記載——下一步培訓

4.檔案管理（牢記：沒有記錄就等于沒有發生！）護士長工作的PDCA1.工作質量持續改進記錄

問題——改進措護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養2022/12/19812022/12/17172022/12/19822022/12/17182022/12/19832022/12/1719責任到人排班、整體護理課題一

緊跟時代、提升醫務職業素養課題一緊跟時代、提升醫務職業素養優質護理排版規范優質護理排版規范2022/12/19李冰醫護培訓工作室862022/12/17李冰醫護培訓工作室22護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養護士長前沿管理出色應撿能力培養醫院護理管理文件醫院護理管理文件護士長前沿管理出色應撿能力培養管理的行政查房：現場發現問題；環節管理現場了解臨床管理需要；管理溝通現場了解員臨床工需要：上下級溝通現場解決問題！現場指導改進！過程管理文字、資料查看：終末管理管理的行政查房：現場發現問題；環節管理5M解決問題例:假設你看到工人正將鐵肖灑在機器之間的通道地面上你問:“為何你將鐵肖灑在地面上？”他答:“因為地面有點滑,不安全。”你問:“為什么會滑,不安全？”他答:“因為那兒有油跡。”你問:“為什么會有油跡？”他答:“因為機器在滴油。”你問:“為什么會滴油？”他答:“因為油是從聯結器泄漏出來的。”你問:“為什么會泄漏？”他答:“因為聯結器內的橡膠油封已經磨損了。”解決辦法：金屬油封來取代橡膠油封5M解決問題例:假設你看到工人正將鐵肖灑在機器之間的通道地面2013。11。7于云南鹽津李冰醫護培訓工作室課題二

以良好的職業修養，提升卓越服務品質課題二

以良好的職業修養，提升卓越服務品質贈言：

今天的生活狀態源于你自己的選擇，只要懷著一顆感恩的心認真敬業的做好每項工作，只要我們上下齊心努力，醫院的明天一定更美好，二甲不在話下，三甲一定實現！我們為工作在鹽津人民醫院無比幸福自豪！

2013。11。7于云南鹽津課題二以良好的職業修養責任護士訓練1、運用護士程序能力2、報告病情能力3、疾病護理知識與能力4、健康宣教能力5、對病人護理評估能力6、患者發生意外情況處理能力7、護患溝通能力2022/12/1998責任護士訓練1、運用護士程序能力2022/12/1734病人床頭交接班質量應交幾次班？交接班問題修正護士長在交接班中作用病人床頭交接班質量應交幾次班？護理查房質量護理查房的分類查房的重心是誰查房與站位查房中的人文意識查房與查體查房與討論查房與護患交流查房中指導查房記錄護理查房質量護理查房的分類行政查房質量行政查房質量護士技能操作訓練技能操作主要項目技能操作的評價環節配藥環境空氣細菌總《500cfu/m3層流《10cfu/m3外滲、外漏區別并發癥預防處理血栓形成機理導管維護護士技能操作訓練技能操作主要項目1、辦公室管理2、治療室管理3、庫房管理4、配藥室管理5、病房管理6、醫生辦公室管理護士站管理1、辦公室管理2014優質護理評價重點是：醫院優質護理服務開展情況，臨床護理服務改善、護理質量持續改進情況，護士積極性調動情況醫院自評整改情況等2014優質護理評價重點是：2014優質護理評審細則1、后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局2、有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高3、按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件2014優質護理評審細則1、后勤部門和輔助科室加大對護理工作實地查看病人陪檢、治療飲食、標本送檢、藥品物品送病區等落實情況，以評判其協調機制的有效性，后勤部門和輔助科室為臨床提供服務的相關制度等情況；訪談病區護士，了解后勤部門、輔助科室服務臨床的及時性和有效性。實地查看病人陪檢、治療飲食、標本送檢、藥品物品送病區等落實情實地查看病區護士長排班，病房護士數量和結構是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調配；訪談護士長其結合本專科特點、護士結構和數量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；1.根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業實施人力資源彈性調配2.科室排班能結合任務工作量、患者病情需要等，并兼顧護士需求。實地查看病區護士長排班，病房護士數量和結構是否合理，是否以患實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，考核其業務能力；訪談護士對護理應急調配的了解，設計一個緊急事件情境，請護士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關規定和方案，包括節假日、突發事件、科室之間支援等；儲備人員資質設定、儲備人員的數量和名單、培訓考核記錄1.各級護理管理部門有緊急護理人力資源調配的規定、有執行方案2.相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容與流程實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，實地查看護士培訓與臨床需要的結合程度，護士的實際工作能力和護士長的管理能力；訪談護士接受培訓的情況；查閱護理部護士崗位培訓的制度、培訓內容、考核記錄等，科室培訓記錄及護理部常規培訓經費的預算和開支表實地查看護士培訓與臨床需要的結合程度，護士的實際工作能力和護實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，考核其業務能力；訪談護士對護理應急調配的了解，設計一個緊急事件情境，請護士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關規定和方案，包括節假日、突發事件、科室之間支援等；儲備人員資質設定、儲備人員的數量和名單、培訓考核記錄實地查看根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，實地查看責任制整體護理的落實及持續改進情況；所管患者的護理措施落實情況，是否符合整體護理需求，根據需求提供專業照顧、健康指導；責任護士平均分管患者人數是否多于8人；訪談相關管理人員指導與改進的機制；查閱檢查資料實地查看責任制整體護理的落實及持續改進情況；所管患者的護理措實地查看責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性化需求；治療飲食由醫院統一配制，護士了解所管患者飲食要求并指導；指導方式多樣，資料方便使用；訪談護士對指導內容的掌握情況；查閱相關資料實地查看責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性實地查看護理質量相關監控指標的整改措施落實情況；訪談護士對護理質量相關監控指標的了解情況；查閱監測質量監控指標的資料1.定期監測醫院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標符合。2.對監控指標數據有分析，制訂改進措施并落實、對改進后的監控指標數據有評價，改進有成效實地查看護理質量相關監控指標的整改措施落實情況；訪談護士對護實地查看危重患者護理常規、流程、應急預案、制度、措施的落實情況；訪談護士對危重患者護理常規、流程、預案的知曉；查閱危重患者常規，具有可操作性，危重護理質量監測指標1.有危重患者護理常規及技術規范，工作流程及應急預案2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施3.護士知曉并掌握相關常規、流程、預案的內容4.有危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規范5.根據專科特點，使用恰當的質量監測指標并實施監測實地查看危重患者護理常規、流程、應急預案、制度、措施的落實情實地查看護士對危重患者的照護能力；責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區護士人力配置是否合理；查閱培訓及監查的相關資料1.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格2.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等實地查看護士對危重患者的照護能力；責任護士能力與所管危重患者實地查看責任護士是否將圍手術期常規、規范、流程、預案落實到位；查閱主管部門監查資料1.有患者圍手術期護理常規及技術規范，工作流程及應急預案2.對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作，有記錄實地查看責任護士是否將圍手術期常規、規范、流程、預案落實到位實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質控過程；查閱相關資料2.遵醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三實地查看責任護士輸血過程，看輸血規范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質控資料有護理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術操作規范、輸血流程、輸血器的使用規定及流程有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程實地查看責任護士輸血過程，看輸血規范、流程、制度是否落實到位實地查看護理不良事件上報系統，護理不良事件報告有上報-