PAGE302012年綿陽市第二屆護理技能大賽理論考試范圍我國現(xiàn)行的護理管理體系是什么？目前我國醫(yī)院均已實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或總護士長、護士長兩級管理體系。基礎護理合格率、危重病人護理合格率、急救物品齊備完好率分別是多少？分別是90%90%100%.患者安全十大目標的內容是什么？一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者。手術部位及術式錯誤。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。15個護理核心制度是哪些？

一、護理質量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護理制度

五、護理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護理安全管理制度

十三、護理差錯、事故報告制度

十四、術前患者訪視制度護理質量管理制度的內容是什么？一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護理質量控制組（Ⅰ級）由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質控組。2、科護理質量控制組（Ⅱ級）由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月進行護理質量檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部，研究分析問題，制定措施并落實。3、護理部護理質量控制組（Ⅲ級）由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。三、建立護理文書終末質量控制小組，護理部負責全院護理文書質量檢查。四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結果。六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。查對制度主要包括哪些內容？1、醫(yī)囑查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度3、手術病人查對制度4、輸血查對制度5、飲食查對制度服藥、注射、處置中的“三查七對一注意”具體內容是什么？三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應。輸血中的“三查八對”具體內容是什么？三查：查血液的有效期、血液的質量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的型號種類、血量。手術病人在手術前需核對病人哪些信息？核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。手術病人查對應把好“四關”，具體是指哪“四關”？(1)接病人之前，與病房護士查對。(2)進入手術間之前，與巡回護士查對。(3)進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。(4)麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。分級護理制度中各級護理的原則及護理要點分別是什么？確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。根據(jù)不同患者的不同情況，《原則》細分了如下判斷標準及護理要求：一、具備以下情況的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或者大手術后的患者；4、嚴重外傷和大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴密監(jiān)護生命體征的的患者；7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點包括：1、嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；3、準確測量24小時出入量；4、正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。二、具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點包括：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；5、對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。三、具備以下情況的患者，可以確定為二級護理:1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；3、行動不便的老年患者。護理要點包括：1、每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；5、對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。四、具備以下情況的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理，處于康復期的患者護理要點包括：1、每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。醫(yī)囑執(zhí)行制度的基本要求是什么？（一）醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。（二）醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。（三）對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。（四）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。搶救工作制度的具體內容是什么？搶救工作是否迅速，及時，有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務技術水平和管理工作水平的重要標志，是醫(yī)療護理工作中一項很重要的任務。一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。護理查房制度的內容是什么？一、護理部主任查房1、護理部主任每日隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。二、科護士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、參加醫(yī)生查房病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。———————————————————————————————————————————1、護理行政查房1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2）、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）、具體方法：①科（區(qū)）護士長、護理組長或專科護士每天早上組織對新人、重病人或大手術前后的病人進行查房。②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等。④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。3、護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或專科的護理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據(jù)實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。交接班的具體內容及要求是什么？1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內容包括：①病人總數(shù)，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。護理會診的范圍、方法、要求就重點是什么？一、護理會診范圍：凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、深靜脈穿刺、難扎靜脈穿刺、呼吸機應用護理、疑難病例護理、特殊專科護理等本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。二、護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。三、護理會診種類：1、科間會診：由申請科室主管護士填寫護理會診申請記錄單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。一般于24小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。2、疑難病例會診：經(jīng)過科內、科間仍不能解決，需進行院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。3、院外會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時科攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，進行書面會診。四、會診地點常規(guī)設在申請科室。五、護理會診的意見由會診人員寫在護理申請會診記錄單上。六、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。七、護理會診記錄單由留檔。消毒滅菌隔離制度的內容是什么？一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達到以下要求：1、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。二、加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。三、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：1、制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。2、消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。四、按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達到以下要求：1、建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌效果的定期與不定期檢測的原始資料與記錄。3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內有化學指標卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。4、對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項檢測，對檢測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。六、護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。七、病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。八、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置硬性容器內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。護理病例討論范圍、方法、要求就重點是什么？護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關聯(lián)合舉行。護理病例討論要求討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。護理病例討論重點討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。《護士條例》制定的宗旨是什么？為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。

《護士條例》中規(guī)定，護士的權利和義務有哪些？第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?/p>

第十四條護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。

第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度的具體內容是什么？(一)護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改進。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。（五）病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（七）病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。（十）病人及家屬要求復印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。護士執(zhí)業(yè)首次注冊流程是什么？考試合格--申請注冊（首次）--受理、審核、審定、發(fā)證、準予注冊--（5年）再次注冊相關期限規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內提出；收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內做出決定；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續(xù)；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊；護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。本條例自2008年5月12日起施行；施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內達到護士配備標準。護士執(zhí)業(yè)注冊（首次）須知程序：受理-審核-審定--頒發(fā)證件提交材料：1、填寫《行政許可申請表》（每人一份）；2、授權委托書（申請人本人未來辦理需提交委托書）（每單位一份、蓋公章）；3、填寫《護士首次注冊申請表》（蓋單位公章）；4、《護士注冊健康檢查表》原件（有體檢資質醫(yī)療機構三個月內體檢有效）；5、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構“聘用證明”文件原件（附件1，每人一份，蓋單位公章）；6、有效身份證明原件及A4紙復印件一份；7、《全國衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格考試成績單》（一次通過或兩年滾動通過）原件及A4紙復印件一份（考生成績合格且超過3年未注冊的護士需同時提交國務院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格證明。）；8、《護士資格證書》原件及A4紙復印件一份；9、國家承認的護理專業(yè)最高學歷畢業(yè)證書原件及A4紙復印件一份；10、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件一份（每頁蓋公章）；11、兩寸正面免冠近期同一底版彩照四張（自貼2張，提交2張）；12、每人次首次注冊費8元；13、上報自錄首次護士注冊信息數(shù)據(jù)U盤（有護士注冊管理軟件的單位）；護士再次注冊是幾年一次？注冊對象時什么？執(zhí)業(yè)護士再次注冊對象1、已在我省或市（區(qū)、縣）衛(wèi)生行政主管部門登記注冊，現(xiàn)仍在醫(yī)療衛(wèi)生機構護理工作崗位上執(zhí)業(yè)的注冊護士，每兩年注冊一次。2、中止注冊五年以上，或按照《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定不予注冊的情形消失的，應當重新申請注冊。護理模式有哪些？各種模式的特點是什么？一、功能制護理（一）功能制護理的概況1、功能制護理的基本理論功能制護理是一種以疾病為中心的護理模式。早在17世紀，自然科學的不斷發(fā)展，使醫(yī)學科學逐步擺脫了宗教和神學的陰影，各種科學學說被提示和建立，在解釋健康與疾病關系上，人們認為疾病是由于細菌或外傷等襲擊人體后所致的損害和功能異常，而有病就是不健康，一切醫(yī)療行為都著眼于疾病，形成了以疾病為中心的醫(yī)學指導思想，這一思想也成為指導和支配護理實踐的基本理論。2、功能制護理的特點護理工作從屬和附著于醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助手，護理方法只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，機械地完成分工任務，責任不清，忽視人的整體性，對病人的病情療效、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解。護理教育類同醫(yī)學教學課程，不突出護理內容。（二）功能制護理的組織管理特點功能制護理的組織分工方法，如“治療護士”、“辦公室護士”、“巡回護士”、“給藥護士”等，它是一種片面流水作業(yè)的工作方法。這種護理方式，護士分工明確，便于組織管理，技術相對熟練，節(jié)省人力，但工作機械，較少考慮病人心理、社會因素，護士對病人的全面情況也較難掌握。二、責任制護理（一）責任制護理的概況責任制護理（primarynursing）在五十年代（1955），由美國莉迪亞·霍爾（LidiaHall）首先介紹推薦，70年代起在美國明尼蘇達大學醫(yī)學院付諸實踐，并在實踐中不斷修正、補充和健全。到七十年代，美國條件較好的醫(yī)院都已實行，并且推廣到歐洲。提出責任制護理的目標是向病人提供：①連續(xù)性的照顧；②全面性的照顧；③協(xié)調性的照顧；④個體化的照顧；⑤以病人為中心的照顧。因此，責任制護理的定義就是根據(jù)這種目標提出來的；責任制護理是一種護理體制，是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性的護理，是由每一位護士擔任病人整體護理全責，從病人入院到出院都由一位護士給予連續(xù)性護理，因而是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調性、個體性的護理服務模式。1980年，美國波士頓大學護理系李式鸞教授來我國高等護理進修班授課時將這種模式傳入我國。1985年，美國紐約大學護理博士黃周微應聯(lián)合國邀請來我國北京、上海現(xiàn)代心理護理講習班講學，對責任制護理作了進一步的介紹。此后責任制護理在我國護理界進行了廣泛的學習和宣傳，并在全國各級醫(yī)院推廣。1、責任制護理的基本理論責任制護理是建立在新醫(yī)學模式（即生物——心理——社會醫(yī)學模式，1997年由美國醫(yī)學家G.L.Engel提出）及護理程序的理論基礎上的。2、責任制護理的特點責任制護理從以疾病為中心的護理轉向了以病人為中心的護理，使護士增強了責任感，真正把病人作為“我的病人”，病人增加了安全感，具有護士是“我的護士”的所屬感，使護患關系更加密切了。同時，護士與醫(yī)生的關系也發(fā)生變化了，護士不再是醫(yī)生的助手，而是合作伙伴（圖1和圖2），按照護理程序的工作方法對病人實施整體護理，強調護理是一門專業(yè)。護理教育開始擺脫類同醫(yī)學教學課程設置的模式，建立了以病人為中心的護理教育和護理臨床實踐。圖1責任制護理關系

圖2責任護士與病人同外界的關系1978年WHO提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標；1980年美國護士學會（ANA）確定了護理的簡明定義：“護理是診斷與處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反映。”護理工作逐步從以病人為中心的護理轉向以人的健康為中心的護理。護理模式逐步向系統(tǒng)化整體護理轉變。（二）責任制護理的組織管理1、責任護士責任護士是責任制護理中負責一定崗位責任的護士。一個病人從入院起，就得到一位護士的照顧，有關該病人的全面、協(xié)調、個體化的護理都在這一護士的指導下進行，直到病人出院。責任護士的具體職責是：（1）接待新病人，負責入院介紹。（2）通過交談、體格檢查、資料整理，找出病人存在或潛在的護理問題，在24小時內寫好護理病歷，訂出護理計劃。（3）完成所負責病人的各項治療和護理工作。（4）幫助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知識，促進病人康復，指導病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。（5）參加醫(yī)生查房，對所管病人的病情、治療方案等全面了解，并可向醫(yī)生提出有利于病人的合理建議。（6）病人出院時，向病人及其家屬進行出院指導。（7）在護士長直接領導下，參與護理教學和科研等工作。2、組織結構管理一個責任護士負責數(shù)個（一般4～5個）病人，責任護士對病人24小時負責，責任護士上班8小時以外的時間，絕大部分工作還得依靠同組護士進行，這些同組護士稱為協(xié)作護士或輔助護士（associatenurse）。為保持護理工作的連續(xù)性，責任護士有權開出護囑，讓協(xié)作護士遵照執(zhí)行。協(xié)作護士有權對責任護士制定的護理計劃和護囑提出修改意見，當意見無法統(tǒng)一時，由護士長協(xié)商解決。三、系統(tǒng)化整體護理（一）系統(tǒng)化整體護理的概念系統(tǒng)化整體護理這個概念在我國護理界是一個新概念，它由美國喬森大學的護理博士袁劍云與金喬等護理專家根據(jù)美國在20世紀80年代采用的對責任制護理進行改進的綜合護理（modularnursing），并從中國的護理實際現(xiàn)狀出發(fā)，從護理發(fā)展的需要而提出的。其基本概念是：以新護理觀為指導，以護理程序為核心，系統(tǒng)地整體地進行護理服務和護理管理。系統(tǒng)化整體護理是按護理程序作框架做護理工作，是一個系統(tǒng)工作。它要求護理哲理、護理計劃、病人宣教計劃、護士職責及評價、人員組織結構、護理表格書寫記錄等，均以護理程序為主，環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調一致，以確保整體護理服務的水平全面提高與維持。（二）實施系統(tǒng)化整體護理的意義1、以護理哲理作為護理職業(yè)所持有的指導思想和行為方針，有利于加強護理人員的職業(yè)道德建設實施系統(tǒng)化整體護理的第一項就是設立護理哲理（nursingphilosophy）。“哲理”就是信念，是一個人的思想與行為的價值取向。“護理哲理”就是護理專業(yè)的價值觀和專業(yè)信念，它是由各部門的護理人員共同制定的，它集中了全體護士的意愿，它代表了全體護士的共同信念，所以在執(zhí)行的過程中能充分發(fā)揮每個成員的積極性、主動性與創(chuàng)造性。2、以“為病人或服務對象解決問題”為護理目標，符合我國經(jīng)濟體制改革的思想，體現(xiàn)了護理工作的真正重點系統(tǒng)化整體護理的模式是以病人為中心，以護理程序為基礎，使護理工作擺脫了多年來只靠“醫(yī)囑加常規(guī)”的被動工作局面，是以“為病人解決問題”為目標。因此，要求護士無論做哪項工作，都要想到病人，想到為病人解決什么問題，解決的結果如何，以此為準繩來檢驗和衡量自己的言行、工作質量。從而調動護理人員的工作積極性和主動性，不斷提高護理質量。逐步改變以疾病為中心，把執(zhí)行醫(yī)囑指定的工作和技術操作作為護士工作根本目標的狀況。改變護士只關心病人與技術、不關心整體的人與健康。改變分工對象只是工作而不是病人，忽視病人角色和權力，護理人員沒有起到應有的護理作用的狀況。系統(tǒng)化整體護理實施是把護理觀念真正轉變到“診斷與處理人類對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應”上來，端正了護理人員對人的認識，認真對待人的需要，為病人解決實際問題，滿足病人對高質量護理的要求。3、以“護理程序、護理診斷”為護理工作理論依據(jù)，有利于促進護理理論建設和護理科研護理學作為一門獨立的學科，有其獨特的服務范疇和理論體系。護理診斷的形成促使護士主動地考慮一些疾病治療問題以外的病人的健康問題，包括現(xiàn)存的、潛在的問題。這些問題用護理的方法獨立解決，這不但能夠激發(fā)臨床護理人員的工作積極性，而且能激發(fā)其學習熱情。通過不斷地實踐、切磋，使護理理論得到進一步的發(fā)展和完善，推動護理科研向深度和廣度發(fā)展。4、標準的計劃護理、宣教計劃、文書表格和規(guī)范的書寫方法，有利于護理管理的規(guī)范化、科學化、標準化系統(tǒng)化整體護理對每種疾病都設計出標準的護理計劃、宣教計劃、病人入院評估單、診斷問題項目表、護理記錄單、護理質量控制表。護士在對病人做計劃時，無需花費很多時間，投入很大精力去書寫，只需在標準護理計劃上選擇即可。表格的書寫有一定規(guī)范和要求，使病人病情狀況及護理狀況有記錄、有連續(xù)性，全面表現(xiàn)病人的生理、心理的動態(tài)變化，反應出為病人解決的問題，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)水平，便于護理質量評估。5、考評護士的專業(yè)行為，利于護理質量的提高在以往的護理管理中，對護士的考核常重視護理人員的技術，而不重視護士自身的專業(yè)地位和專業(yè)形象，從而導致了護理人員重技術輕基礎的錯誤傾向。系統(tǒng)化整體護理要求定期由護士本人、護士之間、及護士長對護理工作進行評價。通過相互間的思想溝通、理論的切磋，有助于護理人員發(fā)揮主觀能動性，使他們不僅能“自主”地計劃工作，自覺約束自己的專業(yè)行為，而且不斷提高專業(yè)知識和技術，養(yǎng)成扎實穩(wěn)定的工作作風，從而提高護理質量。6、有利于各層次護理人員的職能發(fā)揮，促進護理整體改革系統(tǒng)化整體護理強調以病人身心、社會、文化的需要出發(fā)去考慮病人的健康和護理問題。要求護理人員的知識面廣泛、專業(yè)水平高。高職稱、高水平和接受過高等教育的護理人員應注意護理工作的研究，并指導中層次護理人員提高理論水平和實際工作能力，使護理理論得到進一步的發(fā)展，盡快縮小與國際水平的差距。中層次的護理人員在工作實踐中不斷充實理論知識和提高實際能力，不斷總結工作經(jīng)驗，提高護理水平。在護理教材中均應加入系統(tǒng)化整體護理的新概念，使學生學會運用護理程序和護理診斷。在實踐中應注意培養(yǎng)廣大護理人員的學習主動性、積極性和創(chuàng)造性，真正使護理程序和護理診斷廣泛應用于臨床實踐中。（三）系統(tǒng)化整體護理與護理程序護理程序是系統(tǒng)化整體護理的基礎，是一種以病人為中心，有計劃的、系統(tǒng)的、科學的實施護理的程序，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策性和反饋功能的過程。系統(tǒng)化整體護理是按照護理程序的5個步驟（即評估、診斷、計劃、實施和評價）進行的，并且易操作、規(guī)范、科學、求實。（參見第七篇第三章第三節(jié)《護理程序的管理》）（四）系統(tǒng)化整體護理模式病房建設1、系統(tǒng)化整體護理模式病房建設的宗旨：以病人為中心、以護理程序為框架、以整體護理為準則、以維持與增進人民健康為目標、以不斷提高護理人員專業(yè)水平和護理服務質量為目的，真正達到護理內涵，完成護理人員應提供的服務。2、樹立新的護理觀：目前我國的護理工作正處于功能制護理、責任制護理、系統(tǒng)化整體護理的交替階段。各醫(yī)院或多或少地存在著護理人員沒有真正從事其本質工作（即為病人解決問題，其中包括生理、心理、社會、文化等各方面對病人的影響）的現(xiàn)象。多重視護士的理論和操作技能，忽視護士對病人實施整體護理的實效，加之市場經(jīng)濟對醫(yī)院管理的沖擊，部分護理人員對專業(yè)思想不牢固，使部分責任制護理流于形式。自開展醫(yī)院評審工作后，護理質量與護理人員的素質均有不同程度的提高，但這些并沒有從根本上調動護理人員的主觀能動性，不同職稱、不同學歷的護理人員在臨床所起的作用差距不大，久而久之，影響了護理學科的發(fā)展，造成護理隊伍不穩(wěn)定，缺乏生機。要從根本上改變這種狀態(tài)，必須樹立新的護理觀，實施系統(tǒng)化整體護理，運用護理程序這個科學的工作方法，真正實現(xiàn)護理人員的自我價值。這既是改變現(xiàn)狀的唯一途徑，也是組建系統(tǒng)化整體護理模式病房的宗旨。3、護理哲理哲理是一個信念，是一個人的思想與行為的價值取向，可以認為是一種人生觀和世界觀。護理哲理就是在護理過程中護士所具有的思想與行為的信念與價值觀。在我國，護理哲理是護理人員所接觸的新內容，實際可以理解為指導思想和方針。國家有大的方針，各部門應設立與國家思想方針相一致的、更具體的思想方針，使本部門人員在工作中有一定的指導思想和行為準則，這樣才能共同去完成所制定的目標。因此可以認為，在護理工作中，各部門有什么樣的護理哲理，其護理服務中就會出現(xiàn)什么樣的信念和價值觀，就會指導護理人員做出相應的服務，所以護理哲理直接影響護理人員的行為及護理質量。在系統(tǒng)化整體護理模式病房建設中，首先應在護理部及已開展系統(tǒng)化整體護理的部門中制定護理哲理，其護理哲理的項目應包含以“整體護理”與“護理哲理”為框架的信念條文。制定護理哲理時，本部門的所有人員均應參加，共同討論，與日常工作和護理工作的實際相結合。所制定出的護理哲理實際就是本部門工作的指導思想，大家應該自覺遵守。在工作的過程中，應經(jīng)常檢驗是否符合護理哲理，這種檢驗包括本部門同事之間、上下級之間、部門與部門之間的檢驗。4、系統(tǒng)化整體護理模式病房護理人員的職責管理實施系統(tǒng)化整體護理是以護理程序為核心，為病人實施全面的整體護理。這種護理絕不是單純的技術護理，它要求護士除掌握正確的護理技術及正確地使用護理裝備外，還必須在護理工作中應用“護理程序”解決問題。執(zhí)行護理程序的基本目的是使護士能更好地了解分管病人的情況，有目的、科學、細致地進行護理，避免工作上的盲目性和被動性。為了使這項工作能健康持久地發(fā)展下去，必須制定以護理程序為框架、以整體護理為目的的、科學的、具體的各極護理人員職責，做到“職責分明”，使護理人員主動思考病人存在的或潛在的護理診斷，根據(jù)患者的具體情況體現(xiàn)個體差異，有計劃地解決各種護理問題，明確職責，加強管理，發(fā)揮每個人的潛力，保證護理服務水平和護理質量不斷提高。根據(jù)專業(yè)不同，所制定的職責也不同。系統(tǒng)化整體護理模式病房護士長及護士的職責如下：（1）護士長職責：①根據(jù)病人病情及需要，科學合理安排工作，做到責任到人。②每日評價分管護士對重癥病人及手術病人的護理程序實施情況，并審定和修改護理記錄。③新病人、危重病人的護理記錄及時審訂修改，并檢查指導實施情況。④每2周組織1次護理查房（包括教學查房）和業(yè)務學習。⑤每月對本病區(qū)護士進行一次工作評價，并及時記錄。⑥參加科主任、主治醫(yī)師查房，有效地與主任、醫(yī)師交談病人的需要，提出合理的建議，組織并參加護理病歷討論。⑦指導各級護理人員正確運用護理程序，實施整體護理。檢查、指導分管護士的工作。⑧安排指導教學護士對實習進修人員進行有關護理程序知識和技能實施的培訓。（2）分管護士職責：①每天每班按護士長分工，負責所管病人的一切護理工作。②監(jiān)護病人、重癥護理病人每天按護理程序估計→計劃→實施→評價病人的健康狀況，實施整體護理，并作好記錄。③病人入院2小時內進行入院護理評估，24小時內完成護理記錄，并調整護理計劃。④參加主任醫(yī)師查房，全面了解病情及治療方案。⑤經(jīng)常與醫(yī)生交流所分管病人的病情，根據(jù)病人的需要，對治療方案提出建議。⑥實施并記錄對病人及其家屬的宣教內容，及時評估宣教的效果。⑦對所管的病人及家屬在出院前提供書面的出院指導。⑧與病人、家屬、醫(yī)生、護理人員及其他人員保持良好的人際關系。⑨為保持護理的連續(xù)性，在本班工作結束前，向護士長及下一班護士進行書面及床邊交班。5、系統(tǒng)化整體護理模式病房的組織管理護理人員的合理分工是保證實施組織目標管理的重要措施。分工合理、工作有條不紊，能充分調動每個人的積極性，使人人按照自己的工作目標進行工作，從而能夠順利地完成組織目標任務。實施系統(tǒng)化整體護理，護理人員在人力安排上，分管護士應確保足夠的、合適的人員去完成相應的工作。例如可安排有臨床經(jīng)驗的護士去完成較為復雜的護理措施，而安排新護士去進行較為簡單的操作，而有的工作則需要安排數(shù)人共同完成。根據(jù)我國的國情和現(xiàn)行護理管理體制，配合護理程序與整體護理的實施，應將功能性的護理工作模式改為整體護理工作模式，也就是由護士負責病人的一切健康問題。建立系統(tǒng)化整體護理的模式病房中合理的人員組織結構，是該病房整體護理工作的開展及順利進行的關鍵。在設計組織結構時，結合當前市場經(jīng)濟的改革及醫(yī)院的管理體制，護理部與護士長應根據(jù)該病房的工作量、疾病特點、病人來源、護理人員的智能結構、年齡結構、整體素質等方面來考慮，以防出現(xiàn)人浮于事和人員短缺、護理人員超負荷工作等現(xiàn)象。整體護理的實踐特征：以現(xiàn)代護理觀為指導現(xiàn)代護理觀是與大科學觀、大衛(wèi)生觀相適應的大護理觀。它認為護理是以人的健康為中心，護理對象不僅是患者，而且也包括健康人；護理服務范疇不僅在醫(yī)院，而且還包括家庭和社區(qū)。以護理程序為核心整體護理以護理程序為基本思維和工作框架，從而保證了最佳的護理效果。.主動的計劃性護理整體護理摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作性質和片段分割式的護理活動形式，代之以全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調控過程。護士是主動的思考者、決策者由于工作的性質、內容、形式發(fā)生了變化，護士的職能行為也發(fā)生了變化。他們必須對患者全面負責，診斷患者的健康問題、制定護理計劃、組織實施評估，充分顯示了護理專業(yè)的獨立性和護士的自身價值。.護患合作的過程整體護理充分重視患者及家屬的自護潛能，強調通過健康教育，提高患者及家屬的自護能力，并提供機會讓他們參與自身的護理活動。四、其他護理我國通常所稱的護理模式在國外稱為護理方式（nursingpatterns），它是指與護理管理發(fā)展相適應的護理方式。除上述已敘述的功能制護理(functionalnursing)、責任制護理(primarynursing，又稱全責護理)以及近幾年興起的系統(tǒng)化整體護理以外，還有個案護理(casemethod)、小組護理(teamnursing)、綜合護理(modularnursing)以及適用于社區(qū)康復服務的長期護理。（一）個案護理這是最早應用的護理形式，是指一個病人所需的護理，完全由一位護士完成。早在20世紀20年代，在泰勒開創(chuàng)的科學管理思想指導下，最早實行這種明確分工的護理形式，其理論基礎是建立在把病人看成是一個病原體。醫(yī)務人員的診療工作主要是針對疾病，這種護理缺乏對病人全身性的、軀體和心理結合的護理計劃程序。隨著護理管理的發(fā)展，個案護理被功能制護理所代替，但現(xiàn)在仍在護士學校實習或家庭、社區(qū)護理服務時采用。（二）小組護理第二次世界大戰(zhàn)以后，護理方式由功能制護理發(fā)展成為小組護理。這種護理方式的特點是小組由一組護士組成（在國外包括注冊護士、助理護士和護理員等），有一名護理小組長負責制定護理計劃，向病人提供較高質量的護理。這種護理方式的興起是建立在對心理護理重要性的認識基礎上的，就是重視對病人的心理護理。小組護理的中心內容是在小組長的領導策劃下，由小組全體成員參與，給她們所分管的病人（10～20人，或超過20人）擬訂護理計劃，提供護理服務，進行護理績效評估。這種護理方式優(yōu)于功能制護理的特點是病房護理小組的成員可以同心協(xié)力，有較好的工作氣氛；護理工作有計劃、有步驟地進行，有條理性；新護士分配到病房工作時不至于因不熟悉而引起情緒緊張。但此種方式的缺點是由于每個護理人員沒有確定的護理病人對象，會影響護理人員的責任心；整個小組的護理工作質量受到小組長的能力、水平和經(jīng)驗的影響較大，表現(xiàn)在制定護理計劃的不完整上，會造成護理工作的協(xié)調性和護理內容的重復性；也可能因對病人護理過程的不連續(xù)以及護理人員交替過程中的脫節(jié)，而致影響護理質量。（三）綜合護理這種護理方式從20世紀80年代起首先在美國實行，它是針對70年代興起的責任制護理存在要求合格護理人員的數(shù)量較多和經(jīng)費開支較大的特點而改進的一種新的護理方式。綜合護理的特點是融合小組護理的護理人員一起護理8～12位病人，每個病區(qū)劃分成3～4個護理小組，每一小組的注冊護士負責本小組的護理；而助理護士則負責執(zhí)行護理計劃提出的對病人進行的各項基礎護理，包括床上擦浴、擦身、處理大小便及體溫、脈博、呼吸測量等；護士長與各綜合小組的關系如同責任制護理，是咨詢者、協(xié)調和激勵者，并做好各小組之間的合作工作，為病人提供優(yōu)質的護理服務。這種護理方式在90年代傳進我國，在美國護理專家的幫助下形成了系統(tǒng)化整體護理的新方式。（四）長期護理長期護理是指一些健康服務和社會服務，這些服務使有功能障礙的人盡可能地獨立生活。雖然在需要長期服務之前，患者往往得過急性病，但是是否需要長期護理并不能根據(jù)任何醫(yī)療問題的有無來預先判斷。實際上，不能完成ADLS（日常生活）和IADLS（日常生活中使用簡單用具的活動）就造成對長期護理的需要。ADLS（日常生活）包括進食、洗澡、上廁所、移動物體、穿衣五項內容，IADLS（日常生活使用簡單用具的活動）包括做飯、洗衣、購物、打電話、處理財務、知道使用方法、輕家務勞動七項內容。ADLS的能力通常被作為獨力生活所必需的最基本功能，若不能進行ADLS中的一項或一項以上的人，就難以獨立活動。對IADLS而言，雖然對于獨立生活也是重要的，但是可以由居室以外的鄰居或其他人替有功能障礙的人來完成。由護理者和被護理者共同合作的以最大程度地增加被護理者的獨立生活能力的長期護理服務的工作模式有三種：1、非正式支持模式：實際上絕大多數(shù)的長期護理服務由非正式的護理人員進行，這些無報酬未經(jīng)過培訓的家屬、朋友、志愿者提供至少80％的所需要的服務，以幫助殘疾者在社區(qū)內進行醫(yī)療和衛(wèi)生保健工作。2、醫(yī)療模式：包括護士在內的衛(wèi)生工作人員作為護理的提供者、指導者。3、獨力生活模式：費用較低的以家庭為基礎的長期服務是獨立生活模式的一個主要目的，因此，招聘、選擇、管理和指導為殘疾者服務的助手是十分重要的。但這個模式有兩個主要障礙，個人雇用護理人員缺少明確的費用支付機制，同時缺少勝任護理服務的有責任感的工作人員。優(yōu)質護理服務實行的是什么護理模式？每名責任護士平均負責患者數(shù)量是多少？一般情況下，1名護士負責護理3～7名病人.責任護士的工作內容包括哪些？1、住院期間從病人入院的第一天起，責任護士必須盡快熟悉并且了解自己所管的病人。當責任護士當天休假或者夜班等情況未能與新病人第一次接觸的，必須在交接班過程中從當班護士處了解病人的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、有無手術等，并做記錄。與病人進行第一次溝通，要做完整的自我介紹，爭取為病人留下好的第一印象（據(jù)說第一印象是指見面之后的前7秒鐘）。并為病人做好入院宣教，宣教內容大致如下：[1]介紹醫(yī)院環(huán)境：為病人介紹醫(yī)院環(huán)境的目的在于防止病人在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理上及生理上的不適應。為病人介紹醫(yī)院的大概環(huán)境，如食堂、廁所、醫(yī)護辦公室、換藥室，為病人介紹住院后常規(guī)的時間安排，如吃飯時間、作息時間、查房時間、治療時間等，使病人逐漸熟悉并適應環(huán)境。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理[2]介紹醫(yī)護人員：為病人介紹主管大夫，責任護士以及醫(yī)生（護士）辦公室的電話，告知病人有事情及時與醫(yī)生（護士）聯(lián)系。[3]介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫(yī)生查房時不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請假后放可離開醫(yī)院等，確保病人在住院期間人身及財產的安全。[4]介紹疾病知識：為病人介紹關于疾病的知識，減輕病人因缺乏信息而造成的對疾病本身、治療、手術等的恐懼感。[5]及時做好宣教：例如入院宣教、手術前（后）宣教及健康知識宣教。作為一名責任護士，需要做到的就是多跑，多講（多問多答），多看，多微笑。及時將患者的病情反饋給醫(yī)生，及時化解患者對醫(yī)務工作中的誤解，做好醫(yī)生和患者之間的橋梁。多跑：即在工作時間允許的情況下可以到病人床前進行多次而簡短的交流，了解病人的心理（對醫(yī)院環(huán)境的適應程度、對疾病的了解程度、對醫(yī)護人員工作的滿意程度和現(xiàn)存的問題等），不僅有利于病人的身心恢復，也可以增進護士和病人之間的感情。多講：即不管在任何治療或者護理中作前要多解釋，過程中適當?shù)陌参俊⒐膭畈∪伺浜现委煟Y束后告知病人注意事項，盡量多重復，加深印象。及時詢問并解答病人在住院過程中遇到的問題。多看：主要是指在治療過程中勤觀察病人的反應，輸液時要多注意病人的輸液情況及有無發(fā)生輸液反應，病人在輸液過程中有無不適等，爭取及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。但是要注意：護士進出病房時要穩(wěn)、輕、靜，工作再忙，也不可慌、急，走路腳下帶風等，給病人留下不穩(wěn)重感。多微笑：平時和病人相處時要和藹，真誠，有禮貌。與不同年齡階段的病人交流采取不同的說話方式和講話語氣，要有合適的稱呼。如病人年齡較大時，可以適當提高說話的聲音，攙扶病人，可以更多的運用非語言交流，手勢，面部表情，讓病人時刻可以感覺到你在關注著他（她）。緩解病人在入院后遇到的“不被重視的心理感覺及自尊的需要”。適當?shù)目洫労陀哪谋磉_方式有助于和病人更好的溝通交流。2、病人離院當病人離院時，責任護士最好放下手里的工作花幾分鐘時間來送送病人。僅僅幾分鐘的時間算不了什么，但是帶給病人的也許是另一種心理感受。俗話說“送君千里終有一別”，我們只需要送病人到醫(yī)院門口，所以在護士陪同病人離開病房到走出醫(yī)院大門的這個過程就顯得尤為重要。我們需要告知病人回家后要特別注意的事情，需要再次重復醫(yī)院的聯(lián)系電話，并囑咐病人在遇到不懂的問題時及時打電話詢問，還要提醒病人下次復查的時間等等。出于禮貌，目送病人離去后方可離開。這樣一來，護士花費的只不過是短短的幾分鐘時間，而做為病人也許記住的恰恰就是這一“瞬間”。3、回訪工作醫(yī)院可以為病人建立健康檔案，而責任護士的職責便是在病人出院后做好回訪記錄。一份好的回訪記錄可以反映病人就醫(yī)過程及出院后整個的動態(tài)的健康情況，在回訪過程中護士可以提醒病人不斷完善不健全的身心及社會適應狀態(tài)，醫(yī)院則可以為他提供幫助。而作為病人，不管對醫(yī)院或者他的責任護士都是非常的信任和感激。這種好的印象會不知不覺感染到他身邊其他的人。回訪時間最好是在病人出院之后的12——24小時，回訪電話需簡單，明了，及時做好回訪記錄。回訪記錄的內容可包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、住院及手術時間、離院時間、復查時間、聯(lián)系方式等，根據(jù)個人習慣制定個性的《回訪記錄》。如果病人需要二次手術及長期回訪，回訪記錄中可以添加“備注”（即其他）一欄，其內容可包括病人是否患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，避免在回訪時間較長之后無話可說，護士可以根據(jù)自己的專業(yè)特長告訴病人一些與他有關的治病、防病小常識。回訪中也可涉及一些日常問候，如：天氣轉冷了，您最近身體還好嗎？但是具體回訪時間持續(xù)多長，回訪計劃如何制定尚未得出結論，希望大家和我一起討論~~有一個名詞，叫做“忠實病人”，大概就是指不管什么時間，什么地點，什么場合都能很好地宣傳并向周圍的人介紹本醫(yī)院的病人吧，怎么能做到這一點，是否要從一點一滴做起？病區(qū)護士應做到的“四輕”是指什么？說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。責任護士掌握患者的“九知道”內容是什么？護理評估的資料來源有哪些？1.護理對象本人;2.與護理對象有關的人員：親屬、同事、朋友等;3.其他保健人員：醫(yī)生、護士、健康保健人員；4.護理對象的健康記錄：醫(yī)療記錄、其他記錄；5.文獻回顧：回顧與某疾病相關的護理、醫(yī)療以及藥學文獻等。護理程序具體內容是什么？護理評估護理診斷護理計劃實施評價如何做好醫(yī)療垃圾的分類管理工作？如何進行保護性隔離？保護性隔離（protectiveisolation)也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。主要措施有：設單間隔離室，病人住單間病室。工作人員進入病室應戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。接觸病人前、后均應洗手。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸病人。未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。室內空氣、地面、家具等均應嚴格消毒并通風換氣。7.探視者應采取相應的隔離措施。醫(yī)務人員在哪些情況下必須洗手？（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手衛(wèi)生具體內容（洗手的指證、步驟）包括哪些？接觸隔離預防措施是什么？醫(yī)院感染的形式有幾種？在工作中對有可能感染HIV的意外如何處理？大量不保留灌腸的注意事項是什么？1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過500毫升，壓力要低（液面不得超過肛門30厘米）。2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再考試，大收集整理測量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。4、指導病員建立正常排便習慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強運動。5、灌腸中隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。小量不保留灌腸的注意事項是什么？給藥的“五個準確”是指什么？準確的藥物準確的劑量準確的方法準確的時間準確的患者“三查七對”具體內容是什么？三查：操作前、操作中、操作后（查七對內容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間給藥的途徑包括哪些？消化道給藥（口服、舌下給藥、直腸給藥）注射給藥（肌內注射、皮下注射、靜脈注射、動脈注射）呼吸道吸入給藥皮膚黏膜用藥口服給藥的注意事項是什么？注射給藥的注射原則是什么？（一）嚴格執(zhí)行查對制度（二）嚴格遵守無菌操作原則（三）選擇合適的注射器及針頭（四）選擇合適的注射部位（五）排盡空氣（六）檢查回血（七）掌握無痛技術（八）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染各類常用注射法的操作步驟及注意事項是什么？青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施是什么？臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀:由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。急救措施：（1）立即停藥，患者就地平臥，進行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，病兒酌減。（3）維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時，肌內注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，可行氣管插管或氣管切開術。（4）抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松5~10mg靜脈注射或氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。應用抗組胺類藥物，如肌內注射異丙嗪（非那根）25~40mg或苯海拉明20mg.（5）補充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。（6）糾正酸中毒。（7）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動態(tài)記錄。頭孢菌素類藥物過敏試驗的注意事項是什么？1.凡既往使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過敏性休克者，不得再做過敏試驗。2.皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過敏的可能性，故在用藥期間應密切觀察。遇有過敏的情況，應立即停藥并通知醫(yī)生，處理方法同青霉素過敏。3.頭孢菌素類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢菌素有過敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其他品種。4.如患者對青霉素類過敏，且病情確實需要使用頭孢菌素類藥物時，一定要在嚴密觀察下做頭孢菌素類藥物過敏試驗，并做好過敏性休克的急救準備。如何計算輸液時間？輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴/毫升）稱為該輸液器的點滴系數(shù)。各廠家生產的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：1、已知輸入液體的總量和預計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）2、已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間輸液所用時間（h）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/[每分鐘滴數(shù)（滴/分）×60（min）]或者輸液所用時間（min）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）各種常見輸液故障的排除方法分別是什么？（一）液體不滴1.針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁液體輸入不暢，可調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。3.壓力過低滴液緩慢，輸液瓶位置過低所致，可適當抬高輸液瓶位置。4.靜脈痙攣滴液不暢，但有回血抽出，可局部熱敷緩解痙攣。5.針頭阻塞滴液不暢，又無回血抽出時，應考慮針頭阻塞，此時切忌強行擠壓導管或沖洗，應梗患者針頭，另行穿刺。（二）茂菲滴管內液面過高滴管側壁有調節(jié)孔者，可夾住滴管上端的輸液導管，打開調節(jié)孔，待液面降至露出滴管時，關閉調節(jié)孔，松開上端的輸液導管。滴管側壁無調節(jié)孔者，可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜液體面，使輸液導管插入瓶內的針頭露出液面上，但需保持輸液導管點滴通暢，必要時用手擠壓輸液導管上端，瓶內空氣即進入輸液導管內，茂菲滴管內液面緩緩下降，直至滴管露出液面，再掛于輸液架上，繼續(xù)進行輸液。（三）茂菲滴管內液面過低滴管側壁有調節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導管，打開調節(jié)孔，當液面升至適當水平時再關閉調節(jié)孔，松開下端輸液導管即可。滴管側壁無調節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導管擠壓茂菲滴管，待滴管液面升至適當水平時，松開下端輸液導管即可。（四）茂菲滴管內液面自行下降應檢查上端輸液管和茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。常見輸液反應的臨床表現(xiàn)及護理是什么？（一）發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。護理措施：輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。反應輕者，立即減慢點滴速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應嚴重者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室作微生物培養(yǎng)，查找反應原因。（二）循環(huán)負荷過重反應臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性羅音，心率快，心律不齊。護理措施：輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動脈血仍可通過。每5~10min輪流放松一個肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。給予高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min）,以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕滑瓶內盛20%~30%乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。安慰患者，解除患者的緊張情緒。（三）靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護理措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（2）停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min,也可用中藥外敷（金黃散局部外敷）。（3）超短波理療，每日1次，每次10~20min.（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療。空氣栓塞臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。護理措施：（1）輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。（2）輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時扒針，加壓輸液時專人守護。（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側頭低足高位。（5）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。（6）有條件可通過中心靜脈導管