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文檔簡介

有機磷農藥中毒的護理

ICU

1.有機磷農藥中毒的護理1.有機磷農藥中毒護理一、概述二、毒物的體內過程三、中毒機制四、臨床表現五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護理2.有機磷農藥中毒護理2.www.themegallery.co一.概述1、定義:

有機磷中毒是指有機磷類(主要指農業用藥:甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等)誤服誤用、經呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內引起相應的臨床癥狀。

2.按其毒性程度分類:劇毒:對硫磷(1605)內吸磷(LD50)(1059)甲拌磷、氧化樂果。

高毒:敵敵畏中毒:樂果、敵百蟲。

低毒:馬拉硫磷。3.一.概述3.二.毒物的體內過程毒物進入人體的途徑:1消化道(誤服或自服)2呼吸道(噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入),3皮膚粘膜(直接接觸毒物)毒物的代謝:肝臟內濃度最高毒物的排泄:主要由腎臟排出,呼吸道及皮膚腺體等4.二.毒物的體內過程毒物進入人體的途徑:4.www.theme三.中毒機制主要毒理作用:抑制神經系統膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態下:乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶+有機磷農藥磷?;憠A酯酶無法分解乙酰膽堿,導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。5.三.中毒機制主要毒理作用:抑制神經系統膽堿酯酶活性,使乙酰膽四.臨床表現毒蕈(xun、)堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現:1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音

2.胸悶,氣短,呼吸困難3.瞳孔縮小,視力模糊4.惡心嘔吐,腹痛腹瀉;尿、便失禁。

四流6.四.臨床表現四流6.煙堿(N)樣癥狀:交感神經興奮,腎上腺髓質分泌。

表現:皮膚蒼白,心率加快,血壓高;骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷,表現為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導致呼吸衰竭。7.煙堿(N)樣癥狀:交感神經興奮,腎上腺髓質分泌。7.www.中樞神經系統癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩;重者抽搐昏迷;嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。8.中樞神經系統癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩;中毒分級:(1)輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%~70%。(2)中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%~50%。(3)重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。(4)遲發性猝死:在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期,可發生突然死亡。常發生于中毒后3~15日。多見于口服中毒者。9.中毒分級:(1)輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸五.診斷

有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現:毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經系統癥狀,特殊氣味,肌束震顫為特異性,四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。(1)全血膽堿酯酶活性測定。(輕度中毒:正常值的

70--50%;中度:50--30%;重度:30%;)(2)毒物檢測。(3)尿中有機磷代謝產物測定。10.五.診斷有機磷農藥接觸史或口服史。10.www.t六.中毒救治急救原則1.迅速清除毒物,限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境,清除呼吸道阻塞,清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服,用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲,常用2%碳酸氫鈉溶液,30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性,而且大多數品種對皮膚沒有刺激性,在全身中毒癥狀出現前不易察覺,避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。11.六.中毒救治急救原則11.www.themegallery.2.保持呼吸道通暢.平臥,頭偏向一側及時清除分泌物,預防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時行人工氣道內給氧或機械通氣。12.2.保持呼吸道通暢.平臥,頭偏向一側及時清除分泌物,預防誤吸3.洗胃及時、正確、徹底洗胃,是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內,但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃(注洗總量為10000~30000mL,重者30000~40000mL.)。13.3.洗胃及時、正確、徹底洗胃,是搶救成敗的第一個關鍵。最有效4.解毒劑的應用:對中毒病人立即建立靜脈通路,早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、重復用藥。14.4.解毒劑的應用:對中毒病人立即建立靜脈通路,早期合理應用阿5.對癥治療:有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害,特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫,因此應加強對重要臟器的監護,保持護理道通暢,吸氧或使用機械輔助呼吸,發現病情變化及時處理。15.5.對癥治療:有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害,解毒治療

抗膽堿藥

1.與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體,拮抗乙酰膽堿的作用。2.對抗呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環衰竭。①常用藥為阿托品:其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑(氯解磷定),重復給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達到阿托品化(須維持阿托品化1—3天)。

16.解毒治療16.膽堿酯酶復能劑

對恢復膽堿酯酶活性,對抗肌顫,肌無力,肌麻痹有效,應早期應用,在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則:合并、盡早、足量、重復

17.17.其他治療:

1.血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度維持)2.輸血漿(通過輸入新鮮血漿可以改善乙酰膽堿酯酶活性平衡,減少阿托品總量,膽堿酯酶活力恢復時間,住院時間)3.防治并發癥:腦水腫,感染,水電紊亂等18.其他治療:18.1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等,嚴格區分阿托品化和阿托品中毒的標準七.有機磷中毒病人護理19.1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、

阿托品化

神經系統:

意識清楚或模糊皮膚:顏面潮紅或干燥瞳孔:由小擴大后不再縮小體溫:正常或輕度升高心率:≤120次/分脈搏快而有力阿托品中毒譫妄,狂躁不安,抽搐、幻覺昏迷紫紅、干燥極度散大高熱(>40”阿托品熱”)心動過速,甚至有室顫發生

20.阿托品化阿托品中毒20.www.th2.維護呼吸功能:維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難,有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多,應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出或口咽通氣。②吸氧:氧流量一般為5L/min。③呼吸停止立即進行人工呼吸,氣管插管,使用呼吸機進行機械通氣,直至呼吸功能恢復正常。21.2.維護呼吸功能:維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度3.維持循環功能:重癥有機磷中毒患者循環障礙主要表現3個方面,即心律失常、心跳停止或休克,故應對患者進行持續心電監護,動態觀察,并監測生化和血氣分析,詳細記錄結果,為醫生補充電解質和用藥提供依據。22.3.維持循環功能:重癥有機磷中毒患者循環障礙主要表現3個方面4.防治腦水腫:昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀,護理措施有:①使用冰帽頭部降溫,這樣可以降低腦組織的代謝率,提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性,有利于腦水腫的糾正,防止后遺癥的發生;②按醫囑正確有效地使用脫水劑;③尿潴留者給予導尿,并準確記錄出入水量。23.23.5.其他一般護理(1)更換干凈衣物,保持床單及衣服的清潔干燥,定時翻身,按摩受壓部位,預防褥瘡。做好口腔護理,導尿管的護理。(2)記錄出入液量:頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂,應按醫囑及時補液,嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。(3)飲食護理:洗胃后一般暫禁食,以便必要時再次洗胃,徹底清除毒物。根據病情1—3d后開始進流質飲食,以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。24.5.其他一般護理24.www.themegallery.co(4)對危重患者應設專人護理,并做好特護記錄。煩躁不安時,應加以床檔,必要時加用約束帶,以防止墜床跌傷。(5)心理護理:加強護患交流。了解病人的中毒原因,針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者,應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段,使病人樹立正確的人生觀,并加強安全保護措施,以防再次自殺。(6)恢復期護理:注意有機磷中毒反跳現象,其原因多與中毒原清除不徹底,或阿托品減量過快所致,其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加,應及時對癥處理。25.(4)對危重患者應設專人護理,并做好特護記錄。煩躁不安時,謝謝!26.謝謝!26.有機磷農藥中毒的護理

ICU

27.有機磷農藥中毒的護理1.有機磷農藥中毒護理一、概述二、毒物的體內過程三、中毒機制四、臨床表現五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護理28.有機磷農藥中毒護理2.www.themegallery.co一.概述1、定義:

有機磷中毒是指有機磷類(主要指農業用藥:甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等)誤服誤用、經呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內引起相應的臨床癥狀。

2.按其毒性程度分類:劇毒:對硫磷(1605)內吸磷(LD50)(1059)甲拌磷、氧化樂果。

高毒:敵敵畏中毒:樂果、敵百蟲。

低毒:馬拉硫磷。29.一.概述3.二.毒物的體內過程毒物進入人體的途徑:1消化道(誤服或自服)2呼吸道(噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入),3皮膚粘膜(直接接觸毒物)毒物的代謝:肝臟內濃度最高毒物的排泄:主要由腎臟排出,呼吸道及皮膚腺體等30.二.毒物的體內過程毒物進入人體的途徑:4.www.theme三.中毒機制主要毒理作用:抑制神經系統膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態下:乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶+有機磷農藥磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿,導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。31.三.中毒機制主要毒理作用:抑制神經系統膽堿酯酶活性,使乙酰膽四.臨床表現毒蕈(xun、)堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現:1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音

2.胸悶,氣短,呼吸困難3.瞳孔縮小,視力模糊4.惡心嘔吐,腹痛腹瀉;尿、便失禁。

四流32.四.臨床表現四流6.煙堿(N)樣癥狀:交感神經興奮,腎上腺髓質分泌。

表現:皮膚蒼白,心率加快,血壓高;骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷,表現為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導致呼吸衰竭。33.煙堿(N)樣癥狀:交感神經興奮,腎上腺髓質分泌。7.www.中樞神經系統癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩;重者抽搐昏迷;嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。34.中樞神經系統癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩;中毒分級:(1)輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%~70%。(2)中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%~50%。(3)重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。(4)遲發性猝死:在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期,可發生突然死亡。常發生于中毒后3~15日。多見于口服中毒者。35.中毒分級:(1)輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸五.診斷

有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現:毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經系統癥狀,特殊氣味,肌束震顫為特異性,四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。(1)全血膽堿酯酶活性測定。(輕度中毒:正常值的

70--50%;中度:50--30%;重度:30%;)(2)毒物檢測。(3)尿中有機磷代謝產物測定。36.五.診斷有機磷農藥接觸史或口服史。10.www.t六.中毒救治急救原則1.迅速清除毒物,限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境,清除呼吸道阻塞,清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服,用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲,常用2%碳酸氫鈉溶液,30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性,而且大多數品種對皮膚沒有刺激性,在全身中毒癥狀出現前不易察覺,避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。37.六.中毒救治急救原則11.www.themegallery.2.保持呼吸道通暢.平臥,頭偏向一側及時清除分泌物,預防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時行人工氣道內給氧或機械通氣。38.2.保持呼吸道通暢.平臥,頭偏向一側及時清除分泌物,預防誤吸3.洗胃及時、正確、徹底洗胃,是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內,但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃(注洗總量為10000~30000mL,重者30000~40000mL.)。39.3.洗胃及時、正確、徹底洗胃,是搶救成敗的第一個關鍵。最有效4.解毒劑的應用:對中毒病人立即建立靜脈通路,早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、重復用藥。40.4.解毒劑的應用:對中毒病人立即建立靜脈通路,早期合理應用阿5.對癥治療:有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害,特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫,因此應加強對重要臟器的監護,保持護理道通暢,吸氧或使用機械輔助呼吸,發現病情變化及時處理。41.5.對癥治療:有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害,解毒治療

抗膽堿藥

1.與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體,拮抗乙酰膽堿的作用。2.對抗呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環衰竭。①常用藥為阿托品:其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑(氯解磷定),重復給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達到阿托品化(須維持阿托品化1—3天)。

42.解毒治療16.膽堿酯酶復能劑

對恢復膽堿酯酶活性,對抗肌顫,肌無力,肌麻痹有效,應早期應用,在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則:合并、盡早、足量、重復

43.17.其他治療:

1.血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度維持)2.輸血漿(通過輸入新鮮血漿可以改善乙酰膽堿酯酶活性平衡,減少阿托品總量,膽堿酯酶活力恢復時間,住院時間)3.防治并發癥:腦水腫,感染,水電紊亂等44.其他治療:18.1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等,嚴格區分阿托品化和阿托品中毒的標準七.有機磷中毒病人護理45.1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、

阿托品化

神經系統:

意識清楚或模糊皮膚:顏面潮紅或干燥瞳孔:由小擴大后不再縮小體溫:正?;蜉p度升高心率:≤120次/分脈搏快而有力阿托品中毒譫妄,狂躁不安,抽搐、幻覺昏迷紫紅、干燥極度散大高熱(>40”阿托品熱”)心動過速,甚至有室顫發生

46.阿托品化阿托品中毒20.www.th2.維護呼吸功能:維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難,有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多,應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出或口咽通氣。②

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