【簡介】氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。成為重要的輔助性治療手段。它的術后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發癥，甚至危及生命。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。【簡介】1氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環2氣管切開術后護理課件13【目的】

解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。【目的】4【適應證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應及時行氣管切開術。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣管切開術，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。【適應證】5各式氣管切開套管各式氣管切開套管6氣管切開的手術前護理術前難點護理：（1）心理疏導多數病人伴有緊張、焦慮。應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據病人的具體情況評估病人的心態，以便協助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。氣管切開的手術前護理術前難點護理：7一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口,再口腔，霧化器專人專用，用后及時清洗待干，負壓引流裝置滿二分之一時及時更換，護理盤24小時更換一次。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。感染：常見并發癥，與空氣消毒情況，吸痰操作的污染及原有病情有關。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。常見并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。①同危重病人的一般觀察（術后24—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管8氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安9氣管切開的手術后護理1、病情觀察①同危重病人的一般觀察（術后24—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。氣管切開的手術后護理1、病情觀察10氣管切開的手術后護理②出血的觀察

切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘伏紗條填壓。切口出血量大，應及時聯系醫生再次手術結扎血管。氣道內間斷出新鮮血，應警惕動脈破潰的可能，及時與醫生聯系。氣管切開的手術后護理②出血的觀察11氣管切開的手術后護理③氣管套管的觀察

觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。

氣管切開的手術后護理③氣管套管的觀察12氣管切開的手術后護理④分泌物的觀察

觀察分泌物的顏色，量、性質，發現異常報告醫生，及時留痰培養，及時控制感染。⑤并發癥的觀察

常見并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意有無皮下氣腫及其發展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。氣管切開的手術后護理④分泌物的觀察13氣管切開的手術后護理2、術口換藥

每日一次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執行無菌技術操作，預防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，再更換傷口紗布墊。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。氣管切開的手術后護理2、術口換藥14氣管切開的手術后護理3、吸痰護理①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。氣管切開的手術后護理15氣管切開的手術后護理②吸痰方法

檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復吸痰，次數過于步密，也會損傷氣道。

方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉退管：痰液粘稠時可先往氣道內滴入生理鹽3—5ml等病人呼吸數次后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。吸痰中嚴密觀察病情變化。氣管切開的手術后護理②吸痰方法16氣管切開的手術后護理4、氣道濕化和溫化

氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。氣管切開的手術后護理4、氣道濕化和溫化17氣管切開的手術后護理解決方法：①直接灌洗方法：

用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣末快速注入氣道達到沖洗的目的。②氣道滴入濕化液：

o.9％生理鹽水250ml+沐舒坦15mg用輸液泵沿氣管內壁24h緩慢勻速滴入。氣管切開的手術后護理解決方法：18方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；③拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現呼吸困難。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據病人的具體情況評估病人的心態，以便協助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。氣管切開術的并發癥(1)氣管切開的手術后護理③霧化：

常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣19氣管切開的手術后護理5、嚴格無菌操作

一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口,再口腔，霧化器專人專用，用后及時清洗待干，負壓引流裝置滿二分之一時及時更換，護理盤24小時更換一次。氣管切開的手術后護理5、嚴格無菌操作20氣管切開的手術后護理6、加強翻身拍背

翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。氣管切開的手術后護理6、加強翻身拍背21氣管切開的手術后護理7、吸氧的護理

按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。8、飲食

氣管切開病人有潛在營養不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質或半流質飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應注意避免嗆咳。氣管切開的手術后護理7、吸氧的護理22氣管切開的手術后護理9、心理護理

氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。氣管切開的手術后護理9、心理護理23氣管切開的手術后護理10、口腔護理

每日用生理鹽水口腔護理兩次，以清潔口腔、預防感染。11、體位護理

宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經常變換體位，以免肺部發生并發癥，也可防止褥瘡的發生。氣管切開的手術后護理10、口腔護理24氣管切開的手術后護理12、環境護理

保持室內溫度18—22℃，濕度50—70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風，嚴格探視制度，感冒不能探視。氣管切開的手術后護理12、環境護理25氣管切開的手術后護理13、脫管的原因及處理【原因】

1.導管固定不良。2.患者自行拔管。3.氣囊破裂。4.體位不當。5.呼吸機管道重力牽拉脫管。氣管切開的手術后護理13、脫管的原因及處理26氣管切開的手術后護理

【處理】

①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；

②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；

③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；

④若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定；

⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開的手術后護理27氣管切口的護理由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換兩次，如果分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥，具有止血、抗感染的作用。氣管切口的護理由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應28（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。吸痰中嚴密觀察病情變化。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開術的并發癥(1)因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘伏紗條填壓。吸痰中嚴密觀察病情變化。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。先堵三分之一，二分之一到全堵管。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。④若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定；氣管切開的手術后護理14、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）

①拔管之前應先試行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。以蝶形膠布拉攏傷口2-3天，愈合不良可以縫合。②拔管后床旁仍應備氣管切開包，以備必要時再重新放入氣管套管。③拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現呼吸困難。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護29氣管切開的手術后護理15、康復護理

封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。氣管切開的手術后護理15、康復護理30氣管切開術的并發癥(1)1.脫管：常因固定不牢所致，是非常緊急而嚴重的情況，不及時處理將迅速引起窒息，停止呼吸2.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫，刺激，吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。氣管切開術的并發癥(1)1.脫管：常因固定不牢所致，是非常緊31氣管切開術的并發癥(2)3.皮下氣腫：較多見，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸和頭頸。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣做標記，以利觀察進展情況。4.感染：常見并發癥，與空氣消毒情況，吸痰操作的污染及原有病情有關。氣管切開術的并發癥(2)3.皮下氣腫：較多見，氣腫部位多發生32氣管切開術的并發癥（3）5：氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因所致。6：聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：晚期并發癥。氣管切開術的并發癥（3）5：氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管33謝謝謝謝34氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備35氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安36氣管切開的手術后護理③霧化：

常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣管切開的手術后護理③霧化：37氣管切開的手術后護理

【處理】

①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；

②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；

③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；

④若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定；

⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開的手術后護理38氣管切開的手術后護理15、康復護理

封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。氣管切開的手術后護理15、康復護理39下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣管切開術，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。氣管切開病人有潛在營養不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質或半流質飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應注意避免嗆咳。①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；③拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現呼吸困難。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。14、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。常見并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。吸痰中嚴密觀察病情變化。①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣做標記，以利觀察進展情況。由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經常變換體位，以免肺部發生并發癥，也可防止褥瘡的發生。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。13、脫管的原因及處理應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據病人的具體情況評估病人的心態，以便協助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。謝謝下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷等引起喉40【簡介】氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。成為重要的輔助性治療手段。它的術后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發癥，甚至危及生命。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。【簡介】41氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環42氣管切開術后護理課件143【目的】

解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。【目的】44【適應證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應及時行氣管切開術。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣管切開術，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。【適應證】45各式氣管切開套管各式氣管切開套管46氣管切開的手術前護理術前難點護理：（1）心理疏導多數病人伴有緊張、焦慮。應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據病人的具體情況評估病人的心態，以便協助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。氣管切開的手術前護理術前難點護理：47一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口,再口腔，霧化器專人專用，用后及時清洗待干，負壓引流裝置滿二分之一時及時更換，護理盤24小時更換一次。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。感染：常見并發癥，與空氣消毒情況，吸痰操作的污染及原有病情有關。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。常見并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。①同危重病人的一般觀察（術后24—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管48氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安49氣管切開的手術后護理1、病情觀察①同危重病人的一般觀察（術后24—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。氣管切開的手術后護理1、病情觀察50氣管切開的手術后護理②出血的觀察

切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘伏紗條填壓。切口出血量大，應及時聯系醫生再次手術結扎血管。氣道內間斷出新鮮血，應警惕動脈破潰的可能，及時與醫生聯系。氣管切開的手術后護理②出血的觀察51氣管切開的手術后護理③氣管套管的觀察

觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。

氣管切開的手術后護理③氣管套管的觀察52氣管切開的手術后護理④分泌物的觀察

觀察分泌物的顏色，量、性質，發現異常報告醫生，及時留痰培養，及時控制感染。⑤并發癥的觀察

常見并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意有無皮下氣腫及其發展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。氣管切開的手術后護理④分泌物的觀察53氣管切開的手術后護理2、術口換藥

每日一次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執行無菌技術操作，預防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，再更換傷口紗布墊。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。氣管切開的手術后護理2、術口換藥54氣管切開的手術后護理3、吸痰護理①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。氣管切開的手術后護理55氣管切開的手術后護理②吸痰方法

檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復吸痰，次數過于步密，也會損傷氣道。

方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉退管：痰液粘稠時可先往氣道內滴入生理鹽3—5ml等病人呼吸數次后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。吸痰中嚴密觀察病情變化。氣管切開的手術后護理②吸痰方法56氣管切開的手術后護理4、氣道濕化和溫化

氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。氣管切開的手術后護理4、氣道濕化和溫化57氣管切開的手術后護理解決方法：①直接灌洗方法：

用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣末快速注入氣道達到沖洗的目的。②氣道滴入濕化液：

o.9％生理鹽水250ml+沐舒坦15mg用輸液泵沿氣管內壁24h緩慢勻速滴入。氣管切開的手術后護理解決方法：58方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；③拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現呼吸困難。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據病人的具體情況評估病人的心態，以便協助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。氣管切開術的并發癥(1)氣管切開的手術后護理③霧化：

常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣59氣管切開的手術后護理5、嚴格無菌操作

一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口,再口腔，霧化器專人專用，用后及時清洗待干，負壓引流裝置滿二分之一時及時更換，護理盤24小時更換一次。氣管切開的手術后護理5、嚴格無菌操作60氣管切開的手術后護理6、加強翻身拍背

翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。氣管切開的手術后護理6、加強翻身拍背61氣管切開的手術后護理7、吸氧的護理

按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。8、飲食

氣管切開病人有潛在營養不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質或半流質飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應注意避免嗆咳。氣管切開的手術后護理7、吸氧的護理62氣管切開的手術后護理9、心理護理

氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。氣管切開的手術后護理9、心理護理63氣管切開的手術后護理10、口腔護理

每日用生理鹽水口腔護理兩次，以清潔口腔、預防感染。11、體位護理

宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經常變換體位，以免肺部發生并發癥，也可防止褥瘡的發生。氣管切開的手術后護理10、口腔護理64氣管切開的手術后護理12、環境護理

保持室內溫度18—22℃，濕度50—70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風，嚴格探視制度，感冒不能探視。氣管切開的手術后護理12、環境護理65氣管切開的手術后護理13、脫管的原因及處理【原因】

1.導管固定不良。2.患者自行拔管。3.氣囊破裂。4.體位不當。5.呼吸機管道重力牽拉脫管。氣管切開的手術后護理13、脫管的原因及處理66氣管切開的手術后護理

【處理】

①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；

②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；

③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；

④若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定；

⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開的手術后護理67氣管切口的護理由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2％碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換兩次，如果分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥，具有止血、抗感染的作用。氣管切口的護理由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應68（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。吸痰中嚴密觀察病情變化。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。氣管切開術的并發癥(1)因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫生會診；多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘伏紗條填壓。吸痰中嚴密觀察病情變化。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（<15s)，根據吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。先堵三分之一，二分之一到全堵管。氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。③密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等；按各種疾病氧療常規執行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管以及氣囊有無漏氣。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。⑤處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫生。④若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定；氣管切開的手術后護理14、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）

①拔管之前應先試行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。以蝶形膠布拉攏傷口2-3天，愈合不良可以縫合。②拔管后床旁仍應備氣管切開包，以備必要時再重新放入氣管套管。③拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現呼吸困難。（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護69氣管切開的手術后護理15、康復護理

封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。氣管切開的手術后護理15、康復護理70氣管切開術的并發癥(1)1.脫管：常因固定不牢所致，是非常緊急而嚴重的情況，不及時處理將迅速引起窒息，停止呼吸2.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫，刺激，吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。氣管切開術的并發癥(1)1.脫管：常因固定不牢所致，是非常緊71氣管切開術的并發癥(2)3.皮下氣腫：較多見，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸和頭頸。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣做標記，以利觀察進展情況。4.感染：常見并發癥，與空氣消毒情況，吸痰操作的污染及原有病情有關。氣管切開術的并發癥(2)3.皮下氣腫：較多見，氣腫部位多發生72氣管切開術的并發癥（3）5：氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因所致。6：聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：晚期并發癥。氣管切開術的并發癥（3）5：氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管73謝謝謝謝74氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫療護理形象。氣管切開的手術前護理（2）物品準備急救藥品準備齊全，并備75氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24℃，濕度在60-80％，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術前護理（3）病室要求環境準備工作很必要，安76氣管切開的手術后護理③霧化：

常規每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣管切開的手術后護理③霧化：77氣管切開的手術后護理

【處理】

①若出現意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫生；

②若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡