非腫瘤性腦膜病變

亳州市人民醫(yī)院解福友

亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜的組成

硬腦膜（duramaterencephali)腦蛛網(wǎng)膜（arachnoideaencephali)軟腦膜（piamaterencephali)亳州市人民醫(yī)院影像中心1）特點有兩層構(gòu)成－外層為骨膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜：硬腦膜內(nèi)層外層亳州市人民醫(yī)院影像中心侵犯腦膜的疾病，主要靠CT與MRI的增強掃描，表現(xiàn)為不同形式的強化。亳州市人民醫(yī)院影像中心根據(jù)累及的結(jié)構(gòu)，腦膜強化分為3種硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強化蛛網(wǎng)膜－軟腦膜強化全腦膜強化亳州市人民醫(yī)院影像中心由于硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細血管網(wǎng)，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強時可出現(xiàn)強化，，表現(xiàn)為纖細光滑不連續(xù)的線樣影。亳州市人民醫(yī)院影像中心異常的硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強化表現(xiàn)為連續(xù)性較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦廉、小腦幕走形。強化長度超過3厘米，應(yīng)高度懷疑異常腦膜強化。亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜的強化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則狀。亳州市人民醫(yī)院影像中心原因：手術(shù)中出血引起彌漫性化學性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎。亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜炎亳州市人民醫(yī)院影像中心根據(jù)病原菌分為：化膿性和非化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿性細菌感染引起非化膿性腦膜炎病因包括：病毒、結(jié)核菌、寄生蟲、梅毒、結(jié)節(jié)病等亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜炎是臨床－實驗室檢查的診斷無論什麼病原體，導致的病理改變通常相似影像學表現(xiàn)一般無特異性影像學檢查最有利于觀察其并發(fā)癥亳州市人民醫(yī)院影像中心影像學早期可正常蛛網(wǎng)膜、軟腦膜增強腦積水常是早期發(fā)生的并發(fā)癥最有價值的診斷依據(jù)是腦脊液檢查陽性亳州市人民醫(yī)院影像中心化膿性腦膜炎（pyogenicmeningitis)感染途徑：血行播散臨近部位直接擴散新生兒多來自產(chǎn)道亳州市人民醫(yī)院影像中心化膿性腦膜炎可并發(fā)腦炎、腦血管病變、硬膜下積液、腦積水、室管膜炎。亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心病毒性感染一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜。亳州市人民醫(yī)院影像中心病腦亳州市人民醫(yī)院影像中心肉芽腫性腦膜炎（granulomatousmeningitis)病理上以腦膜增厚、肉芽組織增生為主要表現(xiàn)。亳州市人民醫(yī)院影像中心包括：結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎、肥厚性硬腦膜炎等，以前兩者常見。亳州市人民醫(yī)院影像中心結(jié)核性腦膜炎（tubercularmeningitis)以兒童與青年居多有結(jié)核中毒癥狀頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀可有昏迷、抽搐等亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心隱球菌性腦膜炎腦霉菌感染中最常見的通過呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到顱有長期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑的病史亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心曲霉菌亳州市人民醫(yī)院影像中心肥厚性硬腦膜炎(hypertrophiccranialpachymeningitis)病因：結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無明確病因。CT、MRI增強掃描：硬腦膜彌漫性增厚強化。亳州市人民醫(yī)院影像中心縫隙狀腦室（slitventricles)見于反復行腦室分流的兒童，由于過度分流造成腦室粘連和室管膜瘢痕，腦室張力消失，腦室很小。CT、MRI示腦室很小，腦池閉塞，硬腦膜明顯強化。亳州市人民醫(yī)院影像中心其他蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血腫等刺激腦膜，引起纖維化，可出現(xiàn)腦膜強化。亳州市人民醫(yī)院影像中心低顱壓綜合癥（intracranialhypotensionsyndrome)亳州市人民醫(yī)院影像中心病因：腦脊液壓力減低，其原因如下

外科手術(shù)或創(chuàng)傷（包括輕微跌傷）劇烈運動劇烈咳嗽診斷性腰穿自發(fā)性硬膜撕裂或蛛網(wǎng)膜憩室破裂嚴重脫水亳州市人民醫(yī)院影像中心顱壓組成：腦組織、腦脊液流量、血流量顱壓↓→腦血流量↑→硬腦膜充血水腫→硬腦膜纖維化樣增厚亳州市人民醫(yī)院影像中心病理生理學：Monro-kellie學說

腦脊液與顱內(nèi)血容量逆向變化腦脊液壓力降低時，硬膜靜脈叢擴張亳州市人民醫(yī)院影像中心鏡下特點腦膜表面正常表面深部可見明顯的蛛網(wǎng)膜和硬腦膜纖維化，伴有許多擴張的薄壁血管無感染及腫瘤性改變亳州市人民醫(yī)院影像中心臨床表現(xiàn)嚴重頭痛（以直立性為主，可以是持續(xù)性、搏動性，甚至出現(xiàn)頸項強直）不常見：腦神經(jīng)麻痹（如展神經(jīng)），視覺障礙腰穿：腦脊液壓力降低，蛋白增多亳州市人民醫(yī)院影像中心影像學表現(xiàn)影像學檢查是正確診斷的關(guān)鍵典型的影像學三聯(lián)征：彌漫性硬腦膜增厚，腦通過幕切跡向下移位，硬膜下水瘤（缺少其中一項不能排除本病）亳州市人民醫(yī)院影像中心最佳診斷征象：

彌漫性硬腦膜增厚強化及中腦下陷亳州市人民醫(yī)院影像中心CT：相對不敏感，可無異常發(fā)現(xiàn)。亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)光滑、彌漫性硬腦膜增厚、強化亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)70％出現(xiàn)硬膜下水瘤（清亮的囊液積聚）亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)中腦下陷（低于鞍背水平）大腦腳與腦橋間夾角變小25－75％小腦扁桃體向下移位亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方垂體飽滿亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)側(cè)腦室下移變形、變小亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)可并發(fā)靜脈竇栓塞亳州市人民醫(yī)院影像中心其他影像學表現(xiàn)CT脊髓造影：可證實存在腦脊液漏，有的可明確漏口確切部位放射性核素腦池造影亳州市人民醫(yī)院影像中心自然病史病人一般可自愈硬腦膜增厚強化消失，中腦回到正常位置少數(shù)病人因腦疝導致昏迷和死亡亳州市人民醫(yī)院影像中心下列情況需要考慮找到漏口確切位置

兩次適量補液無效時懷疑外傷后漏亳州市人民醫(yī)院影像中心治療及預后目的是維持腦脊液容量（補液，臥床休息）自體補血、硬膜外補充鹽水若硬膜撕裂較大、憩室破裂，則應(yīng)手術(shù)治療亳州市人民醫(yī)院影像中心鑒別診斷病史，年齡，臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)亳州市人民醫(yī)院影像中心硬腦膜淋巴瘤，尤其是彌漫性亳州市人民醫(yī)