關于化學治療靜脈的管第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日化學治療靜脈的評估和合理選擇靜脈的解剖結構臨床靜脈化療路徑化療藥物對靜脈的化學性損傷和外滲的特性第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）靜脈解剖

淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內靜脈和鎖骨下靜脈第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）臨床化療路徑外周靜脈路徑:頭皮鋼針和靜脈留置針中心靜脈路徑:頸內/鎖骨下/股靜脈導管PICC植入式靜脈輸液港第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）化療藥物外滲的特性化療藥物的刺激程度分類:（1）腐蝕性化療藥:多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長春新堿、長春瑞濱等。（2）刺激性化療藥:依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等。（3）非刺激性：阿糖胞苷等。

第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日化療藥所致化學性靜脈炎

臨床表現:紅腫型、血栓型、壞死型靜脈炎的分級:Ⅰ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。Ⅱ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈條索狀改變,觸及硬結。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日化學治療藥物的正確使用方法第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日化療方式口服外敷靜脈注射肌肉注射皮下注射動脈注射（進入動脈）胸膜注射（進入胸腔）腹膜注射（進入腹腔）膀胱注射（進入膀胱）阻斷注射（進入腫瘤）鞘內注射：通過腦脊髓流動進入中樞神經系統第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日化療藥物的種類烷化劑：CTX、DITC、IFO等抗代謝藥：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等抗腫瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等植物類抗癌藥：長春新堿、足葉乙甙和威蒙等

雜類：門冬酰胺酶和維甲酸。激素：強的松和氟美松免疫制劑：美羅華第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日化學治療藥物的正確使用方法外周靜脈的使用原則化學治療藥物靜脈給藥的方法：靜脈推注法靜脈沖入法靜脈滴注法電子化療泵持續24小時靜脈注射法

第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

化學治療藥物外滲的作用機制

抗生素類化學治療藥物蒽環類抗生素進入細胞內會與DNA中的核酸結合，造成立即性的連鎖性細胞死亡，或形成游離根直接破壞細胞膜造成細胞的死亡。烷基化劑化學治療藥物此藥物會快速附著于細胞，而立即破壞局部組織，此時必須在數分鐘內給予解毒劑，否則造成的組織潰爛可持續幾周以上。植物堿化學治療藥物植物堿化學治療藥物會直接與細胞的DNA結合，并抑制細胞的有絲分裂，間接造成肌肉組織細胞壞死，但本藥物對組織的損傷較輕緩，通常在4～6周后會自行緩解。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

外漏現象和局部毒性的分類

起泡性（Vesicant）化學治療藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春堿、長春新堿等。刺激性（Irritant）化學治療藥物：順鉑、氮烯咪胺、足葉乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。

第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日化學治療藥物外滲的正確處理化療藥外滲的預防外周或中心靜脈化療藥外滲的處理（詳見表1－1）化療藥外滲后潰瘍階段的護理：傷口評估傷口處理對廣泛組織壞死可手術清除、皮瓣移植、植皮等第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日化療藥物特殊解毒劑（表1－1）藥物局部解毒劑處理方法順鉑氮芥硫代硫酸鈉用4～8ml硫代硫酸鈉和6ml注射用水配制，外滲1mg氮芥或100mg順鉑局部注射2ml配制液。絲裂霉素50～99％二甲基亞砜局部注射1.5ml，每6小時1次，連用14天，避免覆蓋，自然晾干。多柔比星柔紅霉素冷敷立刻冷敷30～60分鐘，然后每隔15分鐘冷敷15分鐘，連用1天。長春新堿長春花堿熱敷透明質酸酶立刻熱敷30～60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天。或局部注射透明質酸酶150單位。依托泊甙替尼泊甙熱敷與長春堿類滲漏處理相同。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日中心靜脈導管在腫瘤化療中的應用及護理鎖骨下/頸內靜脈穿刺置管的護理要點植入式靜脈輸液港的護理經外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導管的護理第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日PICC的護理禁忌癥置管中常見問題及處理置管后注意事項置管后護理要點置管后常見問題及處理第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日置管中常見問題及處理

送管困難誤入右心房導管異位導絲拔出困難回抽困難第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日置管后注意事項

（1）輸入、血漿、蛋白等粘性較大液體后，應以等滲液體沖管。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。（2）可使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑等。（3）嚴禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導管堵塞可以導致導管破裂。（4）護士為PICC置管病人進行操作時，應當洗手并嚴格執行無菌操作技術。（5）盡量避免在置管側肢體測量血壓。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日置管后常見問題及處理

穿刺點出血導管堵塞靜脈炎導管斷裂血栓形成感染導管脫出第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日小結臨床靜脈化療路徑化學治療藥物外滲的正確處理經外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導管的護理第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日參考文獻

張惠蘭，陳榮秀，腫瘤護理學.天津科學技術出版社.2000年2月第