成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標準專家共識成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)中華醫學會骨科分會顯微修復學組中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組概述國際骨循環學會(ARCO及美國醫師學會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病,是骨科領域常見的難治性疾病。創傷性:股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起非創傷性:皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等興趣是人們從事某種學習或活動的主要推動力，是探索的不竭動力。化學學習也是如此，化學本身就是一門抽象性與理論性較強的學科，學起來枯燥無味，學生易產生厭學情緒.只有激起學生對化學濃厚的學習興趣，調動學生學習的積極性，學生才能滿懷激情地參與到課堂教學中來，才能全面提高學生的化學素養，整體提高化學教學質量，這樣的課堂教學才是成功的。1巧設導入，使學生產生學習積極性俗話說：良好的開端是成功的一半。于漪老師也提出：在課常教學中，要培養激發學生的興趣，首先要抓住課堂的導入環節，一開課就能把學生牢牢地吸住。課的開始好比提琴家上弦，歌唱家定調，第一個音定準了，就為演奏或歌唱奠定了基礎。上課也是如此，第一錘應敲在學生心靈上，像磁石一樣把學生牢牢地吸引住。可見，導入是否成功直接關系到課堂教學的成與敗。一個巧妙、新穎、富有藝術性的導入可以在第一時間有效吸引學生的注意力，使學生對教學內容產生強烈的好奇心與濃厚的學習興趣.從而積極主動地參與到課堂教學活動中來，在設計課常導入時，我們要以初中生的生理與心理特點及教學內容為中心，以設計出最佳導入。常用的課堂導人法有故事導入法，實驗導人法、懸念導人法新舊知識聯系法、直接導人法等等。2通過觀察實驗培養學生學習化學的興趣化學是一門以實驗為基礎的學科，化學實驗中各種生動鮮明的化學現象通過視覺、聽覺、嗅覺來形成感性的認識，只有提供直接作用于感官的真實實驗，才能有助于學生形成思維，加深對反應物質特性的理解，例如，反應生成的沉淀、物質的溶解、顏色的變化、有氣味或有氣體的逸出，都是幫助學生直接觀察物質發生變化的直接感知，給學生以強烈的感官刺激，增強學生大腦皮層的興奮性，促使暫時聯系的形成，才能激起學生強烈的興趣和求知欲。例如：鎂帶的燃燒、鐵絲在氧氣中的燃燒、硫在氧氣燃燒，奇型怪狀的銅樹，溶解硝酸銨獲得冰塊等實驗現象，使學生感到世界是這樣的奇妙。在化學實驗教學中創設問題情境，更易喚起學生的探究欲望和探究興趣。3巧妙設疑互動，激發學習興趣教學實踐表明，學生非常歡迎快樂的交互式學習方式。一個恰到好處的設問，能誘發學生釋疑的迫切愿望，集中學生的心理活動，喚起學生的心理注意，激發他們的學習興趣。例如，在教授"分子和原子"時，教師可先不動聲色地在黑板上赫然寫下："1+1≠2"。此時，學生定會疑惑不解。接著教師演示：將100ml酒精和100ml水混合，其總體積并不等于200ml。觀察到這樣的結果，學生的懸念并未釋然，反而更扣人心弦。短短幾分鐘，課堂上懸念迭生，引人入勝。接著，教師引導學生探究"分子之間是否有間隔？"及"分子是否在運動？"等主題，疑惑自然就解開了。4多媒體授課，增進興趣隨著新課程的改革，新的教學理念的確立，計算機多媒體在教學中的優勢已越來越明顯，在教學中發揮的作用已經不可低估。使用多媒體授課不僅可以調動學生的積極性，優化教學過程，而且還可以為學生提供真實的學習環境，將文字、圖像、色彩、聲樂融合在一起，以對學生的視覺、聽覺進行多樣化刺激和誘導，從而打破傳統教法，使課堂教學的效果達到最優，逐漸構建全新的靈活高效的教學模式，進而調動學生的學習積極性。5關注生活化學，激發學習興趣無論是學習基礎好還是差的初中學生，他們對化學世界都有著無窮的好奇心，對一些化學問題都有著自己的感知和解釋。新課程標準也指出，"注意從學生已有的經驗出發，讓他們在熟悉的生活情景中感受化學的重要性，了解化學與日常生活的密切關系，逐步學會分析和解決與化學有關的一些簡單的實際問題。"因此，在教學中，教師應把課本中的化學知識與生活實際聯系起來，讓學生對化學有親切感，從可感知的真實生活化學中激發、升華自己的學習興趣。例如，在教授"溶液酸堿度的表示方法"時，教師可設計測定洗發劑與護發素pH值實驗，讓學生了解，與人們生活密切相關洗發劑與護發素，其中也包含著許多化學奧秘。6開展課外活動，保持學生學習興趣校外學習也是很好培養學習興趣的途徑，校外學習是學校教育的補充與延伸。校外學習相對學校教育比較輕松，學生壓力小，可以在放松的狀態下進行學習。化學課外活動的內容及方式很多，大體上包括"化學游戲晚會"、"化學知識講座"、"化學知識競賽"、"化學園地"、"化學展覽會"等等，可以每學期或每學年舉行一兩次。如"化學知識講座"可以講講"空氣與水污染的危害、原因及防護"、"溫室效應的原因"、"酸雨的形成"、"當代軍事與化學"、"化學與日常生活的關系"等，幫助學生認識學習化學的重要性。開展豐富課外化學活動，可以減輕學生的學生壓力，使學生在實踐中檢驗學習知識的重要性，可以將學習到的知識充分應用生活當中，培養學生解決問題的探索精神。總之，興趣教學旨在營造一個和諧、輕松、愉快的學習氛圍，從而提高教學效率。同時結合實際、因勢利導，運用多種教學方法，激發和培養學生學習化學的興趣，并努力將其興趣轉化成樂趣、志趣，這是永葆學生求知欲和提高化學教學質量的根本途徑。一、現階段初中作文教學面臨的困境作文教學與語文理論知識教學相比，缺乏定量的教學標準，即便是語文教師在指導、評判學生作文時，也難免會受主觀觀念的影響。因此，作文教學歷來是初中語文教學中的重點和難點，結合初中作文教學現狀，總結其主要問題如下：1.學習方法過于單一，學生學習興趣不高。新課程改革對于語文作文寫作提出了新要求，但是仍然有一些學校、一些教師沒有從根本上轉變應試教育思想，教學手法難以及時改變。以作文教學為例，套用“老三步”教學方法，即首先讀一篇范文，隨后以范文為例，講解某一類型作文的寫作注意要點和技巧，最后留給學生課堂時間，根據教學內容完成寫作。長期以來，初中作文教學都是沿用這一教學模式，導致部分初中生養成了定時的寫作習慣，雖然能夠在較短時間內完成寫作，但是作文內容空洞枯燥，缺乏新穎性和創新性，難以取得較好的成績。除此之外，作文應當是學生內心情感和思想的體現，但是在這種固化教學模式的影響下，學生的思維受到制約，學習積極性難以提高，不利于作文教學質量的提高。2.作文素材相對較少，寫作內容脫離實際。藝術來源于生活，又高于生活，對于寫作來說同樣如此。初中生的語文知識積累相對淺薄，對外界事物的認知停留在初級層面，這就決定了其寫作內容必須與學生的日常生活、所見所聞息息相關，才能確保文章言之有物。但是實際教學中，一些語文教師為了凸顯作文的重要性，往往設置一些“高大上”的作文題目，其題目內容完全脫離實際生活，或是超出了初中生的認知范疇，在這種情況下，初中生只能以自身生活經驗和所學知識為基礎，憑空進行推斷和臆想，生搬硬套教師所教授的寫作模板，雖然最后也能完成一篇文章，但是作文內容廢話連篇、言之無物，既浪費了學生的學習時間，又達不到應有的作文訓練和教學效果。同時，寫作素材較少與初中生平時閱讀量不足有一定的關系，初中課程安排較為密集，學生很少有時間進行自由的閱讀學習，所接觸到的素材計幾乎都來源于語文課本，一些人物事跡被反反復復運用，使得文章內容老套，缺乏亮點。二、提高語文寫作教學質量的策略分析1.明確作文教學計劃，注重階段性學習。作文教學與其他語文基礎性教學一樣，要想取得較好的教學效果，教師必須在學生寫作水平的基礎上，制訂內容合理、切實可行的教學計劃，一方面能夠為后續的作文教學提供參考依據，便于教學計劃按部就班地開展，另一方面能夠及時發現教學中的缺點與不足，方便教師及時進行自我改正。語文教師就要縱觀全局，并且做出學期、學年甚至每一學段的作文教學計劃，比如從縱向上可以建立一個作文練習序列，七年級以自由寫作為主；八年級以規范寫作為主，教師提出一些規范和操作方法；九年級以自主寫作為主，目標設定為表達學生個性，使學生寫得更好。每次寫作任務都要向學生提出具體而又適度的要求，讓學生通過自己的努力獲得成功，體會到寫作的樂趣。2.自由寫作，放飛心靈。《義務教育語文課程標準（2011版）》的實施建議中指出：“為學生的自主寫作提供有力的條件和廣闊空間，減少對學生寫作的束縛，鼓勵自由表達和有創意的表達，鼓勵寫想象中的事物。”在作文課上，教師首先應明確是指導課還是講評課，在指導課中教學的重點是開闊學生寫作思路和啟發學生自由表達。海闊天空的想象是十分重要的心理活動，要讓學生充分釋懷，不限時間、內容、篇幅、題材，只要真誠健康，學生就可以天馬行空，想怎樣寫就怎樣寫。可以寫高山流水，也可以寫海嘯山崩；可以寫平凡生活，也可以寫真誠崇高；可以寫未來世界，也可以寫眼前一物……學生的個性得到張揚，會樂于寫作，更能使想象力得到開發。3.關注生活，積累經驗。豐富多彩的生活使學生作文有事可寫。寫作練習應先從學生熟悉的寫起，寫自己想寫的人和事，寫自己想說的話。比如，在七年級第一個學期，學生可以寫暑假，寫初入中學校園的生活、感覺等。教師平時要教會學生關注生活，多維思考，及時捕捉寫作靈感。生活積累有兩種途徑，分別是實踐積累和閱讀積累。實踐積累是學生在生活實踐中通過真實感受積累直接經驗。例如，高爾基的《童年》就是在實踐積累的基礎上完成的。閱讀積累指學生通過課內外文本資料的閱讀獲得間接經驗。每個人的時間和精力都是有限的，通過閱讀獲得作文素材是積累的一個必要手段。現階段我國初中作文教學仍然存在一些不足之處，教師應當明確自身的教育責任，抓住初中生的學習特點和心理特征，制訂有針對性的作文教學計劃，激發初中生寫作興趣。完善優化初中寫作教學策略還需要每個語文教師根據自身情況不斷探索，只有這樣，初中作文教學才會漸漸走上“有效教學”之路。成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針1成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)中華醫學會骨科分會顯微修復學組中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組成人股骨頭壞死診療標準2概述國際骨循環學會(ARCO及美國醫師學會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病,是骨科領域常見的難治性疾病。創傷性:股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起非創傷性:皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等概述3診斷標準臨床癥狀、體征和病史:以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節痛,偶爾伴有膝關節疼痛,髖關節內旋活動受限,常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業史2.MR的TW顯示帶狀低信號或T2W顯示雙線征3.X線片改變:常見硬化、囊變及新月征等表象4.cT掃描改變:硬化帶包繞壞死骨、修復骨,或軟骨下骨斷裂5.核素骨掃描初期呈灌注缺損(冷區),壞死修復期示熱區中有冷區即“面包圈樣”改變6.骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%,且累及鄰近多根骨小梁,骨髓壞死專家建議:符合兩條或兩條以上標準即可確診:除1、5外,2、34、6中符合一條即可診斷診斷標準4鑒別診斷1.中、晚期髖關節骨關節炎髖臼發育不良繼發骨關節炎3.強直性脊柱炎累及髖關節類風濕性關節炎5.股骨頭內軟骨母細胞瘤6.骨纖維結構不良累及股骨頭7.暫時性骨質疏松癥8.軟骨下不全骨折9.色素沉著絨毛結節性滑膜炎10.骨梗死鑒別診斷5表1與ONFH具有類似臨床癥狀、影像學征象的疾病Tab.1Diseaseswithsimilarclinicalsymptomsandimagingfeaturestoosteoperosisofthefemoralhead好發年齡好發性別側別累及髖白鑒別要點晚期髖關中老年男女無差異退行性變雙側是c表現為硬化并有囊性變MR改變以低信號為主骨關節炎髖日發育不良兒童及青年女性遺傳因素雙側是X線片表現為股骨頭包裹不全,關節間瞑變窄消失,骨硬化、囊變強直性脊柱炎青少年遺傳因素雙側是HLAB陽性股骨頭保持圓形但關節間隙變窄、消失甚至類風濕關節炎中老年雙側是X線片表現為股骨頭保持圓形,但關節問隙變窄消失。常見股骨頭內軟骨兒童晚期或男性未明單側否MR征象:TW呈片狀高信號,CT掃描呈不規則溶骨破壞構不兒童及青年女性單側否X線片表現為股骨近端“牧羊人手杖”畸形良累及股骨頭暫時性骨質硫中青年男女無差異無MR征象:TW均勻低信號,TW高信號,范圍可至股骨頸軟骨下不全老年女性骨質疏松單側否下在考周上部稍變扁。MR征象:IWl及TW丹髓水腫,抑脂像片狀高信號色素沉著絨毛青壯年男女無差異無是CT及X線片表現結節性滑膜炎輕、中度變窄。MR度受河搜皮質任使中關節骨梗死未明否MRH征象:TW呈高信號,邊緣呈長T1、長T2倍號表1與ONFH具有類似臨床癥狀、影像學征象的疾病6四、分期建議采用ARcO分期,可參考Steinberg分期和Ficat分期。早期ARco0期-期中期ARcoⅡ期-Ⅲb期晚期ARcoⅢc期-Ⅳ期四、分期7ARco分期0期活檢結果符合壞死,其余檢査正常:1期骨掃描或/和磁共振陽性;2期股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成,平片與CT沒有塌陷有明顯癥狀,磁共振與骨掃描陽性,髖臼無變化3期正側位照片上出現新月征;后三期的每期分度標準:A(輕度)<15%;B(中度)15%30%;c(重度)30%4期關節面塌陷變扁、關節間隙狹小、髖臼出現壞死變化囊性變、囊腫和骨刺ARco分期8五、治療()非手術治療(二)手術治療五、治療9)非手術治療主要應用于股骨頭壞死早期患者保護性負重:使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅藥物治療:非甾體抗炎藥,低分子肝素,阿侖膦酸鈉等有一定療效,擴血管藥物也有一定療效3.中醫治療4.物理治療5.制動與適當牽引適用于早、中期的病例)非手術治療10(二)手術治療包括保留自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術等,適用于早、中期患者,壞死體積在15%以上的ONFH患者。(二)手術治療11成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理12成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理13成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理14成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理15成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理16成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理17成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理18成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理19成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理20成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理21成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理22成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理23成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理24成人股骨頭壞死診療標準專家共識課件整理25謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基26成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標準專家共識成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)中華醫學會骨科分會顯微修復學組中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組概述國際骨循環學會(ARCO及美國醫師學會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病,是骨科領域常見的難治性疾病。創傷性:股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起非創傷性:皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等興趣是人們從事某種學習或活動的主要推動力，是探索的不竭動力。化學學習也是如此，化學本身就是一門抽象性與理論性較強的學科，學起來枯燥無味，學生易產生厭學情緒.只有激起學生對化學濃厚的學習興趣，調動學生學習的積極性，學生才能滿懷激情地參與到課堂教學中來，才能全面提高學生的化學素養，整體提高化學教學質量，這樣的課堂教學才是成功的。1巧設導入，使學生產生學習積極性俗話說：良好的開端是成功的一半。于漪老師也提出：在課常教學中，要培養激發學生的興趣，首先要抓住課堂的導入環節，一開課就能把學生牢牢地吸住。課的開始好比提琴家上弦，歌唱家定調，第一個音定準了，就為演奏或歌唱奠定了基礎。上課也是如此，第一錘應敲在學生心靈上，像磁石一樣把學生牢牢地吸引住。可見，導入是否成功直接關系到課堂教學的成與敗。一個巧妙、新穎、富有藝術性的導入可以在第一時間有效吸引學生的注意力，使學生對教學內容產生強烈的好奇心與濃厚的學習興趣.從而積極主動地參與到課堂教學活動中來，在設計課常導入時，我們要以初中生的生理與心理特點及教學內容為中心，以設計出最佳導入。常用的課堂導人法有故事導入法，實驗導人法、懸念導人法新舊知識聯系法、直接導人法等等。2通過觀察實驗培養學生學習化學的興趣化學是一門以實驗為基礎的學科，化學實驗中各種生動鮮明的化學現象通過視覺、聽覺、嗅覺來形成感性的認識，只有提供直接作用于感官的真實實驗，才能有助于學生形成思維，加深對反應物質特性的理解，例如，反應生成的沉淀、物質的溶解、顏色的變化、有氣味或有氣體的逸出，都是幫助學生直接觀察物質發生變化的直接感知，給學生以強烈的感官刺激，增強學生大腦皮層的興奮性，促使暫時聯系的形成，才能激起學生強烈的興趣和求知欲。例如：鎂帶的燃燒、鐵絲在氧氣中的燃燒、硫在氧氣燃燒，奇型怪狀的銅樹，溶解硝酸銨獲得冰塊等實驗現象，使學生感到世界是這樣的奇妙。在化學實驗教學中創設問題情境，更易喚起學生的探究欲望和探究興趣。3巧妙設疑互動，激發學習興趣教學實踐表明，學生非常歡迎快樂的交互式學習方式。一個恰到好處的設問，能誘發學生釋疑的迫切愿望，集中學生的心理活動，喚起學生的心理注意，激發他們的學習興趣。例如，在教授"分子和原子"時，教師可先不動聲色地在黑板上赫然寫下："1+1≠2"。此時，學生定會疑惑不解。接著教師演示：將100ml酒精和100ml水混合，其總體積并不等于200ml。觀察到這樣的結果，學生的懸念并未釋然，反而更扣人心弦。短短幾分鐘，課堂上懸念迭生，引人入勝。接著，教師引導學生探究"分子之間是否有間隔？"及"分子是否在運動？"等主題，疑惑自然就解開了。4多媒體授課，增進興趣隨著新課程的改革，新的教學理念的確立，計算機多媒體在教學中的優勢已越來越明顯，在教學中發揮的作用已經不可低估。使用多媒體授課不僅可以調動學生的積極性，優化教學過程，而且還可以為學生提供真實的學習環境，將文字、圖像、色彩、聲樂融合在一起，以對學生的視覺、聽覺進行多樣化刺激和誘導，從而打破傳統教法，使課堂教學的效果達到最優，逐漸構建全新的靈活高效的教學模式，進而調動學生的學習積極性。5關注生活化學，激發學習興趣無論是學習基礎好還是差的初中學生，他們對化學世界都有著無窮的好奇心，對一些化學問題都有著自己的感知和解釋。新課程標準也指出，"注意從學生已有的經驗出發，讓他們在熟悉的生活情景中感受化學的重要性，了解化學與日常生活的密切關系，逐步學會分析和解決與化學有關的一些簡單的實際問題。"因此，在教學中，教師應把課本中的化學知識與生活實際聯系起來，讓學生對化學有親切感，從可感知的真實生活化學中激發、升華自己的學習興趣。例如，在教授"溶液酸堿度的表示方法"時，教師可設計測定洗發劑與護發素pH值實驗，讓學生了解，與人們生活密切相關洗發劑與護發素，其中也包含著許多化學奧秘。6開展課外活動，保持學生學習興趣校外學習也是很好培養學習興趣的途徑，校外學習是學校教育的補充與延伸。校外學習相對學校教育比較輕松，學生壓力小，可以在放松的狀態下進行學習。化學課外活動的內容及方式很多，大體上包括"化學游戲晚會"、"化學知識講座"、"化學知識競賽"、"化學園地"、"化學展覽會"等等，可以每學期或每學年舉行一兩次。如"化學知識講座"可以講講"空氣與水污染的危害、原因及防護"、"溫室效應的原因"、"酸雨的形成"、"當代軍事與化學"、"化學與日常生活的關系"等，幫助學生認識學習化學的重要性。開展豐富課外化學活動，可以減輕學生的學生壓力，使學生在實踐中檢驗學習知識的重要性，可以將學習到的知識充分應用生活當中，培養學生解決問題的探索精神。總之，興趣教學旨在營造一個和諧、輕松、愉快的學習氛圍，從而提高教學效率。同時結合實際、因勢利導，運用多種教學方法，激發和培養學生學習化學的興趣，并努力將其興趣轉化成樂趣、志趣，這是永葆學生求知欲和提高化學教學質量的根本途徑。一、現階段初中作文教學面臨的困境作文教學與語文理論知識教學相比，缺乏定量的教學標準，即便是語文教師在指導、評判學生作文時，也難免會受主觀觀念的影響。因此，作文教學歷來是初中語文教學中的重點和難點，結合初中作文教學現狀，總結其主要問題如下：1.學習方法過于單一，學生學習興趣不高。新課程改革對于語文作文寫作提出了新要求，但是仍然有一些學校、一些教師沒有從根本上轉變應試教育思想，教學手法難以及時改變。以作文教學為例，套用“老三步”教學方法，即首先讀一篇范文，隨后以范文為例，講解某一類型作文的寫作注意要點和技巧，最后留給學生課堂時間，根據教學內容完成寫作。長期以來，初中作文教學都是沿用這一教學模式，導致部分初中生養成了定時的寫作習慣，雖然能夠在較短時間內完成寫作，但是作文內容空洞枯燥，缺乏新穎性和創新性，難以取得較好的成績。除此之外，作文應當是學生內心情感和思想的體現，但是在這種固化教學模式的影響下，學生的思維受到制約，學習積極性難以提高，不利于作文教學質量的提高。2.作文素材相對較少，寫作內容脫離實際。藝術來源于生活，又高于生活，對于寫作來說同樣如此。初中生的語文知識積累相對淺薄，對外界事物的認知停留在初級層面，這就決定了其寫作內容必須與學生的日常生活、所見所聞息息相關，才能確保文章言之有物。但是實際教學中，一些語文教師為了凸顯作文的重要性，往往設置一些“高大上”的作文題目，其題目內容完全脫離實際生活，或是超出了初中生的認知范疇，在這種情況下，初中生只能以自身生活經驗和所學知識為基礎，憑空進行推斷和臆想，生搬硬套教師所教授的寫作模板，雖然最后也能完成一篇文章，但是作文內容廢話連篇、言之無物，既浪費了學生的學習時間，又達不到應有的作文訓練和教學效果。同時，寫作素材較少與初中生平時閱讀量不足有一定的關系，初中課程安排較為密集，學生很少有時間進行自由的閱讀學習，所接觸到的素材計幾乎都來源于語文課本，一些人物事跡被反反復復運用，使得文章內容老套，缺乏亮點。二、提高語文寫作教學質量的策略分析1.明確作文教學計劃，注重階段性學習。作文教學與其他語文基礎性教學一樣，要想取得較好的教學效果，教師必須在學生寫作水平的基礎上，制訂內容合理、切實可行的教學計劃，一方面能夠為后續的作文教學提供參考依據，便于教學計劃按部就班地開展，另一方面能夠及時發現教學中的缺點與不足，方便教師及時進行自我改正。語文教師就要縱觀全局，并且做出學期、學年甚至每一學段的作文教學計劃，比如從縱向上可以建立一個作文練習序列，七年級以自由寫作為主；八年級以規范寫作為主，教師提出一些規范和操作方法；九年級以自主寫作為主，目標設定為表達學生個性，使學生寫得更好。每次寫作任務都要向學生提出具體而又適度的要求，讓學生通過自己的努力獲得成功，體會到寫作的樂趣。2.自由寫作，放飛心靈。《義務教育語文課程標準（2011版）》的實施建議中指出：“為學生的自主寫作提供有力的條件和廣闊空間，減少對學生寫作的束縛，鼓勵自由表達和有創意的表達，鼓勵寫想象中的事物。”在作文課上，教師首先應明確是指導課還是講評課，在指導課中教學的重點是開闊學生寫作思路和啟發學生自由表達。海闊天空的想象是十分重要的心理活動，要讓學生充分釋懷，不限時間、內容、篇幅、題材，只要真誠健康，學生就可以天馬行空，想怎樣寫就怎樣寫。可以寫高山流水，也可以寫海嘯山崩；可以寫平凡生活，也可以寫真誠崇高；可以寫未來世界，也可以寫眼前一物……學生的個性得到張揚，會樂于寫作，更能使想象力得到開發。3.關注生活，積累經驗。豐富多彩的生活使學生作文有事可寫。寫作練習應先從學生熟悉的寫起，寫自己想寫的人和事，寫自己想說的話。比如，在七年級第一個學期，學生可以寫暑假，寫初入中學校園的生活、感覺等。教師平時要教會學生關注生活，多維思考，及時捕捉寫作靈感。生活積累有兩種途徑，分別是實踐積累和閱讀積累。實踐積累是學生在生活實踐中通過真實感受積累直接經驗。例如，高爾基的《童年》就是在實踐積累的基礎上完成的。閱讀積累指學生通過課內外文本資料的閱讀獲得間接經驗。每個人的時間和精力都是有限的，通過閱讀獲得作文素材是積累的一個必要手段。現階段我國初中作文教學仍然存在一些不足之處，教師應當明確自身的教育責任，抓住初中生的學習特點和心理特征，制訂有針對性的作文教學計劃，激發初中生寫作興趣。完善優化初中寫作教學策略還需要每個語文教師根據自身情況不斷探索，只有這樣，初中作文教學才會漸漸走上“有效教學”之路。成人股骨頭壞死診療標準專家共識41、實際上，我們想要的不是針27成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)中華醫學會骨科分會顯微修復學組中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組成人股骨頭壞死診療標準28概述國際骨循環學會(ARCO及美國醫師學會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病,是骨科領域常見的難治性疾病。創傷性:股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起非創傷性:皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等概述29診斷標準臨床癥狀、體征和病史:以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節痛,偶爾伴有膝關節疼痛,髖關節內旋活動受限,常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業史2.MR的TW顯示帶狀低信號或T2W顯示雙線征3.X線片改變:常見硬化、囊變及新月征等表象4.cT掃描改變:硬化帶包繞壞死骨、修復骨,或軟骨下骨斷裂5.核素骨掃描初期呈灌注缺損(冷區),壞死修復期示熱區中有冷區即“面包圈樣”改變6.骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%,且累及鄰近多根骨小梁,骨髓壞死專家建議:符合兩條或兩條以上標準即可確診:除1、5外,2、34、6中符合一條即可診斷診斷標準30鑒別診斷1.中、晚期髖關節骨關節炎髖臼發育不良繼發骨關節炎3.強直性脊柱炎累及髖關節類風濕性關節炎5.股骨頭內軟骨母細胞瘤6.骨纖維結構不良累及股骨頭7.暫時性骨質疏松癥8.軟骨下不全骨折9.色素沉著絨毛結節性滑膜炎10.骨梗死鑒別診斷31表1與ONFH具有類似臨床癥狀、影像學征象的疾病Tab.1Diseaseswithsimilarclinicalsymptomsandimagingfeaturestoosteoperosisofthefemoralhead好發年齡好發性別側別累及髖白鑒別要點晚期髖關中老年男女無差異退行性變雙側是c表現為硬化并有囊性變MR改變以低信號為主骨關節炎髖日發育不良兒童及青年女性遺傳因素雙側是X線片表現為股骨頭包裹不全,關節間瞑變窄消失,骨硬化、囊變強直性脊柱炎青少年遺傳因素雙側是HLAB陽性股骨頭保持圓形但關節間隙變窄、消失甚至類風濕