大學生常見內科疾病

的防治中國地質大學校醫院內科楊漫溈大學生常見內科疾病

的防治中國地質大學校醫院內科1

呼吸系統疾病呼吸系統疾病2

第一節急性上呼吸道感染

第一節急性上呼吸道感染

3思考題：

急性上呼吸道感染的常見主要病因是什么？早期怎樣治療？有哪些防疫措施？

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件4

概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種疾病。常見病因為病毒，少數由細菌引起。患者不分年齡、性別、職業和地區。有一定的傳染性，而且可引起嚴重并發癥，應積極防治。

病因學

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后。

概述5

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

流行病學

本病全年皆可發病，冬春季節多發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數為散發性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內可有多次發病。

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼6臨床表現

根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

一、普通感冒

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。起病較急，初期有咽干、癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽、低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5－7d痊愈。

臨床表現

根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

7二、病毒性咽炎、喉炎

根據上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎

臨床特征為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出，咳嗽少見，可伴有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結腫大且觸痛，還有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎

臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹、淺表潰瘍。多于夏季發作，多見兒童。

二、病毒性咽炎、喉炎

根據上、下呼吸道感染的解剖部位8四、咽結膜熱

主要有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4－6d，常發生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽－扁桃體炎

起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

并發癥

常見的并發癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁膿腫。向下發展可引起支氣管炎及肺炎。可引起全身并發癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染常常并發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。

四、咽結膜熱

主要有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜9

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。

診斷

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數正常10鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別；

一、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學診斷可供鑒別。甲型H1N1流感為病毒變異導致，臨床與一般流感無法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年齡5歲以下兒童、65歲以上老人、有基礎疾病者。病原學檢查有病毒核酸檢測、病毒分離、血清抗體檢查。

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件11三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區別。

治療

對呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫治療為主。一、對癥治療

病情較重或發熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患12二、病原學治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。化學藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）和病毒唑對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑制劑噢司他韋、扎那米韋敏感。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑－聚肌胞（簡稱polyl：C）可使人體產生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

三、中醫治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件13預防

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，鹽水漱口，提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作，避免發病誘因。生活有規律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預防

14

第二節急性氣管－支氣管炎

第二節急性氣管－支氣管炎15

思考題：

怎樣鑒別急性支氣管炎與急性上呼吸道感染？1大學生常見內科病及傳染病的防治課件16

概述

急性氣管-支氣管炎是病毒或細菌感染、物理、化學性刺激或過敏反應等對氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。

病因學

1、受涼和過度疲勞可削弱上呼吸道的生理性防御機能，使感染有發展的機會，所以發病多見于寒冷季節，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬細胞的吞噬和纖毛細胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細菌有入侵的機會。概述17

2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理與化學性刺激如過冷空氣、粉塵、某些刺激性氣體等，均易引起本病。3、對細菌、蛋白質過敏也可發病。4、寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺臟移行時，也可以引起支氣管炎。

臨床表現

起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發熱、頭痛及全身酸痛等。咳嗽開始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加劇，痰由粘液轉為粘液膿性。較重的病例往往在晨起、睡覺體位改變，吸入冷空氣或體力活動后，有陣發性咳嗽。有時甚至終日咳嗽。劇咳時可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當伴發支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發熱和全身不適可在3～5天消退，咳嗽有時延至數周方愈。2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本18

X線胸片無異常或僅有肺紋理增深。病毒感染者血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞比例增高。

診斷及鑒別診斷

根據

病史、臨床癥狀體征、結合外周學象和胸部X線檢查結果可以作出臨床診斷，痰液涂片和培養有助于病因診斷。多種疾病如肺結核、肺癌、支原體肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等應與急性支氣管炎鑒別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎頗相似，但全身癥狀較顯著，發熱、頭痛和周身酸痛較為明顯；白細胞數量減少。根據流行病史、補體結合試驗和病毒分離可確診。

19治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入粉塵和刺激性氣體。2、對癥治療鎮咳、祛痰、解痙和抗過敏3、抗菌藥物治療

預后和預防多數預后良好，極少數可并發肺炎或發展為慢性支氣管炎。預防以避免感冒、吸入有害氣體、增強體質為主。

治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入20

第三節

肺炎

第三節肺炎21思考題：

診斷肺炎的主要檢查手段是什么？導致肺炎的主要病原菌是哪種？

思考題：22概述

終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎癥。病因分類：細菌性占80%Ｇ（＋）菌——院外感染多見，肺炎雙球菌。Ｇ（－）桿菌——院內感染多見。

厭氧菌——肺膿腫、支擴時并發。病毒性不易診斷。

支原體肺炎支原體在院外感染中也常見。真菌性多為二重感染。其它如衣原體、寄生蟲感染。其它非感染性肺炎。概述23臨床表現

（一）癥狀

1、前驅癥狀

2、發熱3、胸痛

4、咳嗽、咳痰

5、氣促紫紺

6、其他：胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣（二）體征：

1、急性病容

2、肺部體征

3、皮膚粘膜出血點

4、紫紺

5、頸強

6、嚴重感染：休克、DIC、ARDS、

神經精神癥狀臨床表現24并發癥

1、感染性休克

2、心肌炎

3、胸膜炎、膿胸、肺膿腫

實驗室檢查

1、WBC↑，中性粒細胞>80%，核左移，中毒顆粒

2、痰涂片：革蘭染色、莢膜染色

3、痰培養

4、聚合酶聯反應（PCR）檢測、熒光標記抗體檢測

X線檢查

診斷的主要手段診斷、鑒別診斷

癥狀＋體征＋X線并發癥251、干酪性肺炎

2、其他病原體肺炎：葡萄球菌、克雷白桿菌；病毒、支原體肺炎3、急性肺膿腫4、肺癌并阻塞性肺炎

5、其他：急腹癥、膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、肺梗死、滲出性胸膜炎治

療

（一）抗生素

首選：青霉素

次選：紅霉素、林可、頭孢菌素、氟喹諾酮類

療程：5~7天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治療（四）并發癥處理預

后、預

防1、干酪性肺炎26第四節肺結核

第四節肺結核27

思考題：

肺結核是怎樣傳播的？其治療原則是什么？1大學生常見內科病及傳染病的防治課件28流行病學

1、最古老的傳染病之一

2、耐藥菌的出現及擴展、HIV、控制規劃的不完善導致全球結核病疫情明顯上升。

3、化學藥物是治療結核最有效方法。

4、肺結核病因明確，防有措施，治有辦法。病因和發病機制

（一）結核菌

（二）感染途徑

呼吸道、消化道、皮膚、泌尿生殖系統。

（三）人體的反應性

1、免疫與變態反應

2、初感染與再感染

流行病學29治療

（一）化療

1、化療原則

早期、聯用、適量、規律、全程。

2、化療方法

a、標準化療與短程化療

b、間歇用藥，兩階段用藥3、抗結核藥物

a.異煙肼（H）

b.利福平（R）

c.鏈霉素(S)d.吡嗪酰胺(E)e.乙胺丁醇(P)治療

（一）化療

1、化療30高血壓病的防治高血壓病的防治31思考題：

高血壓病分幾類？高血壓病的主要并發癥有哪些？試敘我國高血壓病的現狀。書寫血壓值的方法？診斷高血壓病的標準？怎樣預防高血壓病？思考題：32概

述流行最廣18.8％

隱蔽最深

無特異性癥狀危害最烈

并發癥，合并癥高血壓的

“三高”患病率高：1991年患病率為11.42%，患病人數9000萬，1998年患病率為18.8%,大約有1.6億患者。致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構成41%，北京已達51%.概述33高血壓的

“三低”

知曉率低：

城市36.3%,

農村13.7%

服藥率低：

城市17.4%,農村5.4%

控制率低：

城市4.2%,農村0.9%，全國2.9%高血壓的

“三個誤區”

不愿意服藥不難受不服藥不按醫囑服藥高血壓的“三低”34原發性高血壓的類型緩進型高血壓病：良性高血壓急進性高血壓病：中、青年多見，發病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進展迅速。老年人高血壓：>60歲，半數為收縮期高血壓，血壓波動較大，容易出現體位性低血壓和靶器官損害。繼發性高血壓：常見類型：腎實質

腎血管

腎上腺

主動脈縮窄其它睡眠呼吸暫停綜合征、藥源性原發性高血壓的類型35

血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg

高血壓的診斷標準理想血壓<120/80正常血壓<130/85正常高值

130-139/85-89

1級高血壓

140-159/90-99

2級高血壓160-179/100-109

3級高血壓

180或

110單純收縮期高血壓

140和

<90血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg36高血壓診斷的注意要點

上述標準僅適用于未服用降壓藥物者。

對成人無性別及年齡差異，兒童尚無標準。

首次發現血壓高時，不能根據某一次血壓下結論，應于不同時日多次測量血壓。

白大衣高血壓，必要時行24h血壓監測。病因及發病機制流行病學：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。病因

遺傳因素：多基因遺傳病

精神因素：精神緊張

膳食因素：高鈉、低鈣飲食

體重因素：超重

發病機制：無明確結論。高血壓診斷的注意要點37病理：靶器官損害

心：

左室肥厚、擴大；冠脈粥樣硬化（高心病，冠心病，心衰）

腦：

動脈瘤；粥樣硬化；小動脈閉塞（血栓形成，TIA，腔梗）;血管破裂（腦溢血）

腎：

腎小球硬化；腎動脈硬化（蛋白尿，腎衰）

視網膜：

痙攣，硬化，滲出，出血

大血管：

粥樣硬化，主動脈夾層

臨床表現及并發癥

癥狀：非特異性，輕重不一體征（血壓的波動）：冬夏，晝夜，白大衣效應急進型高血壓：纖維素樣壞死，腎功能衰竭病理：靶器官損害38并發癥：

1、高血壓危象：

小動脈痙攣

2、高血壓腦病：

腦水腫

3、心衰

4、腦血管病

5、腎衰

6、主動脈夾層診斷.鑒別診斷及輔助檢查

1、血壓水平及波動特點

24h動態血壓監測（晝夜節律，雙峰一谷）2、排除繼發性高血壓（年輕患者！初診患者！）3、了解靶器官損害程度及并發癥

心，腦，腎，視網膜，大血管

4、

了解并存的心血管危險因素

年齡，性別，家族史，吸煙，酗酒，腹型肥胖,高血糖，高血脂等。并發癥：39高血壓的治療高血壓急癥及處理概念：高血壓急癥的藥物應用(靜脈用藥)常見高血壓急癥的處理原則：高血壓危象及腦病、腦出血、

腦梗死

、

急性冠脈綜合征

、

急性左心衰

高血壓藥物治療的原則緩慢平穩降壓能用一種藥物控制最好聯合用藥增強作用，降低副作用。五類不同類型藥高血壓的預防

戒煙、戒酒或限制飲酒、合理膳食、增加運動、控制體重減輕壓力、保持心態。

高血壓的治療40

糖尿病的防治

糖尿病的防治41

思考題：

糖尿病有哪些重要并發癥？

42

定義

是由于多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性紊亂、由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物作用障礙或二者同時存在致血糖水平升高。慢性高血糖可導致各種組織損傷，特別是眼睛、腎臟、神經系統、心臟及血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病按病因學分類1型糖尿病:自身免疫/特發性2型糖尿病:胰島素抵抗/胰島素分泌減少其他特殊類型（包括8個亞型）妊娠糖尿病

定義43臨床表現

1、代謝紊亂癥候群：多尿（滲透性利尿）、口渴、多飲、多食、消瘦、生長發育受阻、皮膚瘙癢、視力模糊。2、并發癥或伴發病3、反應性低血糖4、圍手術期高血糖

5、無明顯癥狀診斷標準

血糖正常值：空腹

＜6.1mmol/L，餐后2小時﹤7.8mmol/L糖尿病：空腹﹥7.0mmol/L，餐后2小時≥11.1mmol/L血糖受損：空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1——7.0mmol/L，餐后正常。糖耐量異常：餐后2小時血糖≥7.8——﹤11.1mmol/L，空腹血糖正常。臨床表現44

并發癥

（一）急性并發癥1、糖尿病酮癥酸中毒

2、高滲性非酮癥糖尿病

3、乳酸中毒4、低血糖5、感染：皮膚化膿性、真菌、肺結核、腎盂腎炎、膀胱炎（二）慢性并發癥：1、大血管病變：動脈粥樣硬化易患因素：肥胖、高血壓、高脂血癥器官損害：腦血管病、冠心病、糖尿病性心肌病、高血壓、周圍血管病變

2.微血管病變：視網膜病變、腎病、神經系統病變、皮膚病變

45

大學生常見內科疾病

的防治中國地質大學校醫院內科楊漫溈大學生常見內科疾病

的防治中國地質大學校醫院內科46

呼吸系統疾病呼吸系統疾病47

第一節急性上呼吸道感染

第一節急性上呼吸道感染

48思考題：

急性上呼吸道感染的常見主要病因是什么？早期怎樣治療？有哪些防疫措施？

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件49

概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種疾病。常見病因為病毒，少數由細菌引起。患者不分年齡、性別、職業和地區。有一定的傳染性，而且可引起嚴重并發癥，應積極防治。

病因學

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后。

概述50

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

流行病學

本病全年皆可發病，冬春季節多發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數為散發性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內可有多次發病。

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼51臨床表現

根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

一、普通感冒

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。起病較急，初期有咽干、癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽、低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5－7d痊愈。

臨床表現

根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

52二、病毒性咽炎、喉炎

根據上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎

臨床特征為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出，咳嗽少見，可伴有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結腫大且觸痛，還有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎

臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹、淺表潰瘍。多于夏季發作，多見兒童。

二、病毒性咽炎、喉炎

根據上、下呼吸道感染的解剖部位53四、咽結膜熱

主要有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4－6d，常發生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽－扁桃體炎

起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

并發癥

常見的并發癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁膿腫。向下發展可引起支氣管炎及肺炎。可引起全身并發癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染常常并發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。

四、咽結膜熱

主要有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜54

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。

診斷

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數正常55鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別；

一、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學診斷可供鑒別。甲型H1N1流感為病毒變異導致，臨床與一般流感無法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年齡5歲以下兒童、65歲以上老人、有基礎疾病者。病原學檢查有病毒核酸檢測、病毒分離、血清抗體檢查。

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件56三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區別。

治療

對呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫治療為主。一、對癥治療

病情較重或發熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患57二、病原學治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。化學藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）和病毒唑對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑制劑噢司他韋、扎那米韋敏感。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑－聚肌胞（簡稱polyl：C）可使人體產生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

三、中醫治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

1大學生常見內科病及傳染病的防治課件58預防

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，鹽水漱口，提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作，避免發病誘因。生活有規律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預防

59

第二節急性氣管－支氣管炎

第二節急性氣管－支氣管炎60

思考題：

怎樣鑒別急性支氣管炎與急性上呼吸道感染？1大學生常見內科病及傳染病的防治課件61

概述

急性氣管-支氣管炎是病毒或細菌感染、物理、化學性刺激或過敏反應等對氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。

病因學

1、受涼和過度疲勞可削弱上呼吸道的生理性防御機能，使感染有發展的機會，所以發病多見于寒冷季節，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬細胞的吞噬和纖毛細胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細菌有入侵的機會。概述62

2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理與化學性刺激如過冷空氣、粉塵、某些刺激性氣體等，均易引起本病。3、對細菌、蛋白質過敏也可發病。4、寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺臟移行時，也可以引起支氣管炎。

臨床表現

起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發熱、頭痛及全身酸痛等。咳嗽開始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加劇，痰由粘液轉為粘液膿性。較重的病例往往在晨起、睡覺體位改變，吸入冷空氣或體力活動后，有陣發性咳嗽。有時甚至終日咳嗽。劇咳時可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當伴發支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發熱和全身不適可在3～5天消退，咳嗽有時延至數周方愈。2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本63

X線胸片無異常或僅有肺紋理增深。病毒感染者血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞比例增高。

診斷及鑒別診斷

根據

病史、臨床癥狀體征、結合外周學象和胸部X線檢查結果可以作出臨床診斷，痰液涂片和培養有助于病因診斷。多種疾病如肺結核、肺癌、支原體肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等應與急性支氣管炎鑒別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎頗相似，但全身癥狀較顯著，發熱、頭痛和周身酸痛較為明顯；白細胞數量減少。根據流行病史、補體結合試驗和病毒分離可確診。

64治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入粉塵和刺激性氣體。2、對癥治療鎮咳、祛痰、解痙和抗過敏3、抗菌藥物治療

預后和預防多數預后良好，極少數可并發肺炎或發展為慢性支氣管炎。預防以避免感冒、吸入有害氣體、增強體質為主。

治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入65

第三節

肺炎

第三節肺炎66思考題：

診斷肺炎的主要檢查手段是什么？導致肺炎的主要病原菌是哪種？

思考題：67概述

終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎癥。病因分類：細菌性占80%Ｇ（＋）菌——院外感染多見，肺炎雙球菌。Ｇ（－）桿菌——院內感染多見。

厭氧菌——肺膿腫、支擴時并發。病毒性不易診斷。

支原體肺炎支原體在院外感染中也常見。真菌性多為二重感染。其它如衣原體、寄生蟲感染。其它非感染性肺炎。概述68臨床表現

（一）癥狀

1、前驅癥狀

2、發熱3、胸痛

4、咳嗽、咳痰

5、氣促紫紺

6、其他：胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣（二）體征：

1、急性病容

2、肺部體征

3、皮膚粘膜出血點

4、紫紺

5、頸強

6、嚴重感染：休克、DIC、ARDS、

神經精神癥狀臨床表現69并發癥

1、感染性休克

2、心肌炎

3、胸膜炎、膿胸、肺膿腫

實驗室檢查

1、WBC↑，中性粒細胞>80%，核左移，中毒顆粒

2、痰涂片：革蘭染色、莢膜染色

3、痰培養

4、聚合酶聯反應（PCR）檢測、熒光標記抗體檢測

X線檢查

診斷的主要手段診斷、鑒別診斷

癥狀＋體征＋X線并發癥701、干酪性肺炎

2、其他病原體肺炎：葡萄球菌、克雷白桿菌；病毒、支原體肺炎3、急性肺膿腫4、肺癌并阻塞性肺炎

5、其他：急腹癥、膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、肺梗死、滲出性胸膜炎治

療

（一）抗生素

首選：青霉素

次選：紅霉素、林可、頭孢菌素、氟喹諾酮類

療程：5~7天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治療（四）并發癥處理預

后、預

防1、干酪性肺炎71第四節肺結核

第四節肺結核72

思考題：

肺結核是怎樣傳播的？其治療原則是什么？1大學生常見內科病及傳染病的防治課件73流行病學

1、最古老的傳染病之一

2、耐藥菌的出現及擴展、HIV、控制規劃的不完善導致全球結核病疫情明顯上升。

3、化學藥物是治療結核最有效方法。

4、肺結核病因明確，防有措施，治有辦法。病因和發病機制

（一）結核菌

（二）感染途徑

呼吸道、消化道、皮膚、泌尿生殖系統。

（三）人體的反應性

1、免疫與變態反應

2、初感染與再感染

流行病學74治療

（一）化療

1、化療原則

早期、聯用、適量、規律、全程。

2、化療方法

a、標準化療與短程化療

b、間歇用藥，兩階段用藥3、抗結核藥物

a.異煙肼（H）

b.利福平（R）

c.鏈霉素(S)d.吡嗪酰胺(E)e.乙胺丁醇(P)治療

（一）化療

1、化療75高血壓病的防治高血壓病的防治76思考題：

高血壓病分幾類？高血壓病的主要并發癥有哪些？試敘我國高血壓病的現狀。書寫血壓值的方法？診斷高血壓病的標準？怎樣預防高血壓病？思考題：77概

述流行最廣18.8％

隱蔽最深

無特異性癥狀危害最烈

并發癥，合并癥高血壓的

“三高”患病率高：1991年患病率為11.42%，患病人數9000萬，1998年患病率為18.8%,大約有1.6億患者。致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構成41%，北京已達51%.概述78高血壓的

“三低”

知曉率低：

城市36.3%,

農村13.7%

服藥率低：

城市17.4%,農村5.4%

控制率低：

城市4.2%,農村0.9%，全國2.9%高血壓的

“三個誤區”

不愿意服藥不難受不服藥不按醫囑服藥高血壓的“三低”79原發性高血壓的類型緩進型高血壓病：良性高血壓急進性高血壓病：中、青年多見，發病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進展迅速。老年人高血壓：>60歲，半數為收縮期高血壓，血壓波動較大，容易出現體位性低血壓和靶器官損害。繼發性高血壓：常見類型：腎實質

腎血管

腎上腺

主動脈縮窄其它睡眠呼吸暫停綜合征、藥源性原發性高血壓的類型80

血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg

高血壓的診斷標準理想血壓<120/80正常血壓<130/85正常高值

130-139/85-89

1級高血壓

140-159/90-99

2級高血壓160-179/100-109

3級高血壓

180或

110單純收縮期高血壓

140和

<90血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg81高血壓診斷的注意要點

上述標準僅適用于未服用降壓藥物者。

對成人無性別及年齡差異，兒童尚無標準。

首次發現血壓高時，不能根據某一次血壓下結論，應于不同時日多次測量血壓。

白大衣高血壓，必要時行24h血壓監測。病因及發病機制流行病學：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。病因

遺傳因素：多基因遺傳病

精神因素：精神緊張

膳食因素：高鈉、低鈣飲食

體重因素：超重

發病機制：無明確結論。高血壓診斷的注意要點82病理：靶器官損害

心：

左室肥厚、擴大；冠脈粥樣硬化（高心病，冠心病，心衰）

腦：

動脈瘤；粥樣硬化；小動脈閉塞（血栓形成，TIA，腔梗）;血管破裂（腦溢血）

腎：

腎小球硬化；腎動脈硬化（蛋白尿，腎衰）

視網膜：

痙攣，硬化，滲出，出血

大血管：

粥樣硬化，主動脈夾層

臨床表現及并發癥

癥狀：非特異性，輕重不一體征（血壓的波動）：冬夏，晝夜，白大衣效應急進型高血壓：纖維素樣壞死，腎功能衰竭病理：靶器官損害83并發癥：

1、高血壓危象：

小動脈痙攣

2、高血壓腦病：

腦水腫

3、心衰