關于半月板病理學第一頁，共四十頁，2022年，8月28日PublicationdateJuly20,2005本文以DavidRubin的一篇文章為基礎，RobinSmithuis將其改編，發表于《醫學助理》。其中有交互式病例測試你的知識。byDavidRubinandRobinSmithuis第二頁，共四十頁，2022年，8月28日正常半月板解剖內側半月板前后兩角呈三角形，各頂點銳利。

后角總大于前角（如圖）。

若病例里所見不是這樣，則其形態異常，是半月板撕裂或半月板部分切除術后的征象之一。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日第四頁，共四十頁，2022年，8月28日內側半月板后角根部緊貼于后交叉韌帶前方。

如果在矢狀位圖上未能顯示半月板根部，則提示半月板根部撕裂（如圖）

半月板前角部分插入脛骨平臺前方，另一部分橫行與外側半月板前角相連接（板板韌帶或膝橫韌帶）第五頁，共四十頁，2022年，8月28日第六頁，共四十頁，2022年，8月28日外側半月板矢狀位上，后角較前角位置高。兩者大小相似。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日外側半月板后部升高，位于脛骨髁間棘上方，并于后交叉韌帶旁插入脛骨。

由于魔角效應，后角這種較高的位置，致其于各平面呈高信號。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板撕裂撕裂的診斷標準兩個最重要的標準：1）形態異常；2）質子密度像上明確達關節面緣的高信號。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日

有一種誤解：半月板在質子像上應該呈一致性低信號。半月板不必呈低信號。僅當高信號明確達半月板表面，才能診斷撕裂。如果高信號是否達到表面尚存問，通覽所有相鄰層面，如果還是存在疑問，則不宜診斷撕裂。

如果腦子里存有一個問號，那么就說半月板是正常的（如圖）。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日高信號沒有明確達關節面，細小黑線位于半月板下緣。關節鏡示半月板正常。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板撕裂的命名三種基本形態，縱行，橫行，放射狀。

復雜撕裂是這幾種撕裂形態的組合。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日撕裂移位

桶柄狀撕裂＝移位的縱行撕裂。

片狀撕裂＝移位的水平撕裂

鸚鵡嘴樣撕裂＝移位的放射狀撕裂。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日縱行撕裂，水平撕裂，放射狀撕裂縱行撕裂

縱行撕裂平行于半月板長軸，將半月板分成內外兩部分。所以撕裂口與半月板外緣距離總是相同（如圖）。撕裂口不達半月板內緣。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日縱行撕裂順著纖維束方向，平行于半月板外形；如果縱行撕裂合并其它撕裂（水平或放射狀撕裂），則為復雜撕裂，累及纖維束。這常為高能量損傷所致。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日縱行撕裂（2）

桶柄狀撕裂是縱行撕裂的移位左：后角形態異常，部分缺失。右：移位碎片位于髁間窩。

第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日冠狀位圖上，桶柄狀撕裂易于辨認。

正常情況下，髁間窩僅有兩個結構：前、后交叉韌帶。

任何髁間窩其它結構皆是異常，最可能是半月板碎片。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日左圖：半月板形態異常，見移位碎塊。右圖：髁間窩區見三個結構：后交叉韌帶（1），前交叉韌帶（2），移位的碎塊（3）。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日縱行撕裂(3)

半月板翻轉是桶柄狀撕裂的一種形式。

半月板后角存在關節囊分離，外周撕裂。

后角翻轉塊蓋于前角之上。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板翻轉：后角缺失，翻轉并位于前角之上。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日水平撕裂

水平撕裂將半月板分為上下兩部分（批塔餅

）

如果水平撕裂自半月板尖部達外緣，可導致半月板囊腫形成。滑液通過半月板水平撕裂，聚積于半月板外緣。通常與關節間隙不相通，所以MRI關節成像不能被造影劑充填。滑液吸收后，被膠狀物質替代。

半月板囊腫的三個診斷標準：

1.水平撕裂；

2.液體集積，于T2WI呈高信號；

3.水平線抵半月板外緣。

半月板囊腫診斷對外科很重要，因為需要在外側手術切除囊腫，在內側行半月板手術。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日水平撕裂并半月板囊腫第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日放射狀撕裂

放射狀撕裂垂直于半月板長軸。撕裂侵犯平行半月板長軸的膠原纖維束。這常為高能量撕裂。自內緣開始，部分或全程通過半月板，將半月板分為前后兩部分。

放射狀撕裂很難識辨。得縱觀矢狀位和冠狀位圖像才能做出診斷。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日下列發現同時出現有利于診斷：一個層面見尖部三角形缺失；另一層面見蝴蝶結狀結構斷開。左：尖部三角形缺失。右蝴蝶結裂開。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日小的放射狀撕裂診斷困難。有時蝴蝶結結構裂開是唯一征象。蝴蝶結結構裂開提示小的放射狀撕裂。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日如果圖像剛好從完全性放射狀撕裂處掃描所得，則可見半月板缺失或是空半月板征。

這種完全性放射狀撕裂是開放的，形成半月板部分缺失的印像。

然而，找不到移位的半月板碎塊。因為這種撕裂只是半月板前后兩部分的分離。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日左：矢狀位圖半月板缺損或空半月板。右：軸位圖示完全性放射狀撕裂至半月板缺損。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板根部撕裂半月板根部撕裂是半月板根部放射狀撕裂。

正常情況下，當矢狀位圖看到后交叉韌帶，則同一圖層能看到明確的半月板后角，或是在相鄰層面看到。

如果不是這樣，則是半月板缺損或空半月板征，提示放射狀撕裂。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板根部撕裂：矢狀位圖見與后交叉韌帶相鄰半月板根部，呈半月板缺失或空半月板征。冠狀位圖示半月板根部撕裂。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板術后很難評價，因為兩個重要的診斷標準，如形態異常和信號異常，在這兒不再起作用。信號異常不再是撕裂的可靠征象，因為縫合修復術后，代之以疤痕組織，在質子密度像上也呈高信號（如圖）

然而，如果在T2加權像中也呈高信號，則可以診斷為撕裂，此時有滑液充填于撕裂區。但這不常見。形態異常可為半月板部分切除術后所致。所以，得了解關節鏡時究竟做了些什么。僅當比較先前的術后圖像，才能判斷形態是否為新的征象，只有新的征象才能提示新的撕裂傷。有時，常規MRI很難鑒別術后正常所見及再撕裂傷。

這種情況下，注入40ml稀釋釓噴酸葡胺行MR關節成像有助于區別，因為很少的釓劑進入撕裂區就能在T1壓脂序列顯示。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板術后1

下例示形態異常的半月板，在質子密度像上示達關節面緣的高信號，但在T2WI上未發現。

該患者曾行半月板部分切除及修復術。

就這些圖像所見，沒法說是撕裂，還是術后正常所見。該患者行前交叉韌帶重建術，術中觀察半月板，發現半月板是正常的，沒發現撕裂。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日質子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除術及修復術。關節成像無撕裂。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日半月板術后2

該患者曾行半月板撕裂修復術。近來再次損傷。新的MR檢查不能確定原來的撕裂是否已治愈。但一處新的撕裂被發現，這樣該患者就易于處理。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日左：撕裂的原MR檢查圖。患者行修復術。右：新的檢查示一處新的撕裂傷（黃箭）第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日關節成像，新的撕裂呈與滑液相當的高信號，而愈合的老撕裂傷僅呈中等信號。所以與原片比較可診斷新的撕裂，而關節成像能判斷老的損傷是否愈合。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日MR關節成像：新的撕裂呈現與滑液相似的高信號（藍箭），愈合的撕裂信號沒有那么高。第三十八頁，共