骨關節與軟組織

骨關節與軟組織

骨骼和肌肉系統疾病的特點骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而復雜；醫學影像學的各種成像手段，能不同程度反映疾病的病理變化；不少疾病缺乏典型或特征性的影像學變化；通常不少疾病的影像學表現比臨床和病理的改變晚。

骨骼和肌肉系統疾病的特點骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而第一節骨骼

一、檢

查

技

術

（一）X線檢查

X線成像的基礎。1、骨組織含鈣，與周圍軟組織形成對比。2、骨本身可形成自然對比。蘇州大學附屬第一醫院影像中心第一節骨骼

一、檢查技術（一）X透視

外傷性骨折與脫位進行復位；異物的尋找與定位；造影檢查時/局部藥物灌注治療時，在透視下進行血管定位。蘇州大學附屬第一醫院影像中心透視外傷性骨折與脫位進行復位；蘇州大學附屬第

X線平片

攝片注意點：

①任何部位均應攝正側兩個位置的片；②應包括周圍的軟組織；四肢長骨應包括鄰近的一個關節，椎體攝影應包括鄰近的部位。③雙側對稱者，可攝對側比較；④對手足等較薄部位攝片，可不用增感紙，而用黑紙包片直接攝片，有利于觀察細小的骨折或輕微的病變；⑤觀察骨骼細微結構和輕微變化，還可采用放大攝影。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線平片

攝片注意點：蘇州大學附屬第一醫院造影檢查

血管造影：多用于四肢動脈。①血管性病變的診斷；②腫瘤良惡性的鑒別；③治療。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心造影檢查血管造影：多用于四肢動脈。蘇州大學附血管造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心血管造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心關節充氣造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心關節充氣造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）CT檢

查①顯示組織結構橫段面解剖的空間關系；②分辨出密度差別小的組織，最終對病變定位定行性；③利用CT的軟件，進行3D處理。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）CT檢查①顯示組織結構橫段面解剖的空間關1、平掃檢查根據病變的性質，范圍決定掃描的條件；一般行橫斷面掃描；雙側對稱的部分通常同時掃描，以便對照觀察；觀察時分別用軟組織窗(L60,W300)與骨窗(L400,W1500)進行分析。蘇州大學附屬第一醫院影像中心1、平掃檢查根據病變的性質，范圍決定掃描的條件；蘇州大學附屬2、增強掃描

利用含碘造影劑進一步了解病變是否有強化，強化的程度和有無壞死等。3、脊髓造影檢查(CTM)蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、增強掃描利用含碘造影劑蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）

MRI檢

查

正常組織：脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等。

良好顯示

病變組織：腫塊、壞死、出血、水腫等。

顯示不佳：鈣化、細小骨化。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）MRI檢查

1、普通檢查

1、根據受檢部位選擇不同的體線圈,目的是提高信噪比使圖像更清晰；2、使用不同的掃描序列；

3、多參數成像；

4、可任意方向成像。2、增強檢查目的與CT相同。常采用順磁性物質，如二乙三胺五乙酸釓（Gd-DTPA）

?？煽s短周圍質子馳豫時間。蘇州大學附屬第一醫院影像中心1、普通檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨骼肌肉系統常見正常組織的MRI特征組織名稱T1值T2值肌肉脂肪、骨髓神經組織其他軟組織肌腱、骨皮質纖維組織液體中等短中等中到長——長短中長中等中到長極短短長蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨骼肌肉系統常見正常組織的MRI特征組織名稱T1值T2值肌肉骨與軟組織-醫學影像學課件

影

像

觀

察

與

分

析

讀片順序及要點:觀察骨骼系統時：依次順序骨組織周圍軟組織鄰近關節組織；觀察骨組織時：骨干干骺端骨骺對于每個部位：依次觀察骨髓腔骨皮質骨膜雙側對稱者，可進行對比注意隨診，結合臨床及實驗室檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心影像觀察與分析讀片順序及要點:蘇

X線讀片注意點:要注重X線照片的質量。應熟悉骨和關節的解剖和正常變異。觀察X線片要全面（片上所包括的全部組織和器官都應觀察全面）要掌握基本病變的X線表現。骨骼肌肉系統的影像診斷必須密切結合臨床。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

CT讀片注意點:遵循觀察分析X線平片的原則軟組織窗觀察軟組織骨窗觀察骨質情況結合平片進行診斷結合臨床及實驗室檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心CT讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

MRI讀片注意點:同樣遵循影像學觀察分析的基本原則熟悉骨骼肌肉系統在各種切面上的解剖形態以及正常組織在各種脈沖序列上信號特點。注意病變的部位、大小、邊緣、形態、信號改變、強化特點和與鄰近組織器官，同時根據其信號特點推斷其性質。利用其多參數和多平面成像特點，結合X線和CT及臨床做出診斷蘇州大學附屬第一醫院影像中心MRI讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

二、正常影像表現

常見的骨骼分為：

1、長骨：股骨、肱骨、脛骨等

2、短骨：掌、指、趾骨等

3、扁骨：顱骨、肋骨等

4、不規則骨：椎體、蝶骨等

蘇州大學附屬第一醫院影像中心二、正常影像表現常見的骨骼分為：蘇州大學附屬第一醫院（一）骨的結構與發育1、骨的結構：

⑴骨膜

外層

骨外膜

骨膜

內層

骨內膜:貼附在骨干的骨髓腔面，是網狀結締組織

蘇州大學附屬第一醫院影像中心（一）骨的結構與發育1、骨的結構：蘇州大學附屬第一醫院影像中

⑵骨質

外環骨板哈氏管密質骨兩者之間有骨質內環骨板哈氏骨板松質骨:由骨小梁組成，按骨所承受的壓力與張力方向一致，小梁間有骨髓腔，充填骨髓組織，與骨干中央的骨髓腔相溝通。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心⑵骨質蘇州大學附屬第一醫院影像中心

⑶骨髓:存在于長骨骨髓腔及松質腔隙內

紅骨髓：有造血功能，內含大量不同發育階段的紅細胞和某些白細胞。黃骨髓：含有大量脂肪組織。注：胎兒及幼兒的骨內全是紅骨髓，六歲前后，長骨內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，成為脂肪的貯存庫。蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構蘇州大學附屬第一醫院影像中心

骨的化學成分和物理性質

骨堅硬，具有彈性；抗壓力約15kg/mm2，且具有幾乎相等的抗張力。有機質（膠原纖維和粘多糖蛋白）約占1/3化學成分無機鹽以堿性磷酸鈣為主約占2/3脫鈣骨柔軟而有彈性煅燒骨脆而易碎蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨的化學成分和物理性質蘇州大學附屬第一醫院影像中心

2、骨的發育骨發生于胚胎時的間充質，約在胚胎第八周時開始。⑴膜內化骨包括顱蓋諸骨和面骨。在欲成骨處的間充質膜內有些細胞分化成為成骨細胞，產生骨纖維和基質，然后在基質內逐漸出現鈣沉積，從而構成骨質，其周圍的結締組織膜即成為骨膜。蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、骨的發育蘇州大學附屬第一醫院影像中心

+一方面：不斷造骨，使骨不斷增厚，由骨化點向不同方向擴大；+另一方面：破骨細胞骨質破壞、吸收成骨細胞骨質重建、改建塑形蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

⑵軟骨內化骨常見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨的骨化。由間充質細胞形成初具成年骨形態的軟骨雛形，再經成骨與破骨形成成年骨。有原始骨化中心與繼發骨化中心。蘇州大學附屬第一醫院影像中心⑵軟骨內化骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

3、影響骨發育的因素

骨的生長必備條件：A、成骨細胞的作用形成細胞外的有機質，骨細胞埋置其中，形成骨樣組織。B、礦物鹽在骨樣組織上的沉積。C、破骨細胞作用進行進行骨吸收。影響骨的新陳代謝的各種內、外條件，如神經、內分泌、營養、疾病和其他物理、化學因素均可影響骨的發育。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心3、影響骨發育的因素蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）長骨1、小兒骨⑴骨干⑵干骺端⑶骺⑷骺板（骺盤）蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）長骨1、小兒骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心兒童長骨

蘇州大學附屬第一醫院影像中心兒童長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常兒童髖關節

蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常兒童髖關節蘇州大學附屬第一醫院影像中心

2、骨齡：有兩種計算方法(1)在骨的發育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡。此法簡便易行，但不夠準確。(2)出生后大多數正常兒童隨年齡增長而出現有規律性的骨骺X線解剖變化標志，稱為骨齡。此法較為復雜。蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、骨齡：有兩種計算方法蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

3、成年骨:骺與干骺端結合，骺線消失。因此成年長骨由骨干、骨端構成。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）脊柱

:由脊椎和椎間盤組成每個椎體、兩側椎弓各有一個原發骨化中心。*1歲時，椎弓兩半骨質即結合。*3—6歲時，椎體與椎弓結合。*約9~12歲時，椎體上下緣軟骨中各出現條帶狀二次骨化中心。*約16歲時，每個橫突、棘突尖端、每個關節突各出現一個骨化中心。*約25歲時與相應的骨結構結合，形成成年脊椎。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）脊柱:由脊椎和椎間盤組成每個椎體、兩側椎弓各有一個

脊椎骨：椎體和椎弓構成椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節突椎間隙：椎間盤的纖維軟骨板、髓核及周圍的纖維環構成蘇州大學附屬第一醫院影像中心脊椎骨：椎體和椎弓構成蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎正位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎正位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎側位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎側位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎左右斜位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎左右斜位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心腰椎CT蘇州大學附屬第一醫院影像中心腰椎CT蘇州大學附屬第一醫院影像中心（四）軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊和關節軟骨。在X線片上，無法顯示其各自的組織結構。在CT上，軟組織窗，能清晰顯示肌肉、肌腱、關節軟骨和骺軟骨。在MRI上，較為清晰地顯示各結構。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（四）軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊和關節軟骨。蘇州大學軟組織MRI（T1WI）

蘇州大學附屬第一醫院影像中心軟組織MRI（T1WI）蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨與軟組織-醫學影像學課件三、基本病變表現

（一）骨質疏松（osteoporosis）:一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少,即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少常見病因:

(1)內分泌紊亂(2)形成骨基質的原料過少(3)其他蘇州大學附屬第一醫院影像中心三、基本病變表現（一）骨質疏松（osteoporosis

分為局限性和廣泛性骨質疏松X線表現:骨密度減低，在松質骨見骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象。

脊椎改變，骨皮質變薄，椎體變扁，其上下緣內凹，椎間隙增寬。蘇州大學附屬第一醫院影像中心分為局限性和廣泛性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質

指骨骨折后廢用性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常根骨根骨骨質疏松指骨骨折后廢用性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常根椎體骨質疏松

蘇州大學附屬第一醫院影像中心椎體骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（二）骨質軟化(osteomalacia)：單位體積內骨組織有機成分正常而礦物質含量減少。常見病因：①維生素D缺乏；②腸道吸收功能減退；③腎臟排泄磷、鈣過多；④其他。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）骨質軟化(osteomalacia)：單位體積內骨組

X線表現：①骨質密度減低；②承重骨發生變形；③骨骺異常；④假骨折線。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線表現：蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質軟化

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質

骨質軟化蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

骨質軟化骨盆密度減低，箭頭所示假骨折線蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質軟化蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（三）骨質破壞(distructionofbone)：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織的消失。①病理組織本身造成骨組織的溶解消失②病理組織導致破骨增強X線表現：局限性骨質密度減低，骨小梁稀疏消失而造成正常骨結構消失。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）骨質破壞(distructionofbone)：

惡性腫瘤引起的骨質破壞蘇州大學附屬第一醫院影像中心惡性腫瘤蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（四）骨質增生硬化(hyperostosisandosteosclerosis):一定單位體積內骨量的增多。病因：亞急性/慢性炎癥、外傷是、某些腫瘤。還可見于部分新陳代謝、內分泌、先天性或中毒性疾病。X線表現：骨質密度增高，伴/不伴有體積增大，骨小梁增粗和增多，骨皮質增厚。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（四）骨質增生硬化(hyperostosisandos

骨質增生硬化蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

氟骨癥蘇州大學附屬第一醫院影像中心氟蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（五）骨膜異常（periostealreaction）：因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下血腫、血管性病變、生長發育異常。X線表現：常見骨膜增生的示意圖（見下圖）蘇州大學附屬第一醫院影像中心（五）骨膜異常（periostealreaction）：

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

骨膜增生蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

增生的骨膜被破壞形成Codman氏三角蘇州大學附屬第一醫院影像中心增生的蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（六）骨內與軟骨內鈣化：常見于：①原發于骨的軟骨類腫瘤②骨梗死所致的骨質壞死，可出現骨髓內鈣化③關節軟骨或椎間盤軟骨退行性變。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（六）骨內與軟骨內鈣化：蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨內與軟骨內鈣化蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨內與軟骨內鈣化

（七）骨質壞死(necrosisofbone)：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。病因：①血管阻塞性疾??；②感染；③骨軟骨炎；④骨折；⑤其他。X線表現：骨質局限性密度增高。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（七）骨質壞死(necrosisofbone)：骨組織

骨質壞死蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（八）礦物質沉積：鉛、磷等物質進入人體內，在生長期主要沉積在干骺端；X線表現：①多條橫行相互平行的致密帶②骨小梁增粗、紊亂，骨密度增高。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（八）礦物質沉積：蘇州大學附屬第一醫院影像中心

鉛中毒箭頭所示“骨中骨”征象蘇州大學附屬第一醫院影像中心鉛中毒蘇州大學附屬第一醫院影像中心

磷中毒骨盆髂骨翼多層硬化帶（磷環）脛腓骨、股骨干骺端多條密度增高粗線帶（磷線）蘇州大學附屬第一醫院影像中心磷中毒蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（九）骨骼變形:局部或全身性疾病均可引起。多與骨骼大小改變并存?？衫奂耙还腔蚨喙?。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（九）骨骼變形:蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨骼變形蘇州大學附屬第一醫院影像中心變形成Ｏ型骨骼變形蘇州大學附屬第一醫院影像中心變形成Ｏ型

（十）周圍軟組織病變：常見軟組織改變包括：①軟組織水腫②軟組織膿腫③軟組織腫塊④肌肉萎縮X線表現：局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。伴感染時有時見氣體。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心（十）周圍軟組織病變：蘇州大學附屬第一醫院影像中心周圍軟組織腫脹蘇州大學附屬第一醫院影像中心周圍軟組織腫脹蘇州大學附屬第一醫院影像中心膿腫蘇州大學附屬第一醫院影像中心膿腫蘇州大學附屬第一醫院影像中心MRI圖像冠狀位T1WI(脂肪抑制)冠狀位T2WI橫斷位T1WI橫斷位T2WI軟組織腫塊(脂肪瘤)蘇州大學附屬第一醫院影像中心MRI圖像冠狀位T1WI(脂肪抑制)冠狀位T2WI橫斷位T1骨關節與軟組織

骨關節與軟組織

骨骼和肌肉系統疾病的特點骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而復雜；醫學影像學的各種成像手段，能不同程度反映疾病的病理變化；不少疾病缺乏典型或特征性的影像學變化；通常不少疾病的影像學表現比臨床和病理的改變晚。

骨骼和肌肉系統疾病的特點骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而第一節骨骼

一、檢

查

技

術

（一）X線檢查

X線成像的基礎。1、骨組織含鈣，與周圍軟組織形成對比。2、骨本身可形成自然對比。蘇州大學附屬第一醫院影像中心第一節骨骼

一、檢查技術（一）X透視

外傷性骨折與脫位進行復位；異物的尋找與定位；造影檢查時/局部藥物灌注治療時，在透視下進行血管定位。蘇州大學附屬第一醫院影像中心透視外傷性骨折與脫位進行復位；蘇州大學附屬第

X線平片

攝片注意點：

①任何部位均應攝正側兩個位置的片；②應包括周圍的軟組織；四肢長骨應包括鄰近的一個關節，椎體攝影應包括鄰近的部位。③雙側對稱者，可攝對側比較；④對手足等較薄部位攝片，可不用增感紙，而用黑紙包片直接攝片，有利于觀察細小的骨折或輕微的病變；⑤觀察骨骼細微結構和輕微變化，還可采用放大攝影。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線平片

攝片注意點：蘇州大學附屬第一醫院造影檢查

血管造影：多用于四肢動脈。①血管性病變的診斷；②腫瘤良惡性的鑒別；③治療。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心造影檢查血管造影：多用于四肢動脈。蘇州大學附血管造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心血管造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心關節充氣造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心關節充氣造影蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）CT檢

查①顯示組織結構橫段面解剖的空間關系；②分辨出密度差別小的組織，最終對病變定位定行性；③利用CT的軟件，進行3D處理。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）CT檢查①顯示組織結構橫段面解剖的空間關1、平掃檢查根據病變的性質，范圍決定掃描的條件；一般行橫斷面掃描；雙側對稱的部分通常同時掃描，以便對照觀察；觀察時分別用軟組織窗(L60,W300)與骨窗(L400,W1500)進行分析。蘇州大學附屬第一醫院影像中心1、平掃檢查根據病變的性質，范圍決定掃描的條件；蘇州大學附屬2、增強掃描

利用含碘造影劑進一步了解病變是否有強化，強化的程度和有無壞死等。3、脊髓造影檢查(CTM)蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、增強掃描利用含碘造影劑蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）

MRI檢

查

正常組織：脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等。

良好顯示

病變組織：腫塊、壞死、出血、水腫等。

顯示不佳：鈣化、細小骨化。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）MRI檢查

1、普通檢查

1、根據受檢部位選擇不同的體線圈,目的是提高信噪比使圖像更清晰；2、使用不同的掃描序列；

3、多參數成像；

4、可任意方向成像。2、增強檢查目的與CT相同。常采用順磁性物質，如二乙三胺五乙酸釓（Gd-DTPA）

?？煽s短周圍質子馳豫時間。蘇州大學附屬第一醫院影像中心1、普通檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨骼肌肉系統常見正常組織的MRI特征組織名稱T1值T2值肌肉脂肪、骨髓神經組織其他軟組織肌腱、骨皮質纖維組織液體中等短中等中到長——長短中長中等中到長極短短長蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨骼肌肉系統常見正常組織的MRI特征組織名稱T1值T2值肌肉骨與軟組織-醫學影像學課件

影

像

觀

察

與

分

析

讀片順序及要點:觀察骨骼系統時：依次順序骨組織周圍軟組織鄰近關節組織；觀察骨組織時：骨干干骺端骨骺對于每個部位：依次觀察骨髓腔骨皮質骨膜雙側對稱者，可進行對比注意隨診，結合臨床及實驗室檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心影像觀察與分析讀片順序及要點:蘇

X線讀片注意點:要注重X線照片的質量。應熟悉骨和關節的解剖和正常變異。觀察X線片要全面（片上所包括的全部組織和器官都應觀察全面）要掌握基本病變的X線表現。骨骼肌肉系統的影像診斷必須密切結合臨床。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

CT讀片注意點:遵循觀察分析X線平片的原則軟組織窗觀察軟組織骨窗觀察骨質情況結合平片進行診斷結合臨床及實驗室檢查蘇州大學附屬第一醫院影像中心CT讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

MRI讀片注意點:同樣遵循影像學觀察分析的基本原則熟悉骨骼肌肉系統在各種切面上的解剖形態以及正常組織在各種脈沖序列上信號特點。注意病變的部位、大小、邊緣、形態、信號改變、強化特點和與鄰近組織器官，同時根據其信號特點推斷其性質。利用其多參數和多平面成像特點，結合X線和CT及臨床做出診斷蘇州大學附屬第一醫院影像中心MRI讀片注意點:蘇州大學附屬第一醫院影像中心

二、正常影像表現

常見的骨骼分為：

1、長骨：股骨、肱骨、脛骨等

2、短骨：掌、指、趾骨等

3、扁骨：顱骨、肋骨等

4、不規則骨：椎體、蝶骨等

蘇州大學附屬第一醫院影像中心二、正常影像表現常見的骨骼分為：蘇州大學附屬第一醫院（一）骨的結構與發育1、骨的結構：

⑴骨膜

外層

骨外膜

骨膜

內層

骨內膜:貼附在骨干的骨髓腔面，是網狀結締組織

蘇州大學附屬第一醫院影像中心（一）骨的結構與發育1、骨的結構：蘇州大學附屬第一醫院影像中

⑵骨質

外環骨板哈氏管密質骨兩者之間有骨質內環骨板哈氏骨板松質骨:由骨小梁組成，按骨所承受的壓力與張力方向一致，小梁間有骨髓腔，充填骨髓組織，與骨干中央的骨髓腔相溝通。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心⑵骨質蘇州大學附屬第一醫院影像中心

⑶骨髓:存在于長骨骨髓腔及松質腔隙內

紅骨髓：有造血功能，內含大量不同發育階段的紅細胞和某些白細胞。黃骨髓：含有大量脂肪組織。注：胎兒及幼兒的骨內全是紅骨髓，六歲前后，長骨內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，成為脂肪的貯存庫。蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

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構

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨

的

結

構蘇州大學附屬第一醫院影像中心

骨的化學成分和物理性質

骨堅硬，具有彈性；抗壓力約15kg/mm2，且具有幾乎相等的抗張力。有機質（膠原纖維和粘多糖蛋白）約占1/3化學成分無機鹽以堿性磷酸鈣為主約占2/3脫鈣骨柔軟而有彈性煅燒骨脆而易碎蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨的化學成分和物理性質蘇州大學附屬第一醫院影像中心

2、骨的發育骨發生于胚胎時的間充質，約在胚胎第八周時開始。⑴膜內化骨包括顱蓋諸骨和面骨。在欲成骨處的間充質膜內有些細胞分化成為成骨細胞，產生骨纖維和基質，然后在基質內逐漸出現鈣沉積，從而構成骨質，其周圍的結締組織膜即成為骨膜。蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、骨的發育蘇州大學附屬第一醫院影像中心

+一方面：不斷造骨，使骨不斷增厚，由骨化點向不同方向擴大；+另一方面：破骨細胞骨質破壞、吸收成骨細胞骨質重建、改建塑形蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

⑵軟骨內化骨常見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨的骨化。由間充質細胞形成初具成年骨形態的軟骨雛形，再經成骨與破骨形成成年骨。有原始骨化中心與繼發骨化中心。蘇州大學附屬第一醫院影像中心⑵軟骨內化骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心

3、影響骨發育的因素

骨的生長必備條件：A、成骨細胞的作用形成細胞外的有機質，骨細胞埋置其中，形成骨樣組織。B、礦物鹽在骨樣組織上的沉積。C、破骨細胞作用進行進行骨吸收。影響骨的新陳代謝的各種內、外條件，如神經、內分泌、營養、疾病和其他物理、化學因素均可影響骨的發育。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心3、影響骨發育的因素蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）長骨1、小兒骨⑴骨干⑵干骺端⑶骺⑷骺板（骺盤）蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）長骨1、小兒骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心兒童長骨

蘇州大學附屬第一醫院影像中心兒童長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常兒童髖關節

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2、骨齡：有兩種計算方法(1)在骨的發育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡。此法簡便易行，但不夠準確。(2)出生后大多數正常兒童隨年齡增長而出現有規律性的骨骺X線解剖變化標志，稱為骨齡。此法較為復雜。蘇州大學附屬第一醫院影像中心2、骨齡：有兩種計算方法蘇州大學附屬第一醫院影像中心

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3、成年骨:骺與干骺端結合，骺線消失。因此成年長骨由骨干、骨端構成。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常長骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）脊柱

:由脊椎和椎間盤組成每個椎體、兩側椎弓各有一個原發骨化中心。*1歲時，椎弓兩半骨質即結合。*3—6歲時，椎體與椎弓結合。*約9~12歲時，椎體上下緣軟骨中各出現條帶狀二次骨化中心。*約16歲時，每個橫突、棘突尖端、每個關節突各出現一個骨化中心。*約25歲時與相應的骨結構結合，形成成年脊椎。

蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）脊柱:由脊椎和椎間盤組成每個椎體、兩側椎弓各有一個

脊椎骨：椎體和椎弓構成椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節突椎間隙：椎間盤的纖維軟骨板、髓核及周圍的纖維環構成蘇州大學附屬第一醫院影像中心脊椎骨：椎體和椎弓構成蘇州大學附屬第一醫院影像中心

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蘇州大學附屬第一醫院影像中心蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎正位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎正位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎側位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎側位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎左右斜位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常腰椎左右斜位片蘇州大學附屬第一醫院影像中心腰椎CT蘇州大學附屬第一醫院影像中心腰椎CT蘇州大學附屬第一醫院影像中心（四）軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊和關節軟骨。在X線片上，無法顯示其各自的組織結構。在CT上，軟組織窗，能清晰顯示肌肉、肌腱、關節軟骨和骺軟骨。在MRI上，較為清晰地顯示各結構。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（四）軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊和關節軟骨。蘇州大學軟組織MRI（T1WI）

蘇州大學附屬第一醫院影像中心軟組織MRI（T1WI）蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨與軟組織-醫學影像學課件三、基本病變表現

（一）骨質疏松（osteoporosis）:一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少,即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少常見病因:

(1)內分泌紊亂(2)形成骨基質的原料過少(3)其他蘇州大學附屬第一醫院影像中心三、基本病變表現（一）骨質疏松（osteoporosis

分為局限性和廣泛性骨質疏松X線表現:骨密度減低，在松質骨見骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象。

脊椎改變，骨皮質變薄，椎體變扁，其上下緣內凹，椎間隙增寬。蘇州大學附屬第一醫院影像中心分為局限性和廣泛性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質

指骨骨折后廢用性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常根骨根骨骨質疏松指骨骨折后廢用性骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心正常根椎體骨質疏松

蘇州大學附屬第一醫院影像中心椎體骨質疏松蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（二）骨質軟化(osteomalacia)：單位體積內骨組織有機成分正常而礦物質含量減少。常見病因：①維生素D缺乏；②腸道吸收功能減退；③腎臟排泄磷、鈣過多；④其他。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（二）骨質軟化(osteomalacia)：單位體積內骨組

X線表現：①骨質密度減低；②承重骨發生變形；③骨骺異常；④假骨折線。蘇州大學附屬第一醫院影像中心X線表現：蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質軟化

蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質改變示意圖

正常骨質骨質

骨質軟化蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨蘇州大學附屬第一醫院影像中心

骨質軟化骨盆密度減低，箭頭所示假骨折線蘇州大學附屬第一醫院影像中心骨質軟化蘇州大學附屬第一醫院影像中心

（三）骨質破壞(distructionofbone)：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織的消失。①病理組織本身造成骨組織的溶解消失②病理組織導致破骨增強X線表現：局限性骨質密度減低，骨小梁稀疏消失而造成正常骨結構消失。蘇州大學附屬第一醫院影像中心（三）骨質破壞(distruction