放射科臨床醫學博士后核心勝任力培養及評價體系探索培養復合型精英醫學人才是北京協和醫院百年來始終堅守的優良傳統。北京協和醫院臨床醫學博士后項目于2016年3月獲國家人力資源和社會保障部批準，是北京協和醫院恢復小規模“醫學精英”教育、創建適合我國國情并與國際接軌的高端醫學人才培養模式上作出的積極探索[1]。放射科作為北京協和醫院第一批臨床醫學博士后培養試點科室，在國內率先探索基于多項核心勝任力的培養模式，將既往的“扁平化”臨床知識培養評估體系轉變為“立體化”的綜合能力培養評估體系，填補了國內放射專業臨床醫學博士后人才培養領域的空白。2018年9月，北京協和醫院、美國中華醫學基金會和中國醫師協會聯合主辦了“2018協和住院醫師培訓國際論壇”，發布了“中國住院醫師培訓精英教學醫院聯盟住院醫師核心勝任力框架共識”（下文簡稱“框架共識”）[2]。該框架共識提出了包括職業素養、知識技能、病人照護、溝通合作、教學能力及終生學習6項核心勝任力。2018年11月，北京協和醫院放射科基于該框架共識，結合科室工作模式特點，制定了針對臨床醫學博士后核心勝任力培養的實施細則，建立了涵蓋臨床、教學、科研和管理能力的綜合培養體系及考核方案，并將該體系持續應用于臨床醫學博士后的培養。目前，共6屆臨床醫學博士后學員接受該體系培養，其中2016—2018級6名臨床醫學博士后學員已完成培養并順利出站，2019—2021級7名臨床醫學博士后學員正接受在站培養。現將北京協和醫院放射科臨床醫學博士后培養體系、評估及反饋體系介紹如下，以期為其他教學醫院臨床醫學博士后培養項目的實施提供借鑒和參考。1核心勝任力培養體系北京協和醫院放射科以《北京市住院醫師規范化培訓細則》為基本內容，以培養臨床、科研和教學三大能力為目標，建立了螺旋式上升的6項核心勝任力培養體系。每位學員均設置了“一對一”導師、副導師及病例導師，導師對臨床醫學博士后學員的培訓工作整體負責，完成學員的培養、評估及考核工作；副導師協助導師共同指導學員的工作、學習和科研；病例導師定期與學員進行影像病例討論，指導學員書寫影像報告。同時，放射科依托醫學影像學系豐富的線上和線下培訓資源，打造多項培養模塊，提高學員的專業素養和能力。1.1知識技能1.1.1醫學知識科室定期舉辦讀片會及講課，在安排好臨床工作的前提下，臨床醫學博士后學員積極參與學習。其中住院醫師病例討論會于每周四中午開展1次，覆蓋北京市住院醫師規范化培訓要求的病種；CT病例讀片于每周一、三、五早上舉行；MR病例讀片及科室小講課于每周一中午開展1次；放射-病理疑難病例討論于每周三中午開展1次，由總值班主持，全科醫師參加，針對疑難罕見病例進行影像學分析；專業組講課于每周二下午開展1次，由各專業組副高級職稱醫師授課。放射科病例讀片會及講課活動內容與臨床工作密切相關，拓展學員的臨床知識和臨床思維，具有較好的臨床教學效果。此外，北京協和醫院放射科聯合北京多家醫院放射科開展教學合作，豐富、完善教學資源，利用線上自主學習平臺共享學習資源，臨床醫學博士后可通過平臺學習各系統的醫學影像學知識。1.1.2醫學技能針對不同年級的學員設置階梯式培訓課程。第1年臨床醫學博士后學員參加CT重建培訓模塊，內容覆蓋CT重建的主要檢查項目，由住院醫師演示CT重建標準化操作規程（SOP）操作步驟、介紹報告書寫規范，高年資審核醫師指導點評。第2年臨床醫學博士后學員參加急診放射學培訓模塊，包括急診常見病例的影像診斷、急診醫患溝通技巧以及對比劑過敏反應培訓等。第3年臨床醫學博士后學員參加一階段考前培訓模塊，以《北京市住院醫師規范化培訓細則》為培訓標準，按照解剖系統介紹正常醫學影像及常見疾病影像，同時介紹醫學影像技術原理。此外，安排臨床醫學博士后學員進入技術組輪轉，包括X線、CT及MR技術組，了解醫學影像成像原理，學習常用醫學影像檢查的掃描規范及參數設置，在實踐中提升其醫學技能。1.2溝通合作

溝通合作包括醫患溝通、團隊合作、領導力及管理能力。良好的溝通能力，是現代醫生必備的基本素質，也是提高醫療服務質量、防范醫療糾紛的必要手段[3-4]。放射科臨床溝通技能培訓內容包括：（1）與病人的有效溝通：醫患之間的基本溝通技術和不同情景下的溝通；（2）與特殊病人的溝通：與不同情緒狀態下的病人以及兒童、危重病人的溝通技巧；（3）與科室其他工作人員的溝通合作：如醫師、技師、護師及登記臺工作人員的有效溝通和建設性合作；（4）與醫院其他科室及部門工作人員的溝通。基于放射科的工作特點，采用多種方式培養臨床醫學博士后學員的溝通技能。（1）開展“放射科醫患溝通”系列培訓課程：教研室聘請醫院及科室經驗豐富的專家、學者授課，提高學員的理論知識水平。（2）在實踐中培養溝通技能：臨床醫學博士后學員在書寫報告的過程中，通過收集病人的病史及臨床資料、解答病人疑問、與上級醫師溝通等，熟悉放射科的不同溝通場景，鍛煉溝通技能。（3）在實踐中鍛煉協作能力：通過輪轉放射科登記臺和各技術組，讓學員了解醫學影像檢查流程及科室運轉模式，提高與科室其他工作人員的協作能力。1.3職業素養職業素養包括職業道德、職業精神及利他精神。醫生的職業精神是指醫生執業活動中職業道德的最高境界，是醫學科學精神和醫學人文精神的統一[5]。放射科結合我國傳統醫學道德教育及國外醫學職業素養教育的經驗和方法，采取針對性的策略，強化人文素養教育。首先，導師及導師組成員在帶教過程中通過言傳身教，以自身的職業道德、職業信仰和人文精神直接影響學員，在青年醫師心中樹立正確的模范及榜樣。其次，開設“放射診斷學”思政示范課程，引導學員樹立關愛他人、關愛生命、尊重他人的觀念，了解醫學的使命和最終目標，從而實現培育人文信仰的目標。此外，鼓勵學員在臨床工作中，將人文知識與醫學專業知識密切結合，增強使命感及責任感。1.4病人照護包括臨床決策及循證醫學能力，以及病人的安全管理。影像資料在病人的臨床決策中起著舉足輕重的作用，準確的影像評估對病人診斷、治療以及預后評價都有著至關重要的作用。放射科采取以臨床實踐為導向的方式，培養臨床醫學博士后學員的臨床決策及循證醫學能力。如導師及導師組成員定期與學員開展病例討論，傳授臨床經驗；鼓勵學員在科室讀片及小講課中發言，鍛煉表達能力及磨練臨床思維；鼓勵學員參加疑難病例多學科會診討論，與臨床醫師一起，參與對病人的臨床決策。這些舉措使得臨床醫學博士后學員在實戰中積累臨床經驗，并促使影像與臨床緊密結合。安全管理也是病人照護的重要方面。放射科的安全隱患主要包括：(1)X線輻射的安全問題；(2)增強檢查的適應證及對腎功能的影響；(3)MR檢查須知及檢查禁忌證；(4)對比劑過敏反應的處理；(5)臨床危急值及不良事件上報制度。針對病人安全管理的教育，放射科倡導“以病人安全為優先考慮”的文化，培養臨床醫學博士后學員的病人安全照護價值觀及行為方式；開設“病人安全管理”系列課程，采用臨床情景模擬的方式進行實戰演練，提高臨床醫學博士后學員對病人安全管理的認識及處理能力。1.5教學能力注重以臨床問題和實踐應用為導向，采用多種教學能力培養形式。在日常工作中，高年級臨床醫學博士后學員擔任低年級住院醫師的CT重建帶教老師，對其CT重建及報告書寫進行基本指導。同時，在教育處和醫學影像學系的大力支持下，臨床醫學博士后學員從第2年開始參與北京協和醫學院八年制醫學生的影像學教學，擔任小組課的帶教老師。此外，醫學影像學系還設置了教學試題庫建設、教材資料及書籍編寫、醫學科普等教學培訓方案，讓臨床醫學博士后學員參與其中，提高其臨床教學能力。1.6終生學習終生學習能力的培養包括自主學習及學術活動。臨床醫學博士后學員應秉持追求卓越的思想理念，在實踐過程中不斷探索，應用最新理論知識不斷更新臨床知識和技能。放射科要求臨床醫學博士后學員在入站早期即與導師一起制訂學習計劃，并根據工作和學習情況，不斷調整和完善計劃。此外，作為高素質醫學專業人才，科研能力的培養應貫穿臨床醫學博士后培養的始終。首先，學員在導師的指導下，確立科研選題，并完成中期考核、開題考核及結題答辯。在此過程中，鼓勵學員進行獨立思考和不斷創新，加強科研訓練。其次，放射科學系開設評判性閱讀課程，選取影像學頂級學術期刊發表的文章為討論內容，學習文章的研究思路和寫作技巧，由臨床醫學博士后學員輪流主持討論。此外，鼓勵學員積極向國際放射學大會投稿，支持投稿成功的學員進行短期出國訪問學習，以拓展其國際視野，為科研成果轉化提供便利條件。除設置培養模塊課程外，還設置了臨床醫學博士后學員的輪轉計劃，在臨床實踐中進一步培養其核心勝任力（表1）。表1

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后與住院醫師規范化培訓學員臨床輪轉計劃比較相較于接受常規培養的住院醫師，臨床醫學博士后學員報告診斷的輪轉時長適當縮減，延長了登記臺、技術組的輪轉時長，以進一步加強其臨床技能的培養；同時，通過跨部門輪轉，培養學員的團隊協作和溝通能力。此外，部分臨床醫學博士后學員取得執業醫師資格證書并在我院注冊后，可從事急診放射值班工作，積累臨床實戰經驗，提高病人照護能力。2

核心勝任力評價體系北京協和醫院放射科基于核心勝任力培養體系，進一步完善了核心勝任力評價體系，以評估臨床醫學博士后學員的培養效果。2019年10月，分別對2017級和2018級學員進行年度考核，考核內容包括臨床技能和360°評價體系評估問題。2.1臨床技能考核臨床技能考核采用客觀結構化臨床考試（OSCE）形式。根據放射科的工作內容，共設置了4個考站。第1～3站為口試站，包括病例診斷、CT重建和醫患溝通。其中，“病例診斷”站為1例影像病例分析，與住院醫師規范化培訓一階段考試形式相似；“CT重建”站為1例CT重建病例分析，考查學員對CT重建SOP的掌握情況；“醫患溝通”站為視頻或音頻溝通內容，主要考查學員的溝通技能和技巧。第4站為計算機讀片，考核內容為X線和CT讀片，通過計算機作答，主要考查學員對各系統基本病變的影像學診斷。2.2360°評價體系基于框架共識，同時參考美國畢業后教育認證委員會（ACGME）制定的Milestone考核內容[6-8]，放射科進一步完善了臨床醫學博士后學員的360°評價體系。2.2.1評估問題的設置該評價體系包含10項評估問題，涵蓋知識技能、溝通合作、職業素養、病人照護、教學能力、終生學習6項核心勝任力（表2）。表2

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員360°評價體系的評估問題每個評估問題分為5個等級，1級為達到入門水平的分階段目標；2級為達到中等水平的分階段目標；3級為達到該專業住院醫師應達到的大部分目標；4級為基本達到該專業住院醫師應達到的目標；5級為超過培訓目標。表3為“知識技能”這一評估問題的具體描述示例。此外，問卷最后設置了1道開放式問題，評價人員可詳細寫出對評價對象的看法和期望。表3

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員360°評價體系的評估問題示例2.2.2評價角色的設置評價角色涵蓋了參與臨床醫學博士后學員培養的教師及科室工作人員，共包括7種角色：（1）導師、副導師、病例導師；（2）報告審核醫師；（3）同級醫師；（4）下級醫師；（5）技師；（6）登記臺工作人員；（7）護師。其中導師、副導師、病例導師及報告審核醫師，均代表臨床醫學博士后學員的“上級醫師”，導師、副導師及病例導師為“一對一”的固定教師；報告審核醫師為隨機抽取的2名與臨床醫學博士后學員接觸較多的醫師;同級醫師為與被評價醫師同年級的住院醫師；下級醫師為低于被評價醫師年級的住院醫師；技師、護師及登記臺工作人員為被評價醫師接觸較多的臨床醫務人員。截至2019年10月，2018級臨床醫學博士后學員尚未輪轉MR技術組和介入組，護師與2018級學員接觸較少，因此未對其進行評價，僅對2017級學員開展了評價反饋。對于不同評價角色的評分給予加權系數，最終計算出學員的單項核心勝任力評分（圖1）。圖1

2017級與2018級臨床醫學博士后學員360°評價體系的評價角色及加權系數A.2017級學員由7種評價角色構成；B.2018級學員由6種評價角色構成（缺少護師的評價）3核心勝任力評價結果2019年10月，放射科3名2017級和2名2018級臨床醫學博士后學員參加了年度考核。臨床技能考核方面，學員在“CT重建”和“醫患溝通”考站的評分較高，在“病例診斷”和“計算機讀片”考站的評分相對較低（表4）。表4

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員2019年度臨床技能考核結果(x±s)在360°評價體系考核中，2017級與2018級學員的各項勝任力評分均為3分以上（表5）。表5

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員2019年度360°評價考核結果(x±s)4核心勝任力反饋模式考核結束后，科室將臨床技能考核結果制成反饋表格，將360°評價考核結果以“雷達圖”的形式展示（圖2）。圖2

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員核心勝任力360°評價雷達圖A.2017級學員由7種評價角色進行評分；B.2018級臨床醫學博士后學員由6種評價角色進行評分同時，組織反饋會議對學員的考核結果及培養效果進行反饋。參加反饋會議的人員包括：科室主任，教學副主任，臨床醫學博士后導師、副導師及病例導師，護士長，技術組組長，登記臺主管，教學秘書和總值班。在反饋會議上，參會人員根據學員的核心勝任力評估結果和平時工作情況，逐一對臨床醫學博士后學員的優點及不足發表意見，并提出進一步的改進方案。如2017級臨床醫學博士后學員A，臨床技能考核中病例診斷及計算機讀片均取得了較好成績，但360°評價考核結果顯示其知識技能評分相對較低，尤其是導師、副導師及病例導師的評分較低（圖2A）。說明該學員具備較好的醫學知識和技能，建議今后應注意多與科室成員溝通交流，增進互相了解。2018級臨床醫學博士后學員B在同年級學員中的評分相對較高，各項核心勝任力的評分也較高（圖2B），但病人照護和教學能力的評分相對較低，建議未來應強化優勢，彌補弱勢和不足。5核心勝任力培養體系的優勢及特點北京協和醫院放射科自2016年開展臨床醫學博士后培養項目以來，歷經多次調整和完善，形成了一套完整的臨床醫學博士后培養、評價及反饋體系。縱觀放射科臨床醫學博士后培養及評價體系演變過程，呈現以下特點。5.1內涵豐富化放射科臨床醫學博士后培養體系的最初培養目標是基于北京市住院醫師規范化培訓一階段的要求設立，包括5項勝任力：專業知識、基于實踐的學習、溝通、職業素養和教學能力。2018年11月，放射科基于框架共識，同時參照ACGME制定的Milestone考核內容[3-5]，建立了6項核心勝任力評價體系，即知識技能、溝通合作、職業素養、病人照護、教學能力及終生學習，相較于既往的5項勝任力，進行了如下修改：（1）除強化醫學專業知識外，還強調醫學技能的培養，為臨床醫學博士后從事臨床及科研工作打下了堅實基礎。（2）增加了病人照護能力的培養，給學員提供更多臨床實踐機會，提高其臨床實踐能力及對病人綜合服務的能力；將病人照護融入到日常工作中，培養學員的病人安全管理能力。（3）將“基于實踐的學習”擴展為“終生學習”，除鍛煉臨床思維外，增加了科研素養的培養，實現培養復合型精英醫學人才的目標。此外，對考核評價體系也進行了優化調整。最初360°評價體系是基于5項勝任力進行評價，由12個評估問題組成，每個評估問題設置5級評分，但缺少對每一等級的描述，評價人員根據個人主觀感受進行評分。優化后的評價體系，對等級評分進行了詳細描述（表3），明確了學員的階段性培養目標，有助于評價人員給予更為客觀的評價，更加精準地反映培養體系的運行效果。表3

北京協和醫院放射科臨床醫學博士后學員360°評價體系的評