第四單元胃 腹 痢疾 1.2.3.4.5.2納呆、身重、欲吐、苔白膩等寒濕癥狀——用厚樸溫中湯以溫中燥濕；3.兼見胸脘痞悶，胃納呆滯，改用枳實導滯丸（）以通腑行氣；3.胃痛急劇而拒按，伴見苔香附陳皮黑山梔金鈴子延胡索炙黃代表方：一貫煎合芍藥湯 5.嘔。大可致隨血，危生。若脾運化職濕濁內，而化，火內反。若胃日久，瘀互結壅胃脘，可成噎膈。2.寒——痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，，脈沉遲或沉澀。痞滿的辨證論治——治療原則則——調理脾胃升降、行氣除痞消滿。證候主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食，或大便不調，矢氣頻作，味臭如加減：1.食積化熱，大便秘結者，加大黃、枳實通腑消脹，或用枳實導滯丸（曲白術茯苓澤瀉）推蕩積滯，清利濕熱；2.（將謊破）麥芽曲人參枳實炙半夏曲白術茯苓干姜黃連厚樸消除痞滿，健脾和胃。常用藥：柴胡、香附、川芎、白芍、陳皮、枳殼、。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙、升麻、柴胡、當歸、陳皮。證候主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。選用（）【A1（一般初病多實，若日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉虛。亦有脾胃素虛，復因飲食所傷，而 止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。常兼有胃痛、痞滿、腹痛、呃逆、噯氣、、納呆、泛酸嘈雜等胃腸或痰涎清水，量或多或少。兩者皆有的癥狀1.首辨可吐不可吐2.次辨虛實3.再辨物但在應激反應狀態下會出現保護性的，使胃內有害物質排出體外，不需要運用止吐的方法。實證——起病較急，病程較短，發病因素明顯，多為感受外邪、傷于飲食、情志失調等，量虛證——起病較緩，病程較長，或表現為時作時止，發病因素不甚明顯，吐出物不多，無酸臭，2.病勢：發病急，病程短起病緩，病程長癥狀特點：量多，酸腐臭穢嘔而無力，時作時止脈象：脈實有力脈弱無力轉歸：失治誤治，可由實轉實兼夾，久病久吐，易生變證 實證—祛邪＋和胃降逆用藥應主辛通苦降或改用黃連香薷飲（黃連香薷厚樸）加減。積滯較多，腹滿便秘—合用小承氣湯導滯通腑—濁氣下行，則自止；常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術、、桂枝。久嘔不止，之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質淡胖，，可加制附子、肉桂等溫補常用藥：、半夏、人參、大棗、粳米、麥冬。白膩，脈滑。此時最佳的方劑是（）重癥患者見持續性、進行性吞咽，咽下梗阻，吐出或白色黏痰，嚴重時伴有胸骨后或噎膈與反胃兩者皆有食入而吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現為吞咽，阻塞不下，旋食氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺，但無吞咽及飲食不下的癥狀。咽，梗塞不順，胸膈脹痛者多實。證候主癥：水飲不下，泛吐多量白沫，面浮足腫，光）白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，噎膈的發病機制總屬（呃逆的與病證鑒別——依據吐。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能。2：1.24竹葉麥冬生石膏粳米制半夏炙人大便秘結，用涼膈散攻下泄熱。兩個小侄聯合敢擒大豬樸硝梔子連翹薄荷炙黃芩大黃竹葉氣逆痰阻，昏眩者，可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓（懸符帶者將身遮下選干棗）生姜人參代赭石半夏旋復花炙大棗），以順氣降逆，化痰和胃。4.氣滯日久成瘀，瘀血內結，胸脅刺痛，久呃不止證候主癥：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，光）白，手足不溫，食少乏力，大便溏質淡，苔薄白，脈細弱。發病涉及臟腑與經脈較多——肝、膽、脾、腎、大小腸、、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽、手根據、、婚況，與飲食、情志、受涼等關系，起病經過，其他伴發癥狀，以資鑒別何臟何內科腹痛與外科、婦科腹痛內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹胎、產有關，如痛經、先兆、、破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確。1.2.3突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發因素，或伴有寒熱，或伴有，噯腐酸臭等癥狀——急性腹痛。 以“通”字，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。在通法的基礎上，結合審證求加減：1.寒氣上逆致腹中切痛雷鳴，胸脅逆滿者，用附子粳米湯（制附子半夏大棗粳米）柴胡。3.腹痛劇烈，寒熱往來，，大便秘結者，改用大柴胡湯秦皇只要半壺棗醬（黃芩大黃枳實芍藥半夏柴胡大棗生姜）表里雙解。加：1.痛脹滿，厚、木香氣止2.兼大便利者去大，加皮半34.（青皮莪術木香香附檳榔鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方。4.少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散天臺霧颻把酒會情郎相戀兩悟（）。5.肝郁日久化熱者，加丹皮、山梔子清肝泄常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、、柴胡、枳殼、桔梗。延胡索小茴香沒藥官桂川烏龜殼（五靈脂川芎桃仁紅花牡丹皮元胡赤芍香附烏藥當歸枳殼）。4.若下焦蓄血，大便大便溏質淡，苔薄白，。加減：1.若腹中大寒，肢冷，可用大建中湯答見忠將以身教（干姜飴糖人參蜀椒）溫中散寒人將腐（大黃人參干姜制附子）。4.若中氣大虛，少氣懶言，可用補中益氣湯，還可辨證選用當胃氣逆而，熱熏蒸見黃，甚轉為重癥癉急性膽炎、癉（性胰炎與情緒、飲食寒溫等因素的關系。如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、不止等癥狀，須細。治療主方為（）【肝郁氣滯型腹痛，治療首選（寒邪內阻型腹痛，治療首選（中虛臟寒型腹痛，治療首選（泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀而勢急者稱為瀉，現臨床一般統稱泄瀉。起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食之物的病史。遷延日久，時發時止者，常由外邪、相同點：多發于夏秋季節；排便次數增多糞質稀薄；外感時邪，內傷飲食，可以相互轉化；病泄痢便無膿瀉后痛脾虛濕米泔水，常伴惡寒、發熱，部分在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉1.2.3 大便或稀或溏,其色黃褐,氣味臭穢,瀉下急迫,灼熱——濕熱為患；治療——運脾化中氣下陷——升提；久泄不止——固澀。證候主癥：泄瀉清稀，甚則樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，則惡寒，發熱，頭痛，肢加減：2.（陳皮半夏公丁香茯苓生白術紅靈丹證候主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，灼熱，煩熱口渴，小便短曲白術茯苓澤瀉）；久瀉反復發作——加烏梅、焦山楂、酸甘斂肝，收澀止瀉。兼有濕盛者——升陽除濕湯加減（蒼術柴胡羌活防風升麻神曲澤瀉豬苓炙陳皮）淡苔白，。年老，久瀉不止，脫肛——中氣下陷——加黃芪、黨參、白術、升麻益氣升陽；瀉下滑脫不禁，或虛坐努責——養臟湯澀腸止瀉；當歸訶子白術人參炙肉豆蔻殼肉桂白芍木泄瀉的治療原則是（力，，脈細弱。治法為（）主要病機—邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡受傷，化為膿血而為痢。不降—口痢。感濕熱濕熱內，滯腑氣—痢赤白灼—濕熱。寒濕邪，脾胃虛而感濕患痢濕熱過寒涼藥物脾虛中寒濕滯腸久累腎神昏驚厥而痢下并一定嚴。相同點：均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，外感時邪，內傷飲食癥狀都泄痢量腹痛腸鳴腹瀉后痛脾虛濕證候主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，灼熱，小便短赤，舌苔黃代表方：芍藥湯（燒窯關，連搖琴趕大象加減：2.345.（）6.7.8極風動，痙厥—加羚羊角、鉤藤、石決明以息風鎮痙。3.暴痢致脫，癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌常用藥：黃連、阿膠、當歸、姜、白芍、。綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，而弱。當歸訶子白術人參炙肉豆蔻殼肉桂白芍木香常用藥：人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙、訶子、殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、1.久痢兼見腎陽虛衰，關門不固者，宜加丸（肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸）以溫腎暖脾，搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅等。1～32～3治宜選用（）【治療寒濕痢的主方是（治療陰虛痢的主方是（治療虛寒痢的主方是（基本病機——大腸傳導失常，氣機不暢，內停。與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。燥熱內結于腸胃—熱秘；氣機郁滯—實秘；陰寒積滯—冷秘或寒秘；氣血陰陽虧