免疫系統疾病護理過敏性紫癜的護理

一、概述

過敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。

主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發于學齡期兒童，常見發病年齡為7～14歲，1周歲以內嬰兒少見。二、病因

發病原因和機制至今不清

可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關，發生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現。三、臨床表現1.皮膚

大多數以皮膚紫癜為首發癥狀。

皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變為棕色。

一般1～2周內消退，不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位，好發于四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現，容易復發。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜。三、臨床表現2.消化系統

約2/3病例出現消化道癥狀。

一般出現在皮疹發生1周以內。

常見腹痛，多表現為陣發性臍周痛、絞痛，腹痛也可發生在腹部其他部位。可有壓痛，少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術治療。

少數患兒可并發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。三、臨床表現3.泌尿系統

多數于紫癜后2～4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統癥狀可在病程的任何時期發生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現。病情輕重不等，重癥可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。三、臨床表現4.關節

大多數患兒僅表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節炎，可同時伴有活動受限。膝關節、踝關節等大關節最常受累，腕關節、肘關節及手指也有波及。

關節病變常為一過性，多在數日內消失而不留關節畸形。伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜。三、臨床表現5.其他

中樞神經系統癥狀少見，表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合征。四、護理問題1.皮膚完整性受損與血管炎癥有關2.有感染的危險與激素的應用有關3.潛在的并發癥消化道出血4.知識缺乏五、護理措施1.注意臥床休息

保持病房清潔、整齊、定時通風，給患兒創造良好的休養環境。該病的急性期均需臥床休息，腎型、腹型及關節型患兒需嚴格臥床休息。穩定后可適當下床活動。五、護理措施2.觀察飲食并進行嚴格管理

飲食宜為清炎、易消化食物

避免進食刺激性食物(生蔥、辣椒等)及熱性食物(蛋、奶等)

該病的急性期，應禁食各種致敏食物，

病人一旦發現某種食物有致敏作用，應終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。

有消化道癥狀及出血者，立即禁食。

五、

護理措施3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理

觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應穿寬松棉質內衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時修剪指甲，避免抓傷皮膚。

臀部有皮疹者，應保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。五、護理措施4.藥物治療的觀察及護理一般采取激素及對癥治療。

認真執行醫囑，嚴格查對制度，并注意應用藥物的作用及不良反應。如山崀菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微血管痙攣，改善微循環，減輕血管內皮細胞損傷，降低血漿滲透性。因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應加強臨床觀察，緩慢靜滴。

五、護理措施5.并發癥的觀察及護理

腸壁發生紫瘀、水腫、出血，臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔嚴重并發癥。

一旦出現腹痛，應確定疼痛部位及性質，觀察大便色澤。如有便血，立即報告醫生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸出血。

定期對患兒進行尿常規檢查，注意觀察尿色及尿量，監測患兒血壓，及時發現腎功能異常表現。

五、護理措施6.做好心理護理

入院后護