腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與合理用芴藥劑科前言腎臟在物質的排泄、體液的控制、電解質平衡以及激素內環境的穩定等方面均起重要作用。腎臟也是體內特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過直接或間接的毒性或者免疫學的影響,對腎臟產生損害如果通過腎臟藥物濃度相對較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產物,加重了腎臟的負擔,從而造成腎臟損害。分層遞進教學的理論基礎為布盧姆的掌握學習理論。著名心理學家、教育家布盧姆提出的掌握學習理論認為：“只要在提供恰當的材料和進行教學的同時給每個學生提供適度的幫助和充分的時間，幾乎所有的學生都能完成學習任務或達到規定的學習目標。我校于2004年起開始嘗試分層遞進教學，探索在學生學習能力顯著差異的班里如何提高教學質量，落實素質教育。幾年來的教學實踐表明：分層遞進教學能優化課堂教學結構，面向全體學生，開發學生潛能，大面積提高教學質量，提高學生素質。一、分層遞進教學的理念分層遞進教學是針對學生的個體差異，在班級授課制下按各層次學生的實際水平施教的一種重要手段，是在學生分層的基礎上，有針對性地進行分層備課、分層授課、分層訓練、分層輔導、分層評價，以做到教學有的放矢，區別對待，最大限度地調動各層次學生的學習積極性，使每個學生在原有基礎上得到尊重和發展。目前，我們正在實施的新課程從課程目標到教材內容都體現了尊重學生的個體差異，尊重學生的多樣化，允許學生發展的不同，采用不同的教育方法和評估標準，為每一個學生的發展創造條件。新課程提出的課程目標不是固定的，它允許教師根據實際情況對學生提出較高要求、一般要求和最低要求，把原來統一的教學內容變為不同層次的教學內容，讓不同層次的學生自主選擇適宜自己的目標要求，并在學習中表現為達成目標所作出的積極行為。因此，面向全體與注重個別差異是辨證的也是統一的，而分層遞進教學正是解決統一的教學要求與學生實際學習能力個體差異這個矛盾的教學策略，它是實施以全體學生發展為本的一種課堂教學模式。分層遞進最早起源于上海。1991年開始，上海市“適應學生個別差異的教學策略研究”課題組對分層遞進教學機制進行了探討。研究在班級授課制的情況下，如何解決教學要求的整齊劃一性與學生實際學習可能的差異性之間的矛盾。總結出關于學生分層、目標分層、分層評價，以及矯正、調節、分層提高等操作要點的實施方法，并取得了很多成功的經驗。二、分層遞進教學法的內容分層遞進教學的基本思路，是根據學生學習可能性水平的差異，將學生分為若干層次，針對各層學生的不同特點和學習基礎開展教學活動，并為各層學生設立與之發展相適應的目標和評價手段，其目的是適應學生的個性差異，滿足學生的不同要求，使學生從各自的基礎出發，進行有效成功的學習，達到“遞進”的效果。分層遞進教學的操作要點分為五步：學生分層→目標分層→分層施教→分層評價→矯正、調節，分層提高。（一）學生分層我們按照學生的“學習成績為主，非智力因素為輔”的分層標準，將學生分為A、B、C三個層次，B層為基準，A層降低起點，C層適當提高，各層比例大約為20%～60%～20%。學習成績較差，學習困難大，消極厭學或頑皮不學的學生屬于A層；學習成績中等，學習情緒不夠穩定或能力一般、學習勤奮的學生屬于B層；學習成績好，學習興趣濃，學習主動、接受快的學生屬于C層。學生分層后可以按照高、中、低層1∶2∶1組成四人合作小組塊狀集中編排，或按縱向同質、橫向異質集中編排，以便于輔導和相互討論幫助合作學習。我們采用動態隱性分層的方式，名單不向學生公開。隱性分層增加了教師課堂教學的難度，但比較有效地避免了“標簽效應”。我們對C層學生的名單是公開的，而B層和A層的名單不公開。這樣既能培養尖子，又保護了其他同學的積極性。每隔一段時期，我們就對學生的學習表現重新評價，變動各層名單。（二）目標分層（三）分層施教在分層遞進的課堂教學中，教師的“教”要盡量適應學生的“學”。我們利用各種教學手段，如分層講授、分層提問、分層練習、分層作業、分層測驗、異質組合作學習（學生按C－2×B－A模式分組）等等，讓每一個學生都參與到課堂中來，各層學生都有與自己水平相適應的學習目標和練習，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，盡可能消除C層“做完了沒事做”和A層“反正我不會做”的情況。1．分層講授。授課要有“分”有“合”，對于基本概念、基礎知識和一些共性的問題在全班講授，另外根據不同層次學生的認知水平分層指導。特別對A層的學生應強調多關心、多指導、多啟發，盡量讓他們參與到課堂中來。2．分層提問。A層學生基礎較差，教師在課堂提問時要有針對性，避免出現C層學生獨占課堂的局面。為此教師在設問時要注意問題的梯度，多關注Ａ層學生，如果他們能立即回答的，可以表揚鼓勵，如果他們回答不是很完整，表述不是很清楚，再讓B層和C層學生補充，然后讓他們復述，加深印象。備課時設計問題要把握難易程度，既不能使學生答不出來，也不能是過于簡單的“是不是”和“對不對”，要精心設問，對有一定難度的問題，要注意啟發，使學生在問題中受到啟迪。3．分層練習。課堂練習分別設計三種題型，設計的原則是，A層和B層側重基礎，強調對知識的理解，A層學生能在教師指導下完成，B層能獨立完成，C層側重靈活運用。練習時讓C層學生有思考的空間，也可以在小范圍內討論，教師則利用這段時間對A層學生進行個別輔導。鼓勵學生在掌握、完成本層題目的同時選做高一層的題目，使學生在學習過程中體會到成功的喜悅，看到自己的進步，從而促進其個體的發展，實現遞進的目的。4．分層作業。A層學生課后學習自覺性較差，作業要適當降低難度，可以布置與課堂例題和練習類似的題目，或者布置整理筆記，而B層和C層要求高一些，C層要布置思考題，開拓學生思路。在作業的批改上也要體現出分層，可根據情況采取不同的批改方式。如A層學生的作業當面批改，C層學生適當時可相互或自行批改作業。5．分層測驗。測驗采用異質異分卷，一份試卷中有A、B、C層編程題目各三題，A層每題20分，都是課堂上的例題和經典的習題，B層每題30分，都是課后的作業題和思考題，C層每題40分，都是學生沒有見過的題目，有一定的難度。A層和B層的學生可以任意向高層選題，分數不封頂，C層學生如果感覺C層題目太困難，也可以向B層選題，確保及格，但如果做A層題目則不計分。6．異質組合作學習。將學生按C－2×B－A模式分組并安排座位，C層學生擔任學習小組的組長，課堂上可以進行組內討論，計算機基礎課上機出現的情況很多，教師如果一個個去解決，則浪費了大量的課堂時間。異質組合作學習一方面可以彌補教師在課堂上有時無法兼顧所有學生的缺陷，另一方面讓學生與學生之間充分的溝通和合作，讓學習好、領會快的同學幫助指導學習差、領會慢的同學，達到共同提高的目的，從而看到問題的不同側面和解決途徑，對知識產生新的洞察。教師在分組討論時要注意調控，不能放任自由，應當適時地參與各組的討論，適當點撥，發現問題及時在全班講評。（四）分層評價我們每隔一段時間，就對各層學生是否達到本層目標做出及時評價，重新調整分層名單。未能達到本層目標的退到下一層次，而順利達到本層目標的進到上一層次。為了保護學生的學習積極性，教師的評價最好以合作小組為單位來進行，個體的狀態決定小組的評價，使學生處在良好的競爭激勵的氛圍中，人人都努力取得進步。（五）矯正、調節，分層提高我們根據分層評價的結果，對教學進度進行調節，改進教學方法，對少數不能達到本層目標的學生及時采取課內外補救措施，開展分組學習后C層的學生可以和A層學生“一幫一”學習，鼓勵一部分順利達標的學生按高一層次的要求進行學習。三、分層遞進教學法的效果（一）提高了學生的課堂參與程度，改善了學習習慣在分層遞進的課堂里，各層學生都有與自己水平相適應的學習目標和練習，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，基本消除了C層“做完了沒事做”和A層“反正我不會做”的情況。學生在不斷地努力嘗試中看到了自己潛在的學習能力，體會到了成功的喜悅，都積極參與到課堂中來，提高了課堂的效率。各層學生的學習習慣都有所改善，特別是A層的學生，得到老師的指導和鼓勵增多了，基本能做到認真聽課，完成作業，不懂敢問，學會與其他同學交流和合作，改變不會做作業，只想玩游戲的壞習慣。（二）轉變了師生關系分層遞進促使教師全面深入地研究學生，了解他們的智力和非智力因素狀況，尊重每個層面的學生，把“促進每一個學生的發展”作為課堂教學的指導思想，精心設計每一個教學環節，著重分析學生的參與程度，有助于形成民主型的教學風格，教師真正從一個“布道者”的角色轉移到一個“激勵者”、“合作者”的角色上來。（三）培養了全面發展、技能水平突出的學生全年級每個學生在其原有基礎上都取得了不小的進步。學生畢業就業率達到100%。全部學生參加全國計算機信息高新技術（ATA）考試，通過率達到90%，優秀率達到40%以上。一批技能水平突出的學生脫穎而出，多人次在各級各類比賽中獲獎。（四）實驗促進了教師的發展新的教學方法的嘗試，必然加大了教師的工作量，也對教師提出了更高的要求。在實驗過程中，教師不斷學習，不斷探索，更新知識，全方面的提高個人素質，同時教師的觀念也發生根本轉變，在教學中一切以發展學生為本，重視發展學生的個性，以適應素質教育下課堂教學的要求。分層遞進教學消除了傳統教學中用一個模子培養學生的弊端，為因材施教注入深刻內涵并提供具體的操作方式。分層遞進教學策略已經在本校大力推廣，各種分層教學手段得到廣泛應用，特別是異質組合作學習模式成為高年級專業教學的主要手段?！疽魳匪仞B,包括音樂素質與音樂修養,孔子曰“興于詩,立于禮,成于樂”。人的修養從學詩歌開始,自立從學禮儀開始,完美人生從音樂開始。我國古代偉大教育家孔子是最早的,最有影響力的音樂教育家,孔子培養弟子的“六藝”(禮、樂、射、御、書、數)里,其中“樂”在第二位。在他的教育哲學中,道德與音樂是相輔相成的。“安上治民,莫善于禮,移風易俗,莫善于樂”,其中“樂”即取得和諧的意思,他提倡的是以音樂來提高品德。?ヒ衾紙逃?的本質是審美教育,是一項塑造人的工程,它具有整和人格的作用。在素質教育的今天,很多學校特別是中學音樂課有就猶如沒有一樣,一邊在課程中編排音樂課,一邊又被文化課占據,到了初三、高二、高三就不再有音樂課了。大部分中學生對音樂的了解比較簡單、淺顯,興趣一般集中在流行歌曲這個單一的方面,而對中外優秀的聲樂、器樂作品了解甚少,所唱的歌曲又主要來自于社會媒體的傳播以及網絡的傳播,就是常說的“追星族”。這一方面反映出學生審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差,更談不上有多少音樂素養了。?ト醚?生了解音樂藝術,主動參與音樂學習;普及音樂,培養提高中學生音樂素養是當今音樂教育的一個重要課題。?ブ醒?生音樂素養現狀:1、學生喜歡音樂,審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差2、音樂知識積累少,音樂表達技能弱,課堂學習效果不明顯?ケ收咴誚萄Ч?程中經常碰到無可奈何現象:學生不具備識譜能力,連簡單的節拍也無法完成,上臺表演者半天開不了口,通常表現為"低頭認錯"狀。給要達到的預期學習效果造成很大的阻力。3、對音樂課堂教學期望抱無所謂態度?パ?校天天提倡素質教育,但“應試教育”根深蒂固。繁重的學習壓力使學生在音樂課堂中表現出愛聽不聽的態度,一邊做著文化課專業,一邊無心地聽著。對沒有高考壓力的音樂課覺得可有可無。?ッ娑匝?生音樂素養比較低的現狀,我們該如何培養學生基本的音樂素養,使音樂課堂真正成為審美教育的重要途徑呢?1.創設音樂審美情境,培養學生音樂素養?ダ鐘汕櫧?。“菣骞P且帳醮醋韉牧榛?,是引導學生感悟作者的創作意境和學習作品的關鍵所在。為此,音樂課上應根據音樂創設相應的情境,使學生對音樂作品內涵達到一定的認識,才能感受到音樂作品抽象的美感、接受美的教育,提高音樂素養。?ピ諮?生欣賞《獨特的民族風》這一單元曲目中,我讓學生充分展開想象:如一望無際的草原、美麗的黃土高坡、滑稽的王大娘、孤獨的腳夫等等,在音樂欣賞教學中,將學生熟悉的內容組合起來創設情境,讓他們感到音樂的語言并不神秘,是可以聽得懂的,并且還能給自己帶來無窮的樂趣,通過展開想象的翅膀把感受理解的音樂展示出來,提高了學生的欣賞能力和學習音樂的興趣。2.進行音樂理論的教學,培養學生音樂素養?ァ笆諶艘雜?,不如授人以漁”。要學好音樂,音樂理論就是打開音樂之門的鑰匙,我們必須重視并要求學生學習好音樂理論知識。授課中,往往忽視了音樂理論知識的學習,這是音樂教學的一個致命不足。所以,讓學生更深意義地理解并學習音樂,音樂理論教學首當其沖。如果學生對音樂的理解只限于在日常生活中唱歌、跳舞,彈奏音符,這是不夠的,要從理論的基礎上去學習,創造、發展音樂,挖掘音樂的真理與魅力,使其養成終身學習的能力。3.感受音樂節奏,培養學生音樂素養?ピ諞衾紙萄Ч?程中常常遇到很多問題,尤為常見的是節奏問題。節奏是音樂的脈動,它是音樂表現的重要手段之一。在教學中通過身體的動作和姿態,體驗音樂中節奏、節拍、力度、速度情緒等方面的特點,在感受中加深對音樂的理解并創造性地表現音樂。?パ?生在學習欣賞《非洲歌舞》這課中,了解到鼓是非洲音樂的靈魂,多線條的節奏在音樂中有充分的展示。我讓學生模擬非洲黑人的野性,學習音樂中的鼓點節奏,由單線條過渡到多線條的交織,學生在不知不覺中感受了非洲音樂的特點。通過這樣的訓練,學生們充分感受到非洲音樂的魅力,也大大提高了他們的動手能力。4.運用現代教育技術手段,培養學生音樂素養?サ縋院屯?絡極大地豐富了音樂教育的資源,對音樂教育的方法和觀念產生了重要的影響。教師要經常關心現代信息技術的新發展,充分利用學校、家庭和社會的電腦和網絡資源,不斷更新教學手段,引導學生有效地進行學習。?ピ誚檣芫┚绱笫γ防擠伎緯淌?,可以充分運用多媒體技術,讓學生觀看梅蘭芳的生平軼事、梅派藝術唱段,讓學生更深入、形象、細致的去認識京劇的梅派藝術。還有,我通過網絡技術下載了《看大王在帳中和衣睡穩》、《貴妃醉酒》選段等精彩視頻,運用現代教育技術手段讓學生了解了京劇的行當、“唱、做、念、打”的表現形式和京劇的四大派系。這樣不僅加深學生對京劇的了解還更加激發了學生對京劇的學習熱情。5.提高音樂教師的素質,培養學生音樂素養?ブ揮懈咚刂實慕淌?,才能有力地推動和實施音樂創新教育,才能不斷改進教學方法,才能更好的培養學生的音樂素養。?ソ淌ψ魑?教學的組織者和引導者,是溝通學生與音樂的橋梁。教學中應從思想上要敢于面對學生基礎較差的現實,在教學過程中建立民主、平等、交流互動的師生關系。利用多種途徑主動將自己的知識和體驗與學生進行交流,唯有這樣才能將自己的音樂技能、音樂思想順利高效地傳達給學生,使學生能夠在音樂教師身上、在音樂課堂上體會到在其他課堂上沒有的學習興趣,增強音樂課和音樂教師的親和力,逐漸擺脫多年來學生喜歡音樂但課堂效果不明顯的怪圈。?ジ咧幸衾紙灘撓惺?八個單元,涉及的知識面很廣,幾乎包括了所有的音樂體裁,既有聲樂作品,又有器樂作品,既有中國音樂,又有外國音樂,既有古代音樂,又有現代音樂,既有中外的民間音樂,又有各國的古典專業創作音樂,教材本身對教師就是一種嚴峻的考驗,要想駕馭好教材,在授課中做到游刃有余,僅僅依靠原有的知識和技能是不能很好勝任的,必須全方位地繼續學習。?ソ裉斕鬧醒?生在培養提高音樂素養基礎上,提高自身理解力、觀察力、記憶力、想象力、創造力。能夠聽懂音樂,感受音樂的美,開闊視野并能獲得和追求美好的事物,形成高尚道德品質、確立人生觀、世界觀,才是音樂素養的重要體現。?プ苤?,培養中學生的音樂素養是一項系統工程,教師要做一名學生學習的促進者、引路人、合作伙伴與共同研究者,并具備一定的敢于創新、勇于實踐的精神和能力,這樣,才能切實提高學生的音樂素養乃至綜合素質,進一步發揮音樂教育培養學生審美情趣和能力,促進人格健康發展的育人功效。腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與1腎功與合理用芴藥劑科腎功與合理用芴2前言腎臟在物質的排泄、體液的控制、電解質平衡以及激素內環境的穩定等方面均起重要作用。腎臟也是體內特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過直接或間接的毒性或者免疫學的影響,對腎臟產生損害如果通過腎臟藥物濃度相對較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產物,加重了腎臟的負擔,從而造成腎臟損害。前言3◆腎臟易發生藥物損傷的原因及機制◆腎功不全患者的藥物代謝動力學特點◆腎功不全時藥物劑量的調整方法◆常見的導致腎損害的藥物◆藥物腎毒性的預防原則◆腎臟易發生藥物損傷的原因及機制4腎臟易發生藥物損傷的原因(-)腎臟是體內各器官中血流最豐富者每分鐘流經腎臟的血液占心搏量的25%,而腎臟只占體重的0.4%(二)腎小球毛細血管內皮細胞表面積很大令約15平方米,增加了抗原抗體復合物在腎小球上沉積的機會冷(三)腎小管上皮細胞的表面積很大◆藥物與腎小管的作用機會增加(四)腎臟耗氧量大腎小管分泌是主動轉運過程腎臟易發生藥物損傷的原因5腎臟易發生藥物損傷的原因冷(五)腎髓質中對流濃縮系統的作用令腎小管液中藥物濃度隨小管液的濃縮大大升高。(六)腎功能衰竭致藥物半衰期延長藥在體內蓄積引起腎中毒病變。(七)低蛋白血癥,使循環中游離型藥物濃度增加藥物從腎臟的排泄量增加,亦增加了腎損害的機會冷(八)腎血流量不足的影響一些藥物極容易引起腎血流動力學異常,如AcEI、NSAIDS甘露醇、顯影劑等。過度利尿脫水。腎臟易發生藥物損傷的原因6腎臟易發生藥物損傷的原因冷(九)老年人腎儲備力減退◆常已存在潛伏的腎病變(如高血壓、動脈硬化或糖尿病等)(十)腎內的一些酶將藥物降解為有腎毒性的產物。例如對乙酰氨基酚、非那西丁等冷(十一)腎有酸化功能,尿pH較低,一些藥物易沉淀析出例如氨甲碟呤、磺胺類藥物等腎臟易發生藥物損傷的原因7藥源性腎損害的發病機制腎缺血導致循環血容量減少和(或腎血流量下降;直接腎毒性損傷腎小管上皮,通常與劑量及療程相關,有誘因時一般劑量也可致病;腎小管梗阻:由藥物代謝產物形成結晶成分所致免疫反應—Ⅳ型變態反應(、Ⅲ型較常見),藥物抗原(包括其有效成分或代謝產物、賦形劑及雜質等)多為半抗原,與體內組織或蛋白結合成為全抗原而誘發免疫反應,多與藥物劑量不相關。藥源性腎損害的發病機制8腎功不全患者的藥物代謝動力學特點A影響藥物吸收:體液中尿素氮增加、胃PH升高惡心、嘔吐、腹瀉影響口服藥物吸收肌肉、組織水腫肌注藥物吸收延遲腎功不全患者的9腎功不全患者的藥物代謝動力學特點B影響藥物分布:腎衰白蛋白丟失、攝入減少血漿白蛋白下降活性的游離藥物濃度增高腎功不全患者的10腎功不全患者的藥物代謝動力學特點c影響藥物代謝:腎衰代謝產物排泄愛阻毒素潴留生物酶活性受影響(特別是肝微粒體酶系)影響藥物代謝腎衰腎性貧血組織供氧減少影響藥物氧化反應、代謝腎功不全患者的11腎功不全與合理用藥課件整理12腎功不全與合理用藥課件整理13腎功不全與合理用藥課件整理14腎功不全與合理用藥課件整理15腎功不全與合理用藥課件整理16腎功不全與合理用藥課件整理17腎功不全與合理用藥課件整理18腎功不全與合理用藥課件整理19腎功不全與合理用藥課件整理20腎功不全與合理用藥課件整理21腎功不全與合理用藥課件整理22腎功不全與合理用藥課件整理23腎功不全與合理用藥課件整理24腎功不全與合理用藥課件整理25腎功不全與合理用藥課件整理26腎功不全與合理用藥課件整理27腎功不全與合理用藥課件整理28腎功不全與合理用藥課件整理29腎功不全與合理用藥課件整理30腎功不全與合理用藥課件整理31腎功不全與合理用藥課件整理32腎功不全與合理用藥課件整理33腎功不全與合理用藥課件整理34腎功不全與合理用藥課件整理35腎功不全與合理用藥課件整理36腎功不全與合理用藥課件整理37腎功不全與合理用藥課件整理38腎功不全與合理用藥課件整理39腎功不全與合理用藥課件整理40腎功不全與合理用藥課件整理41腎功不全與合理用藥課件整理42腎功不全與合理用藥課件整理43腎功不全與合理用藥課件整理44腎功不全與合理用藥課件整理45腎功不全與合理用藥課件整理46腎功不全與合理用藥課件整理47腎功不全與合理用藥課件整理48腎功不全與合理用藥課件整理49腎功不全與合理用藥課件整理50腎功不全與合理用藥課件整理51腎功不全與合理用藥課件整理52腎功不全與合理用藥課件整理53腎功不全與合理用藥課件整理54腎功不全與合理用藥課件整理55腎功不全與合理用藥課件整理5641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜57腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與合理用芴藥劑科前言腎臟在物質的排泄、體液的控制、電解質平衡以及激素內環境的穩定等方面均起重要作用。腎臟也是體內特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過直接或間接的毒性或者免疫學的影響,對腎臟產生損害如果通過腎臟藥物濃度相對較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產物,加重了腎臟的負擔,從而造成腎臟損害。分層遞進教學的理論基礎為布盧姆的掌握學習理論。著名心理學家、教育家布盧姆提出的掌握學習理論認為：“只要在提供恰當的材料和進行教學的同時給每個學生提供適度的幫助和充分的時間，幾乎所有的學生都能完成學習任務或達到規定的學習目標。我校于2004年起開始嘗試分層遞進教學，探索在學生學習能力顯著差異的班里如何提高教學質量，落實素質教育。幾年來的教學實踐表明：分層遞進教學能優化課堂教學結構，面向全體學生，開發學生潛能，大面積提高教學質量，提高學生素質。一、分層遞進教學的理念分層遞進教學是針對學生的個體差異，在班級授課制下按各層次學生的實際水平施教的一種重要手段，是在學生分層的基礎上，有針對性地進行分層備課、分層授課、分層訓練、分層輔導、分層評價，以做到教學有的放矢，區別對待，最大限度地調動各層次學生的學習積極性，使每個學生在原有基礎上得到尊重和發展。目前，我們正在實施的新課程從課程目標到教材內容都體現了尊重學生的個體差異，尊重學生的多樣化，允許學生發展的不同，采用不同的教育方法和評估標準，為每一個學生的發展創造條件。新課程提出的課程目標不是固定的，它允許教師根據實際情況對學生提出較高要求、一般要求和最低要求，把原來統一的教學內容變為不同層次的教學內容，讓不同層次的學生自主選擇適宜自己的目標要求，并在學習中表現為達成目標所作出的積極行為。因此，面向全體與注重個別差異是辨證的也是統一的，而分層遞進教學正是解決統一的教學要求與學生實際學習能力個體差異這個矛盾的教學策略，它是實施以全體學生發展為本的一種課堂教學模式。分層遞進最早起源于上海。1991年開始，上海市“適應學生個別差異的教學策略研究”課題組對分層遞進教學機制進行了探討。研究在班級授課制的情況下，如何解決教學要求的整齊劃一性與學生實際學習可能的差異性之間的矛盾?？偨Y出關于學生分層、目標分層、分層評價，以及矯正、調節、分層提高等操作要點的實施方法，并取得了很多成功的經驗。二、分層遞進教學法的內容分層遞進教學的基本思路，是根據學生學習可能性水平的差異，將學生分為若干層次，針對各層學生的不同特點和學習基礎開展教學活動，并為各層學生設立與之發展相適應的目標和評價手段，其目的是適應學生的個性差異，滿足學生的不同要求，使學生從各自的基礎出發，進行有效成功的學習，達到“遞進”的效果。分層遞進教學的操作要點分為五步：學生分層→目標分層→分層施教→分層評價→矯正、調節，分層提高。（一）學生分層我們按照學生的“學習成績為主，非智力因素為輔”的分層標準，將學生分為A、B、C三個層次，B層為基準，A層降低起點，C層適當提高，各層比例大約為20%～60%～20%。學習成績較差，學習困難大，消極厭學或頑皮不學的學生屬于A層；學習成績中等，學習情緒不夠穩定或能力一般、學習勤奮的學生屬于B層；學習成績好，學習興趣濃，學習主動、接受快的學生屬于C層。學生分層后可以按照高、中、低層1∶2∶1組成四人合作小組塊狀集中編排，或按縱向同質、橫向異質集中編排，以便于輔導和相互討論幫助合作學習。我們采用動態隱性分層的方式，名單不向學生公開。隱性分層增加了教師課堂教學的難度，但比較有效地避免了“標簽效應”。我們對C層學生的名單是公開的，而B層和A層的名單不公開。這樣既能培養尖子，又保護了其他同學的積極性。每隔一段時期，我們就對學生的學習表現重新評價，變動各層名單。（二）目標分層（三）分層施教在分層遞進的課堂教學中，教師的“教”要盡量適應學生的“學”。我們利用各種教學手段，如分層講授、分層提問、分層練習、分層作業、分層測驗、異質組合作學習（學生按C－2×B－A模式分組）等等，讓每一個學生都參與到課堂中來，各層學生都有與自己水平相適應的學習目標和練習，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，盡可能消除C層“做完了沒事做”和A層“反正我不會做”的情況。1．分層講授。授課要有“分”有“合”，對于基本概念、基礎知識和一些共性的問題在全班講授，另外根據不同層次學生的認知水平分層指導。特別對A層的學生應強調多關心、多指導、多啟發，盡量讓他們參與到課堂中來。2．分層提問。A層學生基礎較差，教師在課堂提問時要有針對性，避免出現C層學生獨占課堂的局面。為此教師在設問時要注意問題的梯度，多關注Ａ層學生，如果他們能立即回答的，可以表揚鼓勵，如果他們回答不是很完整，表述不是很清楚，再讓B層和C層學生補充，然后讓他們復述，加深印象。備課時設計問題要把握難易程度，既不能使學生答不出來，也不能是過于簡單的“是不是”和“對不對”，要精心設問，對有一定難度的問題，要注意啟發，使學生在問題中受到啟迪。3．分層練習。課堂練習分別設計三種題型，設計的原則是，A層和B層側重基礎，強調對知識的理解，A層學生能在教師指導下完成，B層能獨立完成，C層側重靈活運用。練習時讓C層學生有思考的空間，也可以在小范圍內討論，教師則利用這段時間對A層學生進行個別輔導。鼓勵學生在掌握、完成本層題目的同時選做高一層的題目，使學生在學習過程中體會到成功的喜悅，看到自己的進步，從而促進其個體的發展，實現遞進的目的。4．分層作業。A層學生課后學習自覺性較差，作業要適當降低難度，可以布置與課堂例題和練習類似的題目，或者布置整理筆記，而B層和C層要求高一些，C層要布置思考題，開拓學生思路。在作業的批改上也要體現出分層，可根據情況采取不同的批改方式。如A層學生的作業當面批改，C層學生適當時可相互或自行批改作業。5．分層測驗。測驗采用異質異分卷，一份試卷中有A、B、C層編程題目各三題，A層每題20分，都是課堂上的例題和經典的習題，B層每題30分，都是課后的作業題和思考題，C層每題40分，都是學生沒有見過的題目，有一定的難度。A層和B層的學生可以任意向高層選題，分數不封頂，C層學生如果感覺C層題目太困難，也可以向B層選題，確保及格，但如果做A層題目則不計分。6．異質組合作學習。將學生按C－2×B－A模式分組并安排座位，C層學生擔任學習小組的組長，課堂上可以進行組內討論，計算機基礎課上機出現的情況很多，教師如果一個個去解決，則浪費了大量的課堂時間。異質組合作學習一方面可以彌補教師在課堂上有時無法兼顧所有學生的缺陷，另一方面讓學生與學生之間充分的溝通和合作，讓學習好、領會快的同學幫助指導學習差、領會慢的同學，達到共同提高的目的，從而看到問題的不同側面和解決途徑，對知識產生新的洞察。教師在分組討論時要注意調控，不能放任自由，應當適時地參與各組的討論，適當點撥，發現問題及時在全班講評。（四）分層評價我們每隔一段時間，就對各層學生是否達到本層目標做出及時評價，重新調整分層名單。未能達到本層目標的退到下一層次，而順利達到本層目標的進到上一層次。為了保護學生的學習積極性，教師的評價最好以合作小組為單位來進行，個體的狀態決定小組的評價，使學生處在良好的競爭激勵的氛圍中，人人都努力取得進步。（五）矯正、調節，分層提高我們根據分層評價的結果，對教學進度進行調節，改進教學方法，對少數不能達到本層目標的學生及時采取課內外補救措施，開展分組學習后C層的學生可以和A層學生“一幫一”學習，鼓勵一部分順利達標的學生按高一層次的要求進行學習。三、分層遞進教學法的效果（一）提高了學生的課堂參與程度，改善了學習習慣在分層遞進的課堂里，各層學生都有與自己水平相適應的學習目標和練習，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，基本消除了C層“做完了沒事做”和A層“反正我不會做”的情況。學生在不斷地努力嘗試中看到了自己潛在的學習能力，體會到了成功的喜悅，都積極參與到課堂中來，提高了課堂的效率。各層學生的學習習慣都有所改善，特別是A層的學生，得到老師的指導和鼓勵增多了，基本能做到認真聽課，完成作業，不懂敢問，學會與其他同學交流和合作，改變不會做作業，只想玩游戲的壞習慣。（二）轉變了師生關系分層遞進促使教師全面深入地研究學生，了解他們的智力和非智力因素狀況，尊重每個層面的學生，把“促進每一個學生的發展”作為課堂教學的指導思想，精心設計每一個教學環節，著重分析學生的參與程度，有助于形成民主型的教學風格，教師真正從一個“布道者”的角色轉移到一個“激勵者”、“合作者”的角色上來。（三）培養了全面發展、技能水平突出的學生全年級每個學生在其原有基礎上都取得了不小的進步。學生畢業就業率達到100%。全部學生參加全國計算機信息高新技術（ATA）考試，通過率達到90%，優秀率達到40%以上。一批技能水平突出的學生脫穎而出，多人次在各級各類比賽中獲獎。（四）實驗促進了教師的發展新的教學方法的嘗試，必然加大了教師的工作量，也對教師提出了更高的要求。在實驗過程中，教師不斷學習，不斷探索，更新知識，全方面的提高個人素質，同時教師的觀念也發生根本轉變，在教學中一切以發展學生為本，重視發展學生的個性，以適應素質教育下課堂教學的要求。分層遞進教學消除了傳統教學中用一個模子培養學生的弊端，為因材施教注入深刻內涵并提供具體的操作方式。分層遞進教學策略已經在本校大力推廣，各種分層教學手段得到廣泛應用，特別是異質組合作學習模式成為高年級專業教學的主要手段?！疽魳匪仞B,包括音樂素質與音樂修養,孔子曰“興于詩,立于禮,成于樂”。人的修養從學詩歌開始,自立從學禮儀開始,完美人生從音樂開始。我國古代偉大教育家孔子是最早的,最有影響力的音樂教育家,孔子培養弟子的“六藝”(禮、樂、射、御、書、數)里,其中“樂”在第二位。在他的教育哲學中,道德與音樂是相輔相成的?！鞍采现蚊?莫善于禮,移風易俗,莫善于樂”,其中“樂”即取得和諧的意思,他提倡的是以音樂來提高品德。?ヒ衾紙逃?的本質是審美教育,是一項塑造人的工程,它具有整和人格的作用。在素質教育的今天,很多學校特別是中學音樂課有就猶如沒有一樣,一邊在課程中編排音樂課,一邊又被文化課占據,到了初三、高二、高三就不再有音樂課了。大部分中學生對音樂的了解比較簡單、淺顯,興趣一般集中在流行歌曲這個單一的方面,而對中外優秀的聲樂、器樂作品了解甚少,所唱的歌曲又主要來自于社會媒體的傳播以及網絡的傳播,就是常說的“追星族”。這一方面反映出學生審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差,更談不上有多少音樂素養了。?ト醚?生了解音樂藝術,主動參與音樂學習;普及音樂,培養提高中學生音樂素養是當今音樂教育的一個重要課題。?ブ醒?生音樂素養現狀:1、學生喜歡音樂,審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差2、音樂知識積累少,音樂表達技能弱,課堂學習效果不明顯?ケ收咴誚萄Ч?程中經常碰到無可奈何現象:學生不具備識譜能力,連簡單的節拍也無法完成,上臺表演者半天開不了口,通常表現為"低頭認錯"狀。給要達到的預期學習效果造成很大的阻力。3、對音樂課堂教學期望抱無所謂態度?パ?校天天提倡素質教育,但“應試教育”根深蒂固。繁重的學習壓力使學生在音樂課堂中表現出愛聽不聽的態度,一邊做著文化課專業,一邊無心地聽著。對沒有高考壓力的音樂課覺得可有可無。?ッ娑匝?生音樂素養比較低的現狀,我們該如何培養學生基本的音樂素養,使音樂課堂真正成為審美教育的重要途徑呢?1.創設音樂審美情境,培養學生音樂素養?ダ鐘汕櫧稹！扒欏筆且帳醮醋韉牧榛?,是引導學生感悟作者的創作意境和學習作品的關鍵所在。為此,音樂課上應根據音樂創設相應的情境,使學生對音樂作品內涵達到一定的認識,才能感受到音樂作品抽象的美感、接受美的教育,提高音樂素養。?ピ諮?生欣賞《獨特的民族風》這一單元曲目中,我讓學生充分展開想象:如一望無際的草原、美麗的黃土高坡、滑稽的王大娘、孤獨的腳夫等等,在音樂欣賞教學中,將學生熟悉的內容組合起來創設情境,讓他們感到音樂的語言并不神秘,是可以聽得懂的,并且還能給自己帶來無窮的樂趣,通過展開想象的翅膀把感受理解的音樂展示出來,提高了學生的欣賞能力和學習音樂的興趣。2.進行音樂理論的教學,培養學生音樂素養?ァ笆諶艘雜?,不如授人以漁”。要學好音樂,音樂理論就是打開音樂之門的鑰匙,我們必須重視并要求學生學習好音樂理論知識。授課中,往往忽視了音樂理論知識的學習,這是音樂教學的一個致命不足。所以,讓學生更深意義地理解并學習音樂,音樂理論教學首當其沖。如果學生對音樂的理解只限于在日常生活中唱歌、跳舞,彈奏音符,這是不夠的,要從理論的基礎上去學習,創造、發展音樂,挖掘音樂的真理與魅力,使其養成終身學習的能力。3.感受音樂節奏,培養學生音樂素養?ピ諞衾紙萄Ч?程中常常遇到很多問題,尤為常見的是節奏問題。節奏是音樂的脈動,它是音樂表現的重要手段之一。在教學中通過身體的動作和姿態,體驗音樂中節奏、節拍、力度、速度情緒等方面的特點,在感受中加深對音樂的理解并創造性地表現音樂。?パ?生在學習欣賞《非洲歌舞》這課中,了解到鼓是非洲音樂的靈魂,多線條的節奏在音樂中有充分的展示。我讓學生模擬非洲黑人的野性,學習音樂中的鼓點節奏,由單線條過渡到多線條的交織,學生在不知不覺中感受了非洲音樂的特點。通過這樣的訓練,學生們充分感受到非洲音樂的魅力,也大大提高了他們的動手能力。4.運用現代教育技術手段,培養學生音樂素養?サ縋院屯?絡極大地豐富了音樂教育的資源,對音樂教育的方法和觀念產生了重要的影響。教師要經常關心現代信息技術的新發展,充分利用學校、家庭和社會的電腦和網絡資源,不斷更新教學手段,引導學生有效地進行學習。?ピ誚檣芫┚绱笫γ防擠伎緯淌?,可以充分運用多媒體技術,讓學生觀看梅蘭芳的生平軼事、梅派藝術唱段,讓學生更深入、形象、細致的去認識京劇的梅派藝術。還有,我通過網絡技術下載了《看大王在帳中和衣睡穩》、《貴妃醉酒》選段等精彩視頻,運用現代教育技術手段讓學生了解了京劇的行當、“唱、做、念、打”的表現形式和京劇的四大派系。這樣不僅加深學生對京劇的了解還更加激發了學生對京劇的學習熱情。5.提高音樂教師的素質,培養學生音樂素養?ブ揮懈咚刂實慕淌?,才能有力地推動和實施音樂創新教育,才能不斷改進教學方法,才能更好的培養學生的音樂素養。?ソ淌ψ魑?教學的組織者和引導者,是溝通學生與音樂的橋梁。教學中應從思想上要敢于面對學生基礎較差的現實,在教學過程中建立民主、平等、交流互動的師生關系。利用多種途徑主動將自己的知識和體驗與學生進行交流,唯有這樣才能將自己的音樂技能、音樂思想順利高效地傳達給學生,使學生能夠在音樂教師身上、在音樂課堂上體會到在其他課堂上沒有的學習興趣,增強音樂課和音樂教師的親和力,逐漸擺脫多年來學生喜歡音樂但課堂效果不明顯的怪圈。?ジ咧幸衾紙灘撓惺?八個單元,涉及的知識面很廣,幾乎包括了所有的音樂體裁,既有聲樂作品,又有器樂作品,既有中國音樂,又有外國音樂,既有古代音樂,又有現代音樂,既有中外的民間音樂,又有各國的古典專業創作音樂,教材本身對教師就是一種嚴峻的考驗,要想駕馭好教材,在授課中做到游刃有余,僅僅依靠原有的知識和技能是不能很好勝任的,必須全方位地繼續學習。?ソ裉斕鬧醒?生在培養提高音樂素養基礎上,提高自身理解力、觀察力、記憶力、想象力、創造力。能夠聽懂音樂,感受音樂的美,開闊視野并能獲得和追求美好的事物,形成高尚道德品質、確立人生觀、世界觀,才是音樂素養的重要體現。?プ苤?,培養中學生的音樂素養是一項系統工程,教師要做一名學生學習的促進者、引路人、合作伙伴與共同研究者,并具備一定的敢于創新、勇于實踐的精神和能力,這樣,才能切實提高學生的音樂素養乃至綜合素質,進一步發揮音樂教育培養學生審美情趣和能力,促進人格健康發展的育人功效。腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與58腎功與合理用芴藥劑科腎功與合理用芴59前言腎臟在物質的排泄、體液的控制、電解質平衡以及激素內環境的穩定等方面均起重要作用。腎臟也是體內特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過直接或間接的毒性或者免疫學的影響,對腎臟產生損害如果通過腎臟藥物濃度相對較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產物,加重了腎臟的負擔,從而造成腎臟損害。前言60◆腎臟易發生藥物損傷的原因及機制◆腎功不全患者的藥物代謝動力學特點◆腎功不全時藥物劑量的調整方法◆常見的導致腎損害的藥物◆藥物腎毒性的預防原則◆腎臟易發生藥物損傷的原因及機制61腎臟易發生藥物損傷的原因(-)腎臟是體內各器官中血流最豐富者每分鐘流經腎臟的血液占心搏量的25%,而腎臟只占體重的0.4%(二)腎小球毛細血管內皮細胞表面積很大令約15平方米,增加了抗原抗體復合物在腎小球上沉積的機會冷(三)腎小管上皮細胞的表面積很大◆藥物與腎小管的作用機會增加(四)腎臟耗氧量大腎小管分泌是主動轉運過程腎臟易發生藥物損傷的原因62腎臟易發生藥物損