胰島素泵治療時低血糖的防治

解放軍總醫院第304臨床部荊丹清

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素1胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素1什么是低血糖

血漿中缺乏糖血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出現低血糖的癥狀和體征，服糖后癥狀減輕或消失

注意：低血糖并不是胰島素泵治療的必然結果相反：

頻繁低血糖是胰島素泵治療的指征！胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素2什么是低血糖胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素2血糖的調節

血糖來源

食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解

25%糖異生總血糖流失量每分鐘每公斤體重平均約2毫克胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素3血糖的調節食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖胰島素泵治血糖調節

肝糖原合成外周葡萄糖利用

胰島素

升血糖激素

肝糖原酵解葡萄糖異生

++－－胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素4血糖調節++－－胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素4低血糖的表現

腎上腺交感神經癥狀

中樞神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素5低血糖的表現胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素5腎上腺交感神經癥狀

低血糖的癥狀:交感神經和腎上腺髓質興奮的表現：→焦急不安→情緒激動→手足顫抖、軟弱→饑餓感→心慌→出汗→面色蒼白當血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時就要注意是否出現上述癥狀。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素6腎上腺交感神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素6中樞神經癥狀

如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出現下述癥狀：

→頭痛→躁動→疲倦,可有幻覺→意識喪失→視物不清→語言遲鈍→神經過敏→癲癇發作是由于腦細胞葡萄糖供應不足所致。

通常低血糖發展很快！

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素7中樞神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素7不典型低血糖的表現

低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現也并不相同，有時很不典型，可為：

→話多→運動不協調→發呆→倔強→行為怪異都可能由于低血糖所致。

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素8不典型低血糖的表現 胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素8兒童低血糖

小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細心的觀察。面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、哭鬧、不能集中注意力、執拗、不聽話哆嗦腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩夢、尿床、視物不清胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素9兒童低血糖胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素9引起機體對低血糖的感知減退原因I

→既往多次發生低血糖的患者對低血糖的感知差→平時血糖水平較低控制非常好的人（HbA1c＜6%）→平時血糖水平緩慢及逐漸下降的人→合并糖尿病自主神經病變的人→糖尿病史很長的人胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素10引起機體對低血糖的感知減退原因I胰島素泵治療時低血糖的防治-引起機體對低血糖的感知減退原因II

→應激狀態或抑郁狀態→飲酒后12小時→沒有生活自理能力或自理能力很差的人→某些藥物影響：如β受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素11引起機體對低血糖的感知減退原因II胰島素泵治療時低血糖的防治使用胰島素泵發生低血糖頻率I

低血糖反應是糖尿病病人胰島素治療中最常見的副作用，應用胰島素泵后可降低低血糖的發生率。在某些生理及病理情況下，胰島素絕對或相對過量，胰島素劑量太大，特別是血糖已下降未及時減量，可導致病人發生低血糖。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素12使用胰島素泵發生低血糖頻率I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島使用胰島素泵發生低血糖頻率II

進行治療的糖尿病泵病人中

58%病人每月會發生1次輕度低血糖

10%病人每月會發生10次輕度低血糖

10%-25%病人每年會發生1次重度低血糖摘自智慧型胰島素泵使用指南胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素13使用胰島素泵發生低血糖頻率II摘自智慧型胰島素泵使用指南胰島使用胰島素泵發生低血糖頻率III胰島素泵治療者中嚴重低血糖發生率與血糖控制水平的關系

N觀察時間總病人年嚴重低血糖次數/ HbA1c(%)

（年） 100病人/年Bode 205 2.9 ＞600 28 7.2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 ≥4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.8±0.3 Ronn 66 1.6 130 97.54.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-5.6 Bell 55 8.4 20 8.3 5.5-8.5 Eicher 45 8.4 22 8.1 4.0-7.9 胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素14使用胰島素泵發生低血糖頻率III胰島素泵治療時低血糖的防治-出現低血糖的原因

病人發生低血糖多數是因為胰島素用量與其飲食和運動不平衡所致,包括

胰島素需求量減少輸入的胰島素量過多

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素15出現低血糖的原因胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素15胰島素需要量減少

→進食量過少

→運動中及運動后未降低運動前的追加量，或未及時補充碳水化合物食物

→體重減輕后

→飲酒后

→應激狀態消失后

→服用其他藥物

→患其他疾病胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素16胰島素需要量減少胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素16輸入的胰島素量過多

→胰島素泵基礎率過高

→餐前注射胰島素后忘記進餐或進餐延遲

→餐前高血糖經常使用大劑量的餐前追加量

→多次加餐時計算追加量

→錯誤地過量注射胰島素

→洗熱水澡桑那浴時→自己的目標血糖不合適→泵的不正確操作→胰島素泵中使用溫度較低的胰島素胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素17輸入的胰島素量過多胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素17胰島素泵使用者發生低血糖時處理原則：盡快糾正低血糖

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素18胰島素泵使用者發生低血糖時處理原則：胰島素泵治療時低血糖的食物的升血糖效應I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分鐘升高血糖升高血糖1—1.5小時

盡量選用升糖指數高的食品，但數量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素19食物的升血糖效應I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素19升糖指數高的食品——快作用CHO升糖指數低的食品——慢作用CHO胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素20升糖指數高的食品——快作用CHO胰島素泵治療時低血糖的防治-食物的升血糖效應II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）年齡小的兒童

1.5g葡萄糖/每10公斤體重—血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素21食物的升血糖效應II胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素21如何處理低血糖I

與進餐相隔時間相差2小時（即在餐后2—3h發生了低血糖）：

短效胰島素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。

超短效胰島素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素22如何處理低血糖I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素22

如何處理低血糖II

與進餐相隔時間如相差1.5—1小時可吃一個冰淇淋，一個蘋果2.如還有30多分種可吃升糖指數高碳水化合物

3.如就在要吃飯時發生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等10—15分鐘感覺好點后再進餐胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素23如何處理低血糖II胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素如何處理低血糖III

睡前必須測血糖，睡前目標血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比較安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），應至少吃1份升糖指數低碳水化合物。

3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）時，應至少先吃1份升糖指數高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指數低碳水化合物（12—15克）胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素24如何處理低血糖III胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素2如何處理低血糖IV

嚴重低血糖:→停泵，拔出導管→側臥位,保證呼吸道通暢,→注射胰高血糖素1mg

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素25如何處理低血糖IV胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素25如何處理低血糖V應教會糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發生的低血糖!胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素26如何處理低血糖V胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素26如何處理低血糖VI低血糖雖需及時處理，但不要治療過度，特別對程度輕的低血糖患者，過度治療會導致高血糖的接踵而至，同一時段發生低血糖兩次以上才考慮調整胰島素用量。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素27如何處理低血糖VI胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素27如何預防低血糖I

堅持監測血糖注入追加量后及時進餐，不要拖延或忘記進餐了解不同胰島素制劑、學會計算所需的胰島素胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素28如何預防低血糖I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素28如何預防低血糖II

運動時根據運動量調整避免空腹飲酒經常低血糖者需將自己的血糖控制目標提高到安全范圍內胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素29如何預防低血糖II胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素29如何預防低血糖III

隨身攜帶碳水化合物食品經常發生低血糖時自檢基礎率及餐前追加量是否計算正確避免誤操作加用胰島素增敏劑或治療其他疾病的口服藥時勤測血糖胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素30如何預防低血糖III胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素30如何預防低血糖IV自備一個“胰升糖素急救盒”胰升血糖素→促進肝臟釋放儲存的糖→

10分鐘內起效→與胰島素相似,需行皮下注射1mg→可不消毒皮膚直接注射注意:飲酒會使胰高血糖素的藥效減低,甚至失效!胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素31如何預防低血糖IV胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素31如何預防低血糖V隨身攜帶急救卡上面注明

“我正在使用胰島素泵治療，如果你發現我意識不清、昏迷，可能是發生了低血糖昏迷，請立即將我的泵導管前端的針拔出我的身體或剪斷導管，并立即送我到醫院”。上面必須寫明聯系人電話，家庭住址。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素32如何預防低血糖V胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素32

謝謝胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素33謝謝胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素3

胰島素泵治療時低血糖的防治

解放軍總醫院第304臨床部荊丹清

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素34胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素1什么是低血糖

血漿中缺乏糖血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出現低血糖的癥狀和體征，服糖后癥狀減輕或消失

注意：低血糖并不是胰島素泵治療的必然結果相反：

頻繁低血糖是胰島素泵治療的指征！胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素35什么是低血糖胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素2血糖的調節

血糖來源

食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解

25%糖異生總血糖流失量每分鐘每公斤體重平均約2毫克胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素36血糖的調節食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖胰島素泵治血糖調節

肝糖原合成外周葡萄糖利用

胰島素

升血糖激素

肝糖原酵解葡萄糖異生

++－－胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素37血糖調節++－－胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素4低血糖的表現

腎上腺交感神經癥狀

中樞神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素38低血糖的表現胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素5腎上腺交感神經癥狀

低血糖的癥狀:交感神經和腎上腺髓質興奮的表現：→焦急不安→情緒激動→手足顫抖、軟弱→饑餓感→心慌→出汗→面色蒼白當血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時就要注意是否出現上述癥狀。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素39腎上腺交感神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素6中樞神經癥狀

如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出現下述癥狀：

→頭痛→躁動→疲倦,可有幻覺→意識喪失→視物不清→語言遲鈍→神經過敏→癲癇發作是由于腦細胞葡萄糖供應不足所致。

通常低血糖發展很快！

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素40中樞神經癥狀胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素7不典型低血糖的表現

低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現也并不相同，有時很不典型，可為：

→話多→運動不協調→發呆→倔強→行為怪異都可能由于低血糖所致。

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素41不典型低血糖的表現 胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素8兒童低血糖

小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細心的觀察。面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、哭鬧、不能集中注意力、執拗、不聽話哆嗦腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩夢、尿床、視物不清胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素42兒童低血糖胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素9引起機體對低血糖的感知減退原因I

→既往多次發生低血糖的患者對低血糖的感知差→平時血糖水平較低控制非常好的人（HbA1c＜6%）→平時血糖水平緩慢及逐漸下降的人→合并糖尿病自主神經病變的人→糖尿病史很長的人胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素43引起機體對低血糖的感知減退原因I胰島素泵治療時低血糖的防治-引起機體對低血糖的感知減退原因II

→應激狀態或抑郁狀態→飲酒后12小時→沒有生活自理能力或自理能力很差的人→某些藥物影響：如β受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素44引起機體對低血糖的感知減退原因II胰島素泵治療時低血糖的防治使用胰島素泵發生低血糖頻率I

低血糖反應是糖尿病病人胰島素治療中最常見的副作用，應用胰島素泵后可降低低血糖的發生率。在某些生理及病理情況下，胰島素絕對或相對過量，胰島素劑量太大，特別是血糖已下降未及時減量，可導致病人發生低血糖。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素45使用胰島素泵發生低血糖頻率I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島使用胰島素泵發生低血糖頻率II

進行治療的糖尿病泵病人中

58%病人每月會發生1次輕度低血糖

10%病人每月會發生10次輕度低血糖

10%-25%病人每年會發生1次重度低血糖摘自智慧型胰島素泵使用指南胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素46使用胰島素泵發生低血糖頻率II摘自智慧型胰島素泵使用指南胰島使用胰島素泵發生低血糖頻率III胰島素泵治療者中嚴重低血糖發生率與血糖控制水平的關系

N觀察時間總病人年嚴重低血糖次數/ HbA1c(%)

（年） 100病人/年Bode 205 2.9 ＞600 28 7.2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 ≥4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.8±0.3 Ronn 66 1.6 130 97.54.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-5.6 Bell 55 8.4 20 8.3 5.5-8.5 Eicher 45 8.4 22 8.1 4.0-7.9 胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素47使用胰島素泵發生低血糖頻率III胰島素泵治療時低血糖的防治-出現低血糖的原因

病人發生低血糖多數是因為胰島素用量與其飲食和運動不平衡所致,包括

胰島素需求量減少輸入的胰島素量過多

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素48出現低血糖的原因胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素15胰島素需要量減少

→進食量過少

→運動中及運動后未降低運動前的追加量，或未及時補充碳水化合物食物

→體重減輕后

→飲酒后

→應激狀態消失后

→服用其他藥物

→患其他疾病胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素49胰島素需要量減少胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素16輸入的胰島素量過多

→胰島素泵基礎率過高

→餐前注射胰島素后忘記進餐或進餐延遲

→餐前高血糖經常使用大劑量的餐前追加量

→多次加餐時計算追加量

→錯誤地過量注射胰島素

→洗熱水澡桑那浴時→自己的目標血糖不合適→泵的不正確操作→胰島素泵中使用溫度較低的胰島素胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素50輸入的胰島素量過多胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素17胰島素泵使用者發生低血糖時處理原則：盡快糾正低血糖

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素51胰島素泵使用者發生低血糖時處理原則：胰島素泵治療時低血糖的食物的升血糖效應I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分鐘升高血糖升高血糖1—1.5小時

盡量選用升糖指數高的食品，但數量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素52食物的升血糖效應I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素19升糖指數高的食品——快作用CHO升糖指數低的食品——慢作用CHO胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素53升糖指數高的食品——快作用CHO胰島素泵治療時低血糖的防治-食物的升血糖效應II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）年齡小的兒童

1.5g葡萄糖/每10公斤體重—血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素54食物的升血糖效應II胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素21如何處理低血糖I

與進餐相隔時間相差2小時（即在餐后2—3h發生了低血糖）：

短效胰島素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。

超短效胰島素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。

胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素55如何處理低血糖I胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素22

如何處理低血糖II

與進餐相隔時間如相差1.5—1小時可吃一個冰淇淋，一個蘋果2.如還有30多分種可吃升糖指數高碳水化合物

3.如就在要吃飯時發生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等10—15分鐘感覺好點后再進餐胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素56如何處理低血糖II胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素如何處理低血糖III

睡前必須測血糖，睡前目標血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比較安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），應至少吃1份升糖指數低碳水化合物。

3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）時，