鼻竇炎及并發癥1鼻竇炎及并發癥1急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。定義：從時間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續存在，成人在8周以內，兒童則不超過12周。2急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。發病機理與鼻竇解剖相關性3發病機理與鼻竇解剖相關性3病因全身因素局部因素鼻腔疾病鄰近器官感染直接感染鼻腔留置物時間過長氣壓傷

4病因全身因素4致病微生物肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；表皮葡萄球菌（北京同仁醫院，2004）近來，厭氧菌感染增多5致病微生物肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；5臨床表現全身癥狀局部癥狀鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛不同鼻竇炎頭痛的鑒別6臨床表現全身癥狀6急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。7急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜檢查和診斷病史鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描其他8檢查和診斷病史8治療一般治療抗炎治療引流物理治療上頜竇穿刺9治療一般治療9上頜竇穿刺適應證診斷性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪性上頜竇炎、腫瘤等治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎10上頜竇穿刺適應證10合并癥面頰部皮下氣腫或感染；眶內氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓11合并癥面頰部皮下氣腫或感染；11慢性化膿性上頜竇炎定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。成人慢性鼻竇炎臨床及放射學標準是：癥狀和體征持續8周或復發性急性鼻竇炎每年發作4次，每次至少持續10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。12慢性化膿性上頜竇炎定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎兒童慢性鼻竇炎診斷標準癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎每年發作6次,每次至少持續10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。13兒童慢性鼻竇炎診斷標準癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎病因多因急性化膿性鼻竇炎反復發作或未徹底治愈所致免疫異常遺傳因素14病因多因急性化膿性鼻竇炎反復發作或未徹底治愈所致14鼻竇炎易患因素局部因素：額隱窩息肉、鼻竇粘膜囊腫、腫瘤及異物等；過度使用局部縮血管劑；由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；齒列異常等口腔疾患；腺樣體肥大、腺樣體炎；吸煙刺激。全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障礙、囊性纖維變性、哮喘等。15鼻竇炎易患因素局部因素：15鼻竇炎的易患因素解剖變異（鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等）外傷異物或腫物鼻息肉16鼻竇炎的易患因素解剖變異（鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等）16Caldwell-Luc手術藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描原發纖毛功能不良綜合征兒童慢性鼻竇炎診斷標準內鏡圖像比較—上皮化過程Caldwell-Luc手術由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；ESS（EndoscopicSinusSurgery）腺樣體肥大、腺樣體炎；過度使用局部縮血管劑；原發纖毛功能不良綜合征上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗其他檢查穿刺、超聲波檢查等相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月兒童慢性鼻竇炎診斷標準慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖毛運動↓粘液纖毛功能↓兒童鼻竇炎患病率↑17Caldwell-Luc手術鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖鼻竇炎易患因素游泳化學物質污染水（含細菌、真菌及其他變應原）18鼻竇炎易患因素游泳化學物質18遺傳因素及全身性疾病原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亞群缺陷囊性纖維病（Cysticfibrosis,CF）原發纖毛功能不良綜合征R19遺傳因素及全身性疾病原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷R19臨床表現全身癥狀局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛不一定有該癥狀嗅覺減退或消失視力障礙20臨床表現全身癥狀20檢查和診斷病史鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內鏡檢查X線檢查。首選鼻竇CT掃描其他檢查穿刺、超聲波檢查等21檢查和診斷病史21鼻內鏡檢查22鼻內鏡檢查222323242425252626過度使用局部縮血管劑；過度使用局部縮血管劑；腺樣體肥大、腺樣體炎；其他檢查穿刺、超聲波檢查等鼻竇粘膜的急性化膿性感染。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重局部處理：干痂、囊泡清理Caldwell-Luc手術治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎兒童慢性鼻竇炎診斷標準由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；頭痛不一定有該癥狀腺樣體肥大、腺樣體炎；面頰部皮下氣腫或感染；過度使用局部縮血管劑；局部處理：干痂、囊泡清理治療減充血劑上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗置換法手術治療Caldwell-Luc手術ESS（EndoscopicSinusSurgery）27過度使用局部縮血管劑；治療減充血劑27鼻內鏡手術原理相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。28鼻內鏡手術原理相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；2829293030術后20天清洗鼻腔局部類固醇激素粘液促排劑局部處理：干痂、囊泡清理術后1個半月清洗鼻腔局部類固醇激素局部：無處理術后2個月術腔上皮化長期隨訪31術后20天術后1個半月術后2個月31ESS手術后2周術后1個半月術后3個月內鏡圖像比較—上皮化過程轉歸規律32ESS手術后2周術后1個半月3333鼻源性并發癥眶內并發癥眶內炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內蜂窩織炎球后視神經炎34鼻源性并發癥眶內并發癥34并發癥顱外并發癥-眶內炎性水腫35并發癥顱外并發癥-眶內炎性水腫35急性鼻竇炎繼發眶骨膜下膿腫36急性鼻竇炎繼發眶骨膜下膿腫36相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；急性上頜竇炎：晨起輕，午后重不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷內鏡圖像比較—上皮化過程急性上頜竇炎：晨起輕，午后重鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）過度使用局部縮血管劑；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷面頰部皮下氣腫或感染；顱外并發癥-眶內炎性水腫ESS手術后2周術后1個半月術后3個月內鏡圖像比較—上皮化過程治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎其他檢查穿刺、超聲波檢查等全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障礙、囊性纖維變性、哮喘等。當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。兒童慢性鼻竇炎診斷標準鼻源性并發癥顱內并發癥硬膜外膿腫硬膜內膿腫海綿竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫37相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；鼻源性并發癥顱內并發38383939原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷兒童慢性鼻竇炎診斷標準兒童慢性鼻竇炎診斷標準治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎面頰部皮下氣腫或感染；由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月頭痛不一定有該癥狀不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；過度使用局部縮血管劑；急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；顱外并發癥-眶內炎性水腫原發纖毛功能不良綜合征癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎每年發作6次,每次至少持續10天；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎每年發作6次,每次至少持續10天；頭痛不一定有該癥狀其他檢查穿刺、超聲波檢查等內鏡圖像比較—上皮化過程肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描Caldwell-Luc手術內鏡圖像比較—上皮化過程ESS手術后2周術后1個半月術后3個月相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；ESS（EndoscopicSinusSurgery）定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。診斷性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪性上頜竇炎、腫瘤等慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗頭痛不一定有該癥狀癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎每年發作6次,每次至少持續10天；定義：從時間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續存在，成人在8周以內，兒童則不超過12周。相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷急性上頜竇炎：晨起輕，午后重定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）原發纖毛功能不良綜合征面頰部皮下氣腫或感染；其他檢查穿刺、超聲波檢查等面頰部皮下氣腫或感染；其他檢查穿刺、超聲波檢查等不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷診斷性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪性上頜竇炎、腫瘤等40原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷由飛行、游泳和跳水等引起的鼻竇炎及并發癥41鼻竇炎及并發癥1急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。定義：從時間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續存在，成人在8周以內，兒童則不超過12周。42急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。發病機理與鼻竇解剖相關性43發病機理與鼻竇解剖相關性3病因全身因素局部因素鼻腔疾病鄰近器官感染直接感染鼻腔留置物時間過長氣壓傷

44病因全身因素4致病微生物肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；表皮葡萄球菌（北京同仁醫院，2004）近來，厭氧菌感染增多45致病微生物肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；5臨床表現全身癥狀局部癥狀鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛不同鼻竇炎頭痛的鑒別46臨床表現全身癥狀6急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。47急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜檢查和診斷病史鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描其他48檢查和診斷病史8治療一般治療抗炎治療引流物理治療上頜竇穿刺49治療一般治療9上頜竇穿刺適應證診斷性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪性上頜竇炎、腫瘤等治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎50上頜竇穿刺適應證10合并癥面頰部皮下氣腫或感染；眶內氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓51合并癥面頰部皮下氣腫或感染；11慢性化膿性上頜竇炎定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。成人慢性鼻竇炎臨床及放射學標準是：癥狀和體征持續8周或復發性急性鼻竇炎每年發作4次，每次至少持續10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。52慢性化膿性上頜竇炎定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復發性急性鼻竇炎兒童慢性鼻竇炎診斷標準癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎每年發作6次,每次至少持續10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。53兒童慢性鼻竇炎診斷標準癥狀和體征持續12周或復發性急性鼻竇炎病因多因急性化膿性鼻竇炎反復發作或未徹底治愈所致免疫異常遺傳因素54病因多因急性化膿性鼻竇炎反復發作或未徹底治愈所致14鼻竇炎易患因素局部因素：額隱窩息肉、鼻竇粘膜囊腫、腫瘤及異物等；過度使用局部縮血管劑；由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；齒列異常等口腔疾患；腺樣體肥大、腺樣體炎；吸煙刺激。全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障礙、囊性纖維變性、哮喘等。55鼻竇炎易患因素局部因素：15鼻竇炎的易患因素解剖變異（鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等）外傷異物或腫物鼻息肉56鼻竇炎的易患因素解剖變異（鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等）16Caldwell-Luc手術藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描原發纖毛功能不良綜合征兒童慢性鼻竇炎診斷標準內鏡圖像比較—上皮化過程Caldwell-Luc手術由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；ESS（EndoscopicSinusSurgery）腺樣體肥大、腺樣體炎；過度使用局部縮血管劑；原發纖毛功能不良綜合征上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗其他檢查穿刺、超聲波檢查等相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月兒童慢性鼻竇炎診斷標準慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖毛運動↓粘液纖毛功能↓兒童鼻竇炎患病率↑57Caldwell-Luc手術鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖鼻竇炎易患因素游泳化學物質污染水（含細菌、真菌及其他變應原）58鼻竇炎易患因素游泳化學物質18遺傳因素及全身性疾病原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亞群缺陷囊性纖維病（Cysticfibrosis,CF）原發纖毛功能不良綜合征R59遺傳因素及全身性疾病原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷R19臨床表現全身癥狀局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛不一定有該癥狀嗅覺減退或消失視力障礙60臨床表現全身癥狀20檢查和診斷病史鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內鏡檢查X線檢查。首選鼻竇CT掃描其他檢查穿刺、超聲波檢查等61檢查和診斷病史21鼻內鏡檢查62鼻內鏡檢查226323642465256626過度使用局部縮血管劑；過度使用局部縮血管劑；腺樣體肥大、腺樣體炎；其他檢查穿刺、超聲波檢查等鼻竇粘膜的急性化膿性感染。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重局部處理：干痂、囊泡清理Caldwell-Luc手術治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎兒童慢性鼻竇炎診斷標準由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；頭痛不一定有該癥狀腺樣體肥大、腺樣體炎；面頰部皮下氣腫或感染；過度使用局部縮血管劑；局部處理：干痂、囊泡清理治療減充血劑上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗置換法手術治療Caldwell-Luc手術ESS（EndoscopicSinusSurgery）67過度使用局部縮血管劑；治療減充血劑27鼻內鏡手術原理相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。68鼻內鏡手術原理相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；2869297030術后20天清洗鼻腔局部類固醇激素粘液促排劑局部處理：干痂、囊泡清理術后1個半月清洗鼻腔局部類固醇激素局部：無處理術后2個月術腔上皮化長期隨訪71術后20天術后1個半月術后2個月31ESS手術后2周術后1個半月術后3個月內鏡圖像比較—上皮化過程轉歸規律72ESS手術后2周術后1個半月7333鼻源性并發癥眶內并發癥眶內炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內蜂窩織炎球后視神經炎74鼻源性并發癥眶內并發癥34并發癥顱外并發癥-眶內炎性水腫75并發癥顱外并發癥-眶內炎性水腫35急性鼻竇炎繼發眶骨膜下膿腫76急性鼻竇炎繼發眶骨膜下膿腫36相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；急性上頜竇炎：晨起輕，午后重不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷內鏡圖像比較—上皮化過程急性上頜竇炎：晨起輕，午后重鼻腔檢查（包括鼻內窺鏡檢查）過度使用局部縮血管劑；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷面頰部皮下氣腫或感染；顱外并發癥-眶內炎性水腫ESS手術后2周術后1個半月術后3個月內鏡圖像比較—上皮化過程治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎其他檢查穿刺、超聲波檢查等全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障礙、囊性纖維變性、哮喘等。當鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發生可逆性轉變，即恢復其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；慢性額竇炎：前額部痛，周期性發作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。兒童慢性鼻竇炎診斷標準鼻源性并發癥顱內并發癥硬膜外膿腫硬膜內膿腫海綿竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫77相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；鼻源性并發癥顱內并發78387939原發和繼發免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷兒童慢性鼻竇炎診斷標準兒童慢性鼻竇炎診斷標準治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎面頰部皮下氣腫或感染；由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；ESS手術后2周術后1個半月術后3個月頭痛不一定有該癥狀不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續存在。由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；過度使用局部縮血管劑；急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。上頜竇穿刺沖洗及導管沖洗相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；顱外并發癥-眶內炎性水腫原發纖毛功能