恭祝吳振中教授九十華誕Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恭祝1青光眼小梁切除術的操作要點與并發癥的避免復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院孫興懷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼小梁切除術2手術學基礎一角鞏膜緣的解剖組織學的定義手術學的定義病理學的改變角鞏膜緣結構Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術學基礎一3角鞏膜緣定義手術學(活體外觀)前部半透明區(約1mm寬)前彈力層止端到后彈力層止端的區域后部白色鞏膜區(約1mm寬)部(包含有小梁網和1管等結構)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣定義4眼外角鞏膜緣形態角鞏膜(外)溝角膜和鞏膜過渡區的環行淺凹(由于角膜與鞏膜的曲率半徑不同而形成)球結膜止端與Tenon筋膜止端之間(難以辨別出溝凹,只有手術切開和翻轉球結膜后才易識別)是重要的內眼手術切口標志Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL眼外角鞏膜緣形態5角鞏膜緣手術解剖前部角膜和鞏膜組織交疊區,呈半透明的灰藍色區帶從該區后界垂直切入眼內,切口在Schwalbe線或其稍后處(相當于小梁網的前部無功能區)后部主要為小梁網及Schlemm管,深埋于鞏膜內溝中表層鞏膜瓣剝制后如Schlemm管充血時更容易識別該區帶,為非穿透小梁術關鍵部位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣手術解剖6角鞏膜緣臨床病理熟悉正常眼的解剖結構個體差異(男、女;兒童、老年人)正確選擇內眼切口的部位病理狀況下角鞏膜緣的變異原發性嬰幼兒型青光眼眼球擴大,角鞏膜緣擴張;發育不良原發性閉角型青光眼上方房角粘連關閉最早、最明顯切口應適當前移Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣臨床病理7青光眼治療方式的選擇藥物激光}習慣性與先進性、科學性手術一線治療first-line補充治療adjunctive有效性—青光眼病情的控制安全性損傷最小,危險最小Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼治療方式的選擇8青光眼經典的手術方式小梁切除術(+抗代謝藥物)濾過,眼外引流房角房水引流功能障礙的大多數患眼BlebEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼經典的手術方式9青光眼的術前準備內容:青光眼類型(房角),嚴重程度(眼壓、視功能)可能并發癥的預測和防范措施術前談話和患者知情同意(手于術目的是控制眼壓、保護視野,手術風險、減緩緊張心理)術前眼壓的控制及術后目標眼壓設定藥物的應用:抗青光眼藥及抗炎癥藥預防感染藥物鎮靜藥物清潔術眼Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼的術前準備10青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件11青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件12青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件13青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件14青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件15青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件16青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件17青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件18青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件19青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件20青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件21青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件22青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件23青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件24青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件25青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件26恭祝吳振中教授九十華誕Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恭祝27青光眼小梁切除術的操作要點與并發癥的避免復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院孫興懷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼小梁切除術28手術學基礎一角鞏膜緣的解剖組織學的定義手術學的定義病理學的改變角鞏膜緣結構Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術學基礎一29角鞏膜緣定義手術學(活體外觀)前部半透明區(約1mm寬)前彈力層止端到后彈力層止端的區域后部白色鞏膜區(約1mm寬)部(包含有小梁網和1管等結構)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣定義30眼外角鞏膜緣形態角鞏膜(外)溝角膜和鞏膜過渡區的環行淺凹(由于角膜與鞏膜的曲率半徑不同而形成)球結膜止端與Tenon筋膜止端之間(難以辨別出溝凹,只有手術切開和翻轉球結膜后才易識別)是重要的內眼手術切口標志Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL眼外角鞏膜緣形態31角鞏膜緣手術解剖前部角膜和鞏膜組織交疊區,呈半透明的灰藍色區帶從該區后界垂直切入眼內,切口在Schwalbe線或其稍后處(相當于小梁網的前部無功能區)后部主要為小梁網及Schlemm管,深埋于鞏膜內溝中表層鞏膜瓣剝制后如Schlemm管充血時更容易識別該區帶,為非穿透小梁術關鍵部位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣手術解剖32角鞏膜緣臨床病理熟悉正常眼的解剖結構個體差異(男、女;兒童、老年人)正確選擇內眼切口的部位病理狀況下角鞏膜緣的變異原發性嬰幼兒型青光眼眼球擴大,角鞏膜緣擴張;發育不良原發性閉角型青光眼上方房角粘連關閉最早、最明顯切口應適當前移Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL角鞏膜緣臨床病理33青光眼治療方式的選擇藥物激光}習慣性與先進性、科學性手術一線治療first-line補充治療adjunctive有效性—青光眼病情的控制安全性損傷最小,危險最小Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼治療方式的選擇34青光眼經典的手術方式小梁切除術(+抗代謝藥物)濾過,眼外引流房角房水引流功能障礙的大多數患眼BlebEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼經典的手術方式35青光眼的術前準備內容:青光眼類型(房角),嚴重程度(眼壓、視功能)可能并發癥的預測和防范措施術前談話和患者知情同意(手于術目的是控制眼壓、保護視野,手術風險、減緩緊張心理)術前眼壓的控制及術后目標眼壓設定藥物的應用:抗青光眼藥及抗炎癥藥預防感染藥物鎮靜藥物清潔術眼Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL青光眼的術前準備36青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件37青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件38青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件39青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避免課件40青光眼小梁切除術的操作技巧與并發癥的避