第七章

皮膚性病的預防與治療桓臺縣人民醫院皮膚科2019年3月14日年3月14日年3月14日第七章

皮膚性病的預防與治療桓臺縣人民醫院皮膚科1皮膚性病的預防重視皮膚病與環境、精神因素的關系：高壓力、精神緊張、裝修、農藥感染性皮膚病的預防：控制傳染源（麻風、疥瘡等）超敏反應性皮膚病的預防：家族史、過敏原瘙癢性皮膚病的預防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕職業性皮膚病的預防醫學美容、生活美容導致的皮膚病的預防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤的預防：日光、有害物質的接觸2019年3月14日年3月14日年3月14日皮膚性病的預防重視皮膚病與環境、精神因素的關系：高壓力、精神2皮膚性病的治療

第一節內用藥物治療第二節外用藥物治療第三節物理治療第四節皮膚外科治療2019年3月14日年3月14日年3月14日皮膚性病的治療第一節內用藥物31.抗組胺藥2.糖皮質激素3.抗細菌藥物4.抗病毒藥物5.抗真菌藥物

第一節內用藥物治療6.維A酸藥物7.免疫抑制劑8.免疫調節劑9.維生素類藥物10.其它:2019年3月14日年3月14日年3月14日1.抗組胺藥第一節內用藥物治療6.維41937年：DanielBovet合成人類第一個抗組胺化合物Pyrilamine（美吡拉敏）1948年: Hench和Kendall發現并將激素用于臨床1953年: Riley和West發現肥大細胞顆粒是組胺 的主要來源人類對過敏性疾病的認識（1）2019年3月14日年3月14日年3月14日人類對過敏性疾病的認識（1）2019年3月14日年3月14日51967年： Kimishigehe和Ishizaka發現IgE抗體進 一步解釋了過敏過程1982年:BengtISameulsson確定“白三烯就是過敏反應慢反應物質”。人類對過敏性疾病的認識（2）2019年3月14日年3月14日年3月14日人類對過敏性疾病的認識（2）2019年3月14日年3月14日61982年:BengtISameulsson因確定“白三烯就是過敏反應慢反應物質”而獲諾貝爾醫學/生理學獎。人們對白三烯作為過敏和炎癥介質的重要性大大加深！1982年:BengtISameulsson因確定“白7抗組胺藥

第一節內用藥物治療

組胺受體的分類

H1受體（H1R）：主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織

H2受體（H2R）：主要分布于消化道分泌腺

H3受體（H3R）：主要存在于中樞神經系統的組胺能神經末梢的突觸前部和周圍神經組織，參與神經沖動傳遞和HA合成、釋放的負反饋調節2019年3月14日年3月14日年3月14日抗組胺藥第一節內用藥物治療組胺受8毛細血管擴張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降組胺的作用2019年3月14日年3月14日年3月14日毛細血管擴張組胺的作用2019年3月14日年3月14日年3月9H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結構，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日H1受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日10第一代H1受體拮抗劑

第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時達高峰，持續4～6小時，一般通過肝臟細胞色素P450系統代謝，24小時內由腎臟完全排泄。2019年3月14日年3月14日年3月14日第一代H1受體拮抗劑第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作11

口服吸收很快，多在肝臟內代謝。最大優點是藥物不易透過血腦屏障，對神經系統影響較小，不產生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。第二代H1受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日口服吸收很快，多在肝臟內代謝。最大優點是藥物不易透12

這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。

H2受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體13常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯苯那敏（chlorpheniramine）12～48mg／d，分3次口服或5～20mg，肌內注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg～150mg／d，分2～3次口服或20～40mg／d，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應用（6個月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mg／d，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）4～12mg／d，分2～3次口服光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mg／d，分4次口服或25mg，肌內注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應用時可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mg／d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯苯那敏114常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪唑（astemizo1e）10mg／d連續應用1個月以上可出現體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用

非索非那定（fexofenadine）120mg／d，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mg／d，分2次偶見頭痛、口干忌與大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mg／d2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mg／d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）10～20mg／d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀（acrirastine）8～24mg／d，分1～3次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯?。╩izolastine）10mg／d嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪152019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日16

中樞表現：主要見于第一代易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用造血系統及肝臟功能損害：見于部分種類增加眼壓：主要見于第一代口干：主要見于第一代

心臟毒性：見于部分第二代過敏反應：見于少數特異性體質者抗組胺藥的不良反應2019年3月14日年3月14日年3月14日中樞表現：主要見于第一代抗組胺藥的不良反應2019年3月17

糖皮質激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴重接觸性皮炎系統性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應性皮膚血管炎

2.糖皮質激素2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素具有抑制免疫作用、18常用的糖皮質激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量(mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l2020～40mg／d，口服l00～400mg／d，靜滴中效潑尼松（prednisone）4515～60mg／d，口服潑尼松龍（prednisolone）4～5515～60mg／d，口服10～20mg／d，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）7416～40mg／d，口服曲安西龍（triamcinolone）548～16mg／d，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.5～12mg／d，口服或2～20mg／d，靜滴倍他米松（betamethasone）400.51～4mg／d，口服6～12mg／d，肌注2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的糖皮質激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量成人劑量低效氫19糖皮質激素的劑量和療程等應根據不同病種、病情輕重、治療效果及個體差異而有所不同。糖皮質激素在皮膚科臨床應用方法2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素的劑量和療程等應根據不同病種、病情輕重、20

（1）短程適用于重型藥疹，過敏反應急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（1）短程2019年3月14日年3月14日21（2）中程用于病程較長及病情反復者，如過敏性紫癜、泛發性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2～3月遞減，逐漸過渡至停藥。

2019年3月14日年3月14日年3月14日（2）中程2019年3月14日年3月14日年3月122

（3）長程用于慢性復發、多系統受累的皮膚病，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續給藥，控制病情后需緩慢減量，每5～7日減量一次，病情穩定后需應用維持劑量，為減少皮質類固醇激素的副作用，每日晨8時頓服，或二日總量隔日晨8時服。2019年3月14日年3月14日年3月14日（3）長程2019年3月14日年3月14日23

（4）沖擊療法用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統性紅斑狼瘡嚴重累及腎腦、嚴重天皰瘡等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時內滴完，1次/日，連用3～5日后，改口服潑尼松30～60mg/d。治療期間應密切觀察，注意電解質平衡及心電圖。2019年3月14日年3月14日年3月14日（4）沖擊療法2019年3月14日年3月14日年324

（5）皮損內注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結節性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內注射，每1～2周一次，共5次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。2019年3月14日年3月14日年3月14日（5）皮損內注射2019年3月14日年3月14日252019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日262019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日27糖皮質激素的不良反應－長期大量系統應用1.感染（病毒、細菌、結核、真菌等）2.Cushingsyndrome--皮質功能亢進或減退3.消化道潰瘍或穿孔－－抗酸藥物4.電解質紊亂－－低鉀5.骨質疏松或缺血性骨壞死－－補鈣6.對神經精神的影響－－！7.誘發或加重原有的糖尿病8.誘發或加重結核病9.高血壓－－檢測血壓！10.影響兒童的發育！

2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素的不良反應－長期大量系統應用1.感染（病毒、細菌、281.皮膚萎縮2.毛細血管擴張3.萎縮紋4.口周皮炎5.紫斑、色素沉著糖皮質激素的不良反應－長期大量局部外用6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡8.酒渣鼻樣皮炎9.多毛（局部）10.易癬菌感染

激素性皮炎！2019年3月14日年3月14日年3月14日1.皮膚萎縮糖皮質激素的不良反應－長期大量局部29（三）抗生素（antibiotic）1、青霉素類主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗，以防過敏性休克等嚴重反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日（三）抗生素（antibiotic）2019年3月1302、頭孢菌素類主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、頭孢菌素類2019年3月14日年3月14日年3月313、氨基糖苷類鏈霉素用于皮膚結核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應用需加注意。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、氨基糖苷類2019年3月14日年3月14日年3月324、四環素類主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應用四環素可使牙齒黃染。2019年3月14日年3月14日年3月14日4、四環素類2019年3月14日年3月14日年3月1335、大環內酯類本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。2019年3月14日年3月14日年3月14日5、大環內酯類2019年3月14日年3月14日年3月346、喹諾酮類對G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。2019年3月14日年3月14日年3月14日6、喹諾酮類2019年3月14日年3月14日年3月1357、抗結核藥利福平，對結核菌高度敏感，對G+球菌也有很強抗菌作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日7、抗結核藥2019年3月14日年3月14日年3月1368、磺胺類對G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日8、磺胺類2019年3月14日年3月14日年3月1437（四）抗病毒藥1、阿昔洛韋[適應證]單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。成人口服0.2g，5次/日，療程5～7日。靜滴為5mg/kg，每8小時一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴1～2小時，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（四）抗病毒藥2019年3月14日年3月14日年3月14日38萬乃洛韋口服吸收快，在體內迅速轉化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3～5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全，服用方便。口服0.3g，2次/日。2019年3月14日年3月14日年3月14日萬乃洛韋2019年3月14日年3月14日年3月14日39

更昔洛韋為阿昔洛韋衍生物，抗巨細胞病毒作用較阿昔洛韋強，5mg/kg靜滴，1次/日，療程2～3周。2019年3月14日年3月14日年3月14日更昔洛韋2019年3月14日年3月14日年3月14日40

泛昔洛韋為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。治療帶狀皰疹，0.25g/次，3次/日，療程7日。2019年3月14日年3月14日年3月14日泛昔洛韋2019年3月14日年3月14日年3月14日41

2、利巴韋林又稱病毒唑是一種廣譜抗病毒藥物。對皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、利巴韋林又稱病毒唑2019年3月14日年3月142

（五）抗真菌藥物1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發性體癬，對花斑癬及深部真菌病無效，可有胃腸反應、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（五）抗真菌藥物2019年3月14日年3月14日年343

2、多烯類藥物（1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。該藥對多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強抑制作用，但對皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰、發熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質體是一種雙層脂質體內含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結合，而增強與麥角膽固醇的結合，可減少兩性霉素B的毒副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、多烯類藥物2019年3月14日年3月1444

（2）制霉菌素對念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日（2）制霉菌素2019年3月14日年3月14日年3月45

3、5-氟胞嘧啶是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯合應用可減少耐藥性的發生率，并有協同作用。有惡心、食欲不振、白細胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、5-氟胞嘧啶2019年3月14日年346

4、唑類是人工合成的廣譜抗真菌藥。對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日4、唑類2019年3月14日年3月147

（1）酮康唑能有效地用于系統性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發性體癬、花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉氨酶升高。長期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房發育或陽痿，也可出現心悸、過敏性休克、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多、中性粒細胞減少及皮疹等。可致畸、孕婦忌用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（1）酮康唑2019年3月14日年3月14日48

（2）伊曲康唑是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可持續數周，甲濃度持續6～9月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉氨酶升高等副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（2）伊曲康唑2019年3月14日年3月1449

（3）氟康唑是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經系統等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數患者可引起胃腸反應、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細胞減少等副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（3）氟康唑2019年3月14日年3月14日年50

5、丙烯胺類可供內服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環氧化酶，達到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快，有較好的親脂和親角質活性，對甲癬和角化過度型手癬療效較好，對念珠菌及酵母菌效果較差。2019年3月14日年3月14日年3月14日5、丙烯胺類2019年3月14日年51

6、碘化鉀治療孢子絲菌病的首選藥物。2019年3月14日年3月14日年3月14日6、碘化鉀2019年3月14日年3月14日年352

（六）維A酸類維A酸類藥物是一組與天然維生素A結構類似的化合物，它的發現是皮膚病治療的一大進展。根據其分子結構的不同變化，有三代維A酸供臨床應用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（六）維A酸類2019年3月14日年3月14日年3月53

1、第一代維A酸是維A酸的天然代謝產物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后4～8周應避孕，另外，可導致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日1、第一代維A酸2019年3月154

2、第二代維A酸是單芳香族維A酸，常用藥物為：①依曲替酯；②依曲替酸；③維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、第二代維A酸2019年3月14日年3月14日55

依曲替酯應用最廣，主要用于嚴重銀屑病，如泛發性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關節病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸。2019年3月14日年3月14日年3月14日依曲替酯2019年3月14日年3月14日年3月156

3、第三代維A酸為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、第三代維A酸2019年3月14日年3月157（七）免疫抑制劑這類藥物很多，在皮膚科常用的有環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環孢素等。可單獨使用，也可配合糖皮質激素使用，以減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大，有胃腸道反應、誘發感染和腫瘤、抑制造血系統、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。2019年3月14日年3月14日年3月14日（七）免疫抑制劑2019年3月14日年3月14日年3月1458

1、環磷酰胺是烷化劑類免疫抑制劑，對細胞生長、成熟和分化均有抑制，特別對B淋巴細胞的抑制作用更強，對體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應性血管炎、蕈樣肉芽腫等。2019年3月14日年3月14日年3月14日1、環磷酰胺2019年3月14日年3月14日年359

2、硫唑嘌呤對T淋巴細胞抑制效應較大。適用于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、硫唑嘌呤2019年3月14日年3月14日年3月60

3、甲氨蝶呤是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細胞或上皮細胞的增生。可用于銀屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、甲氨蝶呤2019年3月14日年3月14日年3月61

4、環孢素又稱環孢素A是一種選擇性作用于T淋巴細胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪乐氐你y屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿和普禿、特應性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。2019年3月14日年3月14日年3月14日4、環孢素又稱環孢素A2019年3月14日年3月14日62

5、他克莫司屬大環內酯類抗生素，其免疫抑制作用的機制似環孢素，效力為后者的10～100倍。并有調節免疫功能和良好的抗炎作用。用于嚴重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等。2019年3月14日年3月14日年3月14日5、他克莫司2019年3月14日年3月14日年363外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時藥物濃度高、系統吸收少、具有療效高和不良反應少的特點。

第二節外用藥物療法2019年3月14日年3月14日年3月14日第二節外用藥物療法2019年3月14日年3月14日年364釋放:藥物從基質中釋放、分布到皮膚表面吸附:經理化作用后，藥物結合到皮膚結構，主要是角質層滲透:通過皮膚中一系列的屏障到達皮膚各部位代謝:皮膚中存在的多種酶是藥物發生一系列反應而失去藥理作用吸收:藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發揮藥理作用稱為經皮吸收。外用藥物的藥理學作用過程2019年3月14日年3月14日年3月14日釋放:藥物從基質中釋放、分布到皮膚表面外用藥物的藥理學作用65經皮吸收的基本概念經皮吸收的過程主要是指藥物通過角質層這一屏障的過程。除角質層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經皮吸收的另一個通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經皮吸收的主要途徑。2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的基本概念經皮吸收的過程主要是指藥物通過角質層這一屏66經皮吸收的影響因素

角質層藥物的理化性質及作用方式其他2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素角質層2019年3月14日年3月14日年67經皮吸收的影響因素角質層（1）年齡（2）皮損部位：不同部位經皮吸收能力有很大區別不同部位的皮膚對1.0%氫化可的松的吸收系數前臂1足跖0.14頭皮3前額6臉頰13陰囊422019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素角質層不同部位的皮膚對1.0%氫化可的松的68經皮吸收的影響因素

——角質層（3）水合程度：角質層正常含有15%~20%的水分，增加含水量可提高藥物經皮吸收（4）損傷及病變：如病變破壞角質層正常結構，藥物經皮吸收亦增加2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素

——角質層（3）水合程度：角質層正常含有69經皮吸收的影響因素

—

藥物的理化性質及作用方式藥物的極性：同時具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過及經皮吸收的能力電解度藥物濃度經皮吸收促進劑：如氮酮2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素

—藥物的理化性質及作用方式藥物的極性：70經皮吸收的影響因素

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藥物的理化性質及作用方式基質（藥物載體賦形劑）藥物必須溶解于基質，才能很好地經皮吸收用藥方式：覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱封包，是增加經皮吸收的有效手段2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素

—藥物的理化性質及作用方式基質（藥物載71經皮吸收的影響因素

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其他溫度濕度2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的影響因素

—其他溫度2019年3月14日年3月172經皮吸收的臨床意義經皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關鍵因素，因為：皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內用后將先分布到全身，到達皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的臨床意義經皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關鍵因素73經皮吸收的不利方面如長期使用皮質激素制劑，可在用藥局部皮膚出現毛細血管擴張，色素增加，皮膚萎縮和易發生繼發感染等。某些外用藥對皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現潮紅，脫屑對少數過敏體質者，有的藥外用后可引起接觸性變態反應性皮炎如大面積，高濃度，長時間用藥時，由于經皮吸收量大，藥物可以進入血循環而產生全身的不良反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日經皮吸收的不利方面如長期使用皮質激素制劑，可在用藥局部皮膚出74基質基質作為藥物的載體或賦形劑，有促進藥物的經皮吸收作用；基質的成分常較為復雜，有時可造成變態反應接觸性皮炎，因此臨床醫生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質的組成。2019年3月14日年3月14日年3月14日基質基質作為藥物的載體或賦形劑，有促進藥物的經皮吸收作用；基75（一）外用藥物的性能1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。2019年3月14日年3月14日年3月14日（一）外用藥物的性能2019年3月14日年3月14日年3月176

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、保護劑2019年3月14日年3月14日年3月77

3、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、止癢劑2019年3月14日年3月14日年3月78

4、抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%～10%過氧化苯甲酰、0.5%～3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環素、0.5%～3%紅霉素、2%莫匹羅星等。2019年3月14日年3月14日年3月14日4、抗菌劑2019年3月14日年3月14日年3月179

5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯苯芐唑；丙烯胺類如1%特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%～10%硫磺等。2019年3月14日年3月14日年3月14日5、抗真菌劑2019年3月14日年3月14日年380

6、抗病毒劑3%～5%無環鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。2019年3月14日年3月14日年3月14日6、抗病毒劑2019年3月14日年3月14日年381

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。2019年3月14日年3月14日年3月14日7、殺蟲劑2019年3月14日年3月14日年3月182

8、角質促成劑能促進表皮角質層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。2019年3月14日年3月14日年3月14日8、角質促成劑2019年3月14日年3月14日年383

9、角質剝脫劑又稱角質松解劑。使過度角化的角質層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%～40%尿素、5%～10%乳酸、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。2019年3月14日年3月14日年3月14日9、角質剝脫劑2019年3月14日年3月14日年384

10、收劍劑能凝固蛋白質、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對皮膚有一定刺激。2019年3月14日年3月14日年3月14日10、收劍劑2019年3月14日年3月14日年3月85

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。2019年3月14日年3月14日年3月14日11、腐蝕劑2019年3月14日年3月14日年38612、外用細胞毒性藥物0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。2019年3月14日年3月14日年3月14日12、外用細胞毒性藥物2019年3月14日年3月18713、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。2019年3月14日年3月14日年3月14日13、遮光劑2019年3月14日年3月14日年3月8814、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。2019年3月14日年3月14日年3月14日14、脫色劑2019年3月14日年3月14日年389

15、甾體抗炎劑即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強、特強效四類。低效有醋酸氫化可的松（0.5%～2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%～1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；強效有膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）。2019年3月14日年3月14日年3月14日15、甾體抗炎劑2019年3月14日年3月14日90

長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質激素，可吸收引起全身性副作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張91

1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。（二）外用藥物劑型2019年3月14日年3月14日年3月14日（二）外用藥物劑型2019年3月14日年3月14日年3月922、粉劑組成：氧化鋅10%～20%滑石粉70%淀粉10%～20%作用：干燥、保護及散熱。適應證：急性或亞急性皮炎+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日2、粉劑+藥物2019年3月14日年3月14日年3月193

3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日3、洗劑總量小于40%+水+藥物2019年3月14日94

4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥2019年3月14日年3月14日年3月14日4、酊劑（包括擦劑）2019年3月14日年3月14日年95

5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發部位不宜用2019年3月14日年3月14日年3月14日5、糊劑2019年3月14日年3月14日年3月14日96

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日6、軟膏+藥物2019年3月14日年3月14日年3月97

7、乳劑組成：油和水經乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護、潤膚適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日7、乳劑+藥物2019年3月14日年3月14日年3月198

8、凝膠組成：有機聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜劑，但舒適清潔感適應證：亞急性或慢性皮炎+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日8、凝膠+藥物2019年3月14日年3月14日年3月99

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油蓖麻油）動物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創面適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日9、油劑+藥物2019年3月14日年3月14日年3月100

10、硬膏組成：粘著性基質（如橡膠、樹脂等）+藥物作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便適應證：慢性皮炎無滲液者。2019年3月14日年3月14日年3月14日10、硬膏2019年3月14日年3月14日年3月14日101

11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久適應證：慢性皮炎無滲液者+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日11、涂膜劑+藥物2019年3月14日年3月14日年102

12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日12、氣霧劑+藥物2019年3月14日年3月14日年103

13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強適應證：慢性皮炎無滲液。+藥物2019年3月14日年3月14日年3月14日13、其他液狀涂劑+藥物2019年3月14日年3月11041、正確選用藥物根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態反應性疾病-選糖皮質激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質促成劑；角化過度者-選用角質剝脫劑。（三）外用藥物的治療原則2019年3月14日年3月14日年3月14日1、正確選用藥物（三）外用藥物的治療原則2019年3月1105

2、正確選用劑型根據臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、正確選用劑型2019年3月14日年3月14日106②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。2019年3月14日年3月14日年3月14日②亞急性炎癥性皮損2019年3月14日年3月14日年3月14107

3、外用藥物治療注意事項①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。②向患者和家屬詳細告知用法。

2019年3月14日年3月14日年3月14日3、外用藥物治療注意事項2019年3月14日年108③用藥應根據患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產生耐受，故需經常變更藥物。2019年3月14日年3月14日年3月14日③用藥應根據患者性別、年齡損部位而有所不同。2019年3月1109

第三節物理治療1電療法2.光療法3.微波療法4.冷凍療法5.水療法6.放射療法光療法1.紅外線2.紫外線3.光化學療法4.激光

激光手術激光理療選擇性激光光嫩膚技術光動力療法2019年3月14日年3月14日年3月14日第三節物理治療1電療法光療法2019年3月14日年3月110

皮膚科常用選擇性激光激光類型波長（nm）顏色適應證氬離子激光488、514藍、綠色血管性損害Photoderm515～1000綠－紅色、紅外線血管性損害、色素性損害、脫毛Q開關Nd：YAG激光（倍頻）532綠色血管性損害、色素性損害、紅色文身銅蒸汽激光578／511黃－綠色血管性損害、色素性損害閃光燈泵脈沖燃料激光585-600黃色血管性損害Q開關紅寶石激光694紅色深在或淺在性色素性損害如太田痣、文身（黑、藍、綠）長脈沖紅寶石激光694紅色脫毛Q開關翠綠寶石激光755紅外線文身（黑、藍、綠）長脈沖綠寶石激光755紅外線脫毛二極管（半導體）激光810紅外線脫毛Q開關Nd：YAG1064不可見深在性真皮色素、文身（黑、藍）鉺：YAG激光2940不可見皮膚磨削去皺、淺表瘢痕、淺表腫物CO2激光10600不可見去除疣、各種腫物2019年3月14日年3月14日年3月14日

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第四節皮膚外科治療1.切割術2.皮膚移植術（skintransplantation）3.毛發移植術

(hairgraft)4.體表外科手術5.腋臭手術療法6.皮膚磨削術(dermabrasion)7.Mohs外科切除術(Mohsmicrosurgery)2019年3月14日年3月14日年3月14日第四節皮膚外科治療1.切割術2019年3112Thanks

Happyeveryday！2019年3月14日年3月14日年3月14日ThanksHappyeveryday113皮膚性病的預防與治療課件114第七章

皮膚性病的預防與治療桓臺縣人民醫院皮膚科2019年3月14日年3月14日年3月14日第七章

皮膚性病的預防與治療桓臺縣人民醫院皮膚科115皮膚性病的預防重視皮膚病與環境、精神因素的關系：高壓力、精神緊張、裝修、農藥感染性皮膚病的預防：控制傳染源（麻風、疥瘡等）超敏反應性皮膚病的預防：家族史、過敏原瘙癢性皮膚病的預防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕職業性皮膚病的預防醫學美容、生活美容導致的皮膚病的預防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤的預防：日光、有害物質的接觸2019年3月14日年3月14日年3月14日皮膚性病的預防重視皮膚病與環境、精神因素的關系：高壓力、精神116皮膚性病的治療

第一節內用藥物治療第二節外用藥物治療第三節物理治療第四節皮膚外科治療2019年3月14日年3月14日年3月14日皮膚性病的治療第一節內用藥物1171.抗組胺藥2.糖皮質激素3.抗細菌藥物4.抗病毒藥物5.抗真菌藥物

第一節內用藥物治療6.維A酸藥物7.免疫抑制劑8.免疫調節劑9.維生素類藥物10.其它:2019年3月14日年3月14日年3月14日1.抗組胺藥第一節內用藥物治療6.維1181937年：DanielBovet合成人類第一個抗組胺化合物Pyrilamine（美吡拉敏）1948年: Hench和Kendall發現并將激素用于臨床1953年: Riley和West發現肥大細胞顆粒是組胺 的主要來源人類對過敏性疾病的認識（1）2019年3月14日年3月14日年3月14日人類對過敏性疾病的認識（1）2019年3月14日年3月14日1191967年： Kimishigehe和Ishizaka發現IgE抗體進 一步解釋了過敏過程1982年:BengtISameulsson確定“白三烯就是過敏反應慢反應物質”。人類對過敏性疾病的認識（2）2019年3月14日年3月14日年3月14日人類對過敏性疾病的認識（2）2019年3月14日年3月14日1201982年:BengtISameulsson因確定“白三烯就是過敏反應慢反應物質”而獲諾貝爾醫學/生理學獎。人們對白三烯作為過敏和炎癥介質的重要性大大加深！1982年:BengtISameulsson因確定“白121抗組胺藥

第一節內用藥物治療

組胺受體的分類

H1受體（H1R）：主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織

H2受體（H2R）：主要分布于消化道分泌腺

H3受體（H3R）：主要存在于中樞神經系統的組胺能神經末梢的突觸前部和周圍神經組織，參與神經沖動傳遞和HA合成、釋放的負反饋調節2019年3月14日年3月14日年3月14日抗組胺藥第一節內用藥物治療組胺受122毛細血管擴張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降組胺的作用2019年3月14日年3月14日年3月14日毛細血管擴張組胺的作用2019年3月14日年3月14日年3月123H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結構，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日H1受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日124第一代H1受體拮抗劑

第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時達高峰，持續4～6小時，一般通過肝臟細胞色素P450系統代謝，24小時內由腎臟完全排泄。2019年3月14日年3月14日年3月14日第一代H1受體拮抗劑第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作125

口服吸收很快，多在肝臟內代謝。最大優點是藥物不易透過血腦屏障，對神經系統影響較小，不產生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。第二代H1受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日口服吸收很快，多在肝臟內代謝。最大優點是藥物不易透126

這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。

H2受體拮抗劑2019年3月14日年3月14日年3月14日這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體127常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯苯那敏（chlorpheniramine）12～48mg／d，分3次口服或5～20mg，肌內注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg～150mg／d，分2～3次口服或20～40mg／d，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應用（6個月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mg／d，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）4～12mg／d，分2～3次口服光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mg／d，分4次口服或25mg，肌內注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應用時可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mg／d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯苯那敏1128常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪唑（astemizo1e）10mg／d連續應用1個月以上可出現體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用

非索非那定（fexofenadine）120mg／d，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mg／d，分2次偶見頭痛、口干忌與大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mg／d2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mg／d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）10～20mg／d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯?。╝crirastine）8～24mg／d，分1～3次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀（mizolastine）10mg／d嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪1292019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日130

中樞表現：主要見于第一代易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用造血系統及肝臟功能損害：見于部分種類增加眼壓：主要見于第一代口干：主要見于第一代

心臟毒性：見于部分第二代過敏反應：見于少數特異性體質者抗組胺藥的不良反應2019年3月14日年3月14日年3月14日中樞表現：主要見于第一代抗組胺藥的不良反應2019年3月131

糖皮質激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴重接觸性皮炎系統性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應性皮膚血管炎

2.糖皮質激素2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素具有抑制免疫作用、132常用的糖皮質激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量(mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l2020～40mg／d，口服l00～400mg／d，靜滴中效潑尼松（prednisone）4515～60mg／d，口服潑尼松龍（prednisolone）4～5515～60mg／d，口服10～20mg／d，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）7416～40mg／d，口服曲安西龍（triamcinolone）548～16mg／d，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.5～12mg／d，口服或2～20mg／d，靜滴倍他米松（betamethasone）400.51～4mg／d，口服6～12mg／d，肌注2019年3月14日年3月14日年3月14日常用的糖皮質激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量成人劑量低效氫133糖皮質激素的劑量和療程等應根據不同病種、病情輕重、治療效果及個體差異而有所不同。糖皮質激素在皮膚科臨床應用方法2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素的劑量和療程等應根據不同病種、病情輕重、134

（1）短程適用于重型藥疹，過敏反應急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。2019年3月14日年3月14日年3月14日（1）短程2019年3月14日年3月14日135（2）中程用于病程較長及病情反復者，如過敏性紫癜、泛發性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2～3月遞減，逐漸過渡至停藥。

2019年3月14日年3月14日年3月14日（2）中程2019年3月14日年3月14日年3月1136

（3）長程用于慢性復發、多系統受累的皮膚病，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續給藥，控制病情后需緩慢減量，每5～7日減量一次，病情穩定后需應用維持劑量，為減少皮質類固醇激素的副作用，每日晨8時頓服，或二日總量隔日晨8時服。2019年3月14日年3月14日年3月14日（3）長程2019年3月14日年3月14日137

（4）沖擊療法用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統性紅斑狼瘡嚴重累及腎腦、嚴重天皰瘡等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時內滴完，1次/日，連用3～5日后，改口服潑尼松30～60mg/d。治療期間應密切觀察，注意電解質平衡及心電圖。2019年3月14日年3月14日年3月14日（4）沖擊療法2019年3月14日年3月14日年3138

（5）皮損內注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結節性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內注射，每1～2周一次，共5次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。2019年3月14日年3月14日年3月14日（5）皮損內注射2019年3月14日年3月14日1392019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日1402019年3月14日年3月14日年3月14日2019年3月14日年3月14日年3月14日141糖皮質激素的不良反應－長期大量系統應用1.感染（病毒、細菌、結核、真菌等）2.Cushingsyndrome--皮質功能亢進或減退3.消化道潰瘍或穿孔－－抗酸藥物4.電解質紊亂－－低鉀5.骨質疏松或缺血性骨壞死－－補鈣6.對神經精神的影響－－！7.誘發或加重原有的糖尿病8.誘發或加重結核病9.高血壓－－檢測血壓！10.影響兒童的發育！

2019年3月14日年3月14日年3月14日糖皮質激素的不良反應－長期大量系統應用1.感染（病毒、細菌、1421.皮膚萎縮2.毛細血管擴張3.萎縮紋4.口周皮炎5.紫斑、色素沉著糖皮質激素的不良反應－長期大量局部外用6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡8.酒渣鼻樣皮炎9.多毛（局部）10.易癬菌感染

激素性皮炎！2019年3月14日年3月14日年3月14日1.皮膚萎縮糖皮質激素的不良反應－長期大量局部143（三）抗生素（antibiotic）1、青霉素類主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗，以防過敏性休克等嚴重反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日（三）抗生素（antibiotic）2019年3月11442、頭孢菌素類主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。2019年3月14日年3月14日年3月14日2、頭孢菌素類2019年3月14日年3月14日年3月1453、氨基糖苷類鏈霉素用于皮膚結核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應用需加注意。2019年3月14日年3月14日年3月14日3、氨基糖苷類2019年3月14日年3月14日年3月1464、四環素類主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應用四環素可使牙齒黃染。2019年3月14日年3月14日年3月14日4、四環素類2019年3月14日年3月14日年3月11475、大環內酯類本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。2019年3月14日年3月14日年3月14日5、大環內酯類2019年3月14日年3月14日年3月1486、喹諾酮類對G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。2019年3月14日年3月14日年3月14日6、喹諾酮類2019年3月14日年3月14日年3月11497、抗結核藥利福平，對結核菌高度敏感，對G+球菌也有很強抗菌作用。2019年3月14日年3月14日年3月14日7、抗結核藥2019年3月14日年3月14日年3月11508、磺胺類對G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應。2019年3月14日年3月14日年3月14日8、磺胺類2019年3月14日年3月14日年3月14151（四）抗病毒藥1、阿昔洛韋[適應證]單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。成人口服0.2g，5次/日，療程5～7日。靜滴為5mg/kg，每8小時一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%