原發(fā)性肝癌的CT診斷原發(fā)性肝癌自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌死亡率極高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。病因及發(fā)病機制尚未確定，可能多種因素的綜合作用有關(guān)。病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后肝硬化、灑精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素有關(guān)遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥其他：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲微量元素：銅、鋅鉬

3、彌漫型：最少見（1.2%）。癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，米粒至黃豆大小，常因肝衰竭而死亡。

4、小癌型：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm。

二

、按細(xì)胞分型1、肝細(xì)胞型：約占肝癌90％以上；癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢狀或索間有豐富的血竇而無間質(zhì)成分。2、膽管細(xì)胞型：少見（10%

）；癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。3、混合型：更少見。正常肝臟正常肝臟切面圖

塊狀型>5cm巨塊型>10cm病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌

肝癌發(fā)生“三部曲”四、黃疸：多在晚期出現(xiàn)，與肝細(xì)胞大量損害、癌塊壓迫或侵犯肝內(nèi)膽管、癌組織和血塊脫落阻塞膽道等有關(guān)五、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、和惡病質(zhì)等。六、伴癌綜合癥：常見自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；罕見：高血鈣、高血脂、類癌綜合癥等。七、轉(zhuǎn)移灶癥狀：如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

影像學(xué)檢查

B型超聲波（US）CT平掃+增強

MRIX線肝血管造影數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀（SPECT）

平掃觀察肝臟大小、輪廓、肝葉比例的變化。病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度。增強掃描觀察病灶的增強特性，提供重要的診斷與鑒別診斷依據(jù)。典型的肝癌表現(xiàn)為造影劑的“快進快出”。發(fā)現(xiàn)小病灶和平掃未能顯示的病灶。觀察肝內(nèi)外血管情況，明確有無血管內(nèi)癌栓和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。CT表現(xiàn)肝臟血供是雙重性的，其中肝動脈占20％～25％，而門靜脈占75％～80%。因此在動脈期（20～25s）時肝實質(zhì)增強并不明顯，而隨著時間逐步升高。肝臟的血供和增強特點動脈期（20~25s）靜脈期（60~90s）肝癌則主要接受肝動脈供血，在動脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過肝實質(zhì)；病灶峰值停留時間短，然后迅速下降，至靜脈期（60～90s）時病灶CT值往往較肝實質(zhì)為低。肝癌的血供和增強特點平掃期動脈期門靜脈期延遲期【鑒別診斷】

1、繼發(fā)性肝癌：AFP陰性外，關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)

2、肝膿腫：明顯炎癥的臨床表現(xiàn)

3、肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、包蟲病、炎性假瘤等一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低