中醫適宜技術中醫適宜技術中醫適宜技術腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛西醫病名：腰椎間盤突出癥2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝中醫適宜技術中醫適宜技術中醫適宜技術腰椎間盤突出癥的診斷和治腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛西醫病名：腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛2腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。（2）常發生于青壯年。（3）腰痛向臀部與下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位與程度。3腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫診斷標準：參照1994年國家中醫腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫診斷標準：參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)。（1）腰痛合并坐骨神經痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性。（2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足。（3）拇趾背伸肌力減弱，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，跟腱反射減弱。（4）X線平片排除其它腰椎病變。（5）CT/MRI檢查結果與臨床相符。4腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫診斷標準：參照《臨床診療指南一骨疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2、緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有輕微疼痛，不耐勞累。3、康復期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。5疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走證候診斷

1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，或脹痛不適，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀或細數。部分病人有外傷史。2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥痛不減，日輕夜重，遇陰雨天或腰部感寒后疼痛加重，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈沉緊或沉遲。6證候診斷1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數。4、腎虛證：腰腿部疼痛，以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞加重，臥則減輕，常反復發作；偏陽虛則見：少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡苔白，脈沉細。偏陰虛則見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。7證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（二）非藥物治療1、針灸治療2、中醫特色療法3、中醫診療設備的應用

4、其它療法（三）基礎治療（四）運動療法8治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑8（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。2、寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，溫經通絡。方藥：獨活寄生湯加減。9（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥93、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。4、腎虛證治法：偏陽虛者：溫補腎陽；偏陰虛者：滋補腎陰。陽虛證方藥：右歸丸加減。陰虛證方藥：左歸丸加減。103、濕熱痹阻證10（二）非藥物治療1、針灸治療（1）治療原則以通絡止痛為主，取足太陽膀胱經和足少陽膽經穴為主。瘀血證、寒濕證、濕熱證針用瀉法，腎虛證針用補瀉兼施法。11（二）非藥物治療11（2）針刺處方處方：腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴。方義：“腰背委中求”，委中為治療腰背疼痛的要穴，委中穴是腰背足太陽兩分支在腘窩的匯合點，可疏通足太陽經氣；腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關、阿是穴疏通局部經脈、絡脈與經筋之氣血，通經止痛。12（2）針刺處方12辨證取穴：氣滯血瘀證加膈俞、陽陵泉、環跳、三陰交，疏通經絡，活血化瘀止痛；寒濕痹阻證加居髎、懸鐘、陰陵泉，祛風散寒除濕；濕熱痹阻證加陰陵泉、大椎，清熱利濕；腎虛證加太溪、命門、志室，益腎壯腰。操作：各穴進針后行提插捻轉，得氣后接G6805-2A型電針治療儀。根據病情選用連續波、疏密波、斷續波。留針30分鐘。13辨證取穴：132、中醫特色療法1）腰椎牽引：采用腰椎智能牽引牽引系統進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內壓力，同時可擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經根的壓迫。本法不適用于中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙與鞍區麻木者以與腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。142、中醫特色療法142）腰部推拿：患者俯臥，在患側腰部與下肢采用輕柔的揉法、點按與彈撥法等手法，促使患部氣血循行加快，從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根的壓迫，同時使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創造條件。152）腰部推拿：患者俯臥，在患側腰部與下肢采用輕柔的揉法、點按3）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉復位手法，以調整后關節紊亂，從而相對擴大神經根管和椎間孔。由于操作時，腰椎與椎間盤產生旋轉扭力，從而改變突出物與神經根的位置，緩解壓迫。163）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉復位手法，以調整后關節紊亂4）中藥離子導入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡酒等，利用溫熱中低頻治療儀（康本龍）促進藥物電離子的滲透，起到舒筋通絡祛濕止痛之效。電極放在腰部兩側腎俞穴、臀部兩側環跳穴，電流量以患者能耐受為限。每次20～30分鐘。174）中藥離子導入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡酒等，利用溫5）中藥熏蒸療法：運用散寒祛濕、活血化瘀、通絡止痛的方法，配制相應的熏蒸中藥方劑，運用現代先進的中藥熏蒸機，使藥物達沸點，產生中藥霧化汽，利用中藥藥性作用通過熏蒸，滲透肌膚毛孔，達到病灶部位，具有活血化瘀，疏通經絡，改善血液循環，消炎止痛的作用。20分鐘/次，治療前后應多飲水、避忌風寒。185）中藥熏蒸療法：運用散寒祛濕、活血化瘀、通絡止痛的方法，配3、中醫診療設備的應用（1）超短波治療：具有促進無菌性炎性水腫吸收的作用。電極放置于腰部腎俞穴、八髎穴或足太陽膀胱經腰腿部阿是穴，溫熱量。每日治療1次，每次30分鐘。（2）紅外線或TDP燈照射：在行針灸治療時，可配合TDP燈照射腰部與下肢疼痛部位30分鐘，以活血通絡，促進局部血液循環，適用于寒濕型、瘀血型腰痹患者。（3）外敷療法：祛痛一號、外敷止痛散等（本科自制藥劑）外敷腰部、下肢疼痛部位。193、中醫診療設備的應用194、其它療法1）拔罐療法：可在腰部、下肢疼痛部位行閃罐或拔罐療法。2）穴位注射：①復方當歸針2ml或丹參針2ml，穴注大腸俞、關元俞、環跳、阿是穴等，每次取2-3穴，隔日注射一次。②曲安奈德注射液1ml、鹽酸利多卡因注射1ml、維生素B12注射液1ml的混合液局部痛點封閉。3）刺血療法：阿是穴、委中穴刺絡拔罐。以三棱針或梅花針于阿是穴、委中穴迅速點刺出血或叩刺數下，迅即用投火法或貼棉法在其上拔罐，務求吸力較強。留罐約5-10分鐘。取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，罐內血塊亦應清洗干凈。此法適用于氣滯血瘀型。204、其它療法20（三）基礎治療針對患者情況進行對癥治療，主要包括消炎鎮痛（雙氯芬酸鈉緩釋片）、脫水消腫（甘露醇、甘油果糖注射液）、擴管（血塞通、紅花、丹參川芎嗪等）、營養神經（彌可保、維生素B1、B12）等治療。中成藥：雙骨三子膠囊、活血止痛膠囊、腰痛寧、骨質增生膠囊、活血壯筋片、黃滕片、祛風通絡酒等等21（三）基礎治療21（四）運動療法囑患者在床上做飛燕式練功法，每日50～100次，并做下肢抬高鍛煉，雙下肢每日各做50～100次。22（四）運動療法22辨證調護1）急性期絕對臥床休息，緩解髓核對神經根的壓迫。2）注意腰腿部局部的保暖，行走時佩戴腰圍固定腰椎，平臥硬板床休息。3）恢復期疼痛癥狀緩解后可在床上進行下肢抬高、飛燕式訓練，加強腰背肌的力量，禁止大幅度的彎腰和旋轉。23辨證調護1）急性期絕對臥床休息，緩解髓核對神經根的壓迫。23謝謝24謝謝24謝謝觀賞謝謝觀賞中醫適宜技術中醫適宜技術中醫適宜技術腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛西醫病名：腰椎間盤突出癥2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝中醫適宜技術中醫適宜技術中醫適宜技術腰椎間盤突出癥的診斷和治腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛西醫病名：腰椎間盤突出癥27腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫病名：腰腿痛2腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。（2）常發生于青壯年。（3）腰痛向臀部與下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位與程度。28腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫診斷標準：參照1994年國家中醫腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫診斷標準：參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)。（1）腰痛合并坐骨神經痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性。（2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足。（3）拇趾背伸肌力減弱，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，跟腱反射減弱。（4）X線平片排除其它腰椎病變。（5）CT/MRI檢查結果與臨床相符。29腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫診斷標準：參照《臨床診療指南一骨疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2、緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有輕微疼痛，不耐勞累。3、康復期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。30疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走證候診斷

1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，或脹痛不適，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀或細數。部分病人有外傷史。2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥痛不減，日輕夜重，遇陰雨天或腰部感寒后疼痛加重，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈沉緊或沉遲。31證候診斷1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數。4、腎虛證：腰腿部疼痛，以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞加重，臥則減輕，常反復發作；偏陽虛則見：少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡苔白，脈沉細。偏陰虛則見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。32證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（二）非藥物治療1、針灸治療2、中醫特色療法3、中醫診療設備的應用

4、其它療法（三）基礎治療（四）運動療法33治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑8（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。2、寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，溫經通絡。方藥：獨活寄生湯加減。34（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥93、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。4、腎虛證治法：偏陽虛者：溫補腎陽；偏陰虛者：滋補腎陰。陽虛證方藥：右歸丸加減。陰虛證方藥：左歸丸加減。353、濕熱痹阻證10（二）非藥物治療1、針灸治療（1）治療原則以通絡止痛為主，取足太陽膀胱經和足少陽膽經穴為主。瘀血證、寒濕證、濕熱證針用瀉法，腎虛證針用補瀉兼施法。36（二）非藥物治療11（2）針刺處方處方：腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴。方義：“腰背委中求”，委中為治療腰背疼痛的要穴，委中穴是腰背足太陽兩分支在腘窩的匯合點，可疏通足太陽經氣；腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關、阿是穴疏通局部經脈、絡脈與經筋之氣血，通經止痛。37（2）針刺處方12辨證取穴：氣滯血瘀證加膈俞、陽陵泉、環跳、三陰交，疏通經絡，活血化瘀止痛；寒濕痹阻證加居髎、懸鐘、陰陵泉，祛風散寒除濕；濕熱痹阻證加陰陵泉、大椎，清熱利濕；腎虛證加太溪、命門、志室，益腎壯腰。操作：各穴進針后行提插捻轉，得氣后接G6805-2A型電針治療儀。根據病情選用連續波、疏密波、斷續波。留針30分鐘。38辨證取穴：132、中醫特色療法1）腰椎牽引：采用腰椎智能牽引牽引系統進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內壓力，同時可擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經根的壓迫。本法不適用于中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙與鞍區麻木者以與腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。392、中醫特色療法142）腰部推拿：患者俯臥，在患側腰部與下肢采用輕柔的揉法、點按與彈撥法等手法，促使患部氣血循行加快，從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根的壓迫，同時使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創造條件。402）腰部推拿：患者俯臥，在患側腰部與下肢采用輕柔的揉法、點按3）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉復位手法，以調整后關節紊亂，從而相對擴大神經根管和椎間孔。由于操作時，腰椎與椎間盤產生旋轉扭力，從而改變突出物與神經根的位置，緩解壓迫。413）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉復位手法，以調整后關節紊亂4）中藥離子導入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡酒等，利用溫熱中低頻治療儀（康本龍）促進藥物電離子的滲透，起到舒筋通絡祛濕止痛之效。電極放在腰部兩側腎俞穴、臀部兩側環跳穴，電流量以患者能耐受為限。每次20～30分鐘。424）中藥離子導入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡酒等，利用溫5）中藥熏蒸療法：運用散寒祛濕、活血化瘀、通絡止痛的方法，配制相應的熏蒸中藥方劑，運用現代先進的中藥熏蒸機，使藥物達沸點，產生中藥霧化汽，利用中藥藥性作用通過熏蒸，滲透肌膚毛孔，達到病灶部位，具有活血化瘀，疏通經絡，改善血液循環，消炎止痛的作用。20分鐘/次，治療前后應多飲水、避忌風寒。435）中藥熏蒸療法：運用散寒祛濕、活血化瘀、通絡止痛的方法，配3、中醫診療設備的應用（1）超短波治療：具有促進無菌性炎性水腫吸收的作用。電極放置于腰部腎俞穴、八髎穴或足太陽膀胱經腰腿部阿是穴，溫熱量。每日治療1次，每次30分鐘。（2）紅外線或TDP燈照射：在行針灸治療時，可配合TDP燈照射腰部與下肢疼痛部位30分鐘，以活血通絡，促進局部血液循環，適用于寒濕型、瘀血型