肢體元力的診斷宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓仲謀肢體元力的診斷1概念指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥候之一。●排除失用性或者肢體活動不能或受限(如骨關節(jié)疼痛)而造成的軀體骨骼肌的隨意運動障礙。概念2六級肌力分級徒手肌力檢查分級法級別準相當于正常肌力的%0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮,但不能引起關節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動25345能抗重力作關節(jié)全范圍運動,但不能抗阻力50能抗重力、抗一定阻力運動75能抗重力、抗充分阻力運動100六級肌力分級3定位診斷肌組織●神經(jīng)肌肉接頭●周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng):大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性定位診斷4定性診斷腦血管病感染瘤●退行性疾病自身免疫性疾病理化因素定性診斷5肢體無力的診斷課件整理61.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損:假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺區(qū)病變:皮質(zhì)性感覺障礙失語和癲癇大發(fā)作急性起病:弛緩性→痙攣性急性腦梗死、腦出血●慢性起病:痙攣性雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變72.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外,不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性麻痹見于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。●如僅侵及雙側(cè)錐體束,表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙●見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥2.腦干雙側(cè)病變8(1)頸髓橫貫性損害3①高頸段(C1-C4)病變四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓頸病灶水平以下全部感覺喪失大小便障礙三叉神經(jīng)脊束核:同側(cè)面外側(cè)痛溫覺喪失副神經(jīng)核:同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓,伴肌萎縮髓雙側(cè)病變·可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀(呼吸困難或呃逆)·神經(jīng)根刺激征:后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛②頸膨大(C5-T2)病變雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓,雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,病變水平以下全部感覺缺失大小便障礙C8-T側(cè)角:同側(cè)霍納(Horner)征可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。(1)頸髓橫貫性損害93(2)其它脊髓損害①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害:見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥頸四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,不伴感覺障礙,髓雙極少數(shù)病人可有括約肌障礙②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害:見于肌菱縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細胞而呈現(xiàn)上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓。病變③脊髓雙側(cè)前角病變:見于進行性脊肌萎縮癥。四肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓無感覺及膀胱障礙。310肢體無力的診斷課件整理11肢體無力的診斷課件整理12肢體無力的診斷課件整理13肢體無力的診斷課件整理14肢體無力的診斷課件整理15肢體無力的診斷課件整理16肢體無力的診斷課件整理17肢體元力的診斷宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓仲謀肢體元力的診斷18概念指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥候之一。●排除失用性或者肢體活動不能或受限(如骨關節(jié)疼痛)而造成的軀體骨骼肌的隨意運動障礙。概念19六級肌力分級徒手肌力檢查分級法級別準相當于正常肌力的%0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮,但不能引起關節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動25345能抗重力作關節(jié)全范圍運動,但不能抗阻力50能抗重力、抗一定阻力運動75能抗重力、抗充分阻力運動100六級肌力分級20定位診斷肌組織●神經(jīng)肌肉接頭●周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng):大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性定位診斷21定性診斷腦血管病感染瘤●退行性疾病自身免疫性疾病理化因素定性診斷22肢體無力的診斷課件整理231.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損:假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺區(qū)病變:皮質(zhì)性感覺障礙失語和癲癇大發(fā)作急性起病:弛緩性→痙攣性急性腦梗死、腦出血●慢性起病:痙攣性雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變242.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外,不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性麻痹見于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。●如僅侵及雙側(cè)錐體束,表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙●見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥2.腦干雙側(cè)病變25(1)頸髓橫貫性損害3①高頸段(C1-C4)病變四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓頸病灶水平以下全部感覺喪失大小便障礙三叉神經(jīng)脊束核:同側(cè)面外側(cè)痛溫覺喪失副神經(jīng)核:同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓,伴肌萎縮髓雙側(cè)病變·可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀(呼吸困難或呃逆)·神經(jīng)根刺激征:后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛②頸膨大(C5-T2)病變雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓,雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,病變水平以下全部感覺缺失大小便障礙C8-T側(cè)角:同側(cè)霍納(Horner)征可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。(1)頸髓橫貫性損害263(2)其它脊髓損害①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害:見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥頸四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,不伴感覺障礙,髓雙極少數(shù)病人可有括約肌障礙②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害:見于肌菱縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細胞而呈現(xiàn)上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓。病變③脊髓雙側(cè)前角病變:見于進行性脊肌萎縮癥。四肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性