一例缺血性心肌病的護理查房心病二科蔡林悅1.一例缺血性心肌病的護理查房心病二科1..大綱相關知識相關定義臨床分型危險因素臨床表現實驗室檢查治療要點癥候要點病史匯報病史匯報護理護理問題護理措施護理評價護理體檢2..大綱相關知識相關定義病史匯報病史匯報護理2.病史匯報3.病史匯報3.病史匯報

姓名：卞文霞性別：女年齡：63歲住院號：16051785西醫診斷：缺血性心肌病中醫診斷：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停該患者以“胸悶氣促”為主苦，故屬于中醫“心衰病”范疇。該患者年老，致肺氣虧虛，氣失所主，心失所養，則見“胸悶、氣促”等不適。

4.病史匯報姓名：卞文霞4.病史匯報

患者因“反復活動后胸悶氣促8年，加重3天”入院。患者7年前反復出現活動后胸悶氣促，下肢浮腫，多次在人民醫院及我院就診考慮冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架兩枚，查心臟彩超：全心增大、心功能減低、肺動脈高壓、二三尖瓣關閉不全LVEF34%。近3天患者自覺腹脹伴有咳嗽咳痰，為進一步檢查及治療，故入住我科。一、入院西醫診斷：1.缺血性心肌病

PCI術后心臟擴大完全左束支傳導阻滯心功能Ⅳ級2.2型糖尿病中醫診斷：心衰/心肺氣虛、血瘀飲停5.病史匯報患者因“反復活動后胸悶氣促8年，加重3天”入院。病史匯報二、既往史：有糖尿病史數年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴膽汁反流胃炎，有膽囊切除史，有帶狀皰疹史，有后遺神經痛。三、查體：神清，精神一般，頸靜脈充盈，T：36.5℃P：92次／分R：24次／分BP：112／70mmHg，HR92/分，律齊，

舌質淡、苔薄白，脈沉細。雙下肢輕度凹陷性浮腫，飲食差，寐欠佳，二便可。自理能力評分：75分跌倒墜床評分：35分皮膚壓瘡評分：20分6.病史匯報二、既往史：6.病史匯報

四檢查陽性體征：心電圖（5.18）：竇性心律，完全性左束支傳導阻滯血脂分析（5.18）：:高密度蛋白質膽固醇0.68mmol/L↓住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，總膽紅素25.74umol/L↑，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,鉀3.23mmol/L↓，鈉139.30mmol/L↓，白球比1.34↓

糖化血紅蛋白（5.18）:9.03%↑

血常規（5.18）：血小板84.00^109/L↓

免疫學（5.20）：B型利鈉肽378.70pg/ml↑

電解質（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑

7.病史匯報四檢查陽性體征：7.病史匯報五、主要治療1.一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、心電監護、吸氧prn.2.積極完善相關檢查3.西醫給予強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集、穩定斑塊、降糖、抑制神經內分泌異常激活等對癥處理。4.中醫予活血化瘀等對癥支持處理。8.病史匯報五、主要治療8.病史匯報六、病程進展5.1808:30患者入住我科，主訴胸悶氣促、下肢浮腫、腹脹伴咳嗽咳痰，遵醫囑予遵醫囑予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米靜脈推注以強心利尿擴管,并予床邊心電監護應用以觀察患者生命體征。5.1811：17化驗單示鉀3.23mmol/L，遵醫囑予補鉀對癥處理。5.19患者于晨起主訴夜間有腿部抽筋現象，遵醫囑予葡萄糖酸鈣補鈣處理。5.20患者主訴雙上肢因應用多巴酚丁胺藥液刺激，出現紅腫熱痛現象，遵醫囑予吳茱萸凡士林膏外敷雙上肢穿刺處。5.20患者主訴胸悶氣促較入院時明顯好轉，遵醫囑停用多巴酚丁胺組泵及心電監護。5.21遵醫囑予電腦血糖監測，觀察患者早餐前后及睡前血糖。5.23化驗單時鉀4.68mmol/L，遵醫囑停用口服鉀。5.2410:22改為二級護理。9.病史匯報六、病程進展9.疾病相關知識10.疾病相關知識10.定義

缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血，導致心肌彌漫性纖維化，產生與原發性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。11.定義缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是

表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。

12.表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心臨床分型

根據患者的不同臨床表現，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據該病的不同類型分述其相應臨床表現。13.臨床分型根據患者的不同臨床表現，可將缺血性心肌病劃分為兩充血型缺血性心肌病

充血性缺血性心肌病該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數有1次以上心肌梗死的病史。心絞痛是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病發展到一定階段必然出現的表現，早期進展緩慢，當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死，使心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發放及傳導均可產生異常。限制型缺血性心肌病該類患者的臨床表現主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。患者可以無心肌梗死病史，心臟常不擴大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動受限。往往因反復發生肺水腫而就診。14.充血型缺血性心肌病充血性缺血性心肌病該病患者占心肌病的絕主要危險因素冠心病患者：60-70%有高血壓病史

(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常(2倍)15.主要危險因素高血壓冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者次要危險因素肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素16.次要危險因素肥胖16..

X線心影增大心胸比＞50%肺淤血征

超聲心電圖心臟各腔增大（左心房及左心室擴大）室壁運動減弱（心肌收縮力下降）

心電圖左心室肥大ST段壓低，T波改變各種心律失常如竇速、房早、室早、房顫、束支傳導阻滯等實驗室檢查

冠狀動脈造影可見多支冠狀動脈彌散性嚴重狹窄或閉塞，狹窄在70%以上17.X線超聲心電圖心電圖實驗室檢查冠狀動脈造治療要點一、控制危險因素1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險因素，控制血壓升高，可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構，從而避免缺血性心肌病的形成。2.調整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和持續時間的長短有關，故對血脂升高者，應通過合理膳食、應用調脂藥物進行防治。18.治療要點一、控制危險因素18.治療要點3.降低血糖：糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重，常為多支病變、彌散性狹窄，故應積極治療糖尿病，將血糖水平控制在合理范圍內。4.戒煙限酒：吸煙可以影響體內的凝血機制，促進血小板的黏附、使纖維蛋白原含量升高，導致血栓形成，損害血管壁，加速冠狀動脈粥樣硬化的發展。而酗酒易導致冠狀動脈痙攣，導致心肌梗死、心室重構，發生缺血性心肌病。19.治療要點3.降低血糖：糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重，常治療要點二、介入治療：經皮冠狀動脈介入治療，包括經皮冠狀動脈腔內成形術和經皮冠狀動脈支架植入術。

股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發癥發生率較高橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑四、手術治療：冠脈搭橋術。20.治療要點二、介入治療：經皮冠狀動脈介入治療，包括經皮冠狀動脈中醫證型急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停氣陰兩虛、心血瘀阻陽氣虧虛、血瘀水停腎精虧虛、陰陽兩虛慢性穩定期

陽虛水泛證陽虛喘脫證痰濁壅肺證21.中醫證型急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停慢性穩定期陽虛水癥候要點

心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。22.癥候要點心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發護理診斷1水腫2咳嗽咳痰3自理能力下降4潛在跌撲56胸憋氣促憂思惱怒

23.護理診斷1水腫2咳嗽咳痰3自理能力下降4潛在跌撲56胸憋氣促護理診斷7潛在并發癥惡性心律失常8

9夜寐不安10舒適度改變11潛在并發癥洋地黃中毒12營養失調13皮膚完整性受損潛在并發癥：心陽暴脫24.護理診斷7潛在并發癥惡性心律失常89夜寐不安10舒適度改護理措施及評價5.18P1.胸憋氣促與氣失所主、肺氣虧虛有關I1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，避免過度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。2.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩定，避免焦慮緊張及過度興奮。3.必要時予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.胸悶、氣促時以臥床休息為主，緩解期可床邊活動，以不引起胸悶氣促發作為度。5.遵醫囑予艾條灸灸心腧、足三里穴位，艾灸時定時查看皮膚情況，預防燒傷燙傷。O5.20號患者主訴胸悶氣促較前明顯好轉。25.護理措施及評價5.1825.護理措施及評價5.18P2.水腫與水液內停、浸滯皮膚有關I1.遵醫囑予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品如芹菜、海帶、赤小豆等。

2.遵醫囑予利尿劑使用，觀察應用利尿劑后的效果。

3.囑患者臥床時抬高雙下肢以利于血液回流，做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，協助患者正確變換體位，并囑其溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲，勿抓撓皮膚，避免水腫皮膚破損。

4.限制水鈉攝入（入量比出量少200~300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態）。05.23號雙下肢浮腫已消退。26.護理措施及評價5.1826.

護理措施及評價5.18P3.咳嗽咳痰：與外感時邪，肺失宣降有關I1.注意觀察咳嗽的性質、時間及痰液的色、質、量、氣味和舌苔脈象的變化。

2.加強患者的飲食指導，飲食清淡易消化、富營養，增強抵抗力，可選食海蜇、蘿卜等止咳化痰的食物，亦可食銀耳、百合等潤肺化痰之品。忌食生冷油膩肥甘之品以免助濕生痰。3.保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味。

4.囑患者注意保暖，根據時令適當增減衣物，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時更換污染衣物、床單及被罩。O5.20患者咳嗽咳痰較前減輕。27.

護理措施及評價5.1827.護理措施及評價5.18P4.自理能力下降與病程日久，久病體虛、病情限制有關I1.囑患者臥床休息，保持環境清靜，使患者有良好的休息環境。

2.協助患者生活起居，做好基礎護理，滿足生活需要，注意“三短七潔”。

3.與患者制定生活自理計劃，協助功能鍛煉，病情緩解后逐步增強自理能力。O5.21患者自理能力評分評為90分。28.護理措施及評價5.1828.

護理措施及評價5.18P5.潛在跌撲與氣血虧虛、神疲乏力有關I1.患者宜臥床休息，盡量減少起坐動作，起坐下床時動作要緩慢，需有人扶持，嚴重時協助患者床上大小便。

2.患者活動時動作宜緩慢，切勿猛烈改變體位，地面宜干燥，地面有水時不宜下床活動，宜穿合適的衣褲以防絆倒。3.教會患者及家屬使用床欄，夜間拉好床欄，以防墜床。

4.保持室內光線適宜，避免陰暗環境或強光刺激。

29.

護理措施及評價5.1829.護理措施及評價5.18P6.憂思惱怒與久病反復，病程衍長有關。I1.重視情志調護，注意服務態度，關心、理解、體貼、同情病人，做好心理疏導，解除其憂郁、恐懼、焦慮等不良情緒，提高治療信心。

2.督促家人多與其溝通安慰，避免不良的精神刺激。

3.耐心給病人解釋有關本病的知識，指導病人配合治療。

4.治療操作時要細心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，態度和藹，取得患者的信任。O5.23日患者現情志較為穩定。30.護理措施及評價5.1830.

護理措施及評價5.18P7.營養失調高于機體需要量與血糖偏高有關I1.遵醫囑予降糖藥物應用，并定期監測血糖情況，根據血糖調整用藥劑量，將血糖值控制穩定。

2.合理控制膳食，增加營養攝入，可食如鮮魚、瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦等高蛋白食品。忌食糖果、芋頭、土豆等甜食或淀粉含量較多的食物，少量多餐。

3.注意觀察患者神智變化，重視患者主訴，若出現心慌、汗出、黑朦等低血糖反應時立即報告醫生并配合處理。囑患者可隨身攜帶餅干等零食以防發生低血糖。31.

護理措施及評價5.1831.護理措施及評價5.18P8.潛在并發癥惡性心律失常，與電解質紊亂、血鉀偏低有關。I1.遵醫囑補鉀對癥處理，囑患者多食海帶等補鉀的食物。

2.密切觀察患者心率，心律等心電變化，如有異常立即報告醫生，配合處理，以防發生猝死。

3.予利尿藥物使用后及時補充鉀鎂鹽，遵醫囑定期復查電解質。

0患者5.23復查血清鉀4.68mmol/L。32.護理措施及評價5.1832.

護理措施及評價5.18P9.潛在并發癥：心陽暴脫I1.遵醫囑予強心類藥物應用，控制速度和量。2.予持續心電監護，密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等變化，如有異常立即報告醫生，配合處理，以防發生猝死。

3.觀察患者出現劇烈心痛、面色蒼白，四肢厥冷、脈微欲絕，則屬心陽暴脫之癥，應立即報告醫生配合搶救。4.建立靜脈通道，備齊搶救物品及藥品。5.加強巡視，監測生命體征，重視患者的主訴。33.

護理措施及評價5.1833.護理措施及評價5.19P10.夜寐不安與疾病影響、環境陌生有關。I1.病室環境宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜，夜間謝絕探視。

2.遵醫囑予中藥泡足，睡前寧心靜志，少思考、少看書。3.護理操作宜集中，動作輕柔，巡視時做到四輕，以免打擾患者休息。O.患者于5.20號訴睡眠尚可。34.護理措施及評價5.1934.

護理措施及評價5.19P11.舒適度改變與腿部抽筋有關I1.遵醫囑予葡萄糖酸鈣補鈣對癥處理，注意控制輸液滴速，觀察患者輸液過程中有無特殊不適主訴。2.要驅寒保暖，避免腿部肌肉受寒，平時堅持鍛煉，保持腿部血液循環通暢，勞逸適度。夜間睡覺時注意睡眠姿勢。

3.予飲食指導，適當補鈣，可食奶制品、瘦肉等含鈣食品，多曬太陽。

4.抽筋時可輕輕拍打腿部，放松腿部肌肉，避免緊張焦慮情緒。O.于5.20晨主訴夜間未有抽筋現象發生。35.

護理措施及評價5.1935.護理措施及評價5.19P12.潛在并發癥洋地黃中毒I1.告訴病人由于洋地黃的治療量與中毒量接近故易發生中毒,當病人主訴食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時，或當病人心電圖出現各種心律失常表現時，應及時通知醫生。2.在給予病人使用洋地黃類藥物之前，應先數心率，若<60次/分則暫停給藥并及時報告醫師。

3.病人發生洋地黃中毒時，應立即停用所有洋地黃類制劑及排鉀利尿劑，并遵醫囑給予糾正心律失常的藥物。

4.指導病人嚴格按照醫囑服藥，不可隨意加量或減量。36.護理措施及評價5.1936.護理措施及評價5.20P13.皮膚完整性受損雙上肢皮膚紅腫瘙癢，與特殊用藥刺激有關。I1.患者在輸注強心擴血管等特殊用藥時，按時巡視，觀察患者輸液是否通暢，留置針穿刺處皮膚有無紅腫硬結，以及有無藥液外滲、貼膜卷邊的情況，出現上述情況時及時拔除留置針。2.遵醫囑予吳茱萸凡士林膏貼敷穿刺處，每日按時更換敷料，注意觀察有無過敏反應。

3.囑患者勿抓撓，保持紅腫處皮膚清潔干燥，溫水清潔皮膚。

37.護理措施及評價5.2037.護理體檢38.護理體檢38.護理體檢生命體征：T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO2:

%神志：

面色：舌苔：脈象：視力：聽力：飲食：39.護理體檢生命體征：T：℃P：次/分39.護理體檢皮膚：睡眠：二便：大便：小便：心理狀態:自理能力評分：跌倒墜床評分：40.護理體檢皮膚：40.41.41.42.42.一例缺血性心肌病的護理查房心病二科蔡林悅43.一例缺血性心肌病的護理查房心病二科1..大綱相關知識相關定義臨床分型危險因素臨床表現實驗室檢查治療要點癥候要點病史匯報病史匯報護理護理問題護理措施護理評價護理體檢44..大綱相關知識相關定義病史匯報病史匯報護理2.病史匯報45.病史匯報3.病史匯報

姓名：卞文霞性別：女年齡：63歲住院號：16051785西醫診斷：缺血性心肌病中醫診斷：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停該患者以“胸悶氣促”為主苦，故屬于中醫“心衰病”范疇。該患者年老，致肺氣虧虛，氣失所主，心失所養，則見“胸悶、氣促”等不適。

46.病史匯報姓名：卞文霞4.病史匯報

患者因“反復活動后胸悶氣促8年，加重3天”入院。患者7年前反復出現活動后胸悶氣促，下肢浮腫，多次在人民醫院及我院就診考慮冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架兩枚，查心臟彩超：全心增大、心功能減低、肺動脈高壓、二三尖瓣關閉不全LVEF34%。近3天患者自覺腹脹伴有咳嗽咳痰，為進一步檢查及治療，故入住我科。一、入院西醫診斷：1.缺血性心肌病

PCI術后心臟擴大完全左束支傳導阻滯心功能Ⅳ級2.2型糖尿病中醫診斷：心衰/心肺氣虛、血瘀飲停47.病史匯報患者因“反復活動后胸悶氣促8年，加重3天”入院。病史匯報二、既往史：有糖尿病史數年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴膽汁反流胃炎，有膽囊切除史，有帶狀皰疹史，有后遺神經痛。三、查體：神清，精神一般，頸靜脈充盈，T：36.5℃P：92次／分R：24次／分BP：112／70mmHg，HR92/分，律齊，

舌質淡、苔薄白，脈沉細。雙下肢輕度凹陷性浮腫，飲食差，寐欠佳，二便可。自理能力評分：75分跌倒墜床評分：35分皮膚壓瘡評分：20分48.病史匯報二、既往史：6.病史匯報

四檢查陽性體征：心電圖（5.18）：竇性心律，完全性左束支傳導阻滯血脂分析（5.18）：:高密度蛋白質膽固醇0.68mmol/L↓住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，總膽紅素25.74umol/L↑，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,鉀3.23mmol/L↓，鈉139.30mmol/L↓，白球比1.34↓

糖化血紅蛋白（5.18）:9.03%↑

血常規（5.18）：血小板84.00^109/L↓

免疫學（5.20）：B型利鈉肽378.70pg/ml↑

電解質（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑

49.病史匯報四檢查陽性體征：7.病史匯報五、主要治療1.一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、心電監護、吸氧prn.2.積極完善相關檢查3.西醫給予強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集、穩定斑塊、降糖、抑制神經內分泌異常激活等對癥處理。4.中醫予活血化瘀等對癥支持處理。50.病史匯報五、主要治療8.病史匯報六、病程進展5.1808:30患者入住我科，主訴胸悶氣促、下肢浮腫、腹脹伴咳嗽咳痰，遵醫囑予遵醫囑予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米靜脈推注以強心利尿擴管,并予床邊心電監護應用以觀察患者生命體征。5.1811：17化驗單示鉀3.23mmol/L，遵醫囑予補鉀對癥處理。5.19患者于晨起主訴夜間有腿部抽筋現象，遵醫囑予葡萄糖酸鈣補鈣處理。5.20患者主訴雙上肢因應用多巴酚丁胺藥液刺激，出現紅腫熱痛現象，遵醫囑予吳茱萸凡士林膏外敷雙上肢穿刺處。5.20患者主訴胸悶氣促較入院時明顯好轉，遵醫囑停用多巴酚丁胺組泵及心電監護。5.21遵醫囑予電腦血糖監測，觀察患者早餐前后及睡前血糖。5.23化驗單時鉀4.68mmol/L，遵醫囑停用口服鉀。5.2410:22改為二級護理。51.病史匯報六、病程進展9.疾病相關知識52.疾病相關知識10.定義

缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血，導致心肌彌漫性纖維化，產生與原發性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。53.定義缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是

表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。

54.表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心臨床分型

根據患者的不同臨床表現，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據該病的不同類型分述其相應臨床表現。55.臨床分型根據患者的不同臨床表現，可將缺血性心肌病劃分為兩充血型缺血性心肌病

充血性缺血性心肌病該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數有1次以上心肌梗死的病史。心絞痛是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病發展到一定階段必然出現的表現，早期進展緩慢，當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死，使心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發放及傳導均可產生異常。限制型缺血性心肌病該類患者的臨床表現主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。患者可以無心肌梗死病史，心臟常不擴大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動受限。往往因反復發生肺水腫而就診。56.充血型缺血性心肌病充血性缺血性心肌病該病患者占心肌病的絕主要危險因素冠心病患者：60-70%有高血壓病史

(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常(2倍)57.主要危險因素高血壓冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者次要危險因素肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素58.次要危險因素肥胖16..

X線心影增大心胸比＞50%肺淤血征

超聲心電圖心臟各腔增大（左心房及左心室擴大）室壁運動減弱（心肌收縮力下降）

心電圖左心室肥大ST段壓低，T波改變各種心律失常如竇速、房早、室早、房顫、束支傳導阻滯等實驗室檢查

冠狀動脈造影可見多支冠狀動脈彌散性嚴重狹窄或閉塞，狹窄在70%以上59.X線超聲心電圖心電圖實驗室檢查冠狀動脈造治療要點一、控制危險因素1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險因素，控制血壓升高，可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構，從而避免缺血性心肌病的形成。2.調整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和持續時間的長短有關，故對血脂升高者，應通過合理膳食、應用調脂藥物進行防治。60.治療要點一、控制危險因素18.治療要點3.降低血糖：糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重，常為多支病變、彌散性狹窄，故應積極治療糖尿病，將血糖水平控制在合理范圍內。4.戒煙限酒：吸煙可以影響體內的凝血機制，促進血小板的黏附、使纖維蛋白原含量升高，導致血栓形成，損害血管壁，加速冠狀動脈粥樣硬化的發展。而酗酒易導致冠狀動脈痙攣，導致心肌梗死、心室重構，發生缺血性心肌病。61.治療要點3.降低血糖：糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重，常治療要點二、介入治療：經皮冠狀動脈介入治療，包括經皮冠狀動脈腔內成形術和經皮冠狀動脈支架植入術。

股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發癥發生率較高橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑四、手術治療：冠脈搭橋術。62.治療要點二、介入治療：經皮冠狀動脈介入治療，包括經皮冠狀動脈中醫證型急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停氣陰兩虛、心血瘀阻陽氣虧虛、血瘀水停腎精虧虛、陰陽兩虛慢性穩定期

陽虛水泛證陽虛喘脫證痰濁壅肺證63.中醫證型急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停慢性穩定期陽虛水癥候要點

心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。64.癥候要點心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發護理診斷1水腫2咳嗽咳痰3自理能力下降4潛在跌撲56胸憋氣促憂思惱怒

65.護理診斷1水腫2咳嗽咳痰3自理能力下降4潛在跌撲56胸憋氣促護理診斷7潛在并發癥惡性心律失常8

9夜寐不安10舒適度改變11潛在并發癥洋地黃中毒12營養失調13皮膚完整性受損潛在并發癥：心陽暴脫66.護理診斷7潛在并發癥惡性心律失常89夜寐不安10舒適度改護理措施及評價5.18P1.胸憋氣促與氣失所主、肺氣虧虛有關I1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，避免過度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。2.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩定，避免焦慮緊張及過度興奮。3.必要時予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.胸悶、氣促時以臥床休息為主，緩解期可床邊活動，以不引起胸悶氣促發作為度。5.遵醫囑予艾條灸灸心腧、足三里穴位，艾灸時定時查看皮膚情況，預防燒傷燙傷。O5.20號患者主訴胸悶氣促較前明顯好轉。67.護理措施及評價5.1825.護理措施及評價5.18P2.水腫與水液內停、浸滯皮膚有關I1.遵醫囑予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品如芹菜、海帶、赤小豆等。

2.遵醫囑予利尿劑使用，觀察應用利尿劑后的效果。

3.囑患者臥床時抬高雙下肢以利于血液回流，做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，協助患者正確變換體位，并囑其溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲，勿抓撓皮膚，避免水腫皮膚破損。

4.限制水鈉攝入（入量比出量少200~300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態）。05.23號雙下肢浮腫已消退。68.護理措施及評價5.1826.

護理措施及評價5.18P3.咳嗽咳痰：與外感時邪，肺失宣降有關I1.注意觀察咳嗽的性質、時間及痰液的色、質、量、氣味和舌苔脈象的變化。

2.加強患者的飲食指導，飲食清淡易消化、富營養，增強抵抗力，可選食海蜇、蘿卜等止咳化痰的食物，亦可食銀耳、百合等潤肺化痰之品。忌食生冷油膩肥甘之品以免助濕生痰。3.保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味。

4.囑患者注意保暖，根據時令適當增減衣物，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時更換污染衣物、床單及被罩。O5.20患者咳嗽咳痰較前減輕。69.

護理措施及評價5.1827.護理措施及評價5.18P4.自理能力下降與病程日久，久病體虛、病情限制有關I1.囑患者臥床休息，保持環境清靜，使患者有良好的休息環境。

2.協助患者生活起居，做好基礎護理，滿足生活需要，注意“三短七潔”。

3.與患者制定生活自理計劃，協助功能鍛煉，病情緩解后逐步增強自理能力。O5.21患者自理能力評分評為90分。70.護理措施及評價5.1828.

護理措施及評價5.18P5.潛在跌撲與氣血虧虛、神疲乏力有關I1.患者宜臥床休息，盡量減少起坐動作，起坐下床時動作要緩慢，需有人扶持，嚴重時協助患者床上大小便。

2.患者活動時動作宜緩慢，切勿猛烈改變體位，地面宜干燥，地面有水時不宜下床活動，宜穿合適的衣褲以防絆倒。3.教會患者及家屬使用床欄，夜間拉好床欄，以防墜床。

4.保持室內光線適宜，避免陰暗環境或強光刺激。

71.

護理措施及評價5.1829.護理措施及評價5.18P6.憂思惱怒與久病反復，病程衍長有關。I1.重視情志調護，注意服務態度，關心、理解、體貼、同情病人，做好心理疏導，解除其憂郁、恐懼、焦慮等不良情緒，提高治療信心。

2.督促家人多與其溝通安慰，避免不良的精神刺激。

3.耐心給病人解釋有關本病的知識，指導病人配合治療。

4.治療操作時要細心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，態度和藹，取得患者的信任。O5.23日患者現情志較為穩定。72.護理措施及評價5.1830.

護理措施及評價5.18P7.營養失調高于機體需要量與血糖偏高有關I1.遵醫囑予降糖藥物應用，并定期監測血糖情況，根據血糖調整用藥劑量，將血糖值控制穩定。

2.合理控制膳食，增加營養攝入，可食如鮮魚、瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦等高蛋白食品。忌食糖果、芋頭、土豆等甜食或淀粉含量較多的食物，少量多餐。

3.注意觀察患者神智變化，重視患者主訴，若出現心慌、汗出、黑朦等低血糖反應時立即報告醫生并配合處理。囑患者可隨身攜帶餅干等零食以防發生低血糖。73.

護理措施及評價5.1831.護理措施及評價5.18P8.潛在并發癥惡性心律失常，與電解質紊亂、血鉀偏低有關。I1.遵醫囑補鉀對癥處理，囑患者多食海帶等補鉀的