關于中心靜脈置管的并發癥及處理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥（mechanicalcomplication）后期并發癥感染血栓栓塞第二頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥血管損傷神經組織損傷心律失常氣體栓塞心臟填塞腔靜脈損傷氣胸位置錯誤第三頁，共三十頁，2022年，8月28日后期并發癥中心靜脈導管移位Pinchoff

綜合征穿刺入路皮膚表面壞死導管打結第四頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥血管損傷最常見：鎖骨下動脈，發生率4-15%，探針穿出搏動性鮮紅色血液；患者正常血壓情況下較易鑒別，但如患者低血壓、低血氧可能鑒別困難。其它：頸動脈、股動脈第五頁，共三十頁，2022年，8月28日血管損傷處理如懷疑穿刺入動脈，則用18#單腔導管沿導絲置入，注意不用擴皮器，之后連接壓力傳感器以鑒別壓力波形。同時抽取一對血氣（外周動脈、導管血）以進一步鑒別。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日血管損傷第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥神經組織損傷原因：解剖學變異、技術錯誤損傷血管周神經組織。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥心律失常原因：導絲置入、導管過深到達心腔、頸內靜脈置管時按壓頸動脈竇；良性、自限性，移除裝置可緩解。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥氣體栓塞自主呼吸的患者吸氣時胸腔內壓為負，如果置入時導管開放，空氣被吸入靜脈，導致氣體栓塞，如果患者存在房室缺損，氣體進入體循環，甚至及少量氣栓也是致死性。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥氣體栓塞預防穿刺過程中注意關閉導管；患者體位：Trendelenburg’s體位；氣體栓塞發生后將患者置于Trendelenburg’s體位，左側臥位，以避免氣體進入右室流出道；增加吸入氧濃度；如果導管已經置入，嘗試從導管抽氣；第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥心臟填塞腔靜脈損傷導管置入過深，損傷上腔靜脈、右心房、右心室；左側置管、導管口徑過大、導管材料過硬導致導管尖端抵在上腔靜脈管壁上；第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥導管位置錯誤鎖骨下靜脈置管：同側/對側頸內靜脈、跨過對側無名靜脈/對側鎖骨下靜脈、乳內靜脈、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,鎖骨下靜脈置管位置錯誤發生率：5-25%第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺相關并發癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發生率0-6%，頸內靜脈置管較少見，探針刺破胸膜，當時出現臨床癥狀或者遲發出現第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日各種并發癥發生率第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺并發癥的預防穿刺位置與并發癥的關系第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺并發癥的預防置管經驗需豐富：置管超過50例的醫師并發癥發生率明顯低于不足50例的醫師。置管困難何時求助：置管過程試穿3次以上不成功并發癥明顯高于1次試穿成功的。故試3次，不成功則尋求同事幫助。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺并發癥的預防第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺并發癥的預防超聲引導：探頭定位靜脈，測量距皮深度頸內靜脈：降低穿刺并發癥的發生，降低穿刺失敗的概率，減少穿刺時間。鎖骨下靜脈：鎖骨和鎖骨下靜脈固定的解剖關系導致超聲引導困難，不如解剖定位穿刺成功率高。

有條進的醫療機構，頸內穿刺超聲引導可作為常規。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日后期并發癥導管移位置入時于正確位置，但隨后發生移位，上腔靜脈置管發生率2.5%；原因：胸腔內壓的改變：劇烈咳嗽、嘔吐，中心靜脈內壓力的改變：心包填塞、心衰

第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日后期并發癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）導管太接近鎖骨和第一肋的夾角，壓迫導致導管破裂，遠端移動。導管破裂導致輸注液體滲漏，局部腫脹、疼痛；遠端碎片移動引起心律失常，第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）早期臨床特點：間斷導管堵塞，但可以隨著體位的改變而改善。體位改變包括：抬高胳膊、旋轉肩膀。床旁護士常常最先發現。處理：如導管遠端斷端可于抗凝后介入取出。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日穿刺入路皮膚表面壞死極其瘦弱的患者皮下組織很薄弱，反復穿刺同一點，導致真皮組織變形、壞死。不正確的穿刺導致管腔內容物外溢，如細胞毒藥物，也會引起表面皮膚壞死。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日導管打結導管