臨床實用補液

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臨床實用補液

概述

體液細胞內液細胞外液血管內液組織間液男：體重的40%女：體重的30%體重的15%體重的5%編輯ppt2概述體細胞內液細胞外液血管內液組織間液男：體重的40%體液概述水和電解質是體液的主要成分；肌肉組織含水較多（75%-80%）；脂肪組織含水較少（10%-30%）；體液含量體重的60%體重的50%男女編輯ppt3體液概述水和電解質是體液的主要成分；體體重的60%體臨床補液：一.臨床補液----量二.臨床補液----質三.臨床補液----補鈉四.臨床補液----補鉀五.臨床補液----補鈣六.臨床補液----補磷編輯ppt4臨床補液：一.臨床補液----量編輯ppt4（一）臨床補液----量

補液量繼續丟失水量累積丟失水量生理需要水量編輯ppt5（一）臨床補液----量補液量繼續丟失水量累積丟失水攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1000~1500食物水700代謝水300尿量(Urine)1000~1500皮膚蒸發(skin)500呼吸蒸發(lung)350糞便水(stool)150合計2000~25002000~2500正常人每日水的攝入和排出量

(體內、外水交換)編輯ppt6攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1（一）臨床補液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml，

1.根據體重調整

2.根據體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補3－5ml/kg。

----180-300ml3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發增多）編輯ppt7（一）臨床補液----量一.生理需要量編輯ppt78am8am累積丟失繼續丟失累積丟失？繼續丟失?編輯ppt88am8am累積丟失繼續丟失累積丟失？繼續丟失?編輯ppt8

病人累積丟失量的計算

①根據臨床表現補液（水）──────────────────────

表現累積丟失量(×kg％)脫水程度──────────────────────

有原因，無癥狀<2輕＋口干，皮膚彈性差2～4中＋體位性低血壓4～6重＋精神癥狀6～10極重──────────────────────首次補1/2丟失量，再根據脫水表現重新估計。編輯ppt9病人累積丟失量的計算───────────────營養物質代謝（能量）1.葡萄糖：體內主要的供能物質，1克相當于產生4Kcal熱量，正常人肝糖原100克，肌糖原150-400克（但在肌肉內，活動時利用），禁食24小時全部耗盡，一般糖的利用率為5mg/kgmin2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相當于產生9Kcal熱量3.蛋白質：1克相當于產生9Kcal熱量編輯ppt10營養物質代謝（能量）1.葡萄糖：體內主要的供能物質，1克相當（二）臨床補液----質1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS

規格100ml：5g，

250ml：12.5g，

500ml：25g

10%GS

規格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g2.鹽一般指氯化鈉，4－5g

0.9%

NS規格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g編輯ppt11（二）臨床補液----質1.糖一般指葡萄糖，250－（二）臨床補液----質3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

10%氯化鉀溶液，規格：10ml：1g

一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食時間3天內，不用補蛋白質、脂肪。大于3天，每天應補蛋白質，脂肪。編輯ppt12（二）臨床補液----質3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

（三）臨床補液----補鈉男：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.6女：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.5

補鈉量（g）=補鈉量mmol/1000*質量濃度

*1/2+生理需要量補多少？編輯ppt13（三）臨床補液----補鈉補編輯ppt13（三）臨床補液----補鈉

成分:1.0.9%NS規格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS規格10ml:1g

輸鈉的安全濃度：3--5%0.9%NS10%NS

濃度

①100ml50ml

4%②500ml50ml

1.7%怎么補？編輯ppt14（三）臨床補液----補鈉成分:鈉的平衡

來源：食物排出：尿液汗液糞便鈉的含量與分布；總量:45-50mmol/kg體重,50%于細胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃少排）編輯ppt15鈉的平衡②根據化驗結果計算鈉丟失量首次補充量：男：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×60％×50％

女：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×50％×50％編輯ppt16②根據化驗結果計算鈉丟失量編輯p（三）臨床補液----補鈉正常值：血漿滲透壓：290--310mmol/L

血Na+：135--145mmol/L

血CL-:103mmol/L

如：女性病人，體重為60kg，Na+為130mmol/L

補鈉量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol

補鈉量（g）=360/1000

*質量濃度58.5*1/2+生理需要量

=10.5+4.5（g）編輯ppt17（三）臨床補液----補鈉正常值：血漿滲透壓：290--31中樞神經系統脫髓鞘病變中樞神經系統脫髓鞘病變（CPM)定義：在行低鈉血癥的糾正過程中，特別是血鈉快速升高（48h內血鈉升高>18mmol/L）時，可能出現中樞神經系統損害，即中樞神經系統脫髓鞘病變。編輯ppt18中樞神經系統脫髓鞘病變編輯ppt18低鈉血癥和CPM預防急性低鈉血癥應迅速糾正，糾正速度說法不一，有每小時增加1mmol/L、2mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低鈉血癥糾正速度不能超過每小時0.5mmol/L，血鈉升高至125－130mmol/L時停止補鈉，否則導致CPM編輯ppt19低鈉血癥和CPM預防急性低鈉血癥應迅速糾正，糾正速度說法不一

對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴重急性低鈉血癥經急性期處理血鈉升至120-125mmol/L癥狀明顯緩解后，主要治療措施是限水（1L）以下或低Na溶液的補充。編輯ppt20對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴重急性低鈉血癥低鈉血癥和CPM預防低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已得到公認：治療應以神經系統癥狀為依據，而不是以血鈉的絕對值為依據無癥狀且神經系統未受累的患者，無論血鈉多少均不應輸注高張液體低鈉血癥的處理應該個體化，必須考慮其嚴重程度、病因和低鈉發生的時間編輯ppt21低鈉血癥和CPM預防低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已在下列情況下暫停補鈉危及生命的并發癥已經改善，血鈉已經恢復到125-130mmol/L；編輯ppt22在下列情況下暫停補鈉編輯ppt22補鈉的治療原則治療應以神經系統損害為依據，而不是以血鈉的絕對值為依據；

無癥狀的低鈉血癥患者，不論血鈉水平多低，均不應輸注高張液體。糾正的速度：切忌過快取決與血鈉下降的速度急性失鈉：可適當放快慢性失鈉：切忌過快（24h內<12mmol/L），48h內<18mmol/L尤其是營養不良，酒精中毒或肝病患者，容易出現脫髓鞘改變。編輯ppt23補鈉的治療原則治療應以神經系統損害為依據，而不是以血鈉的絕對鉀的平衡特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源：食物中的Ｋ＋

(2～4g/d)去向：主要經腎形成尿排出，少量隨糞便排出總量約為50mmol/kg體重,是細胞內液的主要陽離子正常需要量：3-6g/日編輯ppt24鉀的平衡特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來（四）臨床補液----補鉀

體內鉀總含量98%存在于細胞內液；

2%存在于細胞外液正常血鉀濃度為3.5—5.5mmol/L

1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及呼吸肌

2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀

3.心臟受累：主要表現在傳導阻滯及節律異常，出現T波降低，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長低鉀的表現編輯ppt25（四）臨床補液----補鉀體內鉀總含量98%存在于（四）臨床補液----補鉀

1.表現無特異性，可有神志模糊，感覺異常，和肢體弱無力；

2.微循環障礙：如皮膚蒼白，發冷及紫青，低血壓等；

3.最危險的高血鉀可使心臟停跳；

4.典型的心電圖：T波高尖，P波波幅下降高鉀的表現編輯ppt26（四）臨床補液----補鉀（四）臨床補液----補鉀補鉀原則：

①補鉀以口服補較安全。

②補鉀的速度不宜快。一般＜20mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g----3‰

。

④見尿補鉀。尿量在＞40ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。編輯ppt27（四）臨床補液----補鉀補鉀原則：編輯ppt27（五）臨床補液----補鈣體內鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細胞外液的鈣僅占總鈣的0.1%正常血鈣的濃度為2.25—2.75mmol/L

低鈣的臨床表現：神經肌肉的興奮性升高有關，表現容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。

診斷：血鈣小于2mmol/L

治療：5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣20mliv編輯ppt28（五）臨床補液----補鈣體內鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨（六）臨床補液----補磷成人體內含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內，細胞外液含磷僅2g正常血磷濃度為0.96—1.62mmol

低磷的臨床表現：缺乏特異性，

輕度：神經肌肉癥狀，如頭暈，厭食，肌無力；重度：可有抽搐，精神錯亂，昏迷，甚至呼吸肌無力致死亡。

治療：需要警惕，采取預防措施；長期輸液者每天應補充磷10mmol編輯ppt29（六）臨床補液----補磷成人體內含磷約700-800g，約臨床補液----輸血

正常血紅蛋白量：男：120—160g/L

女：

110—150g/L1U紅細胞懸液含HBG約24--28g=

（70-42）*60*0.05/25

≈3.5U

1UCRBC可提高血紅蛋濃度5~7.5g/L所需血量編輯ppt30臨床補液----輸血正常血紅蛋白量：男：1.丟什么補什么

①胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補充，且每1000ml胃腸液加15%KCl10ml。②38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套內衣內褲，加液1000ml。可用含鈉30～70mmol/L液補充。氣管切開：加液1000ml/24hr。可用含鈉30～70mmol/L液補充。2.先鹽后糖

糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g

鹽：一般指氯化鈉：4-5g。0.9%氯化鈉100ml=0.9g3.補充膠體4.見尿補鉀

鉀：一般指氯化鉀：3-4g。10%氯化鉀10ml=1g(只有尿量達到每小時40ml以上，鉀的補充才是安全的)5.兼顧酸堿平衡*

小結編輯ppt311.丟什么補什么*小補水量=生理需要水量+累積丟失水量+繼續丟失水量

補鹽量=生理需要鹽量+累積丟失鹽量+繼續丟失鹽量

補充能量=20kcal/kg/d(體重20kg以上者)因此成人每日消耗能量約為1000kcal

補多少(量)？*編輯ppt32補水量=生理需要水量+累積丟失水量+繼續丟失水量脫水？腎性？補液試驗1補液的基礎傾向性床邊進行

10～30分鐘補液500～1000ml尿量仍不增加尿量增加繼續補液編輯ppt33脫水？腎性？補液試驗1補液的基礎10～30分鐘尿量仍不增加尿量增加尿量不增繼續補液補液試驗2速尿5～10mg治療腎衰編輯ppt34尿量增加尿量不增繼續補液補液試驗2速尿5～10mg治療腎衰編補液合適時每日尿量1000ml左右。補液速度為150ml+繼續丟失量。編輯ppt35補液合適時每日尿量1000ml左右。編輯ppt35尿量減少的常見原因及鑒別尿量監測脫水(腎前性)腎性腎后性編輯ppt36尿量減少的常見原因及鑒別尿量監測脫水(腎前性)編輯ppt36

臨床補液不是一步到位的需要嚴格的監測出入量的平衡僅是一種“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及內環境的平衡補液的來源不僅依靠外部輸入，更重要的是將體內多余的水“拉到”血管內，擴充血容量并排出體外

原發病及其治療至關重要

補液注意要點：編輯ppt37臨床補液不是一步到位的補液注意要點：編

謝謝編輯ppt38編輯ppt38

臨床實用補液

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臨床實用補液

概述

體液細胞內液細胞外液血管內液組織間液男：體重的40%女：體重的30%體重的15%體重的5%編輯ppt40概述體細胞內液細胞外液血管內液組織間液男：體重的40%體液概述水和電解質是體液的主要成分；肌肉組織含水較多（75%-80%）；脂肪組織含水較少（10%-30%）；體液含量體重的60%體重的50%男女編輯ppt41體液概述水和電解質是體液的主要成分；體體重的60%體臨床補液：一.臨床補液----量二.臨床補液----質三.臨床補液----補鈉四.臨床補液----補鉀五.臨床補液----補鈣六.臨床補液----補磷編輯ppt42臨床補液：一.臨床補液----量編輯ppt4（一）臨床補液----量

補液量繼續丟失水量累積丟失水量生理需要水量編輯ppt43（一）臨床補液----量補液量繼續丟失水量累積丟失水攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1000~1500食物水700代謝水300尿量(Urine)1000~1500皮膚蒸發(skin)500呼吸蒸發(lung)350糞便水(stool)150合計2000~25002000~2500正常人每日水的攝入和排出量

(體內、外水交換)編輯ppt44攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1（一）臨床補液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml，

1.根據體重調整

2.根據體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補3－5ml/kg。

----180-300ml3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發增多）編輯ppt45（一）臨床補液----量一.生理需要量編輯ppt78am8am累積丟失繼續丟失累積丟失？繼續丟失?編輯ppt468am8am累積丟失繼續丟失累積丟失？繼續丟失?編輯ppt8

病人累積丟失量的計算

①根據臨床表現補液（水）──────────────────────

表現累積丟失量(×kg％)脫水程度──────────────────────

有原因，無癥狀<2輕＋口干，皮膚彈性差2～4中＋體位性低血壓4～6重＋精神癥狀6～10極重──────────────────────首次補1/2丟失量，再根據脫水表現重新估計。編輯ppt47病人累積丟失量的計算───────────────營養物質代謝（能量）1.葡萄糖：體內主要的供能物質，1克相當于產生4Kcal熱量，正常人肝糖原100克，肌糖原150-400克（但在肌肉內，活動時利用），禁食24小時全部耗盡，一般糖的利用率為5mg/kgmin2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相當于產生9Kcal熱量3.蛋白質：1克相當于產生9Kcal熱量編輯ppt48營養物質代謝（能量）1.葡萄糖：體內主要的供能物質，1克相當（二）臨床補液----質1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS

規格100ml：5g，

250ml：12.5g，

500ml：25g

10%GS

規格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g2.鹽一般指氯化鈉，4－5g

0.9%

NS規格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g編輯ppt49（二）臨床補液----質1.糖一般指葡萄糖，250－（二）臨床補液----質3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

10%氯化鉀溶液，規格：10ml：1g

一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食時間3天內，不用補蛋白質、脂肪。大于3天，每天應補蛋白質，脂肪。編輯ppt50（二）臨床補液----質3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

（三）臨床補液----補鈉男：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.6女：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.5

補鈉量（g）=補鈉量mmol/1000*質量濃度

*1/2+生理需要量補多少？編輯ppt51（三）臨床補液----補鈉補編輯ppt13（三）臨床補液----補鈉

成分:1.0.9%NS規格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS規格10ml:1g

輸鈉的安全濃度：3--5%0.9%NS10%NS

濃度

①100ml50ml

4%②500ml50ml

1.7%怎么補？編輯ppt52（三）臨床補液----補鈉成分:鈉的平衡

來源：食物排出：尿液汗液糞便鈉的含量與分布；總量:45-50mmol/kg體重,50%于細胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃少排）編輯ppt53鈉的平衡②根據化驗結果計算鈉丟失量首次補充量：男：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×60％×50％

女：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×50％×50％編輯ppt54②根據化驗結果計算鈉丟失量編輯p（三）臨床補液----補鈉正常值：血漿滲透壓：290--310mmol/L

血Na+：135--145mmol/L

血CL-:103mmol/L

如：女性病人，體重為60kg，Na+為130mmol/L

補鈉量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol

補鈉量（g）=360/1000

*質量濃度58.5*1/2+生理需要量

=10.5+4.5（g）編輯ppt55（三）臨床補液----補鈉正常值：血漿滲透壓：290--31中樞神經系統脫髓鞘病變中樞神經系統脫髓鞘病變（CPM)定義：在行低鈉血癥的糾正過程中，特別是血鈉快速升高（48h內血鈉升高>18mmol/L）時，可能出現中樞神經系統損害，即中樞神經系統脫髓鞘病變。編輯ppt56中樞神經系統脫髓鞘病變編輯ppt18低鈉血癥和CPM預防急性低鈉血癥應迅速糾正，糾正速度說法不一，有每小時增加1mmol/L、2mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低鈉血癥糾正速度不能超過每小時0.5mmol/L，血鈉升高至125－130mmol/L時停止補鈉，否則導致CPM編輯ppt57低鈉血癥和CPM預防急性低鈉血癥應迅速糾正，糾正速度說法不一

對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴重急性低鈉血癥經急性期處理血鈉升至120-125mmol/L癥狀明顯緩解后，主要治療措施是限水（1L）以下或低Na溶液的補充。編輯ppt58對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴重急性低鈉血癥低鈉血癥和CPM預防低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已得到公認：治療應以神經系統癥狀為依據，而不是以血鈉的絕對值為依據無癥狀且神經系統未受累的患者，無論血鈉多少均不應輸注高張液體低鈉血癥的處理應該個體化，必須考慮其嚴重程度、病因和低鈉發生的時間編輯ppt59低鈉血癥和CPM預防低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已在下列情況下暫停補鈉危及生命的并發癥已經改善，血鈉已經恢復到125-130mmol/L；編輯ppt60在下列情況下暫停補鈉編輯ppt22補鈉的治療原則治療應以神經系統損害為依據，而不是以血鈉的絕對值為依據；

無癥狀的低鈉血癥患者，不論血鈉水平多低，均不應輸注高張液體。糾正的速度：切忌過快取決與血鈉下降的速度急性失鈉：可適當放快慢性失鈉：切忌過快（24h內<12mmol/L），48h內<18mmol/L尤其是營養不良，酒精中毒或肝病患者，容易出現脫髓鞘改變。編輯ppt61補鈉的治療原則治療應以神經系統損害為依據，而不是以血鈉的絕對鉀的平衡特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源：食物中的Ｋ＋

(2～4g/d)去向：主要經腎形成尿排出，少量隨糞便排出總量約為50mmol/kg體重,是細胞內液的主要陽離子正常需要量：3-6g/日編輯ppt62鉀的平衡特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排來（四）臨床補液----補鉀

體內鉀總含量98%存在于細胞內液；

2%存在于細胞外液正常血鉀濃度為3.5—5.5mmol/L

1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及呼吸肌

2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀

3.心臟受累：主要表現在傳導阻滯及節律異常，出現T波降低，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長低鉀的表現編輯ppt63（四）臨床補液----補鉀體內鉀總含量98%存在于（四）臨床補液----補鉀

1.表現無特異性，可有神志模糊，感覺異常，和肢體弱無力；

2.微循環障礙：如皮膚蒼白，發冷及紫青，低血壓等；

3.最危險的高血鉀可使心臟停跳；

4.典型的心電圖：T波高尖，P波波幅下降高鉀的表現編輯ppt64（四）臨床補液----補鉀（四）臨床補液----補鉀補鉀原則：

①補鉀以口服補較安全。

②補鉀的速度不宜快。一般＜20mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g----3‰

。

④見尿補鉀。尿量在＞40ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。編輯ppt65（四）臨床補液----補鉀補鉀原則：編輯ppt27（五）臨床補液----補鈣體內鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細胞外液的鈣僅占總鈣的0.1%正常血鈣的濃度為2.25—2.75mmol/L

低鈣的臨床表現：神經肌肉的興奮性升高有關，表現容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。

診斷：血鈣小于2mmol/L

治療：5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣20mliv編輯ppt66（五）臨床補液----補鈣體內鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨（六）臨床補液----補磷成人體內含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內，細胞外液含磷僅2g正常血磷濃度為0.96—1.62mmol

低磷的臨床表現：缺乏特異性，

輕度：神經肌肉癥狀，如頭暈，厭食，肌無力；重度：可有抽搐，精神錯亂，昏迷，甚至呼吸肌無力致死亡。

治療：需要警惕，采取預防措施；長期輸液者每天應補充磷10mmol編輯ppt67（六）臨床補液---