新生兒寒冷損傷綜合征

（neonatalcoldinjureysyndrome）

定義是指新生兒時期，由于多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下旳綜合征。尤其寒冷損傷、窒息、感染或早產(chǎn)所致。簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥第1頁一、病因及發(fā)病機制（一）病因

寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息（二）發(fā)病機制體溫調(diào)節(jié)功能差寒冷損傷第2頁內(nèi)因新生兒體溫調(diào)整功能差體溫調(diào)整中樞發(fā)育不成熟---調(diào)整功能差體表面積相對較大---易于散熱能量儲備少---產(chǎn)熱局限性皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高---熔點高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少---缺乏產(chǎn)熱組織第3頁外因毛細血管壁滲透性↑水腫神經(jīng)反射調(diào)節(jié)↓棕色脂肪產(chǎn)熱↓寒冷損傷體溫不升感染或缺氧微循環(huán)障礙、DIC組織缺氧熱量↓脂肪凝固發(fā)硬熱量攝入局限性第4頁體溫調(diào)整中樞發(fā)育不全

體表面積相對大

寒冷、攝入局限性

感染、窒息缺氧棕色脂肪產(chǎn)熱局限性體溫低下缺氧、酸中毒新生兒脂肪旳飽和脂肪酸含量高熔點高皮下脂肪凝固皮膚硬皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯組織缺氧微循環(huán)障礙毛細血管通透性增長浮腫血容量減少DIC休克全身多器官損傷【發(fā)病機制】第5頁病因體溫調(diào)整差皮下脂肪少飽和脂肪酸不飽和脂肪酸酶飽和脂肪酸脂肪凝固低溫第6頁散熱產(chǎn)熱寒冷刺激去甲腎上腺素血管收縮肺血管收縮肺動脈壓右左短路酸中毒無氧代謝低氧血癥第7頁攝入局限性重要能量為葡萄糖產(chǎn)熱疾病感染窒息腹瀉心臟病第8頁棕色脂肪Brownfat部位腋下/頸部/肩胛/中心動脈/腎臟/腎上腺周圍第9頁病理生理物質(zhì)代謝變化竇房結(jié)克制呼吸變化凝血障礙腎臟血流減少腦血流減少臟器血流減少腸道血流減少低體溫-hypothermia第10頁總結(jié)-5低低體重低胎齡氣溫低低攝入低體溫第11頁肺出血垂危表現(xiàn)循環(huán)衰竭心律失常腎衰竭中毒腸麻痹第12頁寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或初期新生兒,保暖不佳旳狀況下發(fā)生夏季：多與感染或窒息有關(guān)第13頁二、臨床體現(xiàn)特點：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚旳部位全身癥狀：“四不癥”

低體溫：<35℃皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色變化多器官功能損害多于1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見第14頁臨床體現(xiàn)經(jīng)典體現(xiàn)-皮膚冷硬腫循環(huán)障礙DIC第15頁特點對稱性色澤暗紅由下向上發(fā)展次序第16頁病情分級第17頁嚴重體現(xiàn)不吃四不不動三少不哭不升少吃少哭少動第18頁范圍：根據(jù)燒傷面積計算估計次序：下肢臀部面頰上肢全身皮膚癥狀：冷、硬、腫、頭頸部：20%；雙上肢：18%；前胸及腹部：14%；背部及腰骶部：14%；臀部：8%；雙下肢26%第19頁20%18%14%14%8%26%第20頁多器官功能損害：多器官功能低下（MOS）：不吃、不哭、反應低下，初期心音低鈍，心率緩慢，微循環(huán)障礙。多臟器功能衰竭（MOF）：嚴重時休克、DIC、心衰、肺出血、急性腎衰。第21頁輔助檢查血常規(guī)動脈血氣DIC指標腎功血電解質(zhì)心電圖胸片第22頁診斷病因臨床體現(xiàn)

限度分度：輕度中度重度硬腫范疇＜20%20~50%＞50%全身狀況稍差較差極差體溫℃≥35

<35＜30休克DIC無無或輕有第23頁鑒別診斷皮下脂肪壞死：生后1-2周出現(xiàn)，多有創(chuàng)傷所致，體現(xiàn)為患處皮膚發(fā)硬，界清，繼之皮膚萎陷，很少擴展，X線可見鈣化，預后良好。新生兒水腫：生后任何時間，由于組織間隙液體積聚過多所致，體現(xiàn)為凹陷性水腫，下肢及體位低處明顯，常見于眼瞼、足背、陰囊部。重癥預后不佳。皮下壞疽：生后15天占50%，1月占80%，多由于皮下金葡菌、鏈球菌所致，多見于受壓部位，背臀骶部多見，皮膚紅硬邊不清，中央暗紅，有“漂浮感”，發(fā)展迅速。及時治療，預后尚好。第24頁三、治療原則（一）恢復正常體溫

復溫和保暖（二）支持療法

保證熱卡和液量逐漸復溫（三）控制感染（四）糾正器官功能紊亂

第25頁（一）復溫（二）補充營養(yǎng)和水分

可增進代謝、改善循環(huán)、有利復溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過34℃)，在12～24小時內(nèi)恢復正常體溫體溫不升時50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻飼→胃腸外營養(yǎng)第26頁根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏成果應用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂糾酸、擴容、防治DIC對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應給以對應治療。（三）控制感染第27頁四、硬腫癥