肺癌患者護理查房(剖析)肺癌患者護理查房(剖析)1一、概述原發性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。肺癌患者護理查房(剖析)一、概述肺癌患者護理查房(剖析)2二、病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業致癌因子人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素肺癌患者護理查房(剖析)二、病因與發病機制肺癌患者護理查房(剖析)3三、病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）

小細胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌多見，易發生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等肺癌患者護理查房(剖析)三、病理和分類鱗狀上皮細胞癌多見，易發生癌性空洞，4四、臨床表現(一)由原發腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質

6.發熱肺癌患者護理查房(剖析)四、臨床表現肺癌患者護理查房(剖析)5（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經系統、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。肺癌患者護理查房(剖析)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀肺癌患者護理查房(剖析)6

五、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等肺癌患者護理查房(剖析)肺癌患者護理查房(剖析)7六、治療要點肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等肺癌患者護理查房(剖析)六、治療要點肺癌患者護理查房(剖析)8七、病例分析基本資料姓名：梁學牡性別：女年齡：67歲床號：3住院號：01487424入院日期：2018年1月11日主訴：因左肺癌伴肝、骨轉移4月余，末程化療后10余天，反復出現咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼。現病史

患者緣于反復出現咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼，活動后更加明顯?；颊呱愿蟹α?，有惡心，無明顯嘔吐，無發熱、心悸，無胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化療2程，隨后患者為復查及進一步的治療，于2018年1月11日入院行下程化療，入院以來患者神志清楚，精神、睡眠、飲食尚可，大、小便檢查正常。肺癌患者護理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者護理查房(剖析)9查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg輔助檢查：胸部CT：左下肺及左側肺門腫塊，縱膈、雙側腋窩及左側下頸部、鎖骨上窩多發淋巴結腫大，肝臟多發轉移癌可能，雙側腎上腺轉移癌可能，多發胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉移性癌可能，左下肺感染，左側胸腔積液。初步診斷：肺癌化療后隨診檢查。肺癌患者護理查房(剖析)查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分10相應護理診斷：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛2.營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關5.潛在并發癥：化療藥物的不良反應肺癌患者護理查房(剖析)相應護理診斷：肺癌患者護理查房(剖析)11【護理目標】1.疼痛有所緩解，生活質量得到改善2.病人營養狀態維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發癥得到及時發現、控制或未發生并發癥肺癌患者護理查房(剖析)【護理目標】肺癌患者護理查房(剖析)12疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛護理措施：1.評估疼痛：①胸痛的部位、性質、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起的疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦肺癌患者護理查房(剖析)疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛肺癌患者護理133.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒

肺癌患者護理查房(剖析)3.用藥護理：肺癌患者護理查房(剖析)14營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關1.評估：評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類）

③少量多餐，戒煙酒

④創造清潔、舒適的進餐環境

⑤有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據情況做相應處理3.其他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白肺癌患者護理查房(剖析)營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反15氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①做好胸穿的術前、術中和術后護理，監測病人穿刺后的反應，預防并發癥的發生②體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫③呼吸鍛煉：指導腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監測血氧飽和度或動脈血氣分析。肺癌患者護理查房(剖析)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面16恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現②評估病人的心理狀態和對疾病及治療的認識2.加強溝通：①建立良好的護患關系②鼓勵病人以積極的心態面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統③安排家庭成員和朋友看望病人

肺癌患者護理查房(剖析)恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的17潛在并發癥：化療藥物的不良反應1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時應停止注入，范圍大滲漏區遵醫囑使用相應拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預防和護理①遵醫囑定期查血象②出現骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防和護理肺癌患者護理查房(剖析)潛在并發癥：化療藥物的不良反應肺癌患者護理查房(剖析)183.消化道反應的預防和護理：①良好的休息和進餐環境②合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內進必要時，遵醫囑給予止吐藥嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物③無法進食者，遵醫囑給予靜脈營養4.口腔潰瘍的護理：加強口腔護理飯后漱口促進潰瘍面的愈合用藥5.脫發的護理①向病人說明化療可能導致脫發②指導病人使用假發或戴帽子

肺癌患者護理查房(剖析)3.消化道反應的預防和護理：肺癌患者護理查房(剖析)19【健康指導】1.疾病知識指導對肺癌高危人群定期體檢，早發現、早治療2.生活指導提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質污染的空氣和粉塵3.用藥指導定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應4.心理指導保持積極、樂觀的心態，配合治療5.出院指導督促病人堅持化療或放射治療肺癌患者護理查房(剖析)【健康指導】肺癌患者護理查房(剖析)20【護理評價】1.疼痛是否有所緩解，生活質量是否得到改善2.病人營養狀態是否維持良好，體重是否下降3.病人呼吸功能改善情況，有無氣促、發紺等缺氧征象4.病人焦慮、恐懼是否減輕或消失5.病人有無并發癥肺癌患者護理查房(剖析)【護理評價】肺癌患者護理查房(剖析)21肺癌患者護理查房(剖析)肺癌患者護理查房(剖析)22一、概述原發性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。肺癌患者護理查房(剖析)一、概述肺癌患者護理查房(剖析)23二、病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業致癌因子人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素肺癌患者護理查房(剖析)二、病因與發病機制肺癌患者護理查房(剖析)24三、病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）

小細胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌多見，易發生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等肺癌患者護理查房(剖析)三、病理和分類鱗狀上皮細胞癌多見，易發生癌性空洞，25四、臨床表現(一)由原發腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質

6.發熱肺癌患者護理查房(剖析)四、臨床表現肺癌患者護理查房(剖析)26（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經系統、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。肺癌患者護理查房(剖析)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀肺癌患者護理查房(剖析)27

五、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等肺癌患者護理查房(剖析)肺癌患者護理查房(剖析)28六、治療要點肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等肺癌患者護理查房(剖析)六、治療要點肺癌患者護理查房(剖析)29七、病例分析基本資料姓名：梁學牡性別：女年齡：67歲床號：3住院號：01487424入院日期：2018年1月11日主訴：因左肺癌伴肝、骨轉移4月余，末程化療后10余天，反復出現咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼。現病史

患者緣于反復出現咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼，活動后更加明顯?；颊呱愿蟹αΓ袗盒?，無明顯嘔吐，無發熱、心悸，無胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化療2程，隨后患者為復查及進一步的治療，于2018年1月11日入院行下程化療，入院以來患者神志清楚，精神、睡眠、飲食尚可，大、小便檢查正常。肺癌患者護理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者護理查房(剖析)30查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg輔助檢查：胸部CT：左下肺及左側肺門腫塊，縱膈、雙側腋窩及左側下頸部、鎖骨上窩多發淋巴結腫大，肝臟多發轉移癌可能，雙側腎上腺轉移癌可能，多發胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉移性癌可能，左下肺感染，左側胸腔積液。初步診斷：肺癌化療后隨診檢查。肺癌患者護理查房(剖析)查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分31相應護理診斷：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛2.營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關5.潛在并發癥：化療藥物的不良反應肺癌患者護理查房(剖析)相應護理診斷：肺癌患者護理查房(剖析)32【護理目標】1.疼痛有所緩解，生活質量得到改善2.病人營養狀態維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發癥得到及時發現、控制或未發生并發癥肺癌患者護理查房(剖析)【護理目標】肺癌患者護理查房(剖析)33疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛護理措施：1.評估疼痛：①胸痛的部位、性質、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起的疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦肺癌患者護理查房(剖析)疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛肺癌患者護理343.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒

肺癌患者護理查房(剖析)3.用藥護理：肺癌患者護理查房(剖析)35營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關1.評估：評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類）

③少量多餐，戒煙酒

④創造清潔、舒適的進餐環境

⑤有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據情況做相應處理3.其他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白肺癌患者護理查房(剖析)營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反36氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①做好胸穿的術前、術中和術后護理，監測病人穿刺后的反應，預防并發癥的發生②體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫③呼吸鍛煉：指導腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監測血氧飽和度或動脈血氣分析。肺癌患者護理查房(剖析)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面37恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現②評估病人的心理狀態和對疾病及治療的認識2.加強溝通：①建立良好的護患關系②鼓勵病人以積極的心態面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統③安排家庭成員和朋友看望病人

肺癌患者護理查房(剖