第七章精神活性物質所致精神障礙重慶醫科大學附一院心理衛生中心羅慶華第七章精神活性物質所致精神障礙重慶醫科大學附一院心理衛生詠學學好精神病有助保你命掌握心理學擇偶才科學詠學第一節概述一、基本概念（一）精神活性物質（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。第一節概述一、基本概念（二）依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續使用。導致耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為

第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件相關概念軀體依賴：

軀體依賴(physicaldependence)是指由于反復使用某種藥物或物質所造成的一種軀體的適應狀態，中斷用藥后產生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現為出現一系列特有的軀體和精神癥狀，使個體非常痛苦，甚至危及其生命。相關概念軀體依賴：

毒癮發作的時候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼痛，那種疼痛是常人難以想象的，像螞蟻在噬你的骨頭，使骨頭像劈開一樣，骨頭茬子從里向外一點點的穿透肌肉和皮膚，牙齒也像裂開了，腦袋像爆炸般的痛，五臟六腑也像被什么東西撕扯著－所以一個上了癮的人，為了避免那樣的疼痛，就沒有不敢做的事了。什么廉恥、倫理、道德、法律，統統會忘得一干二凈。－一個吸毒女如此描述毒癮發作時的感受

毒癮發作的時候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼相關概念心理依賴：

心理依賴(psychologicaldependence)是指用藥后產生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅使用藥者具有一種要周期性地或連續性地用藥的欲望,從而產生強迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。心理依賴構成藥物或物質濫用和依賴的主要特征。相關概念心理依賴：案例：某海洛因吸食者，下定決心戒毒。家人用手銬把他拷在屋內的鐵床上，想用這種辦法幫他戒毒。但是，僅僅過了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁家里沒有人，他拖著鐵床，一步步爬到廚房門口，夠到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗臺，從五樓一躍而下，他是要去找毒品，結果當場斃命。毒癮的煎熬可見一斑。案例：

（三）耐受（tolerance）耐受性是一種狀態，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。

（三）耐受（tolerance）（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）指長期反復高劑量地使用某種物質后絕對或相對戒斷時出現一組不同表現、不同程度的癥狀。（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）二、精神活性物質的分類

1、中樞神經系統抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮（K粉）、阿片類（海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮）

2、中樞神經系統興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、致幻劑麥角酸二乙酰胺，大麻

4、揮發性溶劑丙酮

5、煙草第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件三、原因（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學因素1腦內的“犒賞系統”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學因素三、原因四、診斷與鑒別診斷精神活性物質所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準（1）有精神活性物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；（2）出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等。2、嚴重程度標準社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限之內。4、排除標準：排除精神活性物質誘發的其他精神障礙四、診斷與鑒別診斷第二節阿片類物質所致精神障礙

一、概述阿片類物質阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節阿片類物質所致精神障礙解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰爭、東亞病夫二十世紀70年代以來，“金三角”過境販毒

2004年我國登記在冊的吸毒人數114萬“金三角”和“金新月”地區是世界非法種植罌粟和非法生產阿片的兩個主要生產基地解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射臨床表現初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止依賴形成3-6小時需重復快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮臨床表現初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡，卻睡不安穩，頻頻醒轉情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現攻擊行為，或轉為抑郁。36-72小時之間達到高峰戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）手術戒毒？四、治療（一）、脫毒治療（二）防復吸、社會心理干預美沙酮維持：與毒品的類似作用阿片類阻滯劑：阻滯阿片類受體的欣快作用社會心理治療：認知行為治療復吸預防群體治療家庭治療（二）防復吸、社會心理干預第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發地區:冰島、法國、美國、德國等發生原因：遺傳素質心理社會因素疾病因素第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料一、臨床表現（一）急性酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

一、臨床表現（一）急性酒中毒（二）酒精依賴綜合征1.難以控制的飲酒欲望2.刻板的飲酒模式3.對酒精耐受性改變4.一旦血液酒精濃度下降即出現戒斷癥狀5.飲酒后上述戒斷癥狀迅即消除（二）酒精依賴綜合征（三）戒斷綜合征1、單純性戒斷反應2、震顫譫妄（48-96h）P189（三）記憶及智力障礙——酒精相關性癡呆（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變（三）戒斷綜合征

四、治療（一）戒酒（二）對癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預防

第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統稱.

苯丙胺是麻黃素的類似物，中國出產麻黃素，所以在中國發展這樣的興奮劑將很嚴重。第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑現在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣

3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥現在流行的ATS有：第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章精神活性物質所致精神障礙重慶醫科大學附一院心理衛生中心羅慶華第七章精神活性物質所致精神障礙重慶醫科大學附一院心理衛生詠學學好精神病有助保你命掌握心理學擇偶才科學詠學第一節概述一、基本概念（一）精神活性物質（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。第一節概述一、基本概念（二）依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續使用。導致耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為

第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件相關概念軀體依賴：

軀體依賴(physicaldependence)是指由于反復使用某種藥物或物質所造成的一種軀體的適應狀態，中斷用藥后產生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現為出現一系列特有的軀體和精神癥狀，使個體非常痛苦，甚至危及其生命。相關概念軀體依賴：

毒癮發作的時候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼痛，那種疼痛是常人難以想象的，像螞蟻在噬你的骨頭，使骨頭像劈開一樣，骨頭茬子從里向外一點點的穿透肌肉和皮膚，牙齒也像裂開了，腦袋像爆炸般的痛，五臟六腑也像被什么東西撕扯著－所以一個上了癮的人，為了避免那樣的疼痛，就沒有不敢做的事了。什么廉恥、倫理、道德、法律，統統會忘得一干二凈。－一個吸毒女如此描述毒癮發作時的感受

毒癮發作的時候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼相關概念心理依賴：

心理依賴(psychologicaldependence)是指用藥后產生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅使用藥者具有一種要周期性地或連續性地用藥的欲望,從而產生強迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。心理依賴構成藥物或物質濫用和依賴的主要特征。相關概念心理依賴：案例：某海洛因吸食者，下定決心戒毒。家人用手銬把他拷在屋內的鐵床上，想用這種辦法幫他戒毒。但是，僅僅過了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁家里沒有人，他拖著鐵床，一步步爬到廚房門口，夠到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗臺，從五樓一躍而下，他是要去找毒品，結果當場斃命。毒癮的煎熬可見一斑。案例：

（三）耐受（tolerance）耐受性是一種狀態，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。

（三）耐受（tolerance）（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）指長期反復高劑量地使用某種物質后絕對或相對戒斷時出現一組不同表現、不同程度的癥狀。（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）二、精神活性物質的分類

1、中樞神經系統抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮（K粉）、阿片類（海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮）

2、中樞神經系統興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、致幻劑麥角酸二乙酰胺，大麻

4、揮發性溶劑丙酮

5、煙草第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件第七章-精神活性物質所致精神障礙-心理學專業課件三、原因（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學因素1腦內的“犒賞系統”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學因素三、原因四、診斷與鑒別診斷精神活性物質所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準（1）有精神活性物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；（2）出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等。2、嚴重程度標準社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限之內。4、排除標準：排除精神活性物質誘發的其他精神障礙四、診斷與鑒別診斷第二節阿片類物質所致精神障礙

一、概述阿片類物質阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節阿片類物質所致精神障礙解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰爭、東亞病夫二十世紀70年代以來，“金三角”過境販毒

2004年我國登記在冊的吸毒人數114萬“金三角”和“金新月”地區是世界非法種植罌粟和非法生產阿片的兩個主要生產基地解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射臨床表現初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止依賴形成3-6小時需重復快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮臨床表現初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡，卻睡不安穩，頻頻醒轉情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現攻擊行為，或轉為抑郁。36-72小時之間達到高峰戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）手術戒毒？四、治療（一）、脫毒治療（二）防復吸、社會心理干預美沙酮維持：與毒品的類似作用阿片類阻滯劑：阻滯阿片類受體的欣快作用社會心理治療：認知行為治療復吸預防群體治療家庭治療（二）防復吸、社會心理干預第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發地區:冰島、法國、美國、德國等發生原因：遺傳素質心理社會因素疾病因素第三節