腫瘤治療相關惡心嘔吐防治腫瘤治療相關惡心嘔吐防治1（優選）腫瘤治療相關惡心嘔吐防治（優選）腫瘤治療相關惡心嘔吐防治2概述臨床上多種抗腫瘤治療都可以引起惡心嘔吐，其中以化療引起的最為常見和較為嚴重，其他的藥物治療（分子靶向藥物和止痛藥物等）、放療以及手術等都可能引起患者惡心嘔吐。當并發腸梗阻、水電解質紊亂和腦轉移等，也可發生不同程度的惡心嘔吐。惡心嘔吐對患者的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響，降低患者的生活質量和對治療的依從性，并可能造成代謝紊亂、營養失調、體重減輕，增加患者對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。概述臨床上多種抗腫瘤治療都可以引起惡心嘔吐，其中以化療引起的34化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理

一.嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。除CTZ的傳入信號之外，化療藥物刺激胃和近段小腸粘膜，腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經核，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。4化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理

一.嘔吐中樞和化4二.神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經遞質為5?羥色胺（5HT）、P物質和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。近年來認為5HT是CINV，特別是急性嘔吐中發揮重要作用的遞質，在迷走神經傳入纖維、化學感受器觸發區及孤束核中均有多種5HT受體。P物質屬于激肽家族的調節多肽，能夠結合神經激肽（NK）受體，在急性和延遲性嘔吐中產生重要作用。不同的神經遞質在不同的嘔吐類型中的作用和重要性存在差別。例如順鉑化療后8～12h的CINV主要由5HT起介導作用，延遲性CINV則以P物質起主導作用。二.神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經5三.化療導致的細胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV中也起到重要的作用，故臨床上常利用糖皮質激素的強大抗炎效應來防治延遲性CINV。三.化療導致的細胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV6惡心嘔吐的類型

1.急性惡心嘔吐一般發生在給藥數分鐘至數小時，并在給藥后5～6小時達高峰，但多在24小時內緩解。2.延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發生，常見于順鉑、卡鉑、環磷酰胺和阿霉素化療時，可持續數天。3.預期性惡心嘔吐在前一次化療時經歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開始之前即發生的惡心嘔吐，是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。預期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑郁，與以往CINV控制不良有關，發生率為18％～57％，惡心比嘔吐常見。由于年輕患者往往比老年患者接受更強烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，容易發生預期性惡心嘔吐。4.爆發性嘔吐即使進行了預防處理但仍出現的嘔吐，并需要進行“解救性治療”。5.難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。惡心嘔吐的類型

1.急性惡心嘔吐一般發生在給藥數分鐘至數小7抗腫瘤藥物的催吐性分級

抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決于所使用藥物的催吐潛能。一般可將抗腫瘤藥物分為高度、中度、低度和輕微4個催吐風險等級，是指如不予以預防處理嘔吐發生率分別為>90％、30％～90％、10％～30％和<10％。多種抗腫瘤藥物的合并使用時以及多周期化療后，都有可能增加惡心嘔吐的發生率。抗腫瘤藥物的催吐性分級

抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決于所使用藥8甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。抗腫瘤藥物的催吐性分級昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。氟哌啶醇，丁酰苯類抗精神藥，阻斷腦內多巴胺受體發揮作用，主要為抗精神病抗焦慮作用，也有較強的鎮吐作用，用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療，口服1～2mg每4～6小時1次，主要不良反應為錐體外系反應。嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。與老年患者相比，年輕患者發生惡心和嘔吐的頻率較高，嘔吐更難控制。化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理最常見的不良反應與第一代5HT3受體拮抗劑類似。止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.2010年12月17日，FDA告知患者和醫療衛生人員，甲磺酸多拉司瓊的注射劑型不應再用于預防化療所致的惡心嘔吐。嘔吐頻繁時，在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。

甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中9101010CINV的其他相關因素

化療藥物、方案和患者自身狀況均可影響CINV的發生。化療方案中化療藥物的自身催吐潛能在CINV中是最重要的因素；每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。與CINV有關的患者自身因素，包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、暈動病、基礎疾病以及既往化療的嘔吐控制等。其中既往化療過程中惡心嘔吐的控制是特別重要的因素，可能影響到當次化療中發生預期性和延遲性嘔吐。與老年患者相比，年輕患者發生惡心和嘔吐的頻率較高，嘔吐更難控制。有長期和大量酒精攝入（每天100ｇ酒精）的患者，嘔吐控制較為有效。女性與男性相比，惡心嘔吐的發生風險更高。在以上多種相關因素中，化療類型、年齡較輕以及女性是發生CINV的獨立風險因素。CINV的其他相關因素

化療藥物、方案和患者自身狀況均可影響11CINV的治療原則CINV的治療原則12

一.預防為主在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐發生風險，制定個體化的嘔吐防治方案。如在化療前給予預防性的止吐治療；在末劑化療后，接受高度和中度催吐風險藥物進行化療的患者，惡心、嘔吐風險分別至少持續23天。因此在整個風險期，均需對嘔吐予以防護。

一.預防為主在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐發生風險13二.止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。二.止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使14三.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。聯合應用若干種止吐藥能夠更好地控制惡心和嘔吐，特別是采用高度催吐化療時。三.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。聯15口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。CINV的其他相關因素預防中度致吐性化療的急性嘔吐，地塞米松與５?ＨＴ３受體拮抗劑兩藥聯合，于化療當天預防用藥；神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經遞質為5?羥色胺（5HT）、P物質和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟中經CYP2D6和CYP3A進一步代謝，而后隨尿液和糞便排出，半衰期約為8小時。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。3mg，每天1次，另外可根據年齡、癥狀不同適當增減用量。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。食物要溫熱適中，偏酸的水果可緩解惡心。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。大部分藥物在肝臟由肝微粒體酶P4503A代謝，12％的原形藥物及47％代謝產物從尿中排出，其余以代謝物形式從糞便排出。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。進食前和進食后盡量少飲水。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。5～5mg，1日2次。阿瑞匹坦可有效預防遲發性嘔吐。四.良好的生活方式也能緩解惡心／嘔吐，例如少吃多餐，選擇健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或過熱的食物等。口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。四.良好的生活方式也能緩16五.應注意可能導致或者加重腫瘤患者惡心嘔吐的其他影響因素部分或者完全性腸梗阻；前庭功能障礙；腦轉移；電解質紊亂高鈣血癥，高血糖，低鈉血癥等；尿毒癥；與阿片類藥物聯合使用；腫瘤或者化療（如長春新堿），或者其他因素如糖尿病引起的胃輕癱；心理因素焦慮、預期性惡心／嘔吐等。五.應注意可能導致或者加重腫瘤患者惡心嘔吐的其他影響因素部17CINV的預防

CINV的預防

181.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦在化療前采用三藥方案，包括單劑量5HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK?1受體拮抗劑。三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預防推薦為1級別，對于其他的高催吐方案均為2A級別。1.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦在化療前采用192.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦第1天采用5HT3受體拮抗劑聯合地塞米松，第2和第3天繼續使用地塞米松。對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5HT3受體拮抗劑的基礎上加阿瑞匹坦。2.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦第1天采用5203.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預防嘔吐。3.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防建議使用單一止吐214.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規給予止吐藥物。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發生嘔吐，后續化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案。4.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐225.多日化療所致惡心及嘔吐的預防5HT3受體拮抗劑聯合地塞米松是預防多日化療所致CINV的標準治療，通常主張在化療期間每日使用第一代5HT3受體拮抗劑，地塞米松應連續使用至化療結束后2～3天。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風險的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦。5.多日化療所致惡心及嘔吐的預防5HT3受體拮抗劑聯合地塞23腫瘤治療相關惡心嘔吐防治實用版課件2425發生嘔吐（預防失敗）后的解救治療

基本原則酌情給予不同類型的止吐藥。25發生嘔吐（預防失敗）后的解救治療

251.重新評估藥物催吐風險、疾病狀態、并發癥和治療；注意各種非化療相關性催吐原因，如腦轉移、電解質紊亂、腸梗阻、腫瘤侵犯至腸道或其他胃腸道異常，或其他合并癥。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。2.針對催吐風險確定給予患者的最佳治療方案。如果嘔吐患者口服給藥難以實現，可以經直腸或靜脈給藥；必要時選擇多種藥物聯合治療，同時可以選擇不同的方案或不同的途徑。3.考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。4.考慮在治療方案中加入奧氮平或者采用甲氧氯普胺替代5HT3受體拮抗劑或者在治療方案中加入一種多巴胺拮抗劑。5.保證足夠的液體供應，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。6.除5HT3受體拮抗劑外，可選擇其他藥物輔助治療包括勞拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奧氮平、東莨菪堿、丙氯拉嗪和異丙嗪等（均為2A推薦）。1.重新評估藥物催吐風險、疾病狀態、并發癥和治療；注意各種26預期性惡心和嘔吐的治療

隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發生率常有增加的趨勢。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。苯二氮卓類可以降低預期性惡心和嘔吐的發生，但其有效性隨化療的持續而傾向于下降。可用藥物有阿普唑侖和勞拉西泮等。預期性惡心和嘔吐的治療

隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發27對癥支持及護理宣教

對癥支持及護理宣教

28重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。阿瑞匹坦可有效預防遲發性嘔吐。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。如在化療前給予預防性的止吐治療；必要時選擇多種藥物聯合治療，同時可以選擇不同的方案或不同的途徑。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5HT3受體拮抗劑的基礎上加阿瑞匹坦。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。偶可引起休克、過敏樣癥狀（發生率不明確）以及癲癇樣發作。保證足夠的液體供應，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。腫瘤或者化療（如長春新堿），或者其他因素如糖尿病引起的胃輕癱；昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。在預防低中高度催吐化療藥物所致嘔吐及解救性治療中，0.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規給予止吐藥物。隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發生率常有增加的趨勢。與CINV有關的患者自身因素，包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、暈動病、基礎疾病以及既往化療的嘔吐控制等。有心律異常或潛在心臟疾病的患者發生心律失常的風險較高。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，昂丹司瓊推薦劑量為第1天口服16～24mg或靜脈用8～16mg，第2～3天8mgBID或16mgQD口服或8～16mg靜脈用。1.環境與飲食病房內空氣流通性差，溫度和濕度過高或過低，異味、噪音及空間擁擠雜亂等不良因素均可刺激患者，誘發或加重惡心嘔吐。食物氣味過重、油膩、食物過熱以及過冷都可引起惡心、嘔吐；甜食也往往是引起嘔吐的因素。因此，制造愉悅的環境，在病房內選擇播放柔和、旋律慢、頻率低和患者喜歡的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，可以轉移患者的注意力，有助于穩定情緒，減輕惡心嘔吐癥狀。放化療期間，宜合理搭配飲食，適當清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進食前和進食后盡量少飲水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起惡心。忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。少食含色氨酸豐富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，還應積極做好患者家屬和周圍人群的健康教育，形成良好的社會支持系統，多安慰和鼓勵患者。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。1.環境與292.營養支持加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的重要性。根據患者的嗜好，與患者和家屬共同制定飲食計劃，給予清淡易于消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。食物要溫熱適中，偏酸的水果可緩解惡心。調整飲食方式，少食多餐，在治療前后1～2h避免進食。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。嘔吐頻繁時，在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。2.營養支持加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的303.其他治療極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大腦及腦干激發嘔吐，且腫瘤患者易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心，所以做好心理疏導和心理護理十分重要。治療過程中必須了解病情，熟悉治療方案，掌握患者心理狀態，給予合理指導，穩定患者情緒。護理心理、社會因素與癌癥患者的存活質量和生存期具有明顯的相關性。因而對于癌癥患者的心理治療尤為重要，越來越受到重視。3.其他治療極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大312022/12/16常用藥物2022/12/14常用藥物32５?ＨＴ３受體拮抗劑化療可使５?ＨＴ３從消化道的嗜鉻細胞中釋放出來，與消化道粘膜的迷走神經末梢的５?ＨＴ３受體結合，進而刺激嘔吐中樞引起嘔吐。５?ＨＴ３受體拮抗劑通過與消化道粘膜的５?ＨＴ３受體相結合而發揮止吐作用。各種司瓊類藥物具有類似的止吐作用和安全性，可以互換。口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。常見的不良反應包括輕度的頭痛，短暫無癥狀的轉氨酶升高和便秘。值得注意的是增加５?ＨＴ３受體拮抗劑用藥劑量不會增加療效，但可能增加不良反應，甚至發生嚴重的不良反應（ＱＴ間期延長）。５?ＨＴ３受體拮抗劑化療可使５?ＨＴ３從消化道的嗜鉻細胞331.昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.5小時。主要在肝臟代謝，44％～60％代謝產物經腎臟排泄。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，昂丹司瓊推薦劑量為第1天口服16～24mg或靜脈用8～16mg，第2～3天8mgBID或16mgQD口服或8～16mg靜脈用。解救性治療推薦劑量為16mg口服或靜脈注射，每天1次。昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。大劑量昂丹司瓊可能引起QT間期延長。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。1.昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，342.格拉司瓊（Granisetron），為高選擇性5HT3受體拮抗劑，半衰期約為9小時，但個體差異較大。大部分藥物在肝臟由肝微粒體酶P4503A代謝，12％的原形藥物及47％代謝產物從尿中排出，其余以代謝物形式從糞便排出。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，格拉司瓊國外推薦劑量為第1～3天口服2mg每天1次或1mg每天2次，或靜脈用1mg或0.01mg／ｋｇ。解救性治療同上。而國內常用的劑量是靜脈用3mg，每天1次。格拉司瓊透皮貼劑是格拉司瓊預防化療相關嘔吐的新劑型，其作用持續長達5天。格拉司瓊34.3mg／52Cｍ2（貼片），每24小時釋放3.1mg藥物。化療前24～48小時將透皮貼片貼于清潔、干燥、完整健康上臂皮膚上，根據化療給藥方案可保留7天。2.格拉司瓊（Granisetron），為高選擇性5HT3353.多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟中經CYP2D6和CYP3A進一步代謝，而后隨尿液和糞便排出，半衰期約為8小時。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，多拉司瓊推薦劑量為100mg口服每天1次。解救性治療推薦劑量同上。2010年12月17日，FDA告知患者和醫療衛生人員，甲磺酸多拉司瓊的注射劑型不應再用于預防化療所致的惡心嘔吐。最新數據表明，該注射劑能引起致命性的心律失常（尖端扭轉型室速）。有心律異常或潛在心臟疾病的患者發生心律失常的風險較高。多拉司瓊可導致劑量依賴型QT、PR及QRS間期延長。3.多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟364.托烷司瓊（Tropisetron），清除半衰期為7～8小時，70％以代謝物形式從尿中排泄。有未控制高血壓的患者應用托烷司瓊應謹慎，應避免應用10mg以上的劑量以免引起血壓進一步升高的危險。推薦劑量只在第1天靜脈用或口服5mg。4.托烷司瓊（Tropisetron），清除半衰期為7～8375.帕洛諾司瓊（Palonosetron），半衰期約40小時，50％在肝內代謝，代謝物生物活性極低，約80％在6天內由腎臟代謝。觀察兩組接受中度催吐風險化療的患者，在預防急性嘔吐方面單獨應用帕洛諾司瓊效果等同于多拉司瓊，而優于昂丹司瓊。而在化療結束后24～120小時的觀察中，化療前接受0.25mg帕洛諾司瓊的患者，與昂丹司瓊和多拉司瓊相比，遲發性嘔吐的發生率分別降低19％和15％［8?9］。成人于化療前約30分鐘靜脈注射0.25mg，第1天應用。最常見的不良反應與第一代5HT3受體拮抗劑類似。5.帕洛諾司瓊（Palonosetron），半衰期約40小386.雷莫司瓊（Ramosetron），清除呈雙相性降低，半衰期約為5小時，給藥后24小時內尿中原形藥物排泄率為給藥量的16％～22％。雷莫司瓊有口腔內崩解片0.1mg和注射劑0.3mg（2ml）兩種劑型。成人口腔內崩解給藥0.1mg，靜脈注射給藥0.3mg，每天1次，另外可根據年齡、癥狀不同適當增減用量。效果不明顯時，可以追加給藥相同劑量，但日用量不可超過0.6mg。偶可引起休克、過敏樣癥狀（發生率不明確）以及癲癇樣發作。6.雷莫司瓊（Ramosetron），清除呈雙相性降低，半39避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。CINV的治療原則與阿片類藥物聯合使用；根據患者的嗜好，與患者和家屬共同制定飲食計劃，給予清淡易于消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發生，常見于順鉑、卡鉑、環磷酰胺和阿霉素化療時，可持續數天。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。基本原則酌情給予不同類型的止吐藥。有心律異常或潛在心臟疾病的患者發生心律失常的風險較高。CINV的其他相關因素止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。除CTZ的傳入信號之外，化療藥物刺激胃和近段小腸粘膜，腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經核，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。研究證明，在應用順鉑后的5天內，聯合應用阿瑞匹坦、昂丹司瓊和地塞米松比應用昂丹司瓊和地塞米松降低20％的嘔吐發生率。對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。7.阿扎司瓊（Azasetron）清除呈雙相性降低，半衰期約為4.3小時，約64.3％原形藥于24小時內由尿液排出。成人常用量為10mg靜脈注射，每天1次。老年及腎功不全者，應慎用或減量。因缺乏兒童用藥安全性研究，故兒童禁用。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。7.阿扎司瓊（A40腫瘤治療相關惡心嘔吐防治實用版課件41糖皮質激素地塞米松是長效糖皮質激素，生物半衰期190分鐘，組織半衰期３日，65％的藥物在24小時內由腎臟排出。地塞米松口服或靜脈注射用藥。地塞米松是預防急性嘔吐的有效藥物，更是預防延遲性嘔吐的基本用藥。預防高度致吐性化療的急性嘔吐，地塞米松與５?ＨＴ３受體拮抗劑和ＮＫ?１受體拮抗劑三藥聯合，于化療用藥當天預防用藥；預防其延遲性嘔吐，地塞米松與ＮＫ?１受體拮抗劑兩藥聯合，連續用藥３天。預防中度致吐性化療的急性嘔吐，地塞米松與５?ＨＴ３受體拮抗劑兩藥聯合，于化療當天預防用藥；預防其延遲性嘔吐，地塞米松連續用藥２天。預防低度致吐性化療的嘔吐，地塞米松于化療當天用藥。如果化療方案或化療預處理方案已包含皮質類固醇，地塞米松的用量需要調整或不額外加用。對于用地塞米松有嚴重不良反應風險的患者，長期用藥應慎重考慮。糖皮質激素地塞米松是長效糖皮質激素，生物半衰期190分鐘，42腫瘤治療相關惡心嘔吐防治實用版課件43NK?1受體拮抗劑

阿瑞匹坦為NK?1受體拮抗劑，與大腦中的NK?1受體高選擇性的結合，拮抗P物質。P物質為一種位于中樞和外周神經系統神經元中的神經激肽，通過NK?1受體介導發揮作用，與嘔吐、抑郁、疼痛和哮喘等多種炎癥免疫反應相關。阿瑞匹坦可有效預防遲發性嘔吐。研究證明，在應用順鉑后的5天內，聯合應用阿瑞匹坦、昂丹司瓊和地塞米松比應用昂丹司瓊和地塞米松降低20％的嘔吐發生率。阿瑞匹坦80mg在多天化療或患者惡心嘔吐控制不佳等情況下可重復給藥。NK?1受體拮抗劑

阿瑞匹坦為NK?1受體拮抗劑，與大腦中的44腫瘤治療相關惡心嘔吐防治實用版課件45多巴胺受體阻滯藥甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。起效時間口服0.5～1小時，靜脈注射1～3分鐘，作用持續時間1～2小時，半衰期4～6小時，經腎臟排泄。在預防低度催吐化療藥物所致嘔吐和解救性治療中，甲氧氯普胺的推薦劑量是每天10～40mg口服或靜脈用，或必要時每4～6小時1次，應用3～4天。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。不良反應罕見張力障礙，可有靜坐不寧腿綜合征。多巴胺受體阻滯藥甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻46精神類藥物精神類藥物可考慮用于不能耐受阿瑞匹坦、5HT3受體拮抗劑和地塞米松或嘔吐控制不佳的患者，但不推薦單獨使用。精神類藥物精神類藥物可考慮用于不能耐受阿瑞匹坦、5HT3受體471.氟哌啶醇，丁酰苯類抗精神藥，阻斷腦內多巴胺受體發揮作用，主要為抗精神病抗焦慮作用，也有較強的鎮吐作用，用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療，口服1～2mg每4～6小時1次，主要不良反應為錐體外系反應。1.氟哌啶醇，丁酰苯類抗精神藥，阻斷腦內多巴胺受體發揮作用482.奧氮平，非典型抗精神病藥，對多種受體有親和力，包括5HT2受體、5HT3受體、5HT6受體、多巴胺Ｄ1、Ｄ2、Ｄ3、Ｄ4、Ｄ5、Ｄ6受體、腎上腺素和組胺H1受體。用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療，口服2.5～5mg，1日2次。最常見不良反應是嗜睡和體重增加，長期服用奧氮平有增加II型糖尿病患者高血糖、高血脂風險，還有可能增加老年癡呆等相關精神病患者的死亡風險。2.奧氮平，非典型抗精神病藥，對多種受體有親和力，包括5H493.勞拉西泮，又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類鎮靜催眠藥。在預防低中高度催吐化療藥物所致嘔吐及解救性治療中，0.5～2mg口服或靜脈用或每4～6小時舌下含服。3.勞拉西泮，又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類50腫瘤治療相關惡心嘔吐防治腫瘤治療相關惡心嘔吐防治51（優選）腫瘤治療相關惡心嘔吐防治（優選）腫瘤治療相關惡心嘔吐防治52概述臨床上多種抗腫瘤治療都可以引起惡心嘔吐，其中以化療引起的最為常見和較為嚴重，其他的藥物治療（分子靶向藥物和止痛藥物等）、放療以及手術等都可能引起患者惡心嘔吐。當并發腸梗阻、水電解質紊亂和腦轉移等，也可發生不同程度的惡心嘔吐。惡心嘔吐對患者的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響，降低患者的生活質量和對治療的依從性，并可能造成代謝紊亂、營養失調、體重減輕，增加患者對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。概述臨床上多種抗腫瘤治療都可以引起惡心嘔吐，其中以化療引起的5354化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理

一.嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。除CTZ的傳入信號之外，化療藥物刺激胃和近段小腸粘膜，腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經核，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。4化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理

一.嘔吐中樞和化54二.神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經遞質為5?羥色胺（5HT）、P物質和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。近年來認為5HT是CINV，特別是急性嘔吐中發揮重要作用的遞質，在迷走神經傳入纖維、化學感受器觸發區及孤束核中均有多種5HT受體。P物質屬于激肽家族的調節多肽，能夠結合神經激肽（NK）受體，在急性和延遲性嘔吐中產生重要作用。不同的神經遞質在不同的嘔吐類型中的作用和重要性存在差別。例如順鉑化療后8～12h的CINV主要由5HT起介導作用，延遲性CINV則以P物質起主導作用。二.神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經55三.化療導致的細胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV中也起到重要的作用，故臨床上常利用糖皮質激素的強大抗炎效應來防治延遲性CINV。三.化療導致的細胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV56惡心嘔吐的類型

1.急性惡心嘔吐一般發生在給藥數分鐘至數小時，并在給藥后5～6小時達高峰，但多在24小時內緩解。2.延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發生，常見于順鉑、卡鉑、環磷酰胺和阿霉素化療時，可持續數天。3.預期性惡心嘔吐在前一次化療時經歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開始之前即發生的惡心嘔吐，是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。預期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑郁，與以往CINV控制不良有關，發生率為18％～57％，惡心比嘔吐常見。由于年輕患者往往比老年患者接受更強烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，容易發生預期性惡心嘔吐。4.爆發性嘔吐即使進行了預防處理但仍出現的嘔吐，并需要進行“解救性治療”。5.難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。惡心嘔吐的類型

1.急性惡心嘔吐一般發生在給藥數分鐘至數小57抗腫瘤藥物的催吐性分級

抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決于所使用藥物的催吐潛能。一般可將抗腫瘤藥物分為高度、中度、低度和輕微4個催吐風險等級，是指如不予以預防處理嘔吐發生率分別為>90％、30％～90％、10％～30％和<10％。多種抗腫瘤藥物的合并使用時以及多周期化療后，都有可能增加惡心嘔吐的發生率。抗腫瘤藥物的催吐性分級

抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決于所使用藥58甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。抗腫瘤藥物的催吐性分級昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。氟哌啶醇，丁酰苯類抗精神藥，阻斷腦內多巴胺受體發揮作用，主要為抗精神病抗焦慮作用，也有較強的鎮吐作用，用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療，口服1～2mg每4～6小時1次，主要不良反應為錐體外系反應。嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。與老年患者相比，年輕患者發生惡心和嘔吐的頻率較高，嘔吐更難控制。化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理最常見的不良反應與第一代5HT3受體拮抗劑類似。止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.2010年12月17日，FDA告知患者和醫療衛生人員，甲磺酸多拉司瓊的注射劑型不應再用于預防化療所致的惡心嘔吐。嘔吐頻繁時，在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。

甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中59601060CINV的其他相關因素

化療藥物、方案和患者自身狀況均可影響CINV的發生。化療方案中化療藥物的自身催吐潛能在CINV中是最重要的因素；每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。與CINV有關的患者自身因素，包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、暈動病、基礎疾病以及既往化療的嘔吐控制等。其中既往化療過程中惡心嘔吐的控制是特別重要的因素，可能影響到當次化療中發生預期性和延遲性嘔吐。與老年患者相比，年輕患者發生惡心和嘔吐的頻率較高，嘔吐更難控制。有長期和大量酒精攝入（每天100ｇ酒精）的患者，嘔吐控制較為有效。女性與男性相比，惡心嘔吐的發生風險更高。在以上多種相關因素中，化療類型、年齡較輕以及女性是發生CINV的獨立風險因素。CINV的其他相關因素

化療藥物、方案和患者自身狀況均可影響61CINV的治療原則CINV的治療原則62

一.預防為主在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐發生風險，制定個體化的嘔吐防治方案。如在化療前給予預防性的止吐治療；在末劑化療后，接受高度和中度催吐風險藥物進行化療的患者，惡心、嘔吐風險分別至少持續23天。因此在整個風險期，均需對嘔吐予以防護。

一.預防為主在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐發生風險63二.止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。二.止吐藥的選擇主要應基于抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使64三.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。聯合應用若干種止吐藥能夠更好地控制惡心和嘔吐，特別是采用高度催吐化療時。三.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。聯65口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。CINV的其他相關因素預防中度致吐性化療的急性嘔吐，地塞米松與５?ＨＴ３受體拮抗劑兩藥聯合，于化療當天預防用藥；神經遞質與化療所致惡心嘔吐（CINV）關系最密切的神經遞質為5?羥色胺（5HT）、P物質和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。難治性嘔吐在以往的化療周期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐。昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟中經CYP2D6和CYP3A進一步代謝，而后隨尿液和糞便排出，半衰期約為8小時。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷藥，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。3mg，每天1次，另外可根據年齡、癥狀不同適當增減用量。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。食物要溫熱適中，偏酸的水果可緩解惡心。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。大部分藥物在肝臟由肝微粒體酶P4503A代謝，12％的原形藥物及47％代謝產物從尿中排出，其余以代謝物形式從糞便排出。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。進食前和進食后盡量少飲水。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。5～5mg，1日2次。阿瑞匹坦可有效預防遲發性嘔吐。四.良好的生活方式也能緩解惡心／嘔吐，例如少吃多餐，選擇健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或過熱的食物等。口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。四.良好的生活方式也能緩66五.應注意可能導致或者加重腫瘤患者惡心嘔吐的其他影響因素部分或者完全性腸梗阻；前庭功能障礙；腦轉移；電解質紊亂高鈣血癥，高血糖，低鈉血癥等；尿毒癥；與阿片類藥物聯合使用；腫瘤或者化療（如長春新堿），或者其他因素如糖尿病引起的胃輕癱；心理因素焦慮、預期性惡心／嘔吐等。五.應注意可能導致或者加重腫瘤患者惡心嘔吐的其他影響因素部67CINV的預防

CINV的預防

681.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦在化療前采用三藥方案，包括單劑量5HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK?1受體拮抗劑。三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預防推薦為1級別，對于其他的高催吐方案均為2A級別。1.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦在化療前采用692.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦第1天采用5HT3受體拮抗劑聯合地塞米松，第2和第3天繼續使用地塞米松。對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5HT3受體拮抗劑的基礎上加阿瑞匹坦。2.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦第1天采用5703.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預防嘔吐。3.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防建議使用單一止吐714.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規給予止吐藥物。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發生嘔吐，后續化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案。4.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐725.多日化療所致惡心及嘔吐的預防5HT3受體拮抗劑聯合地塞米松是預防多日化療所致CINV的標準治療，通常主張在化療期間每日使用第一代5HT3受體拮抗劑，地塞米松應連續使用至化療結束后2～3天。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風險的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦。5.多日化療所致惡心及嘔吐的預防5HT3受體拮抗劑聯合地塞73腫瘤治療相關惡心嘔吐防治實用版課件7475發生嘔吐（預防失敗）后的解救治療

基本原則酌情給予不同類型的止吐藥。25發生嘔吐（預防失敗）后的解救治療

751.重新評估藥物催吐風險、疾病狀態、并發癥和治療；注意各種非化療相關性催吐原因，如腦轉移、電解質紊亂、腸梗阻、腫瘤侵犯至腸道或其他胃腸道異常，或其他合并癥。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。2.針對催吐風險確定給予患者的最佳治療方案。如果嘔吐患者口服給藥難以實現，可以經直腸或靜脈給藥；必要時選擇多種藥物聯合治療，同時可以選擇不同的方案或不同的途徑。3.考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。4.考慮在治療方案中加入奧氮平或者采用甲氧氯普胺替代5HT3受體拮抗劑或者在治療方案中加入一種多巴胺拮抗劑。5.保證足夠的液體供應，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。6.除5HT3受體拮抗劑外，可選擇其他藥物輔助治療包括勞拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奧氮平、東莨菪堿、丙氯拉嗪和異丙嗪等（均為2A推薦）。1.重新評估藥物催吐風險、疾病狀態、并發癥和治療；注意各種76預期性惡心和嘔吐的治療

隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發生率常有增加的趨勢。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。苯二氮卓類可以降低預期性惡心和嘔吐的發生，但其有效性隨化療的持續而傾向于下降。可用藥物有阿普唑侖和勞拉西泮等。預期性惡心和嘔吐的治療

隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發77對癥支持及護理宣教

對癥支持及護理宣教

78重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。阿瑞匹坦可有效預防遲發性嘔吐。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。如在化療前給予預防性的止吐治療；必要時選擇多種藥物聯合治療，同時可以選擇不同的方案或不同的途徑。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5HT3受體拮抗劑的基礎上加阿瑞匹坦。昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。對接受低度催吐風險化療方案的患者，可在化療第1天單獨使用該類藥物。偶可引起休克、過敏樣癥狀（發生率不明確）以及癲癇樣發作。保證足夠的液體供應，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。腫瘤或者化療（如長春新堿），或者其他因素如糖尿病引起的胃輕癱；昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。在預防低中高度催吐化療藥物所致嘔吐及解救性治療中，0.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規給予止吐藥物。隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發生率常有增加的趨勢。與CINV有關的患者自身因素，包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、暈動病、基礎疾病以及既往化療的嘔吐控制等。有心律異常或潛在心臟疾病的患者發生心律失常的風險較高。每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，昂丹司瓊推薦劑量為第1天口服16～24mg或靜脈用8～16mg，第2～3天8mgBID或16mgQD口服或8～16mg靜脈用。1.環境與飲食病房內空氣流通性差，溫度和濕度過高或過低，異味、噪音及空間擁擠雜亂等不良因素均可刺激患者，誘發或加重惡心嘔吐。食物氣味過重、油膩、食物過熱以及過冷都可引起惡心、嘔吐；甜食也往往是引起嘔吐的因素。因此，制造愉悅的環境，在病房內選擇播放柔和、旋律慢、頻率低和患者喜歡的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，可以轉移患者的注意力，有助于穩定情緒，減輕惡心嘔吐癥狀。放化療期間，宜合理搭配飲食，適當清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進食前和進食后盡量少飲水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起惡心。忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。少食含色氨酸豐富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，還應積極做好患者家屬和周圍人群的健康教育，形成良好的社會支持系統，多安慰和鼓勵患者。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。1.環境與792.營養支持加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的重要性。根據患者的嗜好，與患者和家屬共同制定飲食計劃，給予清淡易于消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。食物要溫熱適中，偏酸的水果可緩解惡心。調整飲食方式，少食多餐，在治療前后1～2h避免進食。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。嘔吐頻繁時，在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。2.營養支持加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的803.其他治療極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大腦及腦干激發嘔吐，且腫瘤患者易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心，所以做好心理疏導和心理護理十分重要。治療過程中必須了解病情，熟悉治療方案，掌握患者心理狀態，給予合理指導，穩定患者情緒。護理心理、社會因素與癌癥患者的存活質量和生存期具有明顯的相關性。因而對于癌癥患者的心理治療尤為重要，越來越受到重視。3.其他治療極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大812022/12/16常用藥物2022/12/14常用藥物82５?ＨＴ３受體拮抗劑化療可使５?ＨＴ３從消化道的嗜鉻細胞中釋放出來，與消化道粘膜的迷走神經末梢的５?ＨＴ３受體結合，進而刺激嘔吐中樞引起嘔吐。５?ＨＴ３受體拮抗劑通過與消化道粘膜的５?ＨＴ３受體相結合而發揮止吐作用。各種司瓊類藥物具有類似的止吐作用和安全性，可以互換。口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。常見的不良反應包括輕度的頭痛，短暫無癥狀的轉氨酶升高和便秘。值得注意的是增加５?ＨＴ３受體拮抗劑用藥劑量不會增加療效，但可能增加不良反應，甚至發生嚴重的不良反應（ＱＴ間期延長）。５?ＨＴ３受體拮抗劑化療可使５?ＨＴ３從消化道的嗜鉻細胞831.昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，口服后血藥濃度達峰時間為1.5小時。主要在肝臟代謝，44％～60％代謝產物經腎臟排泄。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，昂丹司瓊推薦劑量為第1天口服16～24mg或靜脈用8～16mg，第2～3天8mgBID或16mgQD口服或8～16mg靜脈用。解救性治療推薦劑量為16mg口服或靜脈注射，每天1次。昂丹司瓊靜脈用量不應超過16mg。大劑量昂丹司瓊可能引起QT間期延長。2012年12月4日，美國食品藥品管理局（FDA）宣布，由于考慮到心臟問題風險，單一靜脈注射32mg昂丹司瓊已經被撤出市場。1.昂丹司瓊（Ondansetron），半衰期約為3小時，842.格拉司瓊（Granisetron），為高選擇性5HT3受體拮抗劑，半衰期約為9小時，但個體差異較大。大部分藥物在肝臟由肝微粒體酶P4503A代謝，12％的原形藥物及47％代謝產物從尿中排出，其余以代謝物形式從糞便排出。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，格拉司瓊國外推薦劑量為第1～3天口服2mg每天1次或1mg每天2次，或靜脈用1mg或0.01mg／ｋｇ。解救性治療同上。而國內常用的劑量是靜脈用3mg，每天1次。格拉司瓊透皮貼劑是格拉司瓊預防化療相關嘔吐的新劑型，其作用持續長達5天。格拉司瓊34.3mg／52Cｍ2（貼片），每24小時釋放3.1mg藥物。化療前24～48小時將透皮貼片貼于清潔、干燥、完整健康上臂皮膚上，根據化療給藥方案可保留7天。2.格拉司瓊（Granisetron），為高選擇性5HT3853.多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟中經CYP2D6和CYP3A進一步代謝，而后隨尿液和糞便排出，半衰期約為8小時。在預防中高催吐化療藥物所致嘔吐中，多拉司瓊推薦劑量為100mg口服每天1次。解救性治療推薦劑量同上。2010年12月17日，FDA告知患者和醫療衛生人員，甲磺酸多拉司瓊的注射劑型不應再用于預防化療所致的惡心嘔吐。最新數據表明，該注射劑能引起致命性的心律失常（尖端扭轉型室速）。有心律異常或潛在心臟疾病的患者發生心律失常的風險較高。多拉司瓊可導致劑量依賴型QT、PR及QRS間期延長。3.多拉司瓊（Dolasetron），其活性代謝產物在肝臟864.托烷司瓊（Tropisetron），清除半衰期為7～8小時，70％以代謝物形式從尿中排泄。有未控制高血壓的患者應用托烷司瓊應謹慎，應避免應用10mg以上的劑量以免引起血壓進一步升高的危險。推薦劑量只在第1天靜脈用或口服5mg。4.托烷司瓊（Tropisetron），清除半衰期為7～8875.帕洛諾司瓊（Palonosetron），半衰期約40小時，50％在肝內代謝，代謝物生物活性極低，約80％在6天內由腎臟代謝。觀察兩組接受中度催吐風險化療的患者，在預防急性嘔吐方面單獨應用帕洛諾司瓊效果等同于多拉司瓊，而優于昂丹司瓊。而在化療結束后24～120小時的觀察中，化療前接受0.25mg帕洛諾司瓊的患者，與昂丹司瓊和多拉司瓊相比，遲發性嘔吐的發生率分別降低19％和15％［8?9］。成人于化療前約30分鐘靜脈注射0.25mg，第1天應用。最常見的不良反應與第一代5HT3受體拮抗劑類似。5.帕洛諾司瓊（Palonosetron），半衰期約40小886.雷莫司瓊（Ramosetron），清除呈雙相性降低，半衰期約為5小時，給藥后24小時內尿中原形藥物排泄率為給藥量的16％～22％。雷莫司瓊有口腔內崩解片0.1mg和注射劑0.3mg（2ml）兩種劑型。成人口腔內崩解給藥0.1mg，靜脈注射給藥0.3mg，每天1次，另外可根據年齡、癥狀不同適當增減用量。效果不明顯時，可以追加給藥相同劑量，但日用量不可超過0.6mg。偶可引起休克、過敏樣癥狀（發生率不明確）以及癲癇樣發作。6.雷莫司瓊（Ramosetron），清除呈雙相性降低，半89避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。CINV的治療原則與阿片類藥物聯合使用；根據患者的嗜好，與患者和家屬共同制定飲食計劃，給予清淡易于消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發性惡心嘔吐的發生。延遲