中樞性眩暈的診治思路上海金通太學附屬第六人民匱院神癃斛付創亮眩暈:醫生也被你整暈口不辨“真假”眩暈首先是頭暈、眩暈不分。眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感都感都含:頭是主要表現為自身不穩感,常件有頭腦不清其次,眩暈也分真假。“假性眩旱”又稱為腦性眩暈,多由平衡三體覺前覺的大腦皮在中座含明確的旋轉感或身體眩暈診斷存在的問題口病史采集不充分門診眩暈問診要點包括:誘發因素、持續時間、伴隨癥狀、發作的頻率、既往用藥史口忽略體格檢查的重要性口針對眩暈的輔助檢查設備有限、評判水平等有待提高口診斷思路狹窄日常診療中,常拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病,如:椎-基底動脈供血不足(后循環缺血)、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經炎,或籠統地稱之為“眩暈綜合征口過度依賴藥物治療溶栓、耳石癥給予手法復位、對癥治療,即止暈、止吐、抗焦慮前庭性眩暈按損害部位分類口周圍性眩暈前庭感受器至前庭神經顱外段(未出內聽道)病變引起口中樞性眩暈:干、小腦神經以候及核上性病變(前庭神經顱內段、前庭神經核、核上纖維、和皮層前庭代表區病變)引起中樞性眩暈的特點口以平衡障礙為主,眩暈較輕口持續時間長(數十日~數月)口前庭不協調現象√眩暈程度植物神經功能紊亂程度不致平衡障礙程度與眩暈不一致口眼震持續存在、粗大、垂直、斜動分離口常伴眼黑、冒金花等腦干缺血現象,或伴頭痛周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別周圍性中樞性性質旋轉性或自身晃動多向一側移動感或旋轉性程度較重較輕續時間較短,數分、數小時或數天較長,數周或數月聽覺癥狀常伴耳鳴或耳聾不明顯植物神經一般有惡心、嘔吐、出汗不明顯自發眼震水平或旋轉,慢相-病灶側灶對側水平、旋轉、垂直;慢相-病眼震與眩一致不一致,眼震重前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈良性發作性位置性眩暈(BPPV)血管性眩暈:前庭神經元炎CI如延髓背外側綜合征、鎖骨下動脈盜血綜合征、小腦及腦干梗死等Meniere病小腦或腦干出血等突發性耳聾腫瘤性眩暈迷路炎腦千、小腦、第Ⅳ腦室、顳葉腫瘤;遲發性膜迷路積水顱內感染性眩暈迷路卒中腦干或小腦炎等Hunt綜合征、耳硬化癥、自身免疫脫髓鞘病性眩暈:MS等內耳病變性病性眩暈:MSA、遺傳性共濟失調等顱頸交界區畸形:Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等藥物源性:卡馬西平能造成可逆性小腦損害,苯妥英鈉可致小腦變性其他:偏頭痛性、癲癇性、頸性眩暈等;、血管性眩暈口后循環缺血(posteriorcirculationischemia,PCI延髓背外側綜合征(Wallenbergsyndrome)鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome小腦、腦干梗死(眩暈可能是唯一癥狀);口小腦、腦干出血;后循環缺血口PCI是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%口由于對后循環缺血認識的滯后,VBI概念仍被廣泛使用并產生一些錯誤的認識,如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質增生當作VBI的重要病因口更有將ⅤBI的概念泛化,認為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態”。這些情況在我國尤為嚴重口中國后循環缺血專家共識組中國后循環缺血的專家共識中華內科雜志2019(9):786-7.對后循環缺血認識的提高口PCI的主要病因類同于前循環缺血,主要是動脈粥樣硬化,頸椎骨質增生僅是極罕見的情況口后循環缺血的最主要機制是栓塞口無論是臨床表現或現有的影像學檢査都無法可靠地界定“相對缺血狀態”。口雖然頭暈