第二講

醫療保險模式學習要點1、國家醫療保險模式2、社會醫療保險模式3、市場醫療保險模式4、儲蓄醫療保險模式我國城鎮醫療保險模式我國農村醫療保險模式醫療保險制度（MIS）

醫療保險制度

（medicalinsurancesystem，MIS）—以社會保險形式設立的，為公民提供因疾病所需醫療費用補助的一種社會保險制度國家醫療保險模式國家醫療保險模式——指醫療保險基金由國家財政支出，納入國家預算，通過中央或地方政府實行國民收入分配，醫療保險基金有計劃地撥付給有關部門或直接撥給醫療服務提供方，醫療保險享受對象看病時，基本上不需支付費用。國家醫療保險模式

國家醫療保險（免費型或福利型醫療保險）

國家通過財政撥款，作為醫療保險基金的主要來源，以保障本國居民獲得醫療保健服務的一種健康保障模式。以英國的國家衛生服務制度（nationalhealthservice，NHS）為代表加拿大瑞典愛爾蘭丹麥挪威澳大利亞英國的國家衛生服務制度英國是最早實行全民醫療保健制度的國家，也是實施國家醫療保險模式最具有代表性的國家英國概況總面積242,432km2英格蘭：130,439km2蘇格蘭77,080km2威爾士20,766km2北愛爾蘭14,147km2英國概況根據2005年世界衛生報告英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3％人口負擔系數（撫養比）為52％，老年人口系數為20.8％男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國內生產總值為27959.0英鎊。英國概況

人均GDP（1998－2002）NHS的形成成自愿健康保險險（19世紀）全國性健康組組織20世紀初國家健康保險險法案1911年國家衛生服務務1944年國家衛生服務務法案1946年NHS的醫療療服務提供中央醫療服務務機構地區醫療服務務機構初級醫療服務務機構疑難病診治醫學研究綜合醫療服務務專科醫療服務務提供初級醫療療服務醫療衛生服務務體系醫院服務社區衛生服務務公立醫院（綜合醫院和和專科醫院））私立醫院（專科醫療服服務）95％全科醫生（generalpractice，GP））首診治療負負責向專專科醫院轉診診主要內容：實行全民免費費醫療；所有非營利性性醫院都收歸歸國有；除急診外，任任何病人住院院，都必須有有通科醫生的的轉診證明；；政府實行衛生生規劃，使醫醫生在全國各各地區均勻分分布，并由地地方政府負責責規劃醫院和和分配預算經經費；擴大保險范圍圍，由原先一一般疾病擴大大到牙科和眼眼科。NHS的籌資資NHS資金來源80％以上來來自政府的直直接稅收購買的私人醫醫療保險病人自付的醫醫療費用（處處方費）繳納的國民保保險費NHS的籌資資享有國民衛生生服務的有職職業工作的居居民，需要每每人每月繳納納工資的0.75％，雇雇主交納工資資總額的0.6％獨立勞動者和和農民交納收收入的1.35％作為醫醫療保健費即可包括其家家庭在內享受受國家統一規規定的免費醫醫療待遇NHS的支付付按人頭付費政府按人頭撥撥給通科醫生生一定的預算算（注冊居民數1800~3200，平均2200）由通科醫生代代表消費者向向專科醫生和和醫院購買服服務患病的被保險險人與醫院之之間不發生直直接的財務關關系衛生費用支出出2005世界界衛生報告顯顯示，英國的的衛生總費用用占到總GDP的6.9％以上，2002年上上升為7.7％政府衛生支出出占總衛生費費用支出的80％以上，，并也呈現上上升趨勢個人衛生支出出占總衛生支支出1998年為19.6％逐年下下降為2002年的16.6％，反反映出較好的的公平性預付和風險基基金占到個人人衛生支出的的16.6％～～18.6％％，五年呈現出先先降后升的趨趨勢，家庭現現付支出占個個人衛生支出出的50％以以上。每年平平均每人支出出為1688英鎊～2031英鎊，有較明顯的的上升趨勢評價、問題和和改革NHS的特點點:醫療保險金絕絕大部分源于于財政預算撥撥款，具有福福利性，需要要有雄厚的國國家財力作為為后盾衛生行政部門門直接參與醫醫療服務機構構的建設和管管理，醫療服服務具有國家家壟斷性醫療服務具有有高度計劃性性，市場機制制對衛生資源源配置、醫療療服務價格的的調節作用有有限國家通過稅收收籌集衛生費費用，計劃性性較強，籌資資容易，能較較好地體現社社會公平性原原則評價、問題和和改革存在的問題：：醫療機構運行行缺乏活力，，因為醫護人人員獲取的報報酬和付出的的勞動無關,醫護人員工工作積極性差差，醫療服務務效率低下醫院就診供求求矛盾大，門門診要排長隊隊等候，住院院則更慢，一一般要幾個月月、甚至一年年以上私人醫療療機構和和私立醫醫療保險險的發展展開始對對國家免免費制度度造成沖沖擊。包包括：國家衛生生服務通通過各種種渠道直直接或間間接地流流入私人人醫療結結構。私人醫療療機構不不受政府府財政控控制，自自由添置置設備和和招聘高高水平醫醫生，導導致醫療療費用上上漲評價、問問題和改改革存在的問問題：國立醫院院的高水水平醫生生流向高高報酬的的私立醫醫院，削削弱了國國立醫院院的技術術力量私立醫療療機構擁擁有先進進的設備備和高水水平的醫醫生，而而受政府府限制的的國立醫醫院醫療療水平相相對較差差，中產產階級以以上的人人愿意自自費去私私立醫院院就醫，，國立醫醫院的病病人主要要是慢性性病人、、老年人人和低收收入者，，形成了了醫療消消費的不不公平現現象由于免費費和低收收費的醫醫療服務務，使得得醫療需需求膨脹脹，醫療療費用上上漲2002年英國國醫療保保健支出出情況評價、問問題和改改革改革：1989年英國國政府發發表了醫醫療制度度改革白白皮書，，旨在保保證醫療療服務公公平性的的基礎上上，提高高醫療服服務機構構的工作作效率：：建立內部部市場競競爭機制制，分離離管理和和服務機機構，提提高服務務質量；；將管理者者和業務務單位的的關系轉轉變為醫醫療服務務的買方方和供方方；建立醫療療質量評評價制度度，病人人和衛生生局對全全科醫生生進行選選擇評價、問問題和改改革改革：1989年英國國政府發發表了醫醫療制度度改革白白皮書，，旨在保保證醫療療服務公公平性的的基礎上上，提高高醫療服服務機構構的工作作效率：：完善初級級醫療服服務制度度，制定定基本藥藥品費用用標準；；發展全科科醫生資資金持有有者，對對控制醫醫療費用用和提高高衛生服服務利用用率起到到重要作作用；建立自我我管理的的醫院聯聯合體（（托拉斯斯），醫醫院可進進行獨立立核算、、自主經經營，具具有人事事雇傭權權和職工工工資的的決定權權等；提高個人人負擔比比例，修修改免費費項目，，以抑制制醫療費費用上漲漲NHS改革措施施1998年3月月：開始通過過電話開開展護士士引導的的衛生咨咨詢服務務（nurse-ledhealthadviceservice,）進而又又開通了了網絡咨咨詢。給給那些不不需要預預約上門門就診的的損傷或或疾病提提供咨詢詢服務，，減少病病人的等等候時間間2003年10月：英格蘭地地區選出出了新型型合同的的顧問，，旨在公公平回報報醫生，，從而使使病人能能獲得更更高水平平的服務務2004年4月月：開始進行行和全科科醫生、、地區家家庭醫生生簽訂新新型合同同，并且且同時配配給了新新型特別別基金，，這種合合同使得得醫生除除了獲得得的人頭頭費之外外，第一一次為自自己所有有的醫療療服務行行為的質質量獲得得報酬NHS改革措施施2004年8月月：早期的病病人選醫醫生試點點（patientChoicepilots）開始推推廣，給給所有等等候手術術時間超超過6個個月的病病人一個個選擇的的機會。。現在被被稱為““滿六個個月的選選擇權””（choiceatsixmonths）2004年12月：改變薪金金系統（（Changepaysystem）針對護護士、急救救人員和其其他所有的的直接雇傭傭于NHS的工作人人員（不包包括醫生、、牙醫和一一些高級管管理者）。。新的薪金金系統將確確保對他們們的職業發發展以公平平和清晰的的體現。也也是這些人人首次可以以按照他們們做的工作作和應用的的技術和知知識來獲得得報酬社會醫療保保險模式社會醫療保保險模式社會醫療保保險包括：社會會統籌型社社會統籌籌與個人帳帳戶結合型型國家通過立立形式強制制實施的一一種醫療保保險制度，，醫療保險險金主要由由雇主和雇雇員繳納，，政府酌情情補貼，參參保者及其其家屬因疾疾病需要獲獲得必須醫醫療服務時時，由社會會醫療保險險機構提供供醫療服務務和物質幫幫助。以德國的社社會醫療保保險制度（（SocialMedicalInsueance）為為代表日本法法國奧奧地利巴巴西韓國阿阿根廷臺臺灣省德國概況表12000～～2004年德國部部分經濟指指標比較20002001200220032004GDP增長長率2.90.60.2-0.11.6失業率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況2002年年，德國衛衛生費用支支出占GDP的10.6％，，人均衛生生費用為2754美美元，公共共衛生費用用的80%由政府承承擔。1.歷史:于1883年、1884年年和1889年分別別頒布了疾疾病保險法法、意外傷傷害保險法法、傷殘老老年保險法法三項立法法。2.特點:制度體現現了法制健健全、體制制完備、互互濟共助的的特點德國醫療保保險制度的的形成類型：法定定保險（90％）商業保險（（9%）其他保險中中的醫療保保險部分德國醫療保保險制度組織形式各醫療保險險組織由職職工和雇主主代表組成成的委員會會自行管理理，具有獨獨立法人資資格。組織形式區域域性性醫醫療療保保險險組組織織曠工工醫醫療療保保險險組組織織海員員醫醫療療保保險險組組織織職員員醫醫療療保保險險組組織織農民民醫醫療療保保險險組組織織手工工業業醫醫療療保保險險組組織織企業業醫醫療療保保險險組組織織給付付待待遇遇參保保人人患患病病時時得得到到必必要要的的醫醫療療服服務務等等，，無無須須自自己己付付錢錢。。參保保人人按按其其收收入入的的一一定定比比例例繳繳費費，，繳繳費費的的多多少少不不影影響響其其對對醫醫療療衛衛生生服服務務的的利利用用。。參保保人人的的配配偶偶和和子子女女可可不不付付保保險險費費而而同同樣樣享享受受醫醫療療保保險險待待遇遇。。給付付方方式式保險險組組織織根根據據醫醫院院依依雙雙方方締締結結的的合合同同提提供供的的服服務務與與醫醫院院結結算算付付費費。。存在問題自1984年年以來，德國國社會醫療保保險連年虧損損，醫療保險險費的虧損迫迫使社會保險險組織不斷提提高保費標準準，也激發了了醫療保險組組織聯合會、、醫療機構和和參保人的改改革要求。醫改1993年1月1日，德德國議會通過過《衛生結構構改革法》，，計劃用三年年時間過渡，，全面實施改改革法案，主主要措施有：：醫改(1)限制合同醫生生數目，調整整醫療供給結結構，控制衛衛生人力投入入。目前規定只有有在醫生不飽飽和地區，才才允許新的醫醫生開業。同同時通過合同同醫生聯合會會調整全科醫醫生與專科醫醫生的比例，，將目前的14：6逐步步調整為6；；4，并適當當提高全科醫醫生的收入，，避免全科醫醫生向專科進進修與轉行。。醫改(2)控控制醫療療保險費費用支出出，穩定定保險費費率。改革法案案規定今今后醫療療保險費費用總支支出增長長率不得得超過參參保者工工資增長長率。為為實現費費用控制制目標，，德國在在社會保保險的支支付方面面采取了了一套比比較有力力的控制制醫藥費費用增長長的措施施。如住住院治療療費實行行按平均均床日單單價付費費，并要要求縮短短住院日日，鼓勵勵多做門門診手術術，少住住院。1996年實行行按病種種標準定定額付費費。醫改德國是藥藥品生產產非常發發達的一一個國家家。1990年年藥品費費用占總總衛生費費用高達達21%，列經經濟合作作發展組組織27個國家家之首。。為了有有效地控控制藥品品費用的的增長，，采取了了以下幾幾方面的的措施：：①根據同同額藥物物的平均均價格制制定出參參考價格格體系，，疾病基基金會只只支付參參考價格格，超出出的部分分藥費由由病人自自己支付付。同時時病人要要支付處處方費，，鼓勵病病人選擇擇較低價價格的藥藥品；②1993年開開始對醫醫師使用用藥品，，也采取取了總額額預算控控制；③1995年起起德國也也制定了了準于報報銷的藥藥品目錄錄，對沒沒有列入入報銷范范圍的藥藥品不予予補償。。市場醫療療保險模模式市場醫療療保險模模式商業醫療療保險健康維持持組織優選提供供組織覆蓋范圍圍：88%覆蓋范圍圍以65歲歲以上老老人為對對象的““老年醫醫療保險險制度””，以窮人為為對象的的“醫療療困難補補助制度度”，以工傷等等外傷工工人為對對象的““工傷補補償制度度”，以少數民民族為對對象的““少數民民族免費費醫療制制度”等等。覆蓋范圍圍這些公共共保險制制度僅容容納少部部分人群群，大部部分居民民參加各各種私人人或社團團舉辦的的商業性性保險組組織，還還有3000萬萬余人(約占全全國人口口的12％)沒沒有任何何醫療保保險。給付方式式藍盾和藍藍十字是是美國最最大的兩兩家民間間醫療保保險公司司，覆蓋蓋人口10700萬。。投保人人繳納保保險費后后，醫療療費用一一般不需需病人分分擔，公公司作為為第三方方給醫院院和醫生生付費，，采用按按服務項項目支付付方式，，對供給給和需求求雙方都都缺少有有力的約約束機制制，因而而醫療費費用不斷斷上漲。。缺陷醫療服務務供給與與需求雙雙方之間間一般處處于不對對等地位位，供方方可以利利用技術術優勢誘誘導需求求，刺激激消費。。所以社會醫療療總費用用失控是商業性性醫療保保險模式式的突出出弊病。。人群在選選購醫療療保險時時，很大大程度上上受自身身支付能力力的制約，，因而在在醫療保保障方面面存在較較多的不不公平現現象。健康維持持組織(HMO)它提供醫醫療保障障不是償償付保險險金或作作為第三三方支付付醫療服服務費，，而是以以自有的的醫院和和醫生，，直接向向病人提提供醫療療服務。。將保險險籌資者者同醫療療服務提提供者合合二為一一，醫療療保險中中的三角角關系(供方一一需方一一第三方方)變為為兩角關關系(第第三方與與供方一一需方)。健康維持持組織(HMO)它提供醫醫療保障障不是償償付保險險金或作作為在費費用支付付上采取取按人頭頭定額總總預付的的辦法，，主要有有四種類類型。(1)由由社區團團體組織織發起，，由參保保成員選選出代表表，組成成理事會會進行管管理，自自辦醫院院，雇傭傭醫生。。(2)由由商業性性醫療保保險公司司或由藍藍盾、藍藍十字公公司組織織發起。。(3)由由大中企企業或由由企業聯聯合體組組織發起起。(4)由由醫療服服務提供供者即醫醫生或醫醫院發起起和管理理，這類類組織較較為普遍遍。優缺點健康維持持組織建建立起有有力的供供方制約約機制，，有效地地控制醫醫療服務務費用上上漲，降降低了保保險費。。其缺點是是病人不不能任意意挑選醫醫生，只只能在該該組織內內部求醫醫。優選提供供者組織織(PPo)比健康維維持組織織較為靈靈活，其其特點是是：(1)對對合同醫醫院和合合同醫生生按服務務項目支支付費用用，但所所有服務務項目必必需按合合同制定定的價格格標準，，一般壓壓低價格格15％％左右。。(2)有有專人對對病歷和和收費賬賬單進行行審核。。(3)允允許病人人自由求求醫，但但若為非非合同醫醫生或非非合同醫醫院，費費用自負負一部分分。(4)將將購買來來的廉價價醫療服服務轉換換成廉價價的保險險商品，，避免了了消費者者不能自自由求醫醫的弱點點，同時時也降低低了醫療療服務費費用，因因而具有有較強的的競爭力力。儲蓄醫療療保險模模式層次保健儲蓄蓄健保雙全全保健基金金強制自愿救助保健儲蓄蓄這是一項項全國性性的、強強制性的的儲蓄計計劃。要要求每一一個有工工作的人人，包括括個體業業主，都都按法律律規定參參加保健健儲蓄。。保健儲儲蓄賬戶戶中的存存款可用用作支付付本人及及家庭成成員的住住院治病病和部分分昂貴的的門診檢檢查治療療項目的的費用。。保健儲蓄蓄—資金金籌集保健儲蓄蓄繳費率率35歲以以下為6％，35～44歲為為7％，，45歲以以上8％％。保健儲蓄蓄金由雇雇員和雇雇主分攤攤。保健儲蓄蓄金可免免繳所得得稅。同時為了了避免儲儲蓄余額額過多““沉淀””，因而而每月繳繳納保健健儲蓄金金規定最高限額額。據估算，，這一最最高限額額足以保保證病人人終生利利用有政政府補貼貼的低等等級病房房所需的的醫療保保健。保健儲蓄蓄—支付付方式病人提取取保健儲儲蓄金支支付住院院費用，，也有一一定的限額。設置限額額的目的的是為了了防止儲儲蓄者過過早地用用完保健健儲蓄金金，也為為了要求求住高級級病房的的病人除除動用儲儲蓄金外外，還要要自己支支付部分分現金。。保健儲蓄蓄金余額額不得低低于1．．1萬新新元，這是為為了保障障賬戶所所有者在在年老時時，還有有足夠的的儲蓄金金支付其其住院費費用。如果保健健儲蓄賬賬戶所有有者去世世，其保保健儲蓄蓄余額將將以現金金的形式式轉給他他的家屬屬，保健健儲蓄余余額不繳納遺遺產稅。保健儲蓄蓄—醫療療服務新加坡的的醫療衛衛生服務務分為國國立與私私立兩個個體系。。住院醫療療服務的的80％％由國立立醫院承承擔，門門診與初初保服務務量的75％由由私立醫醫療衛生生機構承承擔。國立醫院院提供分分等級病病床，使使不同收收入的病病人可以以根據個個人的意意愿和支支付能力力選擇合合適的病病房。政府對低低級病房房的高補補貼，直直接照顧顧了低收收入人群群。健保雙全全——大大病健保雙全全計劃保保障因病病住院的的費用和和一些昂昂貴的門門診治療療費用，，如腎透透析、腫腫瘤放射射治療和和化學治治療，但但不保障障投保前前．12個月內內已經患患有腫瘤瘤、腎衰衰竭、中中風等嚴嚴重疾病病的治療療、以及及先天異異常及遺遺傳病、、精神疾疾病的治治療，美美容手術術、嗜毒毒或酗酒酒治療等等費用。。健保雙全全——大大病當投保者者的醫院院賬單超超過一定定的數額額(“起付線”)后，，健保雙雙全將提提供疾病病風險保保障。超超過報銷銷起限的的部分，，健保雙雙全計劃劃支付80％；；入保者者自付其其余的20％(“即按按比例分擔”)健保雙全全——大大病健保雙全全計劃以以保健儲儲蓄為基基礎，強強調個人人責任的的同時，，又發揮揮社會共共濟、風風險分擔擔的作用用。保健健儲蓄和和重病保保險相互互配合，，兩全其其美，所所以稱為為“雙全全”計劃劃。保健基金金保健基金金建立于于1993年，，它是由由政府設設立的捐捐贈基金金，為那那些不能能支付醫醫療費用用的窮人人提供一一個安全全網，以以確保每每個公民民都能得得到基本本醫療服服務。保健基金金政府捐贈贈基金的的利息收收入分配配給國立立醫院。。每個國國立醫院院都有一一個由政政府任命命的醫療療保健基基金委員員會。無力支付付醫療費費的窮人人可以向向保健基基金委員員會申請請幫助，，由委員員會審批批和發放放基金。。我國醫療療保險模模式城鎮公費醫療療的基本本內容公費醫療療制度是是我國現現階段對對機關和和事業單單位工作作人員以以及大專專院校學學生實行行的一種種免費的的醫療衛衛生保健健制度。。公費醫療療的基本本內容享受范圍圍享受對象象主要是是國家機機關及全全民所有有制事業業單位工工作人員員和退離離休人員員。此外外，二等等乙級以以上革命命殘廢軍軍人，國國家正式式核準設設置的高高等學校校學生也也享受公公費醫療療待遇。。公費醫療療的基本本內容經費來源源經費在由由國家通通過財政政預算所所集中的的一部分分國民收收入中開開支，屬屬于國民民收入再再分配的的范疇。。公費醫療療的基本本內容經費水平平由國家根根據職工工對醫藥藥方面的的實際需需求和國國家財力力以及醫醫療衛生生事業所所提供的的資源，，確定每每人每年年享受公公費醫療療待遇的的預算定定額，并并將經費費撥交地地方財政政管理使使用，實實際超支支部分，，由地方方財政補補貼。1980年以后后，國家家將公費費醫療定定額標準準交由各各地方政政府確定定。公費醫療療的基本本內容經費使用用原則1979年以前前，公費費醫療款款項屬于于衛生事事業費中中的一項項。由于于實際開開支超出出預算定定額，擠擠占地方方衛生事事業費，，于1980年年國家將將公費醫醫療經費費從衛生生事業經經費中劃劃出，單單列一項項。國家家規定了了公費醫醫療經費費專款專專用，單單位統一一使用的的原則，，一般不不能將公公費醫療療費平均均地、直直接地分分給個人人支配。。公費醫療療的基本本內容管理機構構各級政府府建立了了公費醫醫療管理理機構，，審核各各單位公公費醫療療的I享享受人數數和金額額，調節節醫療服服務單位位和就醫醫單位的的協作和和聯系，，統籌公公費醫療療的費用用，監督督有關規規定的貫貫徹執行行等。勞保醫療療的基本本內容勞保醫療療是我國國勞動保保險制度度的有機機組成部部分，對對企業職職工及親親屬提供供勞保醫醫療待遇遇。勞保醫療療的基本本內容經費直接接來源是是以產品品或勞務務收入為為國家提提供稅收收的企業業單分配配。國家家明確規規定勞保保醫療經經費屬職職工福利利基金，，“將企企業獎勵勵基金、、福利費費、醫療療衛生費費合并為為職工企企業福利利基金，，按工資資總額的的11％％提取，，其中醫醫藥衛生生費為工工資總額額的5．．5％。。國國家規定定醫療經經費專款款專用，，單位統統一使用用，不能能把勞保保醫療經經費分發發給個人人支配，，也不能能由個人人自行購購藥。思考題我國醫療療保險模模式（城城鎮）現狀存在問題題改革方向向農村居民民社會醫醫療保險險免費醫療療保障免費醫療療保障模模式，也也稱國家家醫療、、全民醫醫療保障障模式，，是指醫醫療保障障資金主主要來自自稅收，，政府通通過預算算分配方方式，將將由稅收收形成的的醫療保保障基金金有計劃劃地撥給給有關部部門或直直接撥給給公立醫醫院，醫醫療保障障享受對對象看病病時基本本上不需需要支付付費用的的制度。。免費醫療療保障醫療保障障享受對對象看病病時基本本上不需需要支付付費用的的制度。。實行免費費醫療保保障模式式的國家家，基本本上由國國家開辦辦醫院，，提供醫醫療服務務。在公立醫醫院工作作的醫務務人員的的工資直直接由國國家分配配。中國曾經經實行的的公費醫醫療，以以及英國國、加拿拿大、瑞瑞典、愛愛爾蘭、、丹麥等等發達國國家和馬馬來西亞亞、越南南等發展展中國家家所實行行的福利利性全民民醫療保保障制度度都屬于于此類。。除中國的的公費醫醫療制度度只限于于城鎮職職工外，，實行免免費醫療療保障制制度國家家的保障障對象通通常包括括全體公公民，當當然也覆覆蓋了全全部農村村居民。。免費醫療療保障——馬來西亞亞馬來西亞亞衛生防防疫、婦婦幼事業業等公共共衛生開開支均由由國家負負擔。醫醫療保健健實行低低收費，，看1次次門診包包括藥品品只收1個林吉吉特(馬馬來西亞亞貨幣，，1美元元約合2.47林吉特特)，住住院1天天包括治治療、用用藥與就就餐只收收3個林林吉特。。免費醫療保保障—馬來西亞政府在農村村地區提供供的醫療服服務全部免免費，住院院病人繳付付很少的就就餐費，在在貧困地區區和醫療條條件差的地地區農民可可以減免，，但醫療技技術一般，，藥品品種種也少。免費醫療保保障—馬來西亞主要存在的的問題：一是醫療衛衛生費用由由國家基金金全包，財財政負擔重重。二是提供的的醫療服務務水平相對對較低，依依然存在看看病難問題題。商業醫療保保險美國商業醫醫療保險模模式的特點點是，醫療療保險主要要由市場經經營和管理理，政府只只負責老年年人和貧困困者的醫療療保險。保保險經費主主要由個人人和企業負負擔，政府府基本不負負擔。該模模式的突出出問題是社社會公平性性較差，還還有相當多多低收入的的小企業雇雇員、個體體勞動者和和農民家庭庭享受不到到醫療保險險。社區合作醫醫療保障——是指依依靠社區的的力量，按按照“風險險共擔，互互助共濟””的原則，，在社區范范圍內通過過群眾集資資建立集中中的醫療基基金(政府府通常也給給予一定補補貼)，采采取預付方方式用來支支付參保人人及其家庭庭的醫療、、預防、保保健等服務務費用的一一項綜合性性基本醫療療保健措施施。中國國傳傳統統的的農農村村合合作作醫醫療療和和泰泰國國的的醫醫療療保保險險卡卡制制度度，，是是社社區區合合作作醫醫療療保保障障模模式式的的代代表表。。社區區合合作作醫醫療療保保障障泰國國泰國國農農民民主主要要是是通通過過購購買買健健康康卡卡形形式式參參加加社社區區合合作作醫醫療療保保障障。。泰國國的的健健康康卡卡制制度度于于1983年年6月月開開始始在在農農村村推推行行，，以以家家庭庭(戶戶)為為單單位位參參加加，，1戶戶1卡卡，，超超過過5人人者者再再購購l卡卡，，50歲歲以以上上和和12歲歲以以下下兒兒童童享享受受免免費費醫醫療療。。每張張卡卡由由家家庭庭自自費費500泰泰銖銖(1泰泰銖銖約約合合0.0264美美元元)，，政政府府補補助助500泰泰銖銖。。為了了推推動動健健康康卡卡的的發發行行，，政政府府規規定定只只有有當當全全村村35%以以上上家家庭庭參參加加時時，，政政府府才才給給予予補補貼貼。。健健康康卡卡所所籌籌資資金金，，由由省省管管理理委委員員會會統統籌籌管管理理(全全國國分分為為76個個省省)，，90%用用于于支支付付醫醫療療保保健健費費用用，，10%用用于于支支付付管管理理費費用用。。健健康康卡卡可可用用于于醫醫療療、、母母嬰嬰保保健健和和計計劃劃免免疫疫。。社區區合合作作醫醫療療保保障障社區區合合作作醫醫療療制制度度將將一一個個區區域域內內醫醫療療資資金金的的籌籌集集、、因因病病造造成成經經濟濟損損失失的的分分擔擔機機制制及及醫醫療療保保健健服服務務的的提提供供三三者者結結合合在在一一起起，，能能夠夠在在基基層層單單位位提提供供較較好好的的基基本本醫醫療療和和預預防防保保健健，，有有效效保保障障基基層層農農民民的的身身體體健健康康。。局限限性性是是資資金金有有限限，，覆覆蓋蓋人人群群少少，，抗抗御御大大病病風風險險的的能能力力差差。。社會會醫醫療療保保險險社會會醫醫療療保保險險，，是是指指由由國國家家出出面面以以社社會會保保險險的的形形式式組組織織的的、、向向農農民民提提供供因因生生病病、、受受傷傷或或生生育育所所必必需需的的醫醫療療服服務務及及經經濟濟補補償償的的制制度度，，它它具具有有社社會會保保險險的的強強制制性性、、互互濟濟性性、、福福利利性性和和社社會會性性等等特特征征。。社社會會醫醫療療保保險險的的基基金金來來源源于于國國家家、、集集體體與與個個人人3方方面面，，通通常常個個人人只只需需要要承承擔擔小小部部分分的的費費用用。。社會會醫醫療療保保險險—韓韓國國1963年年韓韓國國通通過過了了第第一一部部《《醫醫療療保保險險法法》》，，由由于于當當時時韓韓國國社社會會與與經經濟濟狀狀況況困困難難，，國國家家醫醫療療保保險險計計劃劃是是自自愿愿性性保保險險，，參參保保人人數數很很少少。。70年年代代后后期期韓韓國國經經濟濟發發展展很很快快，，國國家家決決定定實實施施強強制制性性醫醫療療保保險險。。1988年年擴擴展展到到全全國國農農村村，，覆覆蓋蓋率率為為90%的的農農村村人人口口，，其其余余10%貧貧困困線線以以下下的的農農民民由由政政府府提提供供醫醫療療救救濟濟。。社會醫醫療保保險韓國農農村醫醫療保保險經經費籌籌集：：農民家家庭支支付50%，政政府支支付50%。醫療服服務費費用分分擔方方式有有3種種：一是起起付。。病人人每診診次付付4美美元。。二是自自付費費用比比例。。病人人在診診所看看門診診自付付30%，，在醫醫院看看門診診自付付50%。。三是住住院封封頂。。保險險部門門每年年最多多付180天的的住院院費，，其余余自理理。法法律規規定醫醫療服服務實實行逐逐級轉轉診制制度。。社會醫醫療保保險主要存存在的的問題題：一是衛衛生資資源分分布不不均問問題日日趨嚴嚴重，，城市市過剩剩，農農村不不足。。二是初初級醫醫療機機構水水平低低，人人們不不愿去去就診診，基基層醫醫療機機構使使用率率僅25%。三是農農民醫醫療保保險經經費困困難(年輕輕人進進城謀謀生，，老人人和兒兒童留留在農農村，，發病病率高高，醫醫療費費用開開支大大)。。四是對對10%貧貧困農農民僅僅提供供低質質量的的免費費醫療療服務務。補充新加坡坡、香香港兩兩個城城市化化率100％韓國的的80.8％（（2005年））臺灣的的78.1％（（2002年））我國農農村醫醫療保保險合作醫醫療的的建立立與發發展合作醫醫療一一詞最最早見見于中中央文文件并并作為為農村村醫療療保健健制度度提出出，是是1959年12月月衛生生部黨黨組上上報黨黨中央央的《《關于于人民民公社社衛生生工作作幾個個問題題的意意見》》。1960年年2月月2日日，中中共中中央70號號文件件轉發發了衛衛生部部的這這個報報告及及附件件，并并要求求各地地參照照執行行，從從此合合作醫醫療成成為我我國農農村衛衛生工工作的的一項項基本本制度度。合作醫醫療的的建立立與發發展合作醫醫療在在我國國的發發展呈呈現了了一個個馬鞍鞍型的的態勢勢。從合作作醫療療的出出現至至1966年，，基本本上是是穩步步上升升；1966年年冬開開始，，合作作醫療療被當當作文文化大大革命命的新新生事事物在在全國國掀起起了高高潮；；文革結結束后后，合合作醫醫療一一度徘徘徊；；1982年年以后后，隨隨著農農村經經濟體體制的的改革革，合合作醫醫療開開始衰衰落。。據1985年的的調查查，全全國實實行合合作醫醫療的的行政政村由由過去去的90％％以上上驟降降至5％；；截止到到1996年底底，約約為16％％左右右。2006年年50%按管理理體制制劃分分可以以分為為四種種形式式(1)村辦辦村管管。依依靠村村集體體經濟濟和群群眾集集資，，以村村為核核算單單位，，由村村自己己管理理。(2)村辦辦鄉管管。依依靠村村集體體經濟濟和群群眾個個人集集資，，仍以以村為為核算算單位位，由由鄉統統一管管理。。(3)鄉村村聯營營。以以村集集體經經濟和和群眾眾個人人集資資為主主，鄉鄉財政政予以以一定定數額額補貼貼，鄉鄉村二二級核核算，，二級級管理理。(4)鄉辦辦鄉管管，農農工統統籌。。依靠靠鄉、、村集集體經經濟和和鄉、、村企企業經經濟與與農民民個人人和鄉鄉村企企業職職工集集資，，以鄉鄉為核核算單單位，，統一一管理理。按合作作程度度劃分分合醫不不合