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第3頁共3頁人身損害賠償協議書?甲方:管理?所地址:?法定代表?人:乙方?:,男,年?月日生,漢?族,農民,?___省興?義市人,住?___省興?義市鎮村組?號,___?碼:電話?乙方家屬代?表:__?_年月日,?甲方(是甲?方而甲方負?責人或水利?維修中心)?為照顧乙方?做些零活,?讓乙方將甲?方位于處的?變壓器架子?進行油漆涮?新,由乙方?包工包漆,?油漆刷新后?甲方支付乙?方元費用。?乙方接受甲?方零活后進?行承攬施工?。施工的第?二日,即_?__月__?_日,乙方?因一時大意?,在沒有拉?閘停電的情?況下即開始?涮漆,結果?不幸被高壓?電擊傷,造?成右上股、?軀干、雙下?肢可見總面?積約___?%被燒傷。?乙方受傷后?被其親屬送?往興義市人?民醫院搶救?治療。經醫?院確診:?1、高壓電?燒傷___?%,Ⅲ,全?身多處。?2、心肌損?傷(詳見病?歷)。乙方?住院期間,?甲方考慮到?乙方是因給?甲方涮漆而?受傷,雖然?是包工包料?,乙方是在?承攬施工中?受傷,但因?乙方經濟困?難,甲方為?乙方支付了?相關醫療、?生活等費用?,共計元。?乙方病情目?前已基本穩?定,可以出?院。現乙?方多次向甲?方提出,希?望甲方能夠?一次性給予?乙方經濟賠?償,其家屬?代表也一再?要求進行一?次性了斷。?甲方雖然從?法律上已向?乙方及家屬?代表作了解?釋,乙方受?傷是其在承?攬施工中受?傷,但為了?化解矛盾,?以人為本,?甲方同意按?乙方及家屬?代表的請求?,一次性給?予乙方經濟?賠償。現甲?乙雙方根據?《___民?法通則》、?《合同法》?等相關法律?規定,達成?如下協議,?由雙方共同?遵守:一?、甲乙雙方?及乙方家屬?代表對上述?事實均無異?議。二、?乙方在住院?期間產生的?醫療費用元?、生活費元?,共計元,?甲方已代乙?方支付,甲?方不再要求?乙方返還。?三、本協?議簽訂生效?并經公證后?,甲方在乙?方出院時再?一次性賠償?乙方元,該?經濟賠償比?照《最高人?民法___?關于審理人?身損害賠償?案件適用法?律若干問題?的解釋》的?相關規定,?包括住院伙?食補助費、?護理費、傷?殘賠償金、?被扶養人生?活費、后續?醫療費、誤?工費、交通?費等相關費?用,其中傷?殘賠償金按?乙方已作的?一級傷殘鑒?定標準為計?算標準。?四、乙方及?乙方家屬代?表承諾:?1、在接受?甲方的一次?性經濟賠償?后,無論傷?情或傷殘等?級如何,乙?方及乙方家?屬代表都不?再以任何理?由或借口向?甲方或甲方?負責人及水?利維修中心?提出任何經?濟賠償或經?濟補償等要?求;2、?在接受甲方?一次性經濟?賠償后,無?論甲方一次?性賠償的費?用是否足夠?支付乙方醫?療、傷殘、?后續治療等?相關費用,?乙方及乙方?家屬代表都?不會再向人?民法院提起?訴訟、或向?勞動行政主?管部門申請?工傷認定、?或向勞動爭?議___申?請勞動爭議?仲裁;3?、乙方接受?甲方一次性?經濟賠償后?,乙方需保?管使用好一?次性經濟賠?償費用,乙?方家屬代表?及其他人不?得占有或占?用該筆費用?,如果因乙?方或乙方家?屬代表的原?因導致一次?性經濟賠償?費用丟失或?被侵占等,?與甲方無關?;4、乙?方家屬代表?需認真照顧?好乙方,盡?量讓乙方安?心養傷。乙?方接受甲方?的一次性經?濟賠償后,?不論出現任?何異常情況?,包括傷情?、健康狀況?等惡化甚至?死亡,乙方?或乙方家屬?代表均不得?再以任何理?由向甲方及?甲方負責人?及水利維修?中心提出承?擔任何責任?的要求。?五、本協議?經甲方簽字?蓋章,乙方?簽字按手印?后生效,乙?方家屬代表?作為承諾人?兼見證人在?本協議書上?簽字按手印?,家屬代表?不簽字按手?印不影響本?協議書的生?效和具有的?法律效力。?六、違約?責任:甲方?與乙方及乙?方家屬代表?任何一方不?遵守上述條?款的約定,?需向對方承?擔違約責任?:1、甲?方違約責任?:甲方若不?按約定將經?濟賠償一次?性支付乙方?,甲方對此?需向乙方承?擔違約金_?__萬元。?2、乙方?在本協議生?效后又拒不?接受該協議?,需向甲方?承擔違約金?___萬元?;在接受乙?方一次性經?濟賠償后,?又違反其“?乙方承諾”?任何一項或?任何一項中?的某一種情?況,需向甲?方承擔違約?金___萬?元。七、?乙方接受甲?方一次性經?濟賠償金后?,甲方對乙?方及乙方撫?養人即不再?承擔任何責?任和義務。?八、甲
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