腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生腸內營養并發癥的預防和護理腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生腸內營養并發癥的預防和護理

3/30/20212內容出處▉《臨床營養護理指南.腸內營養部分》中華醫學會腸外腸內營養學分會護理學組▉《臨床營養學》焦廣宇主編3/30/20213腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養的優點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統循環。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調控。9.營養全面、安全、價格低廉。10.并發癥少，操作簡單，便于臨床護理。12/15/20226腸內營養的優點1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內營養護理是關鍵

腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少,而腸內營養時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現代、規范、正確的管飼技術和日常護理。

VIP的話-----12/15/20227腸內營養護理是關鍵腸內營養不同于腸外營養

國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發癥多見，有報道腹脹,腹瀉發生達5%-70%。禁食時間越長，腸內粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內營養制劑相關：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養液污染

與EN輸注速度相關：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調腹瀉定義：排便次數增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質稀薄（含水量?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內營養，護理是關鍵腹瀉的預防和護理（背景）12/15/20228

國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發癥多見，有報道腹脹,腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現配現用使用含纖維素及益生菌的腸內營養制劑推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方使用持續加溫器，保證營養液的恒定溫度采用經專用營養泵持續滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內營養期間，護士要加強各環節的管理，預防腹瀉的發生，當腹瀉發生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。12/15/20229腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發癥中腹脹引起的高胃殘留量發生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創傷、手術、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202210胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發癥中腹脹引起的高胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養后2小時，胃內殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。經胃喂養的患者第一個48小時內應4h檢測胃殘留量，胃內殘留量?200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現，不應終止EN。經胃喂養可采用間斷輸注的方式，經幽門后喂養需連續輸注，當出現胃潴留時，可同時經胃腸減壓，繼續EN。？在EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經空腸實施腸內營養。12/15/202211胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養后2小時，胃內殘留>15誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發癥之一國內外統計返流誤吸的發生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內容物誤吸的原因原因：與病人情況相關

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內營養管相關

營養管材質較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關

推注或輸注速度過快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養，可減少吸入性肺炎的發生，縮短病人住院時間，節省病人費用。12/15/202212誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位每4h測定胃內殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后降低速度，勻速方式進行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力12/15/202213誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發癥之一，保持營養管通暢是EN成功實施的重要環節。堵管常見的原因：導管固定不牢，異位

喂養管較細

時間長營養液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細12/15/202214管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發癥之一，保持

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

每次喂養前后以溫水或生理鹽水交替進行持續滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式沖管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養管可有效預防堵管的發生一旦發現堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養泵的應用。因此，在實施EN時，要進行周密的監測和護理，防患于然，避免堵管發生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應處理。12/15/202215

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

因此，在實施EN便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致一場發酵，產生對身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對患者疾病恢復產生極大的影響。原因：自備流食多為少渣，少纖維物質水分不夠長期臥床疾病因素12/15/202216便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時便秘的預防和護理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數，排便量，從而達到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內營養藥物12/15/202217便秘的預防和護理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖腸內營養護理健康教育首先告知營養重要性腸內營養的適應過程可能出現的并發癥及時處理并發癥因人施護12/15/202218腸內營養護理健康教育首先告知營養重要性12/14/20221隨著規范的臨床營養護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人員的工作，以保證高質量開展專科護理工作，促進腸內營養專科護理的持續發展。了解腸內營養的實施深入了解并發癥的預防，處理

使復雜操作簡單化

并發癥下降醫護人員負擔降低病人能較好耐受腸內營養腸內營養，護理是關鍵12/15/202219隨著規范的臨床營養護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人Nightingale南丁格爾1820-1910于1860年稱：凡細心觀察病人的人都能發現，每年有無數病人在富裕中饑餓，其原因是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。12/15/202220Nightingale于1860年稱：凡細心觀察病人的謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生腸內營養并發癥的預防和護理腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生腸內營養并發癥的預防和護理

3/30/20212內容出處▉《臨床營養護理指南.腸內營養部分》中華醫學會腸外腸內營養學分會護理學組▉《臨床營養學》焦廣宇主編3/30/20213腸內營養并發癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養并發癥的預防和護理課件腸內營養的優點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統循環。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調控。9.營養全面、安全、價格低廉。10.并發癥少，操作簡單，便于臨床護理。12/15/202227腸內營養的優點1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內營養護理是關鍵

腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少,而腸內營養時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現代、規范、正確的管飼技術和日常護理。

VIP的話-----12/15/202228腸內營養護理是關鍵腸內營養不同于腸外營養

國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發癥多見，有報道腹脹,腹瀉發生達5%-70%。禁食時間越長，腸內粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內營養制劑相關：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養液污染

與EN輸注速度相關：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調腹瀉定義：排便次數增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質稀薄（含水量?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內營養，護理是關鍵腹瀉的預防和護理（背景）12/15/202229

國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發癥多見，有報道腹脹,腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現配現用使用含纖維素及益生菌的腸內營養制劑推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方使用持續加溫器，保證營養液的恒定溫度采用經專用營養泵持續滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內營養期間，護士要加強各環節的管理，預防腹瀉的發生，當腹瀉發生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。12/15/202230腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發癥中腹脹引起的高胃殘留量發生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創傷、手術、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202231胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發癥中腹脹引起的高胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養后2小時，胃內殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。經胃喂養的患者第一個48小時內應4h檢測胃殘留量，胃內殘留量?200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現，不應終止EN。經胃喂養可采用間斷輸注的方式，經幽門后喂養需連續輸注，當出現胃潴留時，可同時經胃腸減壓，繼續EN。？在EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經空腸實施腸內營養。12/15/202232胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養后2小時，胃內殘留>15誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發癥之一國內外統計返流誤吸的發生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內容物誤吸的原因原因：與病人情況相關

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內營養管相關

營養管材質較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關

推注或輸注速度過快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養，可減少吸入性肺炎的發生，縮短病人住院時間，節省病人費用。12/15/202233誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位每4h測定胃內殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后降低速度，勻速方式進行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力12/15/202234誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發癥之一，保持營養管通暢是EN成功實施的重要環節。堵管常見的原因：導管固定不牢，異位

喂養管較細

時間長營養液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細12/15/202235管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發癥之一，保持

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

每次喂養前后以溫水或生理鹽水交替進行持續滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式沖管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養管可有效預防堵管的發生一旦發現堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養泵的應用。因此，在實施EN時，要進行周密的監測和護理，防患于然，避免堵管發生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應處理。12/15/202236

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

因此，在實施EN便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致一場