股骨近端---轉子區骨折(31A)轉子間線遠側和小轉子高度到股骨長軸之間假定線近側的骨折。損傷機制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強大暴力作用的結果（高處跌落傷、交通事故）診斷:臨床髖部活動疼痛在移位骨折的情況下，相應的股骨縮短和外旋。股骨近端---轉子區骨折(31A)轉子間線遠側和小轉子高度到1骨折分類:AO2片段的轉子區骨折31A1。沿轉子間線骨折31A1 .1通過大轉子的骨折31A1.2走行在小轉子內遠側的骨折31A1.3 粉碎轉子區骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉子內側1CM及其遠側31A2.3轉子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO2操作過程：手術治療適于于所有的骨折類型。原冊上進行重建處理，在明顯骨質疏松的情況下考慮股骨頭假體。手術時機：一方面認為為了避免繼發合并癥及早手術（48小時以內）另一方面認為老年人多病，一般要進行手術前內科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進行。可能的合并癥：術后感染在內固定的情況下：頭頸骨折片段的內植物斷裂、股骨干的鋼板斷裂、骨折的過度外翻、內植物斷裂、假關節。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。預后：超過一半的病人不能再獲得原來的活動性和獨立行動的能力。操作過程：手術治療適于于所有的骨折類型。原冊上進行重建處理，3股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。損傷機制：90%的事故與低能創傷有關。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。4解剖概述股骨頭的血供通過來自遠側、沿股骨頸上升的、起自內、外側旋股動脈的血管來供應。股骨頭韌帶的血管供應股骨頭的區域非常有限。按定位和移位股骨頸骨折總是或多或少地導致股骨頭血流的明顯缺失，此外骨折引起的血腫壓迫而導致血流障礙。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。解剖概述股骨頭的血供通過來自遠側、沿股骨頸上升的、起自內、外5骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B1外翻嵌插>=15°31B1.1外翻嵌插<=15°31B1.2無嵌插31B1.3經頸骨折31B2股骨頸外側骨折31B2.1股骨頸中部內收骨折31B2.2股骨頸中部剪力骨折31B2.3無嵌插、移位的頭下骨折31B3內收和外旋錯位的一般移位31B3.1垂直移動和外旋錯位31B3.2明顯移位31B3.3骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B16其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°角II型骨折形成水平大約30°-70°的角III型骨折形成水平70°-90°的角。其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°7對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。復雜（粉碎）螺旋骨折32C1適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹合并輕度移位的T或Y形骨折1.在單純內膜損傷時延遲出現缺血膝關節軸的角為81°。在合并前或后髖脫位時為防止股骨頭壞死得危險進行緊急閉合復位。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。簡單、通過關節面的負重帶與內側平臺相比，外側平臺較小且位置較高。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C1-2外對所有的骨折類型進行手術處理是沒有爭議的。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。伴有經頸骨折裂開的骨折片段31C3.為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B2復雜不規則骨折32C32片段的轉子區骨折31A1。診斷：在骨折移位的情況下有典型的股骨縮短和旋后錯位。治療操作過程：除了31B1.1-2外對所有的骨折類型進行手術處理是沒有爭議的。因為有二次移位的危險年輕病人的B1.1-2骨折用螺絲釘旋緊預防。70歲以下的病人在復位后用過度外翻正位器和嵌塞進行螺絲釘內固定。老年病人采用股骨頭假體。手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。可能的合并癥保守治療：再移位15%股骨頭壞死10%-15%內固定：再移位、假關節、股骨頭壞死30%-35%。內假體：感染、脫位一般合并癥-手術近期心肌梗死、肺炎、骨靜脈血栓形成、肺栓塞通過早期手術和活動使危險減少，病房死亡率大約10%，在保守治療的情況下移位骨折大約60%。對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。診斷：在骨折移位的情8股骨頭骨折損傷機制:前或后脫位是由于高能創傷引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞擊，通過股骨長軸得傳遞。在髖關節屈曲60°時大概較少引起后脫位，一般合并股骨頭骨折。在外展和旋后時導致前脫位和股骨頭骨折。股骨頭骨折損傷機制:9AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C1股骨頭韌帶骨性撕脫1.1 伴有股骨頭韌帶破裂1.2大骨折片段1.3 AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C110有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.1前或上塌陷2.2裂開得骨折片段，伴有塌陷2.3有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.111頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經頸骨折裂開的骨折片段31C3.1伴有經頸骨折得頭下骨折31C3.2伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.3頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經頸骨折裂開的骨折片段3112診斷:臨床:髖關節脫位，旋轉錯位和股骨變短。髖關節脫位的分類示意圖1髂骨方向脫位2坐骨方向脫位3恥骨方向脫位4閉孔方向脫位診斷:臨床:13治療：操作過程：在合并前或后髖脫位時為防止股骨頭壞死得危險進行緊急閉合復位。延長區合大多數塌陷骨折應進行保守處理31C1.1-2,C2.1在復位障礙時進行切開復位。切除不在頂蓋區小嵌插碎片。大骨折片用螺絲釘內固定。累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內假體（31C2.2-3）C3骨折一般用螺絲釘內固定股骨頸，同時使用螺絲釘固定頂蓋骨折31C3可能得合并癥：坐骨神經癱（10%-15%），60%-70%的病人6-8個月恢復。繼發移位治療：操作過程：14股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現股骨頭壞死，放射學變化的首要指征大多在臨床癥狀出現的頭3-4個月出現

-股骨頭壞死的放射指征（股骨頭放射密度增強-關節面不規則–軟骨下透明增加–節段性塌陷）關節病關節周圍鈣化。股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現15股骨干解剖概述股骨長軸與脛骨長軸形成一個外翻的生理角，大約6°。膝關節軸的角為81°。股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內側，出現外拉側合內推側。股骨干顯示出前彎曲，前后投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位位于近側區干的1/3。骨髓腔在近側通過梨狀窩，可以作為髓內釘進入點。股骨干解剖概述16骨折與脫位診斷分型及治療四課件17骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A1轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3簡單斜形骨折≥30°(32A2)轉子下區2.1干中間區2.2干遠側區2.3簡單斜形骨折≤30°(32A3)轉子下區3.1干中間區3.2干遠側區3.3骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A118有楔形的螺旋骨折32B1轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3單純完整彎曲楔形的骨折32B2轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3復雜彎曲楔形的骨折32B3轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3有楔形的螺旋骨折32B119復雜（粉碎）螺旋骨折32C12楔形骨折1.13楔形骨折1.2超過3楔形螺旋1.3多段骨折32C2中間節骨折2.1中間節段骨折和并發楔形骨折1.22個中間節段性片段1.3復雜不規則骨折32C32或3個中間片段3.1短粉碎區<5CM3.2延長的粉碎區>5CM3.3復雜（粉碎）螺旋骨折32C120診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發損傷：多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動脈損傷少見；股骨遠側1/3和髁上區延長骨折（32B-32C）中最常見適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹在單純內膜損傷時延遲出現缺血坐骨神經損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，21操作過程：除了31B1.遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。III型骨折形成水平70°-90°的角。對于旋轉安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個螺絲釘固定。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。簡單斜形骨折≤30°(32A3)對伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進行保守處理。通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。手術治療適于于所有的骨折類型。關節外骨折、干骺端復雜33A3中間節段骨折和并發楔形骨折1.在外展和旋后時導致前脫位和股骨頭骨折。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.有并發片段的橫斷45C2關節外骨折，干骺端簡單41A2干骺端斜行或螺旋形1.手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。治療操作過程：對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。閉合、一級或二級開放骨折適于髓內釘術或交鎖髓內釘術。與鋼板內固定相比髓內釘固定的感染和假關節形成率較低，且允許早期負重。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。手術時機：力求在創傷后6個小時內及早手術。一旦病人的一般狀況允許，對嚴重多發創傷病人實施手術交換操作（用鋼板或髓內釘內固定代替外固定器）。可能的并發癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內釘術時：開裂、內翻/外翻錯位、旋轉錯位，手術后感染，延期愈合，假關節。操作過程：除了31B1.治療操作過程：22膝區遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內側較外側顯著增加。股骨髁滑車背側較腹側變寬。內側髁側壁的傾斜，在橫切面上總計達25°，外側髁側壁為10°。在側位投照股骨長軸的延長線落在髁滑車腹側份。因而髁滑車背側份位于干的背側。膝區遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。23在股骨遠端的腹背側面有腓腸肌兩個頭的起點。通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位(如圖)在股骨遠端的腹背側面有腓腸肌兩個頭的起點。通過此肌的牽拉出現24骨折分類：AO簡單關節外骨折33A1骨突撕脫1.1干骺端斜行或螺旋形1.2干骺端橫斷1.3合并干骺端楔形片段的關節外骨折33A2完整楔形2.1外側楔形片段2.2內側楔形片段2.3關節外骨折、干骺端復雜33A3中間縱行斷裂的骨片段3.1不規則、限于干骺端3.2不規則、延伸至干3.3骨折分類：AO25部分關節內骨折，外側髁上、矢狀33B1簡單、經髁間窩1.1簡單、通過關節面的負重帶1.2粉碎1.3部分關節內骨折、內側髁、矢狀33B2簡單、經髁間窩2.1簡單、通過關節面的負重帶HOFFA骨折（髁背側半，骨折面在冠狀面）2.2粉碎2.3部分關節內骨折，冠狀33B3骨軟骨前外側3.1單髁背側3.2雙髁背側3.3部分關節內骨折，外側髁上、矢狀33B126完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關節內骨折，關節面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復雜2.3完全關節內骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C127診斷：臨床—下肢變短和軸向錯位，膝關節腫脹。常見并發損傷在多發創傷病人常見股骨骨折腘動脈血管損傷股骨遠端骨折合并同側脛骨骨折大約20%的股骨遠端骨折有膝關節內損傷和韌帶損傷。治療手術治療對于遠側髁上骨折使用髓內釘治療手術時機：24小時內處理并發癥軸向錯位手術后感染延遲愈合假關節診斷：28手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。軸向錯位手術后感染延遲愈合假關節關節外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位關節外骨折，干骺端簡單41A2HOFFA骨折（髁背側半，骨折面在冠狀面）2.與外側平臺相比，內側平臺較大，且不論矢在前后還是內外方向都是凹形的。另一方面認為老年人多病，一般要進行手術前內科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進行。外側半月板覆蓋面一般大于內側。中間節段骨折和并發楔形骨折1.復雜不規則骨折32C3完全關節內骨折，關節面簡單，干骺端33C22作用于膝屈曲的直接暴力作用。并發癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發移位延遲愈合假關節簡單斜形骨折≤30°(32A3)完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C1手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。股骨髁滑車背側較腹側變寬。適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹力求在創傷后6個小時內及早手術。手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。29髕骨骨折損傷機制1髕骨脫位時出現軟骨剪式骨折，或通過側面的直接打擊引起的創傷，或在髕骨發育不良時出現結構限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髕骨骨折損傷機制30骨折分類OTA分類關節外骨折45A韌帶撕脫45A1簡單髕骨體45A2簡單2.1粉碎2.2部分關節縱行45B外側45B1簡單1.1粉碎1.2外側45B2簡單2.1多片段2.2粉碎45B3骨折分類OTA分類31完全關節，中斷的伸膝裝置45C橫形45C1中部髕骨1.1近側髕骨1.2遠側髕骨1.3有并發片段的橫斷45C2中部髕骨2.1近側髕骨2.2遠側髕骨2.3復雜45C34片段3.1多于4片段3.2不可重建的3.3完全關節，中斷的伸膝裝置45C32診斷臨床骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。脫位大多是自動復位或在事故現場直接復位。隨后偶爾出現關節積血，因而沿病故內側緣有壓痛。被忽略的骨軟骨碎片以后可以作為關節游離體導致復發性膝關節交鎖。髕骨骨折局部壓痛可觸及裂開或伸肌裝置內有缺損膝關節不能主動伸膝關節腫脹診斷33治療操作過程髕骨脫位可閉合復位。對伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進行保守處理。對移位的縱行骨折進行切開復位，并使用拉力螺絲釘擰緊。下極骨折使用拉力螺絲釘和附加的鋼絲張力帶。小碎片可切除。簡單橫斷骨折可用雙鋼絲張力帶。附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。粉碎骨折首先用鋼針環扎術固定，之后用附加運動穩定的鋼絲張力帶。對于旋轉安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個螺絲釘固定。手術時機開放性骨折在6小時內手術。閉合性骨折在軟組織允許骺隨即進行;目標是盡早進行膝關節主動活動。并發癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發移位延遲愈合假關節治療34同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹有塌陷得單純頭骨折31C2增強-關節面不規則–軟骨下透明增加–節段性塌陷）累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內假體（31C2.遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。關節外骨折，干骺端簡單41A2由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內側較外側顯著增加。延長區合大多數塌陷骨折應進行保守處理31C1.同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。簡單斜形骨折≤30°(32A3)關節外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。股骨長軸與脛骨長軸形成一個外翻的生理角，大約6°。70歲以下的病人在復位后用過度外翻正位器和嵌塞進行螺絲釘內固定。骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。股骨頸外側骨折31B2.小腿上段與外側平臺相比，內側平臺較大，且不論矢在前后還是內外方向都是凹形的。與內側平臺相比，外側平臺較小且位置較高。髁間隆起矢交叉韌帶附著部位，此處不參與關節組成，沒有軟骨覆蓋。外側半月板覆蓋面一般大于內側。與內側髁相比，外側髁在側面更為突出。由于偏心剪切負重，外側平臺骨折多于內側平臺。同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。小腿上段與外側平臺35骨折分類AO：關節外骨折或撕脫41A1腓骨小頭骨折1.1脛骨粗隆撕脫1.2髁間隆起撕脫1.3關節外骨折，干骺端簡單41A2冠狀面斜行2.1矢狀面斜行2.2橫形2.3關節外骨折，干骺端粉碎41A3伴有完整楔形片段3.1伴有碎片性楔形骨折3.2復雜3.3骨折分類AO：36部分關節內骨折，簡單劈裂縫隙41B1外側平臺1.1內側平臺1.2在髁間隆起和一個平臺下1.3部分關節內骨折，簡單劈裂縫隙41B137部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B2外側平臺，完全2.1外側平臺，局灶2.2內側平臺2.3部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B238骨折分類:AO2片段的轉子區骨折31A1。沿轉子間線骨折31A1 .1通過大轉子的骨折31A1.2走行在小轉子內遠側的骨折31A1.3 粉碎轉子區骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉子內側1CM及其遠側31A2.3轉子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO39股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。損傷機制：90%的事故與低能創傷有關。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。40診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發損傷：多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動脈損傷少見；股骨遠側1/3和髁上區延長骨折（32B-32C）中最常見適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹在單純內膜損傷時延遲出現缺血坐骨神經損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，41治療操作過程：對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。閉合、一級或二級開放骨折適于髓內釘術或交鎖髓內釘術。與鋼板內固定相比髓內釘固定的感染和假關節形成率較低，且允許早期負重。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。手術時機：力求在創傷后6個小時內及早手術。一旦病人的一般狀況允許，對嚴重多發創傷病人實施手術交換操作（用鋼板或髓內釘內固定代替外固定器）。可能的并發癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內釘術時：開裂、內翻/外翻錯位、旋轉錯位，手術后感染，延期愈合，假關節。治療操作過程：42完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關節內骨折，關節面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復雜2.3完全關節內骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C143外側半月板覆蓋面一般大于內側。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。簡單、通過關節面的負重帶股骨頸中部內收骨折31B2.在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸中部剪力骨折31B2.增強-關節面不規則–軟骨下透明增加–節段性塌陷）并發癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發移位延遲愈合假關節簡單關節外骨折33A1附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。兩片段間骨折31A2.操作過程：除了31B1.多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C切除不在頂蓋區小嵌插碎片。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髖關節脫位的分類示意圖中間節段骨折和并發楔形骨折1.復雜不規則骨折32C3伴有碎片性楔形骨折3.關節外骨折，干骺端簡單41A2合并輕度移位的T或Y形骨折1.或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。另一方面認為老年人多病，一般要進行手術前內科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進行。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.簡單斜形骨折≤30°(32A3)粉碎轉子區骨折31A2股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內側，出現外拉側合內推側。為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。通過大轉子的骨折31A1.完全關節內骨折，粉碎33C3頭骨折合并股骨頸骨折31C3或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。在單純內膜損傷時延遲出現缺血一旦病人的一般狀況允許，對嚴重多發創傷病人實施手術交換操作（用鋼板或髓內釘內固定代替外固定器）。對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。有塌陷得單純頭骨折31C21-2外對所有的骨折類型進行手術處理是沒有爭議的。內固定：再移位、假關節、股骨頭壞死30%-35%。外側半月板覆蓋面一般大于內側。合并輕度移位的T或Y形骨折144股骨近端---轉子區骨折(31A)轉子間線遠側和小轉子高度到股骨長軸之間假定線近側的骨折。損傷機制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強大暴力作用的結果（高處跌落傷、交通事故）診斷:臨床髖部活動疼痛在移位骨折的情況下，相應的股骨縮短和外旋。股骨近端---轉子區骨折(31A)轉子間線遠側和小轉子高度到45骨折分類:AO2片段的轉子區骨折31A1。沿轉子間線骨折31A1 .1通過大轉子的骨折31A1.2走行在小轉子內遠側的骨折31A1.3 粉碎轉子區骨折31A2兩片段間骨折31A2.1粉碎間骨折31A2.2走行在小轉子內側1CM及其遠側31A2.3轉子間骨折31A3簡單斜行骨折31A3.1簡單橫斷骨折31A3.2粉碎骨折31A3.3骨折分類:AO46操作過程：手術治療適于于所有的骨折類型。原冊上進行重建處理，在明顯骨質疏松的情況下考慮股骨頭假體。手術時機：一方面認為為了避免繼發合并癥及早手術（48小時以內）另一方面認為老年人多病，一般要進行手術前內科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進行。可能的合并癥：術后感染在內固定的情況下：頭頸骨折片段的內植物斷裂、股骨干的鋼板斷裂、骨折的過度外翻、內植物斷裂、假關節。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。預后：超過一半的病人不能再獲得原來的活動性和獨立行動的能力。操作過程：手術治療適于于所有的骨折類型。原冊上進行重建處理，47股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。損傷機制：90%的事故與低能創傷有關。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頸骨折股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。48解剖概述股骨頭的血供通過來自遠側、沿股骨頸上升的、起自內、外側旋股動脈的血管來供應。股骨頭韌帶的血管供應股骨頭的區域非常有限。按定位和移位股骨頸骨折總是或多或少地導致股骨頭血流的明顯缺失，此外骨折引起的血腫壓迫而導致血流障礙。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。解剖概述股骨頭的血供通過來自遠側、沿股骨頸上升的、起自內、外49骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B1外翻嵌插>=15°31B1.1外翻嵌插<=15°31B1.2無嵌插31B1.3經頸骨折31B2股骨頸外側骨折31B2.1股骨頸中部內收骨折31B2.2股骨頸中部剪力骨折31B2.3無嵌插、移位的頭下骨折31B3內收和外旋錯位的一般移位31B3.1垂直移動和外旋錯位31B3.2明顯移位31B3.3骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B150其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°角II型骨折形成水平大約30°-70°的角III型骨折形成水平70°-90°的角。其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30°51對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。復雜（粉碎）螺旋骨折32C1適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹合并輕度移位的T或Y形骨折1.在單純內膜損傷時延遲出現缺血膝關節軸的角為81°。在合并前或后髖脫位時為防止股骨頭壞死得危險進行緊急閉合復位。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。簡單、通過關節面的負重帶與內側平臺相比，外側平臺較小且位置較高。或髖部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C1-2外對所有的骨折類型進行手術處理是沒有爭議的。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。伴有經頸骨折裂開的骨折片段31C3.為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B2復雜不規則骨折32C32片段的轉子區骨折31A1。診斷：在骨折移位的情況下有典型的股骨縮短和旋后錯位。治療操作過程：除了31B1.1-2外對所有的骨折類型進行手術處理是沒有爭議的。因為有二次移位的危險年輕病人的B1.1-2骨折用螺絲釘旋緊預防。70歲以下的病人在復位后用過度外翻正位器和嵌塞進行螺絲釘內固定。老年病人采用股骨頭假體。手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。可能的合并癥保守治療：再移位15%股骨頭壞死10%-15%內固定：再移位、假關節、股骨頭壞死30%-35%。內假體：感染、脫位一般合并癥-手術近期心肌梗死、肺炎、骨靜脈血栓形成、肺栓塞通過早期手術和活動使危險減少，病房死亡率大約10%，在保守治療的情況下移位骨折大約60%。對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。診斷：在骨折移位的情52股骨頭骨折損傷機制:前或后脫位是由于高能創傷引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞擊，通過股骨長軸得傳遞。在髖關節屈曲60°時大概較少引起后脫位，一般合并股骨頭骨折。在外展和旋后時導致前脫位和股骨頭骨折。股骨頭骨折損傷機制:53AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C1股骨頭韌帶骨性撕脫1.1 伴有股骨頭韌帶破裂1.2大骨折片段1.3 AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C154有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.1前或上塌陷2.2裂開得骨折片段，伴有塌陷2.3有塌陷得單純頭骨折31C2后或上塌陷2.155頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經頸骨折裂開的骨折片段31C3.1伴有經頸骨折得頭下骨折31C3.2伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.3頭骨折合并股骨頸骨折31C3伴有經頸骨折裂開的骨折片段3156診斷:臨床:髖關節脫位，旋轉錯位和股骨變短。髖關節脫位的分類示意圖1髂骨方向脫位2坐骨方向脫位3恥骨方向脫位4閉孔方向脫位診斷:臨床:57治療：操作過程：在合并前或后髖脫位時為防止股骨頭壞死得危險進行緊急閉合復位。延長區合大多數塌陷骨折應進行保守處理31C1.1-2,C2.1在復位障礙時進行切開復位。切除不在頂蓋區小嵌插碎片。大骨折片用螺絲釘內固定。累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內假體（31C2.2-3）C3骨折一般用螺絲釘內固定股骨頸，同時使用螺絲釘固定頂蓋骨折31C3可能得合并癥：坐骨神經癱（10%-15%），60%-70%的病人6-8個月恢復。繼發移位治療：操作過程：58股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現股骨頭壞死，放射學變化的首要指征大多在臨床癥狀出現的頭3-4個月出現

-股骨頭壞死的放射指征（股骨頭放射密度增強-關節面不規則–軟骨下透明增加–節段性塌陷）關節病關節周圍鈣化。股骨頭壞死（6%-40%）：-直到損傷5年后，期間均可能出現59股骨干解剖概述股骨長軸與脛骨長軸形成一個外翻的生理角，大約6°。膝關節軸的角為81°。股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內側，出現外拉側合內推側。股骨干顯示出前彎曲，前后投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位位于近側區干的1/3。骨髓腔在近側通過梨狀窩，可以作為髓內釘進入點。股骨干解剖概述60骨折與脫位診斷分型及治療四課件61骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A1轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3簡單斜形骨折≥30°(32A2)轉子下區2.1干中間區2.2干遠側區2.3簡單斜形骨折≤30°(32A3)轉子下區3.1干中間區3.2干遠側區3.3骨折分類（AO）簡單螺旋骨折32A162有楔形的螺旋骨折32B1轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3單純完整彎曲楔形的骨折32B2轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3復雜彎曲楔形的骨折32B3轉子下區1.1干中間區1.2干遠側區1.3有楔形的螺旋骨折32B163復雜（粉碎）螺旋骨折32C12楔形骨折1.13楔形骨折1.2超過3楔形螺旋1.3多段骨折32C2中間節骨折2.1中間節段骨折和并發楔形骨折1.22個中間節段性片段1.3復雜不規則骨折32C32或3個中間片段3.1短粉碎區<5CM3.2延長的粉碎區>5CM3.3復雜（粉碎）螺旋骨折32C164診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發損傷：多處創傷病人股骨干骨折是常見的32A-C合并同側脛骨骨折的股骨干骨折32A-C（漂浮膝）常見膝部骨和韌帶損傷。動脈損傷少見；股骨遠側1/3和髁上區延長骨折（32B-32C）中最常見適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹在單純內膜損傷時延遲出現缺血坐骨神經損傷少見。診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，65操作過程：除了31B1.遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。III型骨折形成水平70°-90°的角。對于旋轉安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個螺絲釘固定。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。股骨頭遠側和轉子間線近側骨折。簡單斜形骨折≤30°(32A3)對伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進行保守處理。通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。手術治療適于于所有的骨折類型。關節外骨折、干骺端復雜33A3中間節段骨折和并發楔形骨折1.在外展和旋后時導致前脫位和股骨頭骨折。伴有股骨頸骨折頭塌陷骨折31C3.有并發片段的橫斷45C2關節外骨折，干骺端簡單41A2干骺端斜行或螺旋形1.手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。治療操作過程：對各種骨折類型進行手術治療時沒有爭議的。閉合、一級或二級開放骨折適于髓內釘術或交鎖髓內釘術。與鋼板內固定相比髓內釘固定的感染和假關節形成率較低，且允許早期負重。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。為了節省時間對嚴重多發損傷病人進行外固定器的暫時固定。同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。手術時機：力求在創傷后6個小時內及早手術。一旦病人的一般狀況允許，對嚴重多發創傷病人實施手術交換操作（用鋼板或髓內釘內固定代替外固定器）。可能的并發癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內釘術時：開裂、內翻/外翻錯位、旋轉錯位，手術后感染，延期愈合，假關節。操作過程：除了31B1.治療操作過程：66膝區遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內側較外側顯著增加。股骨髁滑車背側較腹側變寬。內側髁側壁的傾斜，在橫切面上總計達25°，外側髁側壁為10°。在側位投照股骨長軸的延長線落在髁滑車腹側份。因而髁滑車背側份位于干的背側。膝區遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。67在股骨遠端的腹背側面有腓腸肌兩個頭的起點。通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位(如圖)在股骨遠端的腹背側面有腓腸肌兩個頭的起點。通過此肌的牽拉出現68骨折分類：AO簡單關節外骨折33A1骨突撕脫1.1干骺端斜行或螺旋形1.2干骺端橫斷1.3合并干骺端楔形片段的關節外骨折33A2完整楔形2.1外側楔形片段2.2內側楔形片段2.3關節外骨折、干骺端復雜33A3中間縱行斷裂的骨片段3.1不規則、限于干骺端3.2不規則、延伸至干3.3骨折分類：AO69部分關節內骨折，外側髁上、矢狀33B1簡單、經髁間窩1.1簡單、通過關節面的負重帶1.2粉碎1.3部分關節內骨折、內側髁、矢狀33B2簡單、經髁間窩2.1簡單、通過關節面的負重帶HOFFA骨折（髁背側半，骨折面在冠狀面）2.2粉碎2.3部分關節內骨折，冠狀33B3骨軟骨前外側3.1單髁背側3.2雙髁背側3.3部分關節內骨折，外側髁上、矢狀33B170完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C1合并輕度移位的T或Y形骨折1.1有明確移位的T或Y形骨折1.2T形髁上骨折1.3完全關節內骨折，關節面簡單，干骺端33C2具有完整楔形2.1具有片段楔形2.2復雜2.3完全關節內骨折，粉碎33C3干骺端簡單3.1干骺端粉碎3.2干骺端干粉碎3.3完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C171診斷：臨床—下肢變短和軸向錯位，膝關節腫脹。常見并發損傷在多發創傷病人常見股骨骨折腘動脈血管損傷股骨遠端骨折合并同側脛骨骨折大約20%的股骨遠端骨折有膝關節內損傷和韌帶損傷。治療手術治療對于遠側髁上骨折使用髓內釘治療手術時機：24小時內處理并發癥軸向錯位手術后感染延遲愈合假關節診斷：72手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。軸向錯位手術后感染延遲愈合假關節關節外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位關節外骨折，干骺端簡單41A2HOFFA骨折（髁背側半，骨折面在冠狀面）2.與外側平臺相比，內側平臺較大，且不論矢在前后還是內外方向都是凹形的。另一方面認為老年人多病，一般要進行手術前內科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進行。外側半月板覆蓋面一般大于內側。中間節段骨折和并發楔形骨折1.復雜不規則骨折32C3完全關節內骨折，關節面簡單，干骺端33C22作用于膝屈曲的直接暴力作用。并發癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發移位延遲愈合假關節簡單斜形骨折≤30°(32A3)完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單33C1手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。股骨髁滑車背側較腹側變寬。適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹力求在創傷后6個小時內及早手術。手術時機：內固定的應在6小時內進行（有股骨頭壞死的危險）。73髕骨骨折損傷機制1髕骨脫位時出現軟骨剪式骨折，或通過側面的直接打擊引起的創傷，或在髕骨發育不良時出現結構限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。髕骨骨折損傷機制74骨折分類OTA分類關節外骨折45A韌帶撕脫45A1簡單髕骨體45A2簡單2.1粉碎2.2部分關節縱行45B外側45B1簡單1.1粉碎1.2外側45B2簡單2.1多片段2.2粉碎45B3骨折分類OTA分類75完全關節，中斷的伸膝裝置45C橫形45C1中部髕骨1.1近側髕骨1.2遠側髕骨1.3有并發片段的橫斷45C2中部髕骨2.1近側髕骨2.2遠側髕骨2.3復雜45C34片段3.1多于4片段3.2不可重建的3.3完全關節，中斷的伸膝裝置45C76診斷臨床骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。脫位大多是自動復位或在事故現場直接復位。隨后偶爾出現關節積血，因而沿病故內側緣有壓痛。被忽略的骨軟骨碎片以后可以作為關節游離體導致復發性膝關節交鎖。髕骨骨折局部壓痛可觸及裂開或伸肌裝置內有缺損膝關節不能主動伸膝關節腫脹診斷77治療操作過程髕骨脫位可閉合復位。對伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進行保守處理。對移位的縱行骨折進行切開復位，并使用拉力螺絲釘擰緊。下極骨折使用拉力螺絲釘和附加的鋼絲張力帶。小碎片可切除。簡單橫斷骨折可用雙鋼絲張力帶。附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。粉碎骨折首先用鋼針環扎術固定，之后用附加運動穩定的鋼絲張力帶。對于旋轉安全或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個螺絲釘固定。手術時機開放性骨折在6小時內手術。閉合性骨折在軟組織允許骺隨即進行;目標是盡早進行膝關節主動活動。并發癥感染合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發移位延遲愈合假關節治療78同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。在多發損傷病人，一些作者根據肺合并癥的危險不用髓內釘固定，推薦使用鋼板內固定。適于動脈造影：缺乏遠側搏動，且骨折高度明顯腫脹有塌陷得單純頭骨折31C2增強-關節面不規則–軟骨下透明增加–節段性塌陷）累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內假體（31C2.遠側干區股骨骨折：干骺端關節外或關節內。關節外骨折，干骺端簡單41A2由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內側較外側顯著增加。延長區合大多數塌陷骨折應進行保守處理31C1.同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。簡單斜形骨折≤30°(32A3)關節外骨折或撕脫41A1通過此肌的牽拉出現典型的向后縮短錯位同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。股骨長軸與脛骨長軸形成一個外翻的生理角，大約6°。70歲以下的病人在復位后用過度外翻正位器和嵌塞進行螺絲釘內固定。骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。股骨頸外側骨折31B2.小腿上段與外側平臺相比，內側平臺較大，且不論矢在前后還是內外方向都是凹形的。與內側平臺相比，外側平臺較小且位置較高。髁間隆起矢交叉韌帶附著部位，此處不參與關節組成，沒有軟骨覆蓋。外側半月板覆蓋面一般大于內側。與內側髁相比，外側髁在側面更為突出。由于偏心剪切負重，外側平臺骨折多于內側平臺。同樣三級開放骨折開始一般使用外固定器穩定。小腿上段與外側平臺79骨折分類AO：關節外骨折或撕脫41A1腓骨小頭骨折1.1脛骨粗隆撕脫1.2髁間隆起撕脫1.3關節外骨折，干骺端簡單41A2冠狀面斜行2.1矢狀面斜行2.2橫形2.3關節外骨折，干骺端粉碎41A3伴有完整楔形片段3.1伴有碎片性楔形骨折3.2復雜3.3骨折分類AO：80部分關節內骨折，簡單劈裂縫隙41B1外側平臺1.1內側平臺1.2在髁間隆起和一個平臺下1.3部分關節內骨折，簡單劈裂縫隙41B181部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B2外側平臺，完全2.1外側平臺，局灶2.2內側平臺2.3部分關節內骨折，簡單塌陷骨折41B28