十七隱患

王保國簡介首都醫科大學第十一臨床醫學院書記、副院長首都醫科大學麻醉學系副主任、教授、博士研究生導師北京三博腦科醫院醫療院長、首席專家、主任醫師亞洲神經外科麻醉和重癥治療學會會長北京醫師協會麻醉科專家委員會主任委員北京市國外來華行醫甄查考核麻醉專業主任委員中國醫師協會麻醉學醫師分會第一、二、三屆常委中華麻醉學會委員和神經外科麻醉學組首任組長北京市臨床麻醉質量控制和改進中心首任主任中國民族衛生協會理事北京醫師協會常務理事北京麻醉專業委員會第八屆副主任委員《麻醉與監護論壇》雜志首任主編前言麻醉安全保障是一個動態管理過程，需要環環相扣，無縫隙連接。不良事件的發生，多與重視不夠、處理失當有關。慘痛的臨床教訓，明示麻醉安全隱患存在于十七方面。二、工作安排不當完成一個麻醉和手術，需要多學科、多名人員的共同參與。年齡、身體狀況、伴發疾病、精神狀態等。人員的合理安排非常重要。由合適的人去干力所能及的事，患者可能安然無恙。反之就可能出現問題。若派一個沒有經驗的年輕住院醫師去做一個幼兒的麻醉，可能就會在麻醉方法選擇、呼吸管理、液體輸入等方面出現問題。在工作安排方面，麻醉科主任有重要責任。客觀地了解每位麻醉醫師的技能水平、心理狀態、工作態度是安排好工作的基礎。三、麻醉前對患者了解不全面正確地評估患者的器官功能狀態，對做好麻醉管理至關重要。由于急診、時間緊迫、人員不足等原因麻醉前沒有全面了解患者的現病史、既往史和特殊用藥史，或者由于患者或家屬因怕停手術等原因故意隱瞞一些病史或情況（如沒有禁食）等，造成對患者麻醉前估計不當，準備不全面，容易在麻醉和手術中發生意外并發癥。四、沒有術前討論制度，各自為戰凡需施行手術，都需認真討論和周密準備。麻醉前討論有幾大益處：術前訪視者需要做好患者的匯報工作，提出麻醉方案供大家討論，加強了麻醉者的術前準備；主任、教授、主管醫師可以提出自己的建議，分享經驗；利于大家相互學習；大家知道有特殊患者，若有意外，利于搶救。五、麻醉選擇不當麻醉時機選擇不當嚴重體液和電解質失衡和酸堿平衡紊亂未予糾正，心肌梗塞后6個月內行擇期手術等；嚴重休克患者行椎管內麻醉；疑有氣道壓迫不作氣管插管控制呼吸道而行頸叢阻滯；有出血傾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血腫；給哮喘患者使用可致組胺釋放的藥物（如筒箭毒）；重癥肌無力患者使用肌松藥，琥珀膽堿用于高鉀血癥和燒傷患者。七、搶救藥械準備不全做臂叢或腰麻、硬膜外麻醉不準備搶救麻醉機，若發生藥物中毒或呼吸抑制時不能及時搶救。沒有麻醉設備、監測設備和急救設施也冒然實施麻醉。缺乏搶救藥品。九、麻醉中擅離職守椎管內麻醉或局麻后認為平穩沒事，出手術間抽煙、喝茶或干別的工作。由沒有經驗的年輕醫師看管患者，上級醫師長時間離開手術間，當患者發生呼吸抑制、血壓下降等情況時，沒有及時發現處理。十一、缺乏監測，延誤治療缺少監測，如沒有心電圖、脈搏氧飽和度等，未能及時發現心律失常和缺氧。十二、轉送患者時缺乏監管麻醉事件：沒有麻醉醫師、手術醫師或護士送患者回病房，僅有一名護工推送患者回病房，途中還要等待電梯，患者何時發生呼吸抑制都不清楚，最終導致患者缺氧死亡的嚴重后果。十三、未及時發現麻醉后并發癥麻醉后并發癥的防治是麻醉醫師、外科醫師、護士等人員的共同責任。應該以“患者在哪里，哪里的人員主管”為原則。所有人員均應對麻醉并發癥有認識，一旦發生，立即互通信息，共同商議處理。十四、工作強度大，疲勞作戰目前，麻醉醫師相對缺乏，急診量大，有時出現工作時間過長，疲勞麻醉的狀況，在麻醉中出現失神、睡眠情況，不能及時監測、及時處理。十五、新技術、新業務開展不當開展的新技術、新業務沒有經過正規程序審批、備案；沒有如實、詳細地對患者或家屬進行知情介紹并簽署知情同意書；在開展新技術、新業務過程中，沒有對可能遇到的意外、并發癥等準備應急預案等。現在的新技術較多，學習班也多，盲目跟進，擅自開展，有時可導致嚴重后果。一康復科的醫師在一次學術會上聽專家講了星狀神經節阻滯可治療頭痛，自己回來后就做，結果發生呼吸抑制，自己又沒有搶救經驗，導致患者成了植物人。十七、科室間工作不協調麻醉后手術醫師不及時到位，患者長時間等待手術醫師，術中等待專家手術，均可發生血壓降低等對患者不利的情況。保證醫療質量的主要因素合格的服務人員取得合法執照和繼續教育證書技術能力強、醫德好合適的服務對象嚴格的、及時更新的技術規范（路徑）合格的醫療條件合理的監督檢查系統最可愛