珍愛生命

-----溺水、觸電急救知識(shí)講座衛(wèi)生救護(hù)知識(shí)系列講座第1頁，共57頁。景色宜人，但不要輕易下水！第2頁，共57頁。臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。第3頁，共57頁。臨床表現(xiàn)-院前神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。

第4頁，共57頁。現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救

（一）不會(huì)游泳者的自救1、落水后不要心慌意亂，一定要保持頭腦清醒。2、冷靜地采取頭頂向后，口向上方，將口鼻露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。3、呼吸要淺，吸氣宜深，盡可能使身體浮于水面，以等待他人搶救。4、切記：千萬不能將手上舉或拼命掙扎，因?yàn)檫@樣反而容易使人下沉。第5頁，共57頁。現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救

（一）他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近；如果溺水者呈俯臥姿勢(shì)，要輕輕地用雙手夾住患者，并將其身體翻轉(zhuǎn)過來，呈仰臥姿勢(shì)。第6頁，共57頁。

救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

第7頁，共57頁。第8頁，共57頁。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊。第9頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。

很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。

第10頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院第11頁，共57頁。(2)地面急救現(xiàn)場(chǎng)急救

第12頁，共57頁。

在急救的同時(shí)，其他人要迅速打急救電話。現(xiàn)場(chǎng)急救

第13頁，共57頁。現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救

暢通呼吸道：

1、將病人頭偏向一側(cè)，立即清除口、鼻內(nèi)的雜草、污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。2、牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。第14頁，共57頁。3、控水：將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。海氏腹部沖擊法第15頁，共57頁。暢通呼吸道

僅適合心跳未停止的患兒，切不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。××第16頁，共57頁。現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：

對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

第17頁，共57頁。不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。第18頁，共57頁。溺水急救注意點(diǎn)1、搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。2、切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。3、不要過分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無關(guān)。4、保護(hù)自我，無能力不要貿(mào)然跳入水中。第19頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院第20頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院觸電的急救第21頁，共57頁。現(xiàn)場(chǎng)處理：觸電急救程序圖事故現(xiàn)場(chǎng)搶救使傷員安全、迅速脫離電源；沉著、冷靜切忌恐慌徒手操作，防止救助者觸電。立即施行心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)運(yùn)病人注意有無合并損傷、進(jìn)行初步處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)繼續(xù)心肺復(fù)蘇。第22頁，共57頁。

救護(hù)原則:

規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭(zhēng)、有效搶救。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)急救第23頁，共57頁。（一）高壓觸電

1、切斷電源前，與患者保持18米以上距離。

2、撥打求救電話。

3、BLS（基礎(chǔ)生命支持）

4、ALS（進(jìn)一步生命支持）

現(xiàn)場(chǎng)急救第24頁，共57頁。1）脫離電源

①關(guān)閉電源

②挑開電線③切斷電路

④“拉開”觸電者（二）低壓觸電現(xiàn)場(chǎng)急救第25頁，共57頁。方法（一）：如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者第26頁，共57頁。方法（二）：

可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。第27頁，共57頁。方法（三）：可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）。第28頁，共57頁。方法（四）：可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀。第29頁，共57頁。方法（五）：觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。第30頁，共57頁。方法（六）：若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

第31頁，共57頁。注意事項(xiàng)：（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。（2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。（4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問題，以利救護(hù)。第32頁，共57頁。（二）低壓觸電2）將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，行BLS。3）及時(shí)打電話呼叫救護(hù)車；盡快送往醫(yī)院，途中應(yīng)繼續(xù)施救。現(xiàn)場(chǎng)急救第33頁，共57頁。時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害第34頁，共57頁。大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。第35頁，共57頁。判斷有無意識(shí)、重呼輕拍(簡(jiǎn)單判斷有無呼吸)判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)第36頁，共57頁。C－人工循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）檢查部位：施救者用右手食指、中指并攏，先摸到患者的喉結(jié)，然后平喉結(jié)旁移2-3cm1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下觸肱動(dòng)脈檢查時(shí)間不超過10秒心跳驟停判斷（非專業(yè)）呼喚及拍打病人無反應(yīng)（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓第37頁，共57頁。胸外心臟按壓要點(diǎn)按壓部位姿勢(shì)幅度及頻率按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率第38頁，共57頁。胸外心臟按壓部位確定法成人與兒童：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。嬰兒：胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）第39頁，共57頁。施救者按壓手勢(shì)及姿勢(shì)：

施救者應(yīng)將一手掌的根部放在患者兩乳頭中間的胸骨下段，另一手掌的根部疊加于前一手掌之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。×第40頁，共57頁。下陷至少為5cm按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣快速有力掌根重疊交叉垂直第41頁，共57頁。成人：至少100次/分垂直下壓：成人至少5厘米；按壓:通氣1或2名施救者30︰2嬰兒、兒童：至少100次/分垂直下壓：兒童至少1/3前后徑大約5cm；嬰兒至少1/3前后徑大約4cm按壓:通氣單人施救30︰2雙人施救15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第42頁，共57頁。注意事項(xiàng)雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累；非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理；不間斷按壓；按壓與放松比1：1；換人時(shí)間小于10秒。第43頁，共57頁。按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等第44頁，共57頁。A－開放氣道開放方法：1.仰頭舉頦法2.雙手抬頜法

注意：在開放氣道前施救者要用手指等完全清除患者口內(nèi)異物（包括假牙、水草）和嘔吐物。第45頁，共57頁。氣道開放1.仰頭提頦法搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，當(dāng)患者下頦角與耳垂連線垂直于地面時(shí)，標(biāo)志氣道開放完全。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。

第46頁，共57頁。氣道開放2.提舉下頜法（適用于懷疑有頸椎損傷的患者）病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。第47頁，共57頁。B－人工呼吸口對(duì)口（要點(diǎn)）：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落☆連續(xù)吹口對(duì)口人工呼吸2次。☆吹起前無需深吸氣、小潮氣量，以免出現(xiàn)眩暈等不適☆有效指征：胸廓有起伏即可。☆施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下，單純胸外心臟按壓。第48頁，共57頁。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。第49頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院第50頁，共57頁。同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。第51頁，共57頁。很少有人愿意做“嘴對(duì)嘴呼吸”！第52頁，共57頁。對(duì)于目擊者，我們可否簡(jiǎn)化

BLS?廢止Mouth-to-mouth人工呼吸!!

對(duì)于非專業(yè)人士，初級(jí)生命支持只做胸外按壓

第53頁，共57頁。下列情況可以終止CPR:有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。有可靠指征提示存在不可逆死亡。周圍的環(huán)境危險(xiǎn)(如山洪爆發(fā))。持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。第54頁，共57頁。小結(jié)心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中最為重要的是不間斷的胸外按壓。

早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS第55頁，共57頁。平湖市第一人民醫(yī)院ThankYou!第56頁，共57頁。內(nèi)容梗概珍愛生命

-----溺水、觸電急救知識(shí)講座。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊。在急救的同時(shí)，其他人要迅速打急救電話。心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。注意有無合并損傷、進(jìn)行初步處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)繼續(xù)心肺復(fù)蘇。如