縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫藥代表。值班人員因違反紀律而引起的一切后果均由個人承擔。2縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急1工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫藥代表。值班人員因違反紀律而引起的一切后果均由個人承擔。2工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在2行醫資格急診每班均由一名主班醫師和假設干名輪轉住院醫生、進修醫生或實習醫生組成；主班醫生必須由三年資歷以上的本院住院醫師或主治醫師、低年副主任醫師擔任，對該班所接診的病人負有全部責任；無我院處方權的醫生〔包括研究生〕不能單獨值班、單獨處理病人，不能單獨向病人或家屬解釋病情；各科在急診輪轉的醫師，一次輪轉不得少于1個月。凡輪轉急診的各科醫師，必須服從急診科主任的統一領導。3行醫資格急診每班均由一名主班醫師和假設干名輪轉住院醫生、進修效勞態度急診醫生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要仔細、熱情、耐心，不得以粗暴、生硬的態度對待病人或家屬。要盡可能解釋病人或家屬提出的問題。4效勞態度急診醫生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要急診大交班制度交班時間：每周三8點準時開場參加人員：院領導，醫務部主任，急診科主任，各急診常駐科室一線、二線、主管科主任及急診科醫護人員。交班順序：內科→外科→神經內科→骨科→急診科二線→護士長→科主任總結一周工作并傳達院周會內容→院領導指導工作。各科一線交班內容：⑴

值班一線匯報本科留觀病人總數。⑵

重點匯報重病人情況、疑難病人情況、可能發生糾紛病人情況及需協調的病人情況。⑶

在醫務部主任、急診科主任協調下，組織各科二線會診并提出進一步治療方案。5急診大交班制度交班時間：每周三8點準時開場5急診大交班制度急診科二線交班內容：⑴目前流水、留觀病人數量。⑵重點匯報搶救室病人情況及疑難病人、糾紛病人診療情況，重點搶救病人要做到床旁交班。⑶一周工作中可能發生的醫療隱患。⑷上一周各科從急診收治病人情況護士長交班內容：⑴上一周留觀病人總數、搶救病人總數。⑵留觀超過兩周的病人數量及主管科室。⑶一周工作中發生的護理問題。6急診大交班制度急診科二線交班內容：6首診負責制負責制第一個接待病人的醫生為首診醫生；各科醫生之間決不允許互相推諉病人；首診醫師負責當班病人診治的全過程，下班后由接班醫生繼續治療；出現分診錯誤時及時與分診臺聯系換號，不能不加解釋地讓病人自己去換號。凡因沒有交班、交班不仔細或應在自己的班上完成的工作成心拖給下一班而引發的醫療糾紛，由當事醫生負全部責任。即使分診錯誤，當病人病情危重時，首先積極搶救，然后再請相關專業的醫生診視病人，絕不能以分錯號為由推諉病人。7首診負責制負責制第一個接待病人的醫生為首診醫生；7急診各班醫師職責1流水班：負責接診流水急診病人及搶救室病人的處理，危重病人要及時請急診科二線會診并簽發病危通知書。8Am—10Pm：內科診室接診工作〔其中休息2小時〕；4Pm—0Am：主要是內科診室病人的診治；0Am—8Am：內科診室病人的診治，。8急診各班醫師職責1流水班：8急診各班醫師職責備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出四名醫生負責流水大廳留觀病人診療,各班務必準確交接病人情況。2、就餐時間：12Am—1Pm為就餐時間，期間由留觀醫生代理流水班；4Pm—0Am班6Pm—6:30Pm為就餐時間；8Am—10Pm班5Pm—6Pm為就餐時間。9急診各班醫師職責備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出急診各班醫師職責留觀班8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀錄并作必要的檢查和治療；〔2〕12Am—1Pm同時負責內科診室病人的診治，下午查房一次，記病程紀錄。對于不能出院的病人開出第二天的檢查和治療；8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負責周三大交班時留觀室病人的交班。

10急診各班醫師職責留觀班10急診各班醫師職責搶救室班：由急診科醫生24小時承擔8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀錄并作必要的檢查和治療；

8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負責周三大交班時搶救室病人的交班。11急診各班醫師職責搶救室班：由急診科醫生24小時承擔11急診各班醫師職責備注：〔1〕急診留觀醫生應全面考慮考慮病人的診斷、治療；〔2〕

各班醫生在交班前均應巡視病人一次，做到準確交班；〔3〕

急診留觀期間，各科醫師有責任及時聯系病人住院或發動病人返回，以減少急診工作壓力，對一時難以返回且住院困難病人應動員其前往其他醫院治療；〔4〕所有病程記錄和醫囑要由本院主班醫生簽字，處方要有本院醫生蓋章；〔5〕

發現疑難病例或糾紛苗頭時要及時向急診科二線、護士長或主任匯報；〔6〕危重病人要及時交待病情、請急診科二線會診并簽發病危通知書；〔7〕醫保病人留觀超過7日應及時告知病人及親屬，留觀期間費用超過2萬元應告知病人超出費用為自費。12急診各班醫師職責備注：12急診二線崗位職責1、急診科的日常工作由急診科二線統一協調管理。急診科二線對每一個進入急診科就診的病人負有責任；2、一線醫生凡遇到搶救時，必須要呼叫急診科二線到場參與和指導搶救；3、有病人需要會診時，無論屬于內科哪個系統疾病，均必須先呼急診科二線到場，由急診科二線看病人后決定是否請其它科會診；4、急診科病房和監護室收住病人由急診科二線全權決定；5、如急診病人過多，由急診二線協調解決；6、二線負責解決急診病人醫療糾紛并向上級匯報；7、負責完成二級查房，會診必須看病人。13急診二線崗位職責1、急診科的日常工作由急診科二線統一協調管理急診科三線崗位職責1、協助科主任完成急診科醫療、教學、科研等各項日常工作。2、每天參加急診流水、留觀、搶救室交班，及時了解病人治療情況，指導并參加危重、疑難患者的診療。3、負責三級查房，對仍不能解決的醫療問題及時請急診科主任查房并請醫務部協調院內專家組會診。4、負責協調與院內各行政部門，臨床科室的醫療工作。5、負責解決二線不能處理的醫療糾紛并及時上報。

14急診科三線崗位職責1、協助科主任完成急診科醫療、教學、科研等急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月、日、時、分。要寫接診的科別；〔2〕必須有主訴、現病史、重要的既往史、過敏史、生命體征及重要的陽性體征。其它要根據病人的具體情況盡可能地詳細記載；〔3〕要有初步診斷；〔4〕所有的檢驗、處置或休假證明等一定要在病歷手冊中記錄清楚；〔5〕病情變化隨時記錄；15急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫生查房意見或會診意見要及時準確的記錄。〔7〕搶救病人一定要仔細記錄搶救的全過程，包括到場的上級醫生及其指示?！?〕用藥或進展其它處理后要及時記錄病情的轉歸?！?〕病人病情好轉返回時，一定要在病歷中記載返回時的病情及生命體征。〔10〕病人在返回時一定要在病歷中交待主要的本卷須知。每個病人在返回時病歷上一定要有“病情變化時隨診〞的字樣?！?1〕每次處理、記錄后醫生要及時簽全名。16急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫生查房意見或會診意見要急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；〔2〕主訴、現病史、簡要相關既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年、月、日、時、分,本院醫師簽全名。留觀病歷還包括開具病人留觀當時所需的檢查和治療的醫囑；〔3〕必須有首次病程記錄；〔4〕留觀醫生必須每日寫三次病程記錄，遇病情變化或有臨時處理時要隨時記錄；〔5〕遇有搶救病人，應詳細做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查工程和結果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結果和轉歸。要記錄到場的上級醫生及其指示；〔6〕

及時記錄上級醫生的查房意見及會診意見；〔7〕

死亡病人要寫死亡小結；17急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；17急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日期先后粘貼在專用化驗報告貼附單上；〔9〕

凡有藥物過敏者，應在病歷顯著位置注明藥物名稱；〔10〕留觀病人返回時：①

填寫留觀病歷首頁，不得漏項，并且本院醫生簽全名；②

填寫留觀病人出院小結，內容包括：留觀的主要問題，留觀期間的主要檢查和治療，病情的轉歸，出院時的病情〔一定要有血壓、脈搏〕，出院后要注意的事項及建議；③

留觀證明，內容包括留觀的起止日期、主要診斷及在我院急診留觀字樣；〔11〕留觀病歷中所有病程記錄和醫囑必須要由主班本院醫生簽字；〔12〕留觀病人超過24小時要及時書寫大病歷；〔13〕簽字返回病人、放棄治療病人需家屬在留觀首頁簽字后交與護士保存，并在病程中有相應記錄；〔14〕凡特殊檢查、治療的病人在其病歷中應有所表達。(15)醫務部最新規定:急診會診一律寫會診單,并注明請會診時間和會診時間.18急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日急診處方書寫規定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工程要填全，要寫中文診斷；2

急診處方藥量不超過三天；3

具有執業醫師資格且在本院注冊的醫師有處方權，進修醫師、實習醫生的處方經本院醫師審核并蓋章前方為有效；4

處方用藥要遵循藥典和說明書規定的劑量，如醫療或搶救需要超量使用，要有上級醫師簽字，并在處方上寫明病情；5急診所用藥品要嚴格掌握適應證、禁忌證及過敏史，凡屬于自費或局部自費的藥品要向病人交待清楚，并請病人或家屬簽字。19急診處方書寫規定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工毒麻藥管理規定

毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護士管理，使用時臨時領?。唤涍^毒麻藥培訓，取得毒麻藥處方資格的醫生方可開毒麻藥。醫生要嚴格掌握使用毒麻藥的適應證；要有本院醫生簽字、蓋章；急診醫師只可開一次用量，并在急診科注射，不能將麻醉藥帶走。處方上必須填寫診斷、病人的詳細地址、病歷號和身份證號碼。

20毒麻藥管理規定毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護士管理，急診證明書管理條例

急診休假證明書：用于病人因病情需要休息的情況下。(1)

病人必須經過急診掛號、登記，看病后才能由接診醫生開具休假證明。未經急診掛號、登記及看病者一律不開休假證明書；。(2)

急診休假證明書必須要有本院醫生簽字、蓋章，必須在病歷中有記載。一次休假不得超過三天；(3)

休假證明書經分診臺蓋章有效。對不符合上述規定者，分診臺有權拒絕蓋章。21急診證明書管理條例急診休假證明書：21急診證明書管理條例急診診斷證明書：用于病人因各種糾紛需要作病情證明者，凡涉及各種糾紛的病人，如打架斗毆、交通事故等，必須要有司法部門和交通管理部門的正式介紹信，醫生才能開具診斷證明書。此類證明書只有醫務部客戶效勞中心蓋章有效。辦理程序：〔1〕看病24小時以內：介紹信分診臺接診醫生或該科醫生開證明急診科分診臺〔2〕看病24小時以后：介紹信客戶效勞中心指定醫生開證明客戶效勞中心蓋章22急診證明書管理條例急診診斷證明書：22留觀病人辦理流程病人出現以下情況時，急診值班醫師可酌情留觀，做短期觀察治療。留觀病人的條件：1

經流水搶救，病情好轉但仍不允許立即返回者；2

經流水檢查和處理后診斷仍不明確、病癥仍不緩解者；3

病情危重需入院治療，但病房當時無床位，暫不能住院者；注：疑為傳染病的病人，不得收入急診留觀室。留觀病人的辦理流程：1由決定留觀的流水醫生寫留觀病歷〔點返者只填寫留觀首頁，其余寫完整留觀病歷〕并開好醫囑；點返病人24小時后仍不能返回者，由留觀醫生補寫留觀病歷；2流水醫生要向留觀醫生當面交待每一個留觀病人的病情，并在交班本上登記；3留觀醫師接診后要及時詳細診查病人，補充檢查、治療，并寫首次病程記錄。23留觀病人辦理流程病人出現以下情況時，急診值班醫師可酌情留觀，急診轉院流程急診病人需轉院時，須經本科上級主治醫師以上人員診查后決定，須對方醫院同意前方可轉院；轉院前應寫好病情摘要、處置情況和離院時的生命指征，轉院前均應向家屬交待清楚轉運途中可能出現的問題，并記錄在病歷中；醫保病人或公費醫療轉院需開據轉診證明，在急診醫生工作站中的“醫療轉診單〞中選相應公療或醫保工程，起止日期期限為3月，打印2份，在醫務部客戶效勞中心蓋章。24急診轉院流程24急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接到此呼號時，無需打詢問，立即在5分鐘內無條件趕到急診科分診臺。2凡遇有重大搶救，如大批外傷、中毒或傳染病時，分診臺護士要立即上報〔白天報醫務部，夜間和節假日報院值班〕。白天由急診科或醫務部組織搶救，夜間由急診科二線協助院值班組織實施搶救。3嚴格實行首診負責制，遇到不屬于自己?？?，而病情又需要緊急救治時，要積極給予適當的處理，不能坐等專科醫生到來。多系統疾病或復合外傷需要多科協作時，在醫務部、急診負責人或院值班未到之前，在場的具有行政職務的醫生或年資最高的醫生為當然的現場搶救組織和指揮者。4重大搶救涉及社會問題，任何科室和個人都要積極配合，無條件支持。不得以任何借口拖延搶救。25急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接急診欠費問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權根據具體情況做出決定，如不能及時補交者，報告急診科主任、醫務部〔夜間報院值班〕。病情危重，應先給予積極搶救，同時要積極追繳醫療費。各科有不能交費而急需住院搶救的病人，可經過急診科二線或急診科主任與醫務部〔白天〕或院值班〔夜間〕協商解決。凡決定搶救者，由急診科二線或主任在檢查單、治療單及處方上簽字〔200元以上的檢查或治療要由主任簽字〕，分診臺蓋記賬章。26急診欠費問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權根據急診會診制度1

各科間會診應由相關科室二線以上醫師承擔。2

內科的疑難重癥首先通過急診二線，決定是否請其他?？茣\。3其他科室會診首先請內科住院總醫師看病人，決定是否請?？茣\。4院內重大搶救呼號為D008325，要求在7分鐘內到場。5會診醫生必須在正式會診單上認真書寫會診記錄，主管科室值班醫生必須將處理意見如實記錄在病歷中。6遇疑難病例，需多科會診或需院外會診時，由急診科二線安排。病情特殊時，由急診科主任或醫務部組織會診。27急診會診制度1

各科間會診應由相關科室二線以上醫師承擔。2急診死亡證明書填寫要求

凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居民死亡醫學證明書?；凡死者是外地戶口時，填寫?北京市外來人口死亡醫學證明書?。填寫要求：1工程齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。2必須經本院醫師簽字，分診臺蓋章前方可有效。3及時網上填寫死亡報告卡。填寫對象：醫生只有權填寫因疾病正常死亡者的死亡證明書。①死于急診室者，由本院醫師填寫并簽字。②死于家中者。由負責該地區的地段保健醫生填寫。③死于公共場所者，由負責當時救治的醫生填寫。④在到醫院前已經死亡者，其死因均填“來時已死〞。注：1凡外傷、中毒等非正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質。由公安司法部門出具死亡證明。2死亡證明書在任何情況下不得補開。如有喪失等情況，必須持有關單位介紹信，到醫務部客戶效勞中心辦理。28急診死亡證明書填寫要求凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居急診科病人共管制度急診病人在病情復雜、診斷不清時，可兩個或以上科室共同管理，應遵循以下原那么：1由雙方二線醫生共同商討后才能決定共管；2共管各科要及時溝通意見，互相協商，團結協作；3共管病人的治療應由相關科室指定醫師每天分別查房，共同討論治療方案，各自記錄病程日志并開具?？漆t囑；4共管病人診斷明確或其中一方病情平穩后，由雙方二線協商，確定主管科室，其余科室隨診。

29急診科病人共管制度急診病人在病情復雜、診斷不清時，可兩個或以急診醫療糾紛處理程序

1

各班醫護人員要以高度負責的態度對待工作，盡量杜絕糾紛的發生。2發現糾紛苗頭時，當班醫護人員要積極想方法解決，防止事態的擴大；急診解決糾紛的程序是：當事醫生或護士二線或病區護士長科主任或總護士長醫務部。30急診醫療糾紛處理程序1

各班醫護人員要以高度負責的態度對待死亡病人的處理

1詳細記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應做心電圖確認；2交清搶救費用；3填寫死亡醫學證明書〔未交清費用者，不給死亡證明書〕。要求姓名真實、診斷明確〔不得寫呼吸循環衰竭〕，住址與身份證相符，按要求逐項填全。4聯系太平間，由太平間工作人員將尸體及時接走〔除少數民族外，尸體均送到太平間〕。5無名尸體要立即報告保衛處和派出所。在保衛部門未到場確定之前不能將尸體運走。31死亡病人的處理

1詳細記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應做尸體管理根據國務院?關于殯葬管理的暫行規定?〔國發1985.18號文件〕和北京市?殯葬管理暫行規定?：1北京市人口死亡必須實行火化，嚴禁土葬。特殊情況需要將尸體運回所在地進展火化，需要開當地民政局證明信，以此證明將尸體運回后火化。在尸體運送過程中出現任何問題，均由個人自負。2外省市人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情況需將尸體運到戶口所在地火化者，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運送過程中出現任何問題均由個人自負。32尸體管理根據國務院?關于殯葬管理的暫行規定?〔國發1985.有創性檢查或治療知情同意制度1凡有創性檢查和治療經治醫生必須向患者家屬仔細交待適應癥、方法及可能出現的不良反響。取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字。未簽字者不可作此種檢查、治療。2術者必須如實記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現的問題、處理、結果及術后的本卷須知。33有創性檢查或治療知情同意制度1凡有創性檢查和治療經治醫生必更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設出現患者要求改名的情況，按以下規定處理：1拿原姓名和現姓名的身份證、身份證復印件由當班醫生填寫更名簽字書，存入病歷，并通知二線、醫務部。2從改名即刻起啟用現姓名。3用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費單據、處方、檢驗單等一概不改用現名。用假名患者死亡者，除上述規定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續。

34更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設出現患者要求改急診患者退藥的規定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發出的藥品不予退藥。1以下情況可考慮退藥，但必須藥品包裝完整?！?〕

過敏；〔2〕

患者死亡；〔3〕患者入院或轉院2退藥程序〔1〕持病歷、處方底方及交費收據由急診科值班醫生確認是否屬于可退藥的范圍。〔2〕屬于可退藥范圍者持藥品到急診藥房確認藥品的質量及是否是由我院藥房發出的藥品。藥房確認后發給病人退藥登記卡?！?〕患者持退藥登記卡到客戶效勞中心簽字?！?〕患者持簽字后的退藥登記卡到急診藥房退藥，退藥后由藥房填寫退費通知單?！?〕

患者持退費通知單到急診收費處退費。35急診患者退藥的規定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發出的藥品急診患者退藥的規定3以下情況所退藥品的費用要由當事醫生負擔，并扣當月獎金10%/次：〔1〕明知患者有過敏史而開致敏的藥物者?！?〕

藥物劑量超過急診處方規定者〔急診限三天藥量〕?！?〕

所開藥物與病情不符者。凡不在當時退藥，開藥醫生已下班時，由急診科二線處理。情況特殊的退藥由急診科主任處理。36急診患者退藥的規定3以下情況所退藥品的費用要由當事醫生負擔，急診疫情報告制度根據?北京市疫情報告管理方法?特制訂我院疫情報告制度如下：傳染病分三類三十七種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。甲類傳染?。夯魜y，鼠疫；乙類傳染?。翰《拘愿窝?，細菌性或阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性乙型腦炎，瘧疾，登革熱，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯桿菌氏病，炭疽，肺結核，新生兒破傷風，不明原因肺炎，禽流感，血吸蟲。丙類傳熱病：流行性和地方性斑疹傷寒，絲蟲病，包蟲病，麻風，流行性感冒，流行性腮腺炎，風疹，急性出血性結膜炎，黑熱病，除霍亂、傷寒及副傷寒以外的感染性腹瀉。37急診疫情報告制度根據?北京市疫情報告管理方法?特制訂我院疫情急診疫情報告制度所有醫務人員均為責任疫情報告人，對確診或疑似傳染病病人必須填寫傳染病卡片。甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎、白喉病人，不明原因肺炎、禽流感病源攜帶者或疑似病人時要在4小時內向衛生防疫站報告，其它乙類傳染病要在發現后12小時內報告傳染病報告卡片由本院醫師填寫，要求字跡清楚，不漏項，特別注意核對病人的姓名、年齡、職業、住址〔區、縣、街道或村、門牌號、樓層號、單元號〕以便隨訪和觀察，保證及時處理疫情。凡已報者，在病例診斷工程下注明“已報〞字樣。醫生填寫卡片后由分診臺護士上報。嚴格保密制度，按照上報程序，任何個人無權公布疫情及越級上報。

38急診疫情報告制度38外傷換藥問題

急診科原那么上不接待擇期換藥的病人，但特殊情況下可適當放寬限制。1優先接診屬于急診的外科病人，在沒有急診病人的情況下，可考慮換藥；2所有換藥均使用一次性彎盤和材料；。3換藥地點在洗胃室。39外傷換藥問題

急診科原那么上不接待擇期換藥的病人，但特殊情況急診進修醫生要求進修醫生是在急診工作醫生的一局部，必須在辦理進修手續和承受崗前教育前方可上崗。進修醫生須在主班醫生指導下工作，在急診不能獨立值班。應遵守我院的有關規章制度，在進修期間努力提高業務水平。進修醫生在工作期間應佩帶胸卡，服裝整潔，儀表大方。40急診進修醫生要求進修醫生是在急診工作醫生的一局部，必須在辦理急診檢查工程急診化驗要用專用的紅色化驗單；其余檢查單與全院通用。1血、尿、便常規：急診化驗室，24小時開放；2生化P1、P2、P3：急診化驗室，24小時開放；3快速CRP：急診化驗室，24小時開放；4AMY〔血清淀粉酶〕：急診化驗室，24小時開放；5DIC：正常上班時間在血液室，其余時間在急診化驗室，24小時開放；41急診檢查工程急診化驗要用專用的紅色化驗單；其余檢查單與全院急診檢查工程6血氣分析：醫技樓二樓血氣室，24小時開放；血氣Ⅰ=常規工程+CoHb+MetHb；血氣Ⅱ=血氣Ⅰ+電解質、血糖、腎功能；7TNT(肌鈣蛋白)：醫技樓血氣室，24小時開放；8X線片：在門診三樓，24小時開放；9CT：在門診三樓，頭顱和CT平掃24小時開放，增強需聯系；42急診檢查工程6血氣分析：醫技樓二樓血氣室，24小時開放；4急診檢查工程10急診B超：值班24小時，90+30元/人，正常工作時間在門診八樓B超室，節假日需分診臺聯系。11急診胃鏡：

晨起抽血急查HbsAg，通過消化二線聯系。43急診檢查工程10急診B超：值班24小時，90+30元/人急診檢查工程〔P1〕縮寫

項

目

參

考

值

TP總蛋白g/dlALB白蛋白g/dlA/G白球比例GLOB球蛋白g/dlBUN尿素氮mg/dlCREA肌酐mg/dlGLU血糖mg/dlK血清鉀mmol/LNA血清鈉136-145mmol/LCL血清氯98-107mmol/LCA鈣mg/dLOSMO滲透壓275-295mmol/LBN/C尿素氮/肌酐8.0-20.0AGAP陰離子間隙8-20mmol/LTCO2二氧化碳mmol/L44急診檢查工程〔P1〕縮寫項目參急診檢查工程〔P2，P3〕〔2〕P2P2=P1+ALT谷丙轉氨酶20-74U/L〔3〕P3縮寫項目參考值AST谷草轉氨酶5-40U/LLDH乳酸脫氫酶100-190U/LCK肌酸激酶21-232U/LCK-MB肌酸激酶同工酶0-6U/L

45急診檢查工程〔P2，P3〕〔2〕P245謝謝！謝謝！46縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫藥代表。值班人員因違反紀律而引起的一切后果均由個人承擔。2縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急救科業務培訓縣人民醫院急47工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫藥代表。值班人員因違反紀律而引起的一切后果均由個人承擔。48工作紀律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在2行醫資格急診每班均由一名主班醫師和假設干名輪轉住院醫生、進修醫生或實習醫生組成；主班醫生必須由三年資歷以上的本院住院醫師或主治醫師、低年副主任醫師擔任，對該班所接診的病人負有全部責任；無我院處方權的醫生〔包括研究生〕不能單獨值班、單獨處理病人，不能單獨向病人或家屬解釋病情；各科在急診輪轉的醫師，一次輪轉不得少于1個月。凡輪轉急診的各科醫師，必須服從急診科主任的統一領導。49行醫資格急診每班均由一名主班醫師和假設干名輪轉住院醫生、進修效勞態度急診醫生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要仔細、熱情、耐心，不得以粗暴、生硬的態度對待病人或家屬。要盡可能解釋病人或家屬提出的問題。50效勞態度急診醫生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要急診大交班制度交班時間：每周三8點準時開場參加人員：院領導，醫務部主任，急診科主任，各急診常駐科室一線、二線、主管科主任及急診科醫護人員。交班順序：內科→外科→神經內科→骨科→急診科二線→護士長→科主任總結一周工作并傳達院周會內容→院領導指導工作。各科一線交班內容：⑴

值班一線匯報本科留觀病人總數。⑵

重點匯報重病人情況、疑難病人情況、可能發生糾紛病人情況及需協調的病人情況。⑶

在醫務部主任、急診科主任協調下，組織各科二線會診并提出進一步治療方案。51急診大交班制度交班時間：每周三8點準時開場5急診大交班制度急診科二線交班內容：⑴目前流水、留觀病人數量。⑵重點匯報搶救室病人情況及疑難病人、糾紛病人診療情況，重點搶救病人要做到床旁交班。⑶一周工作中可能發生的醫療隱患。⑷上一周各科從急診收治病人情況護士長交班內容：⑴上一周留觀病人總數、搶救病人總數。⑵留觀超過兩周的病人數量及主管科室。⑶一周工作中發生的護理問題。52急診大交班制度急診科二線交班內容：6首診負責制負責制第一個接待病人的醫生為首診醫生；各科醫生之間決不允許互相推諉病人；首診醫師負責當班病人診治的全過程，下班后由接班醫生繼續治療；出現分診錯誤時及時與分診臺聯系換號，不能不加解釋地讓病人自己去換號。凡因沒有交班、交班不仔細或應在自己的班上完成的工作成心拖給下一班而引發的醫療糾紛，由當事醫生負全部責任。即使分診錯誤，當病人病情危重時，首先積極搶救，然后再請相關專業的醫生診視病人，絕不能以分錯號為由推諉病人。53首診負責制負責制第一個接待病人的醫生為首診醫生；7急診各班醫師職責1流水班：負責接診流水急診病人及搶救室病人的處理，危重病人要及時請急診科二線會診并簽發病危通知書。8Am—10Pm：內科診室接診工作〔其中休息2小時〕；4Pm—0Am：主要是內科診室病人的診治；0Am—8Am：內科診室病人的診治，。54急診各班醫師職責1流水班：8急診各班醫師職責備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出四名醫生負責流水大廳留觀病人診療,各班務必準確交接病人情況。2、就餐時間：12Am—1Pm為就餐時間，期間由留觀醫生代理流水班；4Pm—0Am班6Pm—6:30Pm為就餐時間；8Am—10Pm班5Pm—6Pm為就餐時間。55急診各班醫師職責備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出急診各班醫師職責留觀班8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀錄并作必要的檢查和治療；〔2〕12Am—1Pm同時負責內科診室病人的診治，下午查房一次，記病程紀錄。對于不能出院的病人開出第二天的檢查和治療；8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負責周三大交班時留觀室病人的交班。

56急診各班醫師職責留觀班10急診各班醫師職責搶救室班：由急診科醫生24小時承擔8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀錄并作必要的檢查和治療；

8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負責周三大交班時搶救室病人的交班。57急診各班醫師職責搶救室班：由急診科醫生24小時承擔11急診各班醫師職責備注：〔1〕急診留觀醫生應全面考慮考慮病人的診斷、治療；〔2〕

各班醫生在交班前均應巡視病人一次，做到準確交班；〔3〕

急診留觀期間，各科醫師有責任及時聯系病人住院或發動病人返回，以減少急診工作壓力，對一時難以返回且住院困難病人應動員其前往其他醫院治療；〔4〕所有病程記錄和醫囑要由本院主班醫生簽字，處方要有本院醫生蓋章；〔5〕

發現疑難病例或糾紛苗頭時要及時向急診科二線、護士長或主任匯報；〔6〕危重病人要及時交待病情、請急診科二線會診并簽發病危通知書；〔7〕醫保病人留觀超過7日應及時告知病人及親屬，留觀期間費用超過2萬元應告知病人超出費用為自費。58急診各班醫師職責備注：12急診二線崗位職責1、急診科的日常工作由急診科二線統一協調管理。急診科二線對每一個進入急診科就診的病人負有責任；2、一線醫生凡遇到搶救時，必須要呼叫急診科二線到場參與和指導搶救；3、有病人需要會診時，無論屬于內科哪個系統疾病，均必須先呼急診科二線到場，由急診科二線看病人后決定是否請其它科會診；4、急診科病房和監護室收住病人由急診科二線全權決定；5、如急診病人過多，由急診二線協調解決；6、二線負責解決急診病人醫療糾紛并向上級匯報；7、負責完成二級查房，會診必須看病人。59急診二線崗位職責1、急診科的日常工作由急診科二線統一協調管理急診科三線崗位職責1、協助科主任完成急診科醫療、教學、科研等各項日常工作。2、每天參加急診流水、留觀、搶救室交班，及時了解病人治療情況，指導并參加危重、疑難患者的診療。3、負責三級查房，對仍不能解決的醫療問題及時請急診科主任查房并請醫務部協調院內專家組會診。4、負責協調與院內各行政部門，臨床科室的醫療工作。5、負責解決二線不能處理的醫療糾紛并及時上報。

60急診科三線崗位職責1、協助科主任完成急診科醫療、教學、科研等急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月、日、時、分。要寫接診的科別；〔2〕必須有主訴、現病史、重要的既往史、過敏史、生命體征及重要的陽性體征。其它要根據病人的具體情況盡可能地詳細記載；〔3〕要有初步診斷；〔4〕所有的檢驗、處置或休假證明等一定要在病歷手冊中記錄清楚；〔5〕病情變化隨時記錄；61急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫生查房意見或會診意見要及時準確的記錄?！?〕搶救病人一定要仔細記錄搶救的全過程，包括到場的上級醫生及其指示。〔8〕用藥或進展其它處理后要及時記錄病情的轉歸?！?〕病人病情好轉返回時，一定要在病歷中記載返回時的病情及生命體征。〔10〕病人在返回時一定要在病歷中交待主要的本卷須知。每個病人在返回時病歷上一定要有“病情變化時隨診〞的字樣?！?1〕每次處理、記錄后醫生要及時簽全名。62急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫生查房意見或會診意見要急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；〔2〕主訴、現病史、簡要相關既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年、月、日、時、分,本院醫師簽全名。留觀病歷還包括開具病人留觀當時所需的檢查和治療的醫囑；〔3〕必須有首次病程記錄；〔4〕留觀醫生必須每日寫三次病程記錄，遇病情變化或有臨時處理時要隨時記錄；〔5〕遇有搶救病人，應詳細做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查工程和結果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結果和轉歸。要記錄到場的上級醫生及其指示；〔6〕

及時記錄上級醫生的查房意見及會診意見；〔7〕

死亡病人要寫死亡小結；63急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；17急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日期先后粘貼在專用化驗報告貼附單上；〔9〕

凡有藥物過敏者，應在病歷顯著位置注明藥物名稱；〔10〕留觀病人返回時：①

填寫留觀病歷首頁，不得漏項，并且本院醫生簽全名；②

填寫留觀病人出院小結，內容包括：留觀的主要問題，留觀期間的主要檢查和治療，病情的轉歸，出院時的病情〔一定要有血壓、脈搏〕，出院后要注意的事項及建議；③

留觀證明，內容包括留觀的起止日期、主要診斷及在我院急診留觀字樣；〔11〕留觀病歷中所有病程記錄和醫囑必須要由主班本院醫生簽字；〔12〕留觀病人超過24小時要及時書寫大病歷；〔13〕簽字返回病人、放棄治療病人需家屬在留觀首頁簽字后交與護士保存，并在病程中有相應記錄；〔14〕凡特殊檢查、治療的病人在其病歷中應有所表達。(15)醫務部最新規定:急診會診一律寫會診單,并注明請會診時間和會診時間.64急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日急診處方書寫規定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工程要填全，要寫中文診斷；2

急診處方藥量不超過三天；3

具有執業醫師資格且在本院注冊的醫師有處方權，進修醫師、實習醫生的處方經本院醫師審核并蓋章前方為有效；4

處方用藥要遵循藥典和說明書規定的劑量，如醫療或搶救需要超量使用，要有上級醫師簽字，并在處方上寫明病情；5急診所用藥品要嚴格掌握適應證、禁忌證及過敏史，凡屬于自費或局部自費的藥品要向病人交待清楚，并請病人或家屬簽字。65急診處方書寫規定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工毒麻藥管理規定

毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護士管理，使用時臨時領?。唤涍^毒麻藥培訓，取得毒麻藥處方資格的醫生方可開毒麻藥。醫生要嚴格掌握使用毒麻藥的適應證；要有本院醫生簽字、蓋章；急診醫師只可開一次用量，并在急診科注射，不能將麻醉藥帶走。處方上必須填寫診斷、病人的詳細地址、病歷號和身份證號碼。

66毒麻藥管理規定毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護士管理，急診證明書管理條例

急診休假證明書：用于病人因病情需要休息的情況下。(1)

病人必須經過急診掛號、登記，看病后才能由接診醫生開具休假證明。未經急診掛號、登記及看病者一律不開休假證明書；。(2)

急診休假證明書必須要有本院醫生簽字、蓋章，必須在病歷中有記載。一次休假不得超過三天；(3)

休假證明書經分診臺蓋章有效。對不符合上述規定者，分診臺有權拒絕蓋章。67急診證明書管理條例急診休假證明書：21急診證明書管理條例急診診斷證明書：用于病人因各種糾紛需要作病情證明者，凡涉及各種糾紛的病人，如打架斗毆、交通事故等，必須要有司法部門和交通管理部門的正式介紹信，醫生才能開具診斷證明書。此類證明書只有醫務部客戶效勞中心蓋章有效。辦理程序：〔1〕看病24小時以內：介紹信分診臺接診醫生或該科醫生開證明急診科分診臺〔2〕看病24小時以后：介紹信客戶效勞中心指定醫生開證明客戶效勞中心蓋章68急診證明書管理條例急診診斷證明書：22留觀病人辦理流程病人出現以下情況時，急診值班醫師可酌情留觀，做短期觀察治療。留觀病人的條件：1

經流水搶救，病情好轉但仍不允許立即返回者；2

經流水檢查和處理后診斷仍不明確、病癥仍不緩解者；3

病情危重需入院治療，但病房當時無床位，暫不能住院者；注：疑為傳染病的病人，不得收入急診留觀室。留觀病人的辦理流程：1由決定留觀的流水醫生寫留觀病歷〔點返者只填寫留觀首頁，其余寫完整留觀病歷〕并開好醫囑；點返病人24小時后仍不能返回者，由留觀醫生補寫留觀病歷；2流水醫生要向留觀醫生當面交待每一個留觀病人的病情，并在交班本上登記；3留觀醫師接診后要及時詳細診查病人，補充檢查、治療，并寫首次病程記錄。69留觀病人辦理流程病人出現以下情況時，急診值班醫師可酌情留觀，急診轉院流程急診病人需轉院時，須經本科上級主治醫師以上人員診查后決定，須對方醫院同意前方可轉院；轉院前應寫好病情摘要、處置情況和離院時的生命指征，轉院前均應向家屬交待清楚轉運途中可能出現的問題，并記錄在病歷中；醫保病人或公費醫療轉院需開據轉診證明，在急診醫生工作站中的“醫療轉診單〞中選相應公療或醫保工程，起止日期期限為3月，打印2份，在醫務部客戶效勞中心蓋章。70急診轉院流程24急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接到此呼號時，無需打詢問，立即在5分鐘內無條件趕到急診科分診臺。2凡遇有重大搶救，如大批外傷、中毒或傳染病時，分診臺護士要立即上報〔白天報醫務部，夜間和節假日報院值班〕。白天由急診科或醫務部組織搶救，夜間由急診科二線協助院值班組織實施搶救。3嚴格實行首診負責制，遇到不屬于自己專科，而病情又需要緊急救治時，要積極給予適當的處理，不能坐等?？漆t生到來。多系統疾病或復合外傷需要多科協作時，在醫務部、急診負責人或院值班未到之前，在場的具有行政職務的醫生或年資最高的醫生為當然的現場搶救組織和指揮者。4重大搶救涉及社會問題，任何科室和個人都要積極配合，無條件支持。不得以任何借口拖延搶救。71急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接急診欠費問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權根據具體情況做出決定，如不能及時補交者，報告急診科主任、醫務部〔夜間報院值班〕。病情危重，應先給予積極搶救，同時要積極追繳醫療費。各科有不能交費而急需住院搶救的病人，可經過急診科二線或急診科主任與醫務部〔白天〕或院值班〔夜間〕協商解決。凡決定搶救者，由急診科二線或主任在檢查單、治療單及處方上簽字〔200元以上的檢查或治療要由主任簽字〕，分診臺蓋記賬章。72急診欠費問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權根據急診會診制度1

各科間會診應由相關科室二線以上醫師承擔。2

內科的疑難重癥首先通過急診二線，決定是否請其他?？茣\。3其他科室會診首先請內科住院總醫師看病人，決定是否請?？茣\。4院內重大搶救呼號為D008325，要求在7分鐘內到場。5會診醫生必須在正式會診單上認真書寫會診記錄，主管科室值班醫生必須將處理意見如實記錄在病歷中。6遇疑難病例，需多科會診或需院外會診時，由急診科二線安排。病情特殊時，由急診科主任或醫務部組織會診。73急診會診制度1

各科間會診應由相關科室二線以上醫師承擔。2急診死亡證明書填寫要求

凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居民死亡醫學證明書?；凡死者是外地戶口時，填寫?北京市外來人口死亡醫學證明書?。填寫要求：1工程齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。2必須經本院醫師簽字，分診臺蓋章前方可有效。3及時網上填寫死亡報告卡。填寫對象：醫生只有權填寫因疾病正常死亡者的死亡證明書。①死于急診室者，由本院醫師填寫并簽字。②死于家中者。由負責該地區的地段保健醫生填寫。③死于公共場所者，由負責當時救治的醫生填寫。④在到醫院前已經死亡者，其死因均填“來時已死〞。注：1凡外傷、中毒等非正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質。由公安司法部門出具死亡證明。2死亡證明書在任何情況下不得補開。如有喪失等情況，必須持有關單位介紹信，到醫務部客戶效勞中心辦理。74急診死亡證明書填寫要求凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居急診科病人共管制度急診病人在病情復雜、診斷不清時，可兩個或以上科室共同管理，應遵循以下原那么：1由雙方二線醫生共同商討后才能決定共管；2共管各科要及時溝通意見，互相協商，團結協作；3共管病人的治療應由相關科室指定醫師每天分別查房，共同討論治療方案，各自記錄病程日志并開具專科醫囑；4共管病人診斷明確或其中一方病情平穩后，由雙方二線協商，確定主管科室，其余科室隨診。

75急診科病人共管制度急診病人在病情復雜、診斷不清時，可兩個或以急診醫療糾紛處理程序

1

各班醫護人員要以高度負責的態度對待工作，盡量杜絕糾紛的發生。2發現糾紛苗頭時，當班醫護人員要積極想方法解決，防止事態的擴大；急診解決糾紛的程序是：當事醫生或護士二線或病區護士長科主任或總護士長醫務部。76急診醫療糾紛處理程序1

各班醫護人員要以高度負責的態度對待死亡病人的處理

1詳細記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應做心電圖確認；2交清搶救費用；3填寫死亡醫學證明書〔未交清費用者，不給死亡證明書〕。要求姓名真實、診斷明確〔不得寫呼吸循環衰竭〕，住址與身份證相符，按要求逐項填全。4聯系太平間，由太平間工作人員將尸體及時接走〔除少數民族外，尸體均送到太平間〕。5無名尸體要立即報告保衛處和派出所。在保衛部門未到場確定之前不能將尸體運走。77死亡病人的處理

1詳細記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應做尸體管理根據國務院?關于殯葬管理的暫行規定?〔國發1985.18號文件〕和北京市?殯葬管理暫行規定?：1北京市人口死亡必須實行火化，嚴禁土葬。特殊情況需要將尸體運回所在地進展火化，需要開當地民政局證明信，以此證明將尸體運回后火化。在尸體運送過程中出現任何問題，均由個人自負。2外省市人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情況需將尸體運到戶口所在地火化者，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運送過程中出現任何問題均由個人自負。78尸體管理根據國務院?關于殯葬管理的暫行規定?〔國發1985.有創性檢查或治療知情同意制度1凡有創性檢查和治療經治醫生必須向患者家屬仔細交待適應癥、方法及可能出現的不良反響。取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字。未簽字者不可作此種檢查、治療。2術者必須如實記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現的問題、處理、結果及術后的本卷須知。79有創性檢查或治療知情同意制度1凡有創性檢查和治療經治醫生必更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設出現患者要求改名的情況，按以下規定處理：1拿原姓名和現姓名的身份證、身份證復印件由當班醫生填寫更名簽字書，存入病歷，并通知二線、醫務部。2從改名即刻起啟用現姓名。3用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費單據、處方、檢驗單等一概不改用現名。用假名患者死亡者，除上述規定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續。

80更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設出現患者要求改急診患者退藥的規定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發出的藥品不予退藥。1以下情況可考慮退藥，但必須藥品包裝完整?！?〕

過敏；〔2〕

患者死亡；〔3〕患者入院或轉院2退藥程序〔1〕持病歷、處方底方及交費收據由急診科值班醫生確認是否屬于可退藥的范圍。〔2〕屬于可退藥范圍者持藥品到急診藥房確認藥品的質量及是否是由我院藥房發出的藥品。藥房確認后發給病人退藥登記卡?！?〕患者持退藥登記卡到客戶效勞中心簽字?！?〕患者持簽字后的退藥登記卡到急診藥房退藥，退藥后由藥房填寫退費通知單?！?〕

患者持退費通知單到急診收費處退費。81急診患者退藥的規定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發出的藥品急診患者退藥的規定3以下情況所退藥品的費用要由當事醫生負擔，并扣當月獎金10%/次：〔1〕明知患者有過敏史而開致敏的藥物者?！?〕

藥物劑量超過急診處方規定者〔急診限三天藥量〕?！?〕

所開藥物與病