臨床執業醫師四單元全真模擬試卷馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認為該患者的癥狀主要是錯覺CDE【正確答案】B【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B。男孩，113/6二心音分裂。該患者可能是正常人C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全【正確答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉更落后于主動脈瓣，導致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。小兒生理性貧血發生的時期是出生后A.6C.4～5D.7～8E.1個月內【正確答案】B【答案解析】胎兒紅細胞壽限較短，紅細胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發育迅速，血循環量迅速增加等因素，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～33.0×1012/L100g/L稱為“生理性貧血”。A.腹部B.自軀干C.面頰部D.臀部E.四肢【正確答案】C【答案解析】蛋白質-能量營養不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。2923600g，80列診斷最恰當的是足月兒，大于胎齡兒B.足月兒，適于胎齡兒C.足月兒，小于胎齡兒DE【正確答案】B259（37）294（42），10～90。A.直腸子宮陷凹B.卵巢C.宮頸D.子宮漿膜E.宮骶韌帶【正確答案】B【答案解析】卵巢子宮內膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側卵巢。經產婦，27630/3~4140/3cm，胎胞膨出。本例最恰當的處理措施為住院入待產室BCD.急送產房消毒接產E.溫肥皂水灌腸減少污染【正確答案】D【答案解析】因為經產婦的宮口和宮頸管是同時開的，現在都開3cm了，產程很快。所以選D急送產房消毒待產。A.轉鐵蛋白飽和度B.血清鐵CD.血紅蛋白E【正確答案】C【答案解析】鐵減少期（ID）：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF）：反映體內儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是ID女，3232頸舉痛，子宮飽滿，壓痛（＋），右附件區壓痛明顯，最可能的診斷是B.急性闌尾炎CDE.急性盆腔炎【正確答案】E盆腔炎。A.西酞普蘭BCD【正確答案】E【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠5-HT氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長期使用。A.西酞普蘭BCD【正確答案】E【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠5-HT氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長期使用。12.2846AB.B.急性腸胃炎C.急性闌尾炎D.急性輸卵管炎E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉【正確答案】A【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊?的診斷，根據停經史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現，腹叩診移動性濁音（±），首先考慮輸卵管妊?流產。男，216病家族史。該患者的主要癥狀為ACD.疑病妄想E.被害妄想【正確答案】E【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監視或進行其他陰謀活動等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為。患兒，14心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查A.骨髓穿刺B.MCVMCHMCHCCVitB12D.血涂片E.血清葉酸測定【正確答案】D【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。男，216病家族史。該患者的主要癥狀為A.關系妄想B.夸大妄想C.內心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想【正確答案】E【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監視或進行其他陰謀活動等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為。A.抑郁癥B.強迫性神經癥CDE.癔癥性精神病【正確答案】D【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯想障礙的特點。比如躁狂癥時表現思維奔逸，抑郁癥時表現為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現為思維破裂，早期可表現為思維松弛，晚期或慢性階段表現為思維貧乏，強迫癥則表現為強迫性思維等。A.抑郁癥B.強迫性神經癥CDE.癔癥性精神病【正確答案】D【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯想障礙的特點。比如躁狂癥時表現思維奔逸，抑郁癥時表現為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現為思維破裂，早期可表現為思維松弛，晚期或慢性階段表現為思維貧乏，強迫癥則表現為強迫性思維等。A.細胞內含鐵酶活性BC.血紅蛋白上升D.紅細胞數上升E【正確答案】A【答案解析】給予鐵劑治療后如有效，則于12～24小時后細胞內含鐵酶活性開始恢復，精神癥狀減輕，食欲好轉。網織紅細胞數于用藥2～3天后開始升高，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常。19.2730狹窄環。1)此時最恰當的診斷是A.胎盤植入B.胎盤粘連C.胎盤嵌頓D.胎盤殘留E.胎盤剝離不全【正確答案】C宮縮引起出血。女，295324個半月大小，尿妊?試驗（+），絨毛結構，應考慮為AB.侵蝕性葡萄胎CD.葡萄胎E【正確答案】B【答案解析】侵襲性葡萄胎：子宮肌壁內有大小不等的水泡狀組織，表面可見紫藍色結節。A.肌壁間肌瘤BC.宮頸肌瘤DE【正確答案】A【答案解析】肌壁間肌瘤最常見，占60%～70%，漿膜下肌瘤約占20%，黏膜下肌瘤約占10%～15%。項目是A.疲勞試驗BC.新斯的明試驗D.神經重復頻率刺激檢查E.腦脊液檢查【正確答案】E【答案解析】A：出現疲勞，稱作病態疲勞，故A；B和C10.03～0.04mg/kg的變化，肌力明顯改善者有助于MGD10%以上為陽性。23.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X肺氣腫改變明顯，可診斷A.呼吸道合胞病毒肺炎B.肺炎支原體肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎【正確答案】A22～63.體征以喘鳴為主，肺4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經規律，末次月經為10劇。首先考慮AB.急性闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉E.卵巢黃體破裂【正確答案】D【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典尤以瘤蒂部壓痛明顯。和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。蛛網膜下腔出血與腦出血的主要區別在于A.年齡大小BCD.有無頭痛E.有無偏癱【正確答案】E【答案解析】蛛網膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。女孩，8歲。出現低熱（午后為著）但結核菌素試驗陰性。可見于A.合并上呼吸道感染B.抗結核治療1周CD.粟粒型肺結核【正確答案】D【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：1.未感染過結核。2.結核遲發型變態反應前期（初次感染后4～8周內）3.患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應。可見于：部分嚴重結核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染病；體質極4.技術誤差或所用結核菌素已失效。2189mmol/L（10mg/dl），其母血型BO型，該男嬰最可能的診斷為A.膽道閉鎖B.敗血癥生理性黃疸ABORh【正確答案】C2BO，排除了新生兒ABORh產婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產239.9℃，124/12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列診斷，哪項是錯誤的A.高齡初產B.胎膜早破C.產時感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內窘迫【正確答案】D【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。李某，36263分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側肢體活動障礙。首先考慮為AB.腦挫傷C.左側急性硬膜外血腫DE.腦水腫【正確答案】C【答案解析】左側腦內血腫、腦挫傷、外傷性蛛網膜下腔出血、腦水腫一般不會出現意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、、E血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發性昏迷，在血