臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療第十五章自身免疫性疾病的藥物治療自身免疫病不同系統疾病自身免疫病舉例結締組織疾病皮肌炎,硬皮病風濕關節炎)系統性紅斑狼瘡神經肌肉疾病重癥肌無力,多發性硬化,脫髓鞘疾病內分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發性腎上腺皮質萎縮消化系統疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結腸炎,慢性活動性肝炎泌尿系統疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統疾病自身免疫性溶血性貧血特發性血小板減少性紫搬,特發性白細胞減少癥隨著經濟全球化與區域經濟一體化的進一步深入，國際間的交流日益頻繁。現階段世界的發展越來越需要可以進行商務溝通與跨文化交際的商務專業人才。然而傳統的英語教育已經無法滿足時代的需要。當前，我國商務英語教學的基本模式是“商務+英語”。這就容易給人造成誤解：懂得商務知識，能說英語就可以完成跨文化商務活動。實際上，這種教學模式忽略了對跨文化意識的引入。語言是文化的一部分，二者緊密聯系。在實際的商務活動中經常會出現因不了解對方文化背景而產生的沖突與誤會，因此應該通過語言深層地了解文化，從而實現商務活動的目的。一、跨文化對商務英語教學的重要意義在國際商務活動中，許多談判主體的文化背景不同。因此，參加商務談判的人員僅僅擁有過硬的商務英語知識是不夠的，還需要相當高的跨文化交際能力。同時，在跨文化商務活動中，由于語用失誤造成跨文化交際沖突，從而喪失商務機會的情況不勝枚舉。拿商標來說，它不僅是商品的標志，還承載著商品的商業價值與文化價值。人們都易于接受沖擊力強，符合自己文化背景與風俗習慣以及消費心理的商標。如“白象”方便面如果直譯為“WhiteElephant”，英美國家的人對此則會很反感。在英語里“awhiteelephant”代表著繁瑣、大而無用的東西，沉重的負擔。如果把“白象”方便面出口到這些國家，則不容易被市場所接受。因此，在商務活動中，注意語言差異是十分重要的。二、商務英語教學的現狀首先，在傳統的英語教材與教學模式中忽略了文化因素。在商務英語教學目標中，仍然以傳授語言知識，分析語法結構，培養閱讀能力為主。這種教學模式片面強調了語法知識，容易造成交際障礙。長期下來，學生會對學習內容失去興趣。從而導致學生的綜合運用能力無法得到提高，也就無法適應商務活動跨文化交際的需要。其次，對文化差異研究不夠重視。長期以來，商務英語教學受語言學理論的制約較深。在這種思想的影響下，商務英語教學對跨文化知識的認識不夠。有些人甚至認為掌握了語音、詞匯、語法就掌握了語言與交際。顯然，這種看法是不正確的。第三，教學手段單一，商務實踐機會少。現階段，在商務英語教學中，主要是采取以教師講授為主，學生討論為輔。商務英語課堂忽略了跨文化意識的引入，相關的課外活動少如商務實踐機會較少。這就直接影響了學生分析、解決實際問題的能力的提高。三、商務英語教學跨文化策略（一）落實商務英語大綱中商務文化教學的位置與目的我國教育部雖然給英語文化教學定出了“官方”的位置，但是在現行的英語教學大綱中對文化教學的目的界定比較寬泛。缺乏系統、詳細的描述。建議高校可以以本校學生的英語水平層次為依據，在商務英語教學大綱中，盡可能地細化文化教學的目標。因此，可以制定商務英語跨文化交際的教學計劃與進度表，以進一步確保商務英語教學工作，嚴格按照大綱要求進行。為適應經濟全球化的發展培養復合型的人才。（二）培養教師的文化意識在高校這一方，應該經濟采取各種措施培養教師的文化意識。比如與跨國企業之間建立合作的關系，選派英語教師去國外進行深造學習。通過學習，教師進一步加深對商務英語理論知識的同時，也學到了更多的商務文化交際知識。在課堂教學中，把這些理論知識運用到實踐中去，提高學生的實踐技能。同時，學校要盡可能創造教師的進修學習機會。以開展學術交流或報告會的形式，為教師們傳遞最新的適應市場需要的商務英語專業人才。從而促進教師在教學過程中，做到有的放矢，以市場需求為導向給學生傳授知識。（三）充分使用案例教學法針對商務英語交流中出現的跨文化交際問題，教師可以設置一些案例讓學生自己分析。從而培養學生的興趣，加深學生的印象。如中國產的白象電池，品質優良在歐洲市場卻不好銷售。這就可以讓學生分析品牌失敗的原因，加深文化差異的印象。又如中國公司在日本市場銷售高爾夫球，把球分為9個一組進行包裝。銷售結果很不理想。這是因為在日本文化里，9與4都代表著厄運。因此，不了解跨文化知識，將會直接給企業帶來巨大的損失。在課堂教學中，使用類似的案例，有助于讓學生充分認識到跨文化知識的重要性，培養學生的文化意識。（四）充分利用直觀教具充分利用幻燈片、影視劇、多媒體等教學手段，可以給學生直觀的享受。拿影視劇來講，它能夠幫助學生直觀了解英美國家的人們在交際過程中的手勢、表情等非語言表達方式，深刻體會中西方文化的差異與沖突。探討解決方案，以實現文化的融合溝通。比如在學到“商務談判”這一環節時，為了讓學生進一步了解談判桌上商務知識與文化差異的重要性。如《刮痧》是反映中西文化沖突的經典影片，影片中反映了人與人之間由于文化差異出現了沖突。通過觀看影片學生引起情感上的共鳴。其次，在教學中教師還可以展示一些反映西方文化的圖片與物品，借此學生，讓學生了解外國藝術與歷史以及風土人情。此外，教師還應積極指導學生參加英語沙龍、綜合技能大賽、商務實踐大賽等。促進學生在學習商務英語中進一步學習跨文化知識，提高跨文化溝通能力。總之，在商務英語教學中，教師要充分認識到跨文化交際與文化教學的重要性。采用新型的教學模式，培養學生的跨文化意識與跨文化交際能力，為社會發展提供復合型的人才。隨著新一輪基礎課程的穩步實施,初中歷史課被各地列為畢業升學考試的必修課程之一,其地位得到了恢復,引起了廣大師生的普遍關注和歡迎。然而在幾年的歷史教學實踐中我們發現初中歷史教學尤其是農村歷史教學中存在的教學質量問題令人堪憂,不得不引起我們的關注,進行深入地反思,尋找應對的措施。一、存在的問題1.學校領導重視不夠部分農村學校的領導受到傳統教育思想的影響,始終認為農村初中的教學重點應放在語文、數學、英語等部分主要科目上,要在各個方面給予傾斜。至于歷史等課程只要學校能夠開設,有教師上就算不錯了。2.師資力量薄弱農村初中歷史教師力量薄弱是一個普遍存在的突出問題。筆者曾參加了2009年暑期初中歷史教師的培訓,在全區參訓的22名教師中只有3名教師是學習歷史專業的(城區和農村合計),其余19名教師均為非歷史專業。由此可見農村初中歷史的師資匱乏并非是一般性的問題了。3.教學方法陳舊單一在許多農村初中,歷史課教師在擔任歷史課教學前基本上是沒有系統地學過歷史專業的理論知識,很少接受其專業培訓,在實際課堂教學中只能是“摸著石頭過河”邊學邊教,邊教邊學,沿襲一支粉筆、一本教案、一張嘴照本宣科的教學模式,教師教得費力,學生學得吃力,課堂教學效率低下,教學質量更是難以得到保證。4.教學內容的設置不夠合理新課程改革實施后,各地從教材的選用到教學內容的設置有了一定的靈活性和自主性。尤其是中考制度的改革,激活了初中歷史教學,但也給教學內容的設置帶來了一些負面的影響。就以我市為例:課程的自主權下放到地方后,將初中思想品德與歷史實行合卷(各占50分),列為初中畢業升學必考科目,考試內容為八年級中國近代史、中國現代史、九年級世界近代史。這使得農村初中為了應付中考,將部分教學內容如九年級世界古代史、世界現代史刪去不上。這樣造成了學生掌握歷史知識的系統性,另一方面學生升入高中后又要重新學習這些被刪去的內容,加重了學生的學習負擔,浪費了教育資源,給高中歷史教學也帶來了一定的困難。5.評價制度不完善新課程改革已實施多年,盡管許多學校做了很多努力,但始終沒有建立起符合新課程改革理念的科學評價制度,仍采用的是傳統上的以學生考試成績作為學校評價教師,教師評價學生的單一形式,過分關注對學習結果的評價,忽視對學習過程的評價;關注對學生掌握知識的評價,忽視對學生情感、態度、價值觀的評價。二、應對的措施1.要進一步重視加強農村中學領導對基礎課程改革理論的學習,提高思想認識,更新教育觀念,真正把歷史這門學科的基礎地位更好地落到實處。2.教育主管部門要深入農村中學展開實際調研,切實把解決農村初中歷史教師短缺的問題擺在重要的議事日程,千方百計選派優秀的大學畢業生到農村基層中學任教。同時,為他們提供各種有利條件讓他們安心教學工作,以緩解歷史師資短缺的壓力。3.要針對農村中學的具體教學實際,加快對現有歷史教師的培訓工作,著力構建“三位一體”的培訓體系,一是教育主管部門有計劃、有步驟地安排農村歷史教師利用寒暑假進行集中培訓;二是農村中學要積極組織教師開展各種形式的校本培訓,如:請名師授課;組織觀看教學錄像;開展校內公開課、示范課等。三是歷史課教師要立足教學崗位苦練“內功”,認真鉆研教學大綱,深入研究教材內容,提升教學水平,以盡快適應歷史教學。4.教育行政主管部門要充分考慮中考改革后給初中歷史教學帶來的負面影響。根據基礎改革的理念和當地的具體實際情況,統籌兼顧,科學地、合理地設置課程內容。5.農村中學要建立和完善多元化的歷史科教學評價體系,做到“三個結合”。即;學生學習過程與學習結果相結合,知識、能力、情感態度價值觀相結合,學生自評、互評,教師家長評價相結合,以促進歷史課教學的進一步提高。■臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身1第十五章自身免疫性疾病的藥物治療第十五章2自身免疫病不同系統疾病自身免疫病舉例結締組織疾病皮肌炎,硬皮病風濕關節炎)系統性紅斑狼瘡神經肌肉疾病重癥肌無力,多發性硬化,脫髓鞘疾病內分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發性腎上腺皮質萎縮消化系統疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結腸炎,慢性活動性肝炎泌尿系統疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統疾病自身免疫性溶血性貧血特發性血小板減少性紫搬,特發性白細胞減少癥自身免疫病3第一節類風濕關節炎嚴重危害人類健康的“5D”典型代表殘疾-Disability痛苦-iscomfort死亡-Death經濟損失-Dollarlostn藥物中毒-rugtoxicity第一節類風濕關節炎4類風濕關節炎類風濕關節炎(RA)是自身免疫介導的,以侵犯關節滑膜為主要特征的,慢性、炎癥性、系統性結締組織病。可發生于任何年齡,而以25~50歲的青壯年多見,女性發病率高于男性2~3倍類風濕關節炎主要累及周圍關節,表現為對稱性多關節損害,后期出現關節軟骨、骨質破壞,關節畸形和功能障礙,乃至殘廢。類風濕關節炎5病因與發病機理(病因未明,認為與下列因素有關)1.遺傳易感性:與HLA一DR4相關。HA→DR4分子β鏈的第三高變區氨基酸的排列有關,不同排列還可能影響RA的嚴重性和預后感染因素:細菌感染誘發的反應性關節炎有時酷似類風濕關節炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應性,可能與類風濕關節炎的發病有關。另外,在類風濕關節炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉錄病毒的GAG蛋白3內分泌因素:類風濕關節炎在女性發病率高于男性妊娠期病情減輕,而產后又加重,這提示各種性激素對其病情有影響。另外,有研究顯示類風濕關節炎的下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能低下,應激反應性遲鈍4免疫學異常。病因與發病機理(病因未明,認為與下列因素有關)6類風濕關節炎疾病特點:1、潛在多關節變形侵犯多個關節,常以手足小關節起病呈對稱性2、廣泛的關節外表現類風濕關節炎7類風濕關節炎臨床表現全身表現疲乏、無力、低熱、納差、體重減輕、四肢麻木手指發涼、貧血等癥狀關節表現1、疼痛及壓痛:持續性和對稱性2、腫脹3、晨僵4、關節畸形5、骨質疏松手紐扣花樣畸形◆天鵝頸樣畸形類風濕關節炎8類風濕關節炎臨床表現關節外病變1、類風濕結節2、血管炎:重癥RA患者3、心臟損害、胸膜和肺損害腎損害5、神經系統損害6、淋巴結病7、其他類風濕關節炎9類風濕關節炎治療目標由于本病的發病機制未明,故尚無根治的方法。當今治療的目標著重在下列四點①緩解或減輕癥狀,特別是解除關節的疼痛;②控制或延緩病情的發展,防止骨關節的破壞;③保持關節的正常活動功能;④維持正常生活和勞動能力,提高患者的生活質量。其中第2點是治療的關鍵,若能控制病情的發展,其他三方面都會有相應的改善類風濕關節炎10類風濕關節炎治療原則早期診斷和早期治療;藥物治療★;外科手術治療;恢復期關節功能鍛煉。類風濕關節炎11臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件12臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件13臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件14臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件15臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件16臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件17臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件18臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件19臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件20臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件21臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件22臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件23臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件24臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件25臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件26臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件27臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件28臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件29臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件30臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件31臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件32臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件33臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件34臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件35臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件36臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件37臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件38臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件39臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件40臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件41臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件42臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件43臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件44臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件45臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件46臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件47臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件48臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件49臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件50臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件51臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件52臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件53臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件54臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件55臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件56臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件57謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha58臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療第十五章自身免疫性疾病的藥物治療自身免疫病不同系統疾病自身免疫病舉例結締組織疾病皮肌炎,硬皮病風濕關節炎)系統性紅斑狼瘡神經肌肉疾病重癥肌無力,多發性硬化,脫髓鞘疾病內分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發性腎上腺皮質萎縮消化系統疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結腸炎,慢性活動性肝炎泌尿系統疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統疾病自身免疫性溶血性貧血特發性血小板減少性紫搬,特發性白細胞減少癥隨著經濟全球化與區域經濟一體化的進一步深入，國際間的交流日益頻繁。現階段世界的發展越來越需要可以進行商務溝通與跨文化交際的商務專業人才。然而傳統的英語教育已經無法滿足時代的需要。當前，我國商務英語教學的基本模式是“商務+英語”。這就容易給人造成誤解：懂得商務知識，能說英語就可以完成跨文化商務活動。實際上，這種教學模式忽略了對跨文化意識的引入。語言是文化的一部分，二者緊密聯系。在實際的商務活動中經常會出現因不了解對方文化背景而產生的沖突與誤會，因此應該通過語言深層地了解文化，從而實現商務活動的目的。一、跨文化對商務英語教學的重要意義在國際商務活動中，許多談判主體的文化背景不同。因此，參加商務談判的人員僅僅擁有過硬的商務英語知識是不夠的，還需要相當高的跨文化交際能力。同時，在跨文化商務活動中，由于語用失誤造成跨文化交際沖突，從而喪失商務機會的情況不勝枚舉。拿商標來說，它不僅是商品的標志，還承載著商品的商業價值與文化價值。人們都易于接受沖擊力強，符合自己文化背景與風俗習慣以及消費心理的商標。如“白象”方便面如果直譯為“WhiteElephant”，英美國家的人對此則會很反感。在英語里“awhiteelephant”代表著繁瑣、大而無用的東西，沉重的負擔。如果把“白象”方便面出口到這些國家，則不容易被市場所接受。因此，在商務活動中，注意語言差異是十分重要的。二、商務英語教學的現狀首先，在傳統的英語教材與教學模式中忽略了文化因素。在商務英語教學目標中，仍然以傳授語言知識，分析語法結構，培養閱讀能力為主。這種教學模式片面強調了語法知識，容易造成交際障礙。長期下來，學生會對學習內容失去興趣。從而導致學生的綜合運用能力無法得到提高，也就無法適應商務活動跨文化交際的需要。其次，對文化差異研究不夠重視。長期以來，商務英語教學受語言學理論的制約較深。在這種思想的影響下，商務英語教學對跨文化知識的認識不夠。有些人甚至認為掌握了語音、詞匯、語法就掌握了語言與交際。顯然，這種看法是不正確的。第三，教學手段單一，商務實踐機會少。現階段，在商務英語教學中，主要是采取以教師講授為主，學生討論為輔。商務英語課堂忽略了跨文化意識的引入，相關的課外活動少如商務實踐機會較少。這就直接影響了學生分析、解決實際問題的能力的提高。三、商務英語教學跨文化策略（一）落實商務英語大綱中商務文化教學的位置與目的我國教育部雖然給英語文化教學定出了“官方”的位置，但是在現行的英語教學大綱中對文化教學的目的界定比較寬泛。缺乏系統、詳細的描述。建議高校可以以本校學生的英語水平層次為依據，在商務英語教學大綱中，盡可能地細化文化教學的目標。因此，可以制定商務英語跨文化交際的教學計劃與進度表，以進一步確保商務英語教學工作，嚴格按照大綱要求進行。為適應經濟全球化的發展培養復合型的人才。（二）培養教師的文化意識在高校這一方，應該經濟采取各種措施培養教師的文化意識。比如與跨國企業之間建立合作的關系，選派英語教師去國外進行深造學習。通過學習，教師進一步加深對商務英語理論知識的同時，也學到了更多的商務文化交際知識。在課堂教學中，把這些理論知識運用到實踐中去，提高學生的實踐技能。同時，學校要盡可能創造教師的進修學習機會。以開展學術交流或報告會的形式，為教師們傳遞最新的適應市場需要的商務英語專業人才。從而促進教師在教學過程中，做到有的放矢，以市場需求為導向給學生傳授知識。（三）充分使用案例教學法針對商務英語交流中出現的跨文化交際問題，教師可以設置一些案例讓學生自己分析。從而培養學生的興趣，加深學生的印象。如中國產的白象電池，品質優良在歐洲市場卻不好銷售。這就可以讓學生分析品牌失敗的原因，加深文化差異的印象。又如中國公司在日本市場銷售高爾夫球，把球分為9個一組進行包裝。銷售結果很不理想。這是因為在日本文化里，9與4都代表著厄運。因此，不了解跨文化知識，將會直接給企業帶來巨大的損失。在課堂教學中，使用類似的案例，有助于讓學生充分認識到跨文化知識的重要性，培養學生的文化意識。（四）充分利用直觀教具充分利用幻燈片、影視劇、多媒體等教學手段，可以給學生直觀的享受。拿影視劇來講，它能夠幫助學生直觀了解英美國家的人們在交際過程中的手勢、表情等非語言表達方式，深刻體會中西方文化的差異與沖突。探討解決方案，以實現文化的融合溝通。比如在學到“商務談判”這一環節時，為了讓學生進一步了解談判桌上商務知識與文化差異的重要性。如《刮痧》是反映中西文化沖突的經典影片，影片中反映了人與人之間由于文化差異出現了沖突。通過觀看影片學生引起情感上的共鳴。其次，在教學中教師還可以展示一些反映西方文化的圖片與物品，借此學生，讓學生了解外國藝術與歷史以及風土人情。此外，教師還應積極指導學生參加英語沙龍、綜合技能大賽、商務實踐大賽等。促進學生在學習商務英語中進一步學習跨文化知識，提高跨文化溝通能力。總之，在商務英語教學中，教師要充分認識到跨文化交際與文化教學的重要性。采用新型的教學模式，培養學生的跨文化意識與跨文化交際能力，為社會發展提供復合型的人才。隨著新一輪基礎課程的穩步實施,初中歷史課被各地列為畢業升學考試的必修課程之一,其地位得到了恢復,引起了廣大師生的普遍關注和歡迎。然而在幾年的歷史教學實踐中我們發現初中歷史教學尤其是農村歷史教學中存在的教學質量問題令人堪憂,不得不引起我們的關注,進行深入地反思,尋找應對的措施。一、存在的問題1.學校領導重視不夠部分農村學校的領導受到傳統教育思想的影響,始終認為農村初中的教學重點應放在語文、數學、英語等部分主要科目上,要在各個方面給予傾斜。至于歷史等課程只要學校能夠開設,有教師上就算不錯了。2.師資力量薄弱農村初中歷史教師力量薄弱是一個普遍存在的突出問題。筆者曾參加了2009年暑期初中歷史教師的培訓,在全區參訓的22名教師中只有3名教師是學習歷史專業的(城區和農村合計),其余19名教師均為非歷史專業。由此可見農村初中歷史的師資匱乏并非是一般性的問題了。3.教學方法陳舊單一在許多農村初中,歷史課教師在擔任歷史課教學前基本上是沒有系統地學過歷史專業的理論知識,很少接受其專業培訓,在實際課堂教學中只能是“摸著石頭過河”邊學邊教,邊教邊學,沿襲一支粉筆、一本教案、一張嘴照本宣科的教學模式,教師教得費力,學生學得吃力,課堂教學效率低下,教學質量更是難以得到保證。4.教學內容的設置不夠合理新課程改革實施后,各地從教材的選用到教學內容的設置有了一定的靈活性和自主性。尤其是中考制度的改革,激活了初中歷史教學,但也給教學內容的設置帶來了一些負面的影響。就以我市為例:課程的自主權下放到地方后,將初中思想品德與歷史實行合卷(各占50分),列為初中畢業升學必考科目,考試內容為八年級中國近代史、中國現代史、九年級世界近代史。這使得農村初中為了應付中考,將部分教學內容如九年級世界古代史、世界現代史刪去不上。這樣造成了學生掌握歷史知識的系統性,另一方面學生升入高中后又要重新學習這些被刪去的內容,加重了學生的學習負擔,浪費了教育資源,給高中歷史教學也帶來了一定的困難。5.評價制度不完善新課程改革已實施多年,盡管許多學校做了很多努力,但始終沒有建立起符合新課程改革理念的科學評價制度,仍采用的是傳統上的以學生考試成績作為學校評價教師,教師評價學生的單一形式,過分關注對學習結果的評價,忽視對學習過程的評價;關注對學生掌握知識的評價,忽視對學生情感、態度、價值觀的評價。二、應對的措施1.要進一步重視加強農村中學領導對基礎課程改革理論的學習,提高思想認識,更新教育觀念,真正把歷史這門學科的基礎地位更好地落到實處。2.教育主管部門要深入農村中學展開實際調研,切實把解決農村初中歷史教師短缺的問題擺在重要的議事日程,千方百計選派優秀的大學畢業生到農村基層中學任教。同時,為他們提供各種有利條件讓他們安心教學工作,以緩解歷史師資短缺的壓力。3.要針對農村中學的具體教學實際,加快對現有歷史教師的培訓工作,著力構建“三位一體”的培訓體系,一是教育主管部門有計劃、有步驟地安排農村歷史教師利用寒暑假進行集中培訓;二是農村中學要積極組織教師開展各種形式的校本培訓,如:請名師授課;組織觀看教學錄像;開展校內公開課、示范課等。三是歷史課教師要立足教學崗位苦練“內功”,認真鉆研教學大綱,深入研究教材內容,提升教學水平,以盡快適應歷史教學。4.教育行政主管部門要充分考慮中考改革后給初中歷史教學帶來的負面影響。根據基礎改革的理念和當地的具體實際情況,統籌兼顧,科學地、合理地設置課程內容。5.農村中學要建立和完善多元化的歷史科教學評價體系,做到“三個結合”。即;學生學習過程與學習結果相結合,知識、能力、情感態度價值觀相結合,學生自評、互評,教師家長評價相結合,以促進歷史課教學的進一步提高。■臨床藥物治療學_自身免疫性疾病的藥物治療臨床藥物治療學_自身59第十五章自身免疫性疾病的藥物治療第十五章60自身免疫病不同系統疾病自身免疫病舉例結締組織疾病皮肌炎,硬皮病風濕關節炎)系統性紅斑狼瘡神經肌肉疾病重癥肌無力,多發性硬化,脫髓鞘疾病內分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發性腎上腺皮質萎縮消化系統疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結腸炎,慢性活動性肝炎泌尿系統疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統疾病自身免疫性溶血性貧血特發性血小板減少性紫搬,特發性白細胞減少癥自身免疫病61第一節類風濕關節炎嚴重危害人類健康的“5D”典型代表殘疾-Disability痛苦-iscomfort死亡-Death經濟損失-Dollarlostn藥物中毒-rugtoxicity第一節類風濕關節炎62類風濕關節炎類風濕關節炎(RA)是自身免疫介導的,以侵犯關節滑膜為主要特征的,慢性、炎癥性、系統性結締組織病。可發生于任何年齡,而以25~50歲的青壯年多見,女性發病率高于男性2~3倍類風濕關節炎主要累及周圍關節,表現為對稱性多關節損害,后期出現關節軟骨、骨質破壞,關節畸形和功能障礙,乃至殘廢。類風濕關節炎63病因與發病機理(病因未明,認為與下列因素有關)1.遺傳易感性:與HLA一DR4相關。HA→DR4分子β鏈的第三高變區氨基酸的排列有關,不同排列還可能影響RA的嚴重性和預后感染因素:細菌感染誘發的反應性關節炎有時酷似類風濕關節炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應性,可能與類風濕關節炎的發病有關。另外,在類風濕關節炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉錄病毒的GAG蛋白3內分泌因素:類風濕關節炎在女性發病率高于男性妊娠期病情減輕,而產后又加重,這提示各種性激素對其病情有影響。另外,有研究顯示類風濕關節炎的下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能低下,應激反應性遲鈍4免疫學異常。病因與發病機理(病因未明,認為與下列因素有關)64類風濕關節炎疾病特點:1、潛在多關節變形侵犯多個關節,常以手足小關節起病呈對稱性2、廣泛的關節外表現類風濕關節炎65類風濕關節炎臨床表現全身表現疲乏、無力、低熱、納差、體重減輕、四肢麻木手指發涼、貧血等癥狀關節表現1、疼痛及壓痛:持續性和對稱性2、腫脹3、晨僵4、關節畸形5、骨質疏松手紐扣花樣畸形◆天鵝頸樣畸形類風濕關節炎66類風濕關節炎臨床表現關節外病變1、類風濕結節2、血管炎:重癥RA患者3、心臟損害、胸膜和肺損害腎損害5、神經系統損害6、淋巴結病7、其他類風濕關節炎67類風濕關節炎治療目標由于本病的發病機制未明,故尚無根治的方法。當今治療的目標著重在下列四點①緩解或減輕癥狀,特別是解除關節的疼痛;②控制或延緩病情的發展,防止骨關節的破壞;③保持關節的正常活動功能;④維持正常生活和勞動能力,提高患者的生活質量。其中第2點是治療的關鍵,若能控制病情的發展,其他三方面都會有相應的改善類風濕關節炎68類風濕關節炎治療原則早期診斷和早期治療;藥物治療★;外科手術治療;恢復期關節功能鍛煉。類風濕關節炎69臨床藥物治療學自身免疫性疾病的藥物治療課件70臨床藥物治療學