關于重癥監護技術氧療第1頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六定義氧氣治療：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。氧氣治療應被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發癥等問題。第2頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六基本概念低流量吸氧：設備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關。1-2升/分高流量吸氧：設備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分第3頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六氧療的目標糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環、呼吸系統的作功預防或減輕心肺負荷保持血氧飽和度≥94%第4頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六氧療的風險氧的毒性（FiO250%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，FiO230%）第5頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六第6頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六氧療方式的分類低流量吸氧裝置高流量吸氧裝置第7頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍：病情穩定,呼吸形態正常呼吸頻率<25bpm第8頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六鼻導管吸入氧濃度不確定，24-32%（吸氧流量1-6升/分）高流量可能引起患者不適—導致鼻腔粘膜干燥氧流量＞5升/分時，FIO2不再增加如需＞5升/分吸氧時，應更換其他吸氧裝置第9頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六簡易面罩應提供大于6L/min的流量。

—以沖走呼出的CO2—防止重復吸入CO2缺點：密閉性差，

FiO2高于鼻導管，但仍不固定FiO2≤60%通氣孔較大—利于空氣進入第10頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六儲氧面罩（部分重吸式面罩）=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合發生CO2潴留的可能性大Flow:6–10L/min面罩上沒有單向活瓣，吸氣時空氣也能進入第11頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六無重吸式面罩（氧袋）儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有有單向活瓣，氧流量一般設置為10-15L/min或更高面罩上有單向活瓣，容許呼氣但吸氣時空氣不易進入，故可提高FiO2第12頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六儲氧面罩——注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量防止氣囊打折，隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應使用濕化瓶第13頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定第14頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六高流量吸氧系統麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機頭罩式給氧氧帳第15頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六麻醉氣囊（簡易呼吸氣囊）面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定第16頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六第17頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六操作中的注意事項擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織。擠壓次數：成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續1-2秒。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六單人使用麻醉氣囊第19頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六雙人使用麻醉氣囊第20頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六嬰兒使用麻醉氣囊第21頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六文丘里面罩

利用機械文丘里原理，氧以噴射狀進入面罩，而空氣從面罩側面開口處進入。如果氧流量增加，進入空氣量也相應增加，以保持吸入中氧濃度不變。第22頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六文丘里面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260第23頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六氣霧裝置:霧化面罩需調節氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調整為6-8L/分第24頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六空氣氧氣混合器利用中央供氣系統50psi的空氣及氧氣可連接呼吸機FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)第25頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六呼吸機高頻噴射呼吸機無創呼吸機呼吸機第26頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六頭罩式給氧頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據病情變化調節罩內氧濃度。此法安全、簡單、舒適、有效。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六氧帳第28頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同第29頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六基礎氣道輔助裝置口咽通氣管（OPA）鼻咽通氣管（NPA）第30頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六口咽通氣管（OPA）插入技術步驟操作1清理口腔和咽部分泌物、血液或嘔吐物2選擇合適尺寸的OPA。將OPA置于臉部一側。當OPA的吸頭在嘴角處時，指骨位于下頜骨專輯處。當插入合適尺寸的OPA后，OPA可對準聲門開口3插入OPA使其向上彎向硬腭進入口腔4當OPA穿過口腔到達咽后壁時，將其旋轉180°至適當位置，也可將OPA以90°插入口腔，然后在前進過程中朝向咽喉壁向下翻轉OPA。兩種方法的目標都是將OPA彎過舌頭上方并向前拉住舌頭，以防不小心將舌頭向后推入咽腔第31頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六使用OPA的注意事項如果OPA太大，則可能阻塞喉部或損傷喉部結構如果OPA太小或未正確插入，則可能把舌根推向后方而阻塞氣道切記：只對沒有咳嗽或咽反射無反應的患者使用OPA。如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發嘔吐或喉痙攣第32頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六鼻咽通氣管（NPA）與口咽通氣管不同，NPA可用于有意識或半意識的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）第33頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六NPA插入技術步驟操作1選擇合適尺寸的NPANPA的長度應與患者鼻尖與耳垂的距離一致2使用潤滑劑潤滑NPA3通過鼻孔垂直于臉部平面向后方插入氣道，緩慢地沿鼻咽底部向內送入。如遇阻力：

在鼻道與鼻咽的轉角處輕微旋轉插管以便于插入

嘗試通過另一個鼻孔置入，因為患者的兩個鼻道大小不同第34頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六使用鼻咽通氣管的注意事項在處理顱腦外傷患者時應小心，因為插入NPA可能會通過骨折的篩板進入顱腔。鼻中隔容易損傷，因此在插管時應小心、緩慢，并將鼻咽通氣管開口處面對鼻中隔。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六01低流量吸氧裝置鼻導管簡易面罩儲氧面罩02高流量吸氧裝置麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機頭罩式給氧氧帳03基礎氣道輔助裝置口咽通氣管鼻咽通氣管小結第36頁，共38頁，2022年，5月20日，11點38分，星期六課后提問1、氧療目標需保持血氧飽和度？——≥94%2、低流量吸氧裝置適用范圍？——病情穩定,呼吸形態正常；呼吸