承德市中心醫(yī)院骨傷科趙澤金

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是：腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱，也是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機會也較多。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!應(yīng)用解剖

后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是包括關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉聯(lián)合的微動關(guān)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為矢狀位，腰5和骶骨之間的后關(guān)節(jié)面為冠狀位或半矢狀位。該關(guān)節(jié)主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運動方向，一般不負重。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

由于損傷和/或退變引起后關(guān)節(jié)錯位，刺激或擠壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及其伴行血管，使該神經(jīng)節(jié)段支配范圍內(nèi)的肌肉缺血痙攣，產(chǎn)生急性腰痛。由于損傷和/或退變導(dǎo)致椎間韌帶的松弛或損傷，刺激神經(jīng)末梢引起腰痛。病因病理腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床癥狀

腰、臀及髖部痛痙攣樣腿痛在膝關(guān)節(jié)以上腰部僵硬特別在晨起或靜息時重，活動后可減輕疼痛可因更換體位及姿勢而緩解一般下肢感覺正常。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!放射學(xué)改變X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體關(guān)節(jié)突連線的改變；脊柱失穩(wěn)、側(cè)彎及退變性滑脫。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)邊緣腐爛關(guān)節(jié)下囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)氣體關(guān)節(jié)囊或黃韌帶近關(guān)節(jié)處鈣化有時有關(guān)節(jié)鼠（有關(guān)節(jié)滲出液）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!臨床診斷慢性期腰部多有不良姿勢和慢性勞損史下腰深部酸痛、遇風(fēng)寒加重、晨起有僵硬痛、活動后可緩解、過多活動后有勞累痛、后仰腰痛甚局部腰肌可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物、韌帶剝離腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鑒別診斷

腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。手法治療包括有：脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜搬法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經(jīng)點揉法、仰臥牽抖法等等。這里我們主要介紹馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要領(lǐng)

恰當(dāng)掌握患者腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度（大角度：60-70°、側(cè)彎45°，小角度：前屈45-60°、側(cè)彎30°）二個旋轉(zhuǎn)力的協(xié)調(diào)一致（二個杠桿力，一個支點）掌握杠桿力復(fù)位的要領(lǐng)復(fù)位時脊柱要處于失穩(wěn)狀態(tài)

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

復(fù)位中手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量減少對患者的損傷和手法后的反應(yīng).復(fù)位后要對癥治療（消炎、消腫、止痛）早期臥床休息，中期適當(dāng)活動、動靜結(jié)合，后期功能鍛煉。復(fù)位中、后的注意事項腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!概述本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個腰椎發(fā)生細微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個椎體位移不能及時得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!應(yīng)用解剖

后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層。滑膜層內(nèi)有豐富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

由于損傷和/或退變引起椎間關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大增生，甚至半脫位。使關(guān)節(jié)面承受異常壓力，引起腰痛。病因病理腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床查體

腰部患側(cè)有肌肉痙攣或僵硬腰部功能活動受限，尤以前屈受限明顯有棘突偏歪及脊旁壓痛，但無放射痛無下肢神經(jīng)感覺障礙無神經(jīng)牽拉痛直腿抬高時可有腰、臀及髖部痛。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!影像學(xué)改變CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)突增生上關(guān)節(jié)突明顯關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，改變椎管形狀、能突出到側(cè)隱窩或椎間孔軟骨下硬化關(guān)節(jié)間隙狹窄及形態(tài)不規(guī)則腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!臨床診斷急性期：腰部多有急性的“閃”“扭”外傷史下腰深部劇痛、強迫體位、翻身困難、腰活動明顯受限、前屈腰痛甚局部腰肌痙攣、韌帶腫脹腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!臨床診斷

病變所在小關(guān)節(jié)附近有深在壓痛、叩痛、但無放射痛觸診有棘突偏歪，棘間隙變化不明顯直腿抬高試驗多為陰性結(jié)合X線和CT某些表現(xiàn)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鑒別診斷

第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕，棘突無偏歪。強直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實驗室檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT支持。骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位是位移過程的反過程用與受傷機理相反方向的力使患椎復(fù)位一般采用坐姿復(fù)位法大多數(shù)患者不需麻醉，少數(shù)需封閉后手法治療手法復(fù)位療效取決于觸診的準(zhǔn)確性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(趙)共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的