高血壓與高血脂是導致糖尿病血管病變的主要危險因素，糖尿病人血粘，血管脆，高血壓使血管進一步收縮變細，很容易發生阻塞或出血，結果會導致冠心病，心力衰竭，腦血管病，糖尿病足，失明，腎功能衰竭等。了

3

個主要目標：(A)糖化血紅蛋白；(B)血壓；(C)膽固醇和甘油三脂。理想血壓：＜90mmHg

高壓＜120mmHg，＜60mmHg

低壓＜80mmHg；正常血壓：收縮壓＜130mmHg，低壓＜85mmHg；臨界高血壓：高壓

130-139mmHg，低壓

1)、高血壓：當高壓＞140mmHg，低壓＞90mmHg

即為高血壓。我們常見到的高血壓大多數為原發性高血壓，就是我們常說的高血壓病，少數為繼發性高血壓。后者可見于腎臟疾病、腎動脈狹窄、顱內高壓、甲亢等病癥。

則認為是低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等病癥，也可見于營養不良或極度衰弱者,貧血等。3)、脈壓增大和減小：脈壓差增大見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血、動脈硬化等；減小見于主動脈瓣狹窄、休克、心力衰竭等。·運動：劇烈運動使血壓明顯升高，運動停止血壓下降；·緊張、激動、恐懼、憂慮：使血壓升高，尤其是收縮壓；·吸煙、飲酒、飲濃茶、咖啡：對血壓也有影響；·環境溫度：冬季血壓上升，夏季血壓下降。注：血壓波動規律---兩高一低：一般來說，清晨至上午

8-11

時血壓最高，以后逐漸下降，下午

3-6

時血壓再次升如：早餐起床即吃降壓藥。·血管緊張素轉換酶抑制劑（**普利） 如：卡托普利·血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（**沙坦） 如：擷沙坦（代文） 心同）

如：特拉哇嗦（馬沙尼）·β受體阻滯劑鈣拮抗劑（**洛爾） 如：美托洛爾（倍他樂克）

0號 如：利血平 牛黃降壓丸注：商品名不同化學名相同的效果差不多，但價格卻相差懸殊，選擇較便宜的，注意單片藥物的劑量。·首選降壓藥：**普利或**沙坦；·次選降壓藥：**地平，硝苯地平除外；尿病人；；·禁用的降壓藥：非選擇性β受體阻滯劑，如：普蔡洛爾（心得安）

保鉀利尿劑。；·發生過心梗的糖尿病人適合用**普利或**洛爾；·左心室肥厚或心力衰竭的可使用**普利或**沙坦；·快速心率失常可選用**洛爾或地爾硫卓，禁用普萘洛爾；·**地平適用于心率正常或偏慢的，心率快者慎用或與**洛爾合用；·腎功能不全可使用**普利或**沙坦或**地平，但選藥應注意腎功能不全的程度；·高脂血癥或痛風的除了β受體阻滯劑和利尿劑外都可以使用；·哮喘的禁用**洛爾或**普利。·降壓藥的個體差異很大，要從單一品種小劑量用起。老年人肝腎功能減退，更要遵循這一原則；·大部分高血壓只靠一種降壓藥很難把血壓控制正常，建議小劑量聯合用藥；·優選不影響血糖、血脂和電解質，能保護心、腦、腎等重要器官，減少并發癥發生和發展的藥物；·在選擇用藥時應根據年齡、病情輕重和是否存在并發癥等情況而定；·建議使用長效、緩釋、控釋片，注意緩釋和控釋片不要掰開服用；·正確掌握降壓速度：除高血壓急癥需要快速治療外，其余情況降壓速度宜緩慢，尤其是老年人；降壓過快容易造成心、腦、腎損害。如高壓

180

mmHg，先降低到

160

1周再逐漸降低；有腦梗塞前兆或剛得腦梗塞的高血壓患者，要把血壓控制在偏高的水平，如160/100mmHg

左右；

150-160/90-100mmHg；·高血壓是終身性疾病，應選擇價格合理并適合長期治療的藥物，防止道聽途說；·熟悉每個藥品說明，牢記禁忌癥和副作用，要求緩慢降壓，嚴禁快速降壓。小劑量聯合用藥不但增加藥效還能減少藥物副作用（禁用普萘洛爾和保鉀利尿藥）率快的；不良影響；·必要時可以兩類以上的降壓藥聯合應用。·地爾硫卓與（**洛爾）不合用，容易造成嚴重心動過緩或房室傳導阻滯；·同類降壓藥不要合用，副作用加大；九、血管緊張素轉換酶抑制劑（**普利）島素敏感性；·保護心腎，特別適用于有腎病和心臟病的患者；·逆轉左心室肥厚，預防心梗再發，治療心力衰竭。·大多經腎排泄，因此腎動脈狹窄、伴另一側腎切除、嚴重腎功能衰竭禁用。

要選用雙通道排泄的，如：貝那普利、福辛普利；血肌酐＞265μmol/L

禁用這類藥。【副作用】干咳、高血鉀、過敏、味覺障礙、胃腸道反應、腎功能損害等（雙通道排泄的副作用小）細胞和尿蛋白；·依那普利：長效、經腎排泄，可蓄積，建議定期查白細胞和尿蛋白；30%，過敏禁用，輕中度腎功能損害可用；

56%，無明顯蓄積，輕中度肝腎功能損害可用。【代表藥】卡托普利、依那普利規格劑量：25mg/片；5mg/片起

始

量：早晚各半片最

大

量：早晚各

2

片極 量：早中晚各

4

片十、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（**沙坦）【適應癥】同**普利，尤其適用于**普利不耐受的。【禁忌癥】同**普利。因經腎排泄少，不良反應比**普利小。無干咳；5%，不良反應小：頭暈、鼻塞、皮疹、高血鉀等；痛、高血鉀等。【代表藥】洛沙坦（科索亞）起

始

量：每次

25mg，早晚各

1

次備 注：肝功能不全者宜減量，每天25mg腎病；·對糖，脂肪代謝無影響；·二氫吡啶類適用于心率正常或偏慢的，非二氫吡啶類適用于心率快的。·能提高心率，尤其是硝苯地平，可與（**洛爾）合用減輕加快心率的副作用。增加心梗的危險；可舌下含服用于緊急降壓。＞90

注意逐漸減量。·尼群地平：長效，嚴重肝腎功能減退者慎用。·尼莫地平：減輕腦血管痙攣，增加腦供血。·非洛地平(波依定)：長效，用于高血壓伴痛風或心功能不全者，嚴重肝腎功能減退者慎用。腎病。規格劑量：10mg/片；緩釋劑

20mg/片起

始

量：早中晚各半片或1

片最

大

量：早中晚各

3

片；緩釋劑早晚各1

片備 注：急用時可舌下含服，5-15

分鐘明顯降壓2、非二氫吡啶類：

次/分或有心力衰竭或有心臟傳導阻滯的禁用；禁與（**洛爾）合用，容易導致房室傳導阻滯，經肝代謝，肝功能損害應慎用。十二、α受體阻滯劑（**唑嗪）·有改善血脂的作用，主要降低舒張壓；適用于高血壓伴高血脂、良性前列腺肥大；·可與（**洛爾）合用以減輕（**洛爾）的升血脂作用。【禁忌癥】嚴重肝腎功能衰竭、嚴重主動脈瓣狹窄、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、孕婦禁用。·偶見心率加快、眩暈、疲乏、口干、失眠、水腫等；·偶見胃腸道反應、轉氨酶升高、尿少、尿閉等。：【常用藥】特拉唑嗪（高特靈）

睡前服，因本品大多經肝臟代謝，肝功能減退者慎用。：【代表藥】哌唑嗪規格劑量：1mg/片、2mg/片、5mg/片起

始

量：每日半片或1

片最

大

量：每日

15mg服用時間：每晚臨睡前備 注：將首次劑量減為

0.5mg，臨睡前服用可避免發生首劑現象；加量時需逐漸遞增。十三、β受體阻滯劑（**洛爾）1、非選擇性β受體阻滯劑：是糖尿病合并高血壓的禁用藥，常見的有心得安。2、選擇性β受體阻滯劑：【適應癥】是糖尿病合并高血壓的可選藥，適用于心動過速，早搏，預防心梗再發，防止心臟性碎死；心率＞90

次/分沒有傳導阻滯的建議用。老年人不建議單獨使用大劑量β受體阻滯劑降壓；不足的病禁用；·高血壓伴心衰慎用，高脂血癥慎用。低血壓；·抑制心功能，不能突然停藥，應逐漸減量，尤其是心肌缺血的；因大多在肝臟代謝，腎臟排除，所以肝腎功能不全者應減量。卒中的病死率；急性心梗。·注意：要從最小劑量開始用。禁與非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫卓）合用。【代表藥】普萘洛爾、倍他樂克、康可規格劑量：10mg/片起

始

量：早中晚各

1

片最

大

量：早中晚各

3

片【適應癥】沒有心力衰竭和水腫的糖尿病人盡量不選這類藥【禁忌癥】禁用保鉀利尿劑：如氨苯碟定。

者不宜應用利尿。·糖耐量降低或血糖較高、高尿酸血癥或痛風患者不宜應用噻嗪類；高脂血癥慎用；·糖尿病人選擇利尿劑時可選擇吲達帕胺或小劑量氫氯噻嗪。糖無明顯影響；作用持續時間長，可逆轉左心室肥厚等。·注意：對該藥過敏包括對磺胺類過敏者禁用，無尿、腦血管病、肝腎功能損害者禁用。北京降壓

0

號，復方降壓片即復方利血平含噻嗪類利尿藥【代表藥】氫氯噻嗪規格劑量：12.5mg/片、25mg/片用 量：早晚各

1

片或

2

片1、北京降壓

0

號【適應癥】治療輕、重度高血壓，可與其降壓藥合用。【副作用】會引起胃與十二指腸潰瘍，同時會有惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等不良反應。2、復方降壓片【適應癥】能夠持久降壓，適合早、中期高血壓癥。道疾病者慎用，老性抑郁癥不易診斷，也不易治療，老年患者也最好不用。由于高血壓患者因個體差異不同，在對降壓藥的選擇上也應該根據具體情況而定，因此我們一定要注意各種藥物的特性。·血管緊張素轉化酶抑制劑對心、腦、腎臟的保護作用最強，但降壓效果慢；·鈣拮抗劑使用于老年高血壓患者，但發生心力衰竭時忌用；·高血壓伴高血脂可選用哌唑嗪，但應注意體位性低血壓的發生；·腎功能不全合并高血壓不宜用利血平、普萘洛爾，以免加重腎臟的負擔，可選用甲基多巴、硝苯吡啶，改善腎臟的供血，防止腎臟缺血壞死和腎衰的發生；·心臟病合并高血壓不宜用普萘洛爾、胍乙啶，以免加重心臟負擔誘發心衰，可選用硝苯吡啶、肼屈嗪，緩解心臟病和防止心衰的發生；·腦血管病合并高血壓不宜用胍乙啶，可選用利血平和利尿劑；·糖尿病合并高血壓首選利尿劑，多采用小劑量治療。脂正常人的

2-4

倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血癥就會雪上加霜，大大增加冠糖尿病人的血脂要求比正常人更嚴格。下面我們就講一下高血脂：代謝性疾病，也稱為血脂異常。血脂異常是中老年人常見的全身代謝性疾病，主要反應癥，它是加速動脈硬化的重要因素之一。1、膽 固 醇：正常值

3.1-5.7mmol/L。升高見于動脈粥樣硬化、甲狀腺功能低下、腎病綜合癥、糖尿病；降低見于急性感染、惡性貧血、甲亢、營養不良。2、甘 油 三脂：正常值

0.56-1.7mmol/L。升高見于動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有隨年齡升高的趨勢，肥胖人群往往偏高。3、低密度脂蛋白：正常值

1.3-4.9mmol/L。升高見于高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化。

0.8-2.35mmol/L。降低是冠心病先兆，名稱總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）

單位mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L

良好＜4.5＜1.5＜2.5＞1.1

一般4.5-6.01.5-2.22.5-4.00.9-1.1

差≥6.0≥2.2＞4.0＜0.9血脂升高程度的判斷標準：

高密度脂蛋白

甘油三脂＜2.2，

低密度脂蛋白＜3.4中度：總膽固醇：6.2-7.2，高密度脂蛋白

0.9-1.01，甘油三脂

2.2-5.6，低密度脂蛋白

3.4-4重度：總膽固醇：＞7.2， 高密度脂蛋白＜0.9， 甘油三脂＞5.6， 低密度脂蛋白＞4.0四、他汀類降脂藥·有較強的降低低密度脂蛋白的作用，尤其適于混合型血脂升高者；·降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白，但除阿托伐他汀外一般不用于單純甘油三脂升高者。【禁忌癥】孕婦、哺乳期婦女禁用；對本品過敏者、肝功能異常、轉氨酶升高禁用；酗酒、兒童慎用。疹等。·氟伐他汀：強降脂藥，副作用較少。·辛伐他汀：強降脂藥，副作用較小，可用于伴有腎病的高血脂患者。·普伐他汀：強降脂藥，副作用小，可升高尿素氮、尿酸等，但停藥好轉。·阿托伐他汀：強降脂藥，副作用少而輕，輕度肝功能不全仍可減量服用，服藥6

周查肝功。注意：起初兩周查

1

次肝功，若轉氨酶升高較多應停用，用藥期間要禁酒，能增強抗凝劑作用，抗凝劑應適當減量。注：低密度升高，高密度降低是動脈硬化的主要因素，他汀類降低低密度效果好。【代表藥】洛伐他汀規格劑量：10mg/片、20mg/片起

始

量：1

片/次/日最

大

量：早晚各

2

片極 量：8

片/次/日服用時間：晚飯時頓服，或分早晚兩次服用【適應癥】非藥物治療效果欠佳的單純甘油三脂升高或以甘油三脂升高為主的；對降低膽固醇和升高高密度脂蛋白也有效。【禁忌癥】孕婦、哺乳期婦女禁用；兒童禁用；膽石癥、肝腎功能減退者慎用。【副作用】胃腸道反應、轉氨酶升高、口干、失眠、皮疹、肌酐、尿素氮升高等。·苯扎貝特：副作用較小，一線降脂藥，適合糖尿病人使用。肝膽疾病、腎功能衰竭禁用·吉非貝齊：副作用較少，可出現房顫、闌尾炎等，適合糖尿病、腎病、胰腺炎等引起的血脂升高。·益多酷：降低血尿酸治療痛風，一線降脂藥，副作用小而輕，可作為血管栓塞輔助用藥注意：每兩周復查一次轉氨酶，升高停用，能增強抗凝劑作用，抗凝劑應減少

1/3-1/2。【代表藥】菲諾貝特，氯貝特規格劑量：100mg/片，100

片/瓶服用方法：1

片/次，3

次/日；起效后可減至維持量，2

次/日或

1

次/日【適應癥】主降甘油三脂兼降膽固醇，升高高密度脂蛋白，因副作用較大，應用較少。【禁忌癥】對本品過敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用；潰瘍病者禁用，腎功能不全者酌減用量。【常用藥】阿西莫司：適用于輕度甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低的，尚有抗氧化作用。副作用--皮膚瘙癢、毛細血管擴張等。維生素

E

煙酸酯：糖尿病、痛風、肝病、腎病等慎用，副作用大。副作用--升高血糖和尿酸。【代表藥】煙酸規格劑量：50mg/片、100mg/片，100

起

始

量：早中晚各

1

片最

大

量：早中晚各

2

片服用時間：飯后服用【適應癥】降總膽固醇、低密度脂蛋白；對甘油三脂無效，所以治療混合型高脂血癥需與其他降脂藥合用。【副作用】使肝細胞內膽固醇代償性合成增加，胃腸道反應，不易耐受；【常用藥】消膽胺、降膽寧注意：長期使用注意補充維生素；正服用其他藥品時，應在服藥前

1h

或服藥后

4h

服用。【適應癥】甘油三脂輕度升高的，還可輕度降低低密度脂蛋白或升高高密度脂蛋白。【常用藥】多烯康：治療甘油三脂升高或血粘度升高，抗動脈硬化，抑制血小板聚集。副作用：出血性疾病禁用。深海魚油軟膠囊：