醫療質量控制ppt匯報人：某某某2020醫療質量控制ppt匯報人：某某某20201吃下了漿果，立刻清醒過來，饑渴的感覺消失的無影無蹤。他噌得一下，從地上站起來，顯得那么朝氣蓬勃、英俊帥氣！紅潤的面龐上，一點點憔悴的影子都找不見。“白鳥，你好！”少年激動地說：“又是你救了我，謝謝你。這漿果，又香又甜，真是太好吃了！我敢說，這是世界上最美味的果實了。而且，它似乎有一種神奇的力量。”“是的，這漿果太好吃了！而且非常神奇！吃上一顆，讓人精神抖擻，力量倍增。在這個世界上，只有我們香鳥國才簡潔大氣醫療質量管理通用動態PPT模板醫療質量管理2020匯報人：代用名吃下了漿果，立刻清醒過來，饑渴的感覺消失的無影無蹤。他噌得一2有！你餓了渴了的時候，就吃上一枚，可千萬不要再昏迷過去了！”白鳥快樂地說著，把剩下的漿果裝進少年的口袋里，“我先走了，后會有期。”白鳥展開翅膀，突隆一聲飛上空中。少年看到它的臉上，掛著一抹深情的笑容。正在這時，一支箭“嗖”的一下，從土狼軍中射出，射中了白鳥的翅膀。白鳥一下子摔向地面。少年驚恐萬分，猛地伸出兩臂，把白鳥接在了臂彎之中。他立即從口袋里拿出一片花瓣，敷在白鳥的傷口上。片刻，傷口愈合了，完CONTENT目錄01020304醫療質量管理概述醫療質量管理體系及隊伍建設醫療質量標準與評價醫療質量管理實施與記錄有！你餓了渴了的時候，就吃上一枚，可千萬不要再昏迷過去了！”3好如初。白鳥躺在少年的懷抱里，睜著明亮的眼睛，望著少年的臉說：“謝謝你，謝謝！救命之恩，我銘記在心。”“請不要這樣。為了救我，你才會來這里，也才會受傷的呀！該說謝的是我啊！”少年情真意切地說。“好吧，我們不再說‘謝謝’，因為我們都是為香鳥國而戰！我沒事了，該回去了。”說著，它站起身，準備飛走。“不行，你不能再在這里起飛，他們還會用箭來射殺你。”少年著急地說：“我們必須到一個比較遠的地方，你從那里飛PART01醫療質量管理概述@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容好如初。白鳥躺在少年的懷抱里，睜著明亮的眼睛，望著少年的臉說401醫療質量管理概述醫療質量管理（NursingQualityManagement）:是指按照醫療質量形成的過程和規律，分析和研究構成醫療質量的各組成要素，建立醫療質量指標體系，通過對醫療質量指標體系實施有效的計劃、組織、協調與控制，以保證醫療服務達到規定的標準，滿足和超越服務對象需要的活動過程醫療質量管理概述01醫療質量管理概述醫療質量管理（NursingQual501醫療質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全面管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全程管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全員管理01醫療質量管理概述Putyourtextabout601醫療質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.制定醫療質量標準Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.醫療質量持續改進Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.建立醫療質量管理體系Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes醫療質量管理任務Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes實施全面醫療質量控制Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes開展醫療質量教育01醫療質量管理概述Putyourtextabout701醫療質量管理概述0201明確自身的領導作用，引導醫療人員主動參與醫療質量管理、為患者提供安全、高效、優質、經濟的醫療服務的意義。領導作用原則關注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質量。以患者為中心原則01醫療質量管理概述0201明確自身的領導作用，引導醫療人801醫療質量管理概述0403醫療工作的服務對象是人，服務內容是維護生命與健康，抓好服務過程，杜絕在終末環節出現“次品”。重視過程原則引導全體醫療人員參與，充分調動其主觀能動性和創造力，不斷提高醫療質量。全員參與原則01醫療質量管理概述0403醫療工作的服務對象是人，服務內901醫療質量管理概述06051.分析數據資料，確定質量管理目標2.設計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統管理，達成質量管理組織目標系統方法原則基于事實與數據，合理進行科學分析，制定科學的醫療質量管理決策實事求是原則01醫療質量管理概述06051.分析數據資料，確定質量管理1001醫療質量管理概述0807醫療管理者要與患者和醫院相關部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。共贏的原則持續改進是質量管理的精髓。醫療管理者應對全員進行質量意識、標準、PDCA循環等培訓，確保質量持續改進。持續改進原則01醫療質量管理概述0807醫療管理者要與患者和醫院相關部11PART02醫療質量管理體系及隊伍建設@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量管理@請插入您的文本內容1202醫療質量管理體系建立Putyourtextaboutthispartrelatedhere科室質控小組Putyourtextaboutthispartrelatedhere醫療質量管理委員會Putyourtextaboutthispartrelated片區質控小組02醫療質量管理體系建立Putyourtextabo1302醫療質量管理體系建立科護士長醫療部主任分管副院長專職人員02醫療質量管理體系建立科護士長醫療部主任分管副院長專職人1402醫療質量管理體系建立質量管理小組組長質控員1質控員2質控員3質控員4跌倒管理壓瘡管理服務質量醫療文件書寫分級醫療搶救車管理不良事件管理身份識別02醫療質量管理體系建立質量管理小組組長質控員1質控員2質1502醫療質量管理體系建立組織全體員工在質量方面所共有的價值觀信念、共識及規范的組合。02醫療質量管理體系建立組織全體員工在質量方面所1602醫療質量管理隊伍建設——文化建設----讓員工產生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。凝聚功能----規范了醫療行為后,形成作風創造環境,產生自然約束力。約束功能----對社會影響與醫療行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫院的競爭力。輻設功能02醫療質量管理隊伍建設——文化建設----讓員工產生思想1702醫療質量管理體系建立是意識形態的，不可見的精神層是醫療活動的行為準則和活動規范制度層是人能直接感受到的可見部分物質層02醫療質量管理體系建立是意識形態的，不可見的精神層是醫療18PART03醫療質量標準與評價@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量標準與評價@請插入您的文本內容1903醫療質量標準與評價是依據醫療工作內容、特點、流程、管理要求、醫療人員及服務對象特點、需求而制訂的醫療人員應遵守的準則、規定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。醫療質量標準NursingQualityStandard03醫療質量標準與評價是依據醫療工作內容、特點、流程、管理2003醫療質量標準嚴肅性和相對穩定性原則制定醫療質量標準原則可衡量性原則科學性原則先進性原則實用性原則請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，03醫療質量標準嚴肅性和制定醫療質量標準原則可衡量性科學性2103臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標準2.安全用藥管理質量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準4.住院患者壓瘡管理質量評價標準5.輸血管理質量評價標準6.導管醫療質量評價標準7.患者約束管理質量評價標準8.圍手術期管理質量評價標準（病區）9.圍手術期醫療質量評價標準（手術室）10.特級醫療質量評價標準11.一級醫療質量評價標準12.二、三級醫療質量評價標準13.醫療文件書寫質量評價標準14.儀器設備管理質量評價標準15.搶救車管理質量評價標準16.手衛生管理質量評價標準17.護士長行政管理質量評價標準18.醫療服務質量評價標準19.醫療人員行為規范管理質量評價標準20.醫療人員崗位培訓質量評價標準21.醫療人力資源管理質量評價標準22.醫療投訴管理質量評價標準23.不良事件管理質量評價標準24.病區環境管理質量評價標準03臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標2203醫療質量標準與評價1.手術室醫療管理質量評價標準2.消毒供應中心醫療管理質量評價標準3.重癥醫學科醫療管理質量評價標準4.急診醫療管理質量評價標準5.血液透析室醫療管理質量評價標準6.新生兒病室醫療管理質量評價標準7.兒科重癥監護室醫療質量評價標準8.產房醫療管理質量評價標準9.內窺鏡室醫療管理質量評價標準10.介入診療室醫療管理質量評價標準11.麻醉復蘇室醫療管理質量評價標準12.感染科醫療管理質量評價標準13.康復醫學科醫療管理質量評價標準14.腫瘤科醫療管理質量評價標準15.中醫科醫療管理質量評價標準16.移植病區醫療管理質量評價標準17.層流室醫療管理質量評價標準18.門診醫療管理質量評價標準19.急診觀察室醫療管理質量評價標準20.兒科門急診醫療管理質量評價標準21.門診口腔科醫療管理質量評價標準03醫療質量標準與評價1.手術室醫療管理質量評價標準12.23PART04醫療質量管理實施與記錄@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量管理實施與記錄@請插入您的文本內容2404三級綜合醫院評審標準及實施細則（2011）體現全面質量管理的理念體現不同層次的管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制定及組織實施的過程，實現醫療質量和安全的持續改進04三級綜合醫院評審標準及實施細則（2011）體現全面質2504醫療質量管理體系建立04醫療質量管理體系建立2604醫療部層面質量管理醫療質量工作委員會醫療質量監測組醫療質量改進組醫療安全管理組醫療會診管理組危重病人管理組醫院感染監控組04醫療部層面質量管理醫療質量工作醫療醫療醫療醫療危重醫院2704醫療部層面—質量委員會建立質量方針制訂質量目標、質量標準及考核方案01確定關鍵指標、監測項目及范圍、質量改進項目02實施質量監測，做出質量評價03專題會議、診斷難點、確定優先改進項目04開展質量與安全培訓05不良事件與缺陷分析改進0604醫療部層面—質量委員會建立質量方針制訂質量目標、質2804醫療部層面—實施質量監控高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目01上一年質量監控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監控重點（跌倒、非計劃拔管等）02每年醫療部督查項目12-14項，每月平均2-3項0304醫療部層面—實施質量監控高頻率、高風險、高成本、有傷害2904醫療部層面—實施質量監控

督導方式每月不定期督導（每月2-3項，每個科室）日常巡查（醫療部人員分片包干）節假日、夜班巡查質控反饋：現場反饋每月醫療質控匯總反饋（科護士長）質量講評（每月1次）書面反饋（要求進行PDCA改進）監控頻率檢查頻次可根據醫院實際情況每項每年督查1-4次單擊編輯標題存在問題改進監管：質控反饋及督導表.xlsx04醫療部層面—實施質量監控督導方式每月不定期督導（每月3004醫療部層面—實施質量監控01網絡直報02醫療部質量管理人員分片參與病區分析討論會03采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進04醫療部每月分析討論、半年全院分析會04醫療部層面—實施質量監控01網絡直報02醫療部質量管理3104醫療部層面—實施質量監控組長科護士長護士長1護士長2護士長3護士長4跌倒管理壓瘡管理服務質量醫療文件書寫分級醫療搶救車管理不良事件管理身份識別04醫療部層面—實施質量監控組長科護士長護士長護士長護士長3204醫療部層面——持續改進0102實施片區質控成員根據分工職責每月定期或不定期對各科室質控工作進行抽查。評價片區護士長組織各科室護士長對質控結果進行匯總、總結和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護士長對整改情況督導兩次以上。04醫療部層面——持續改進0102實施評價3304科護士長層面—片區質量管理小組組長：護士長N4護士N3護士N3護士N2護士跌倒管理壓瘡管理服務質量醫療文件書寫分級醫療搶救車管理不良事件管理身份識別04科護士長層面—片區質量管理小組組長：護士長N4N3N33404科護士長層面管理者基層執行者1.宣傳2.培訓3.每周督導講評4.持續改進無條件無借口沒有不可能執行04科護士長層面管理者基層執行者1.宣傳無條件執行3504病區質量管理——質量分析與改進010203運用工具分析比較此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。資料收集此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。經驗總結此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。04病區質量管理——質量分析與改進010203運用工具分析3604病區質量管理——重點事件管理010203患者身份識別查對落實腕帶使用患者參與住院、轉科、轉診管理充分評估專人護送雙方交接操作環節特殊治療急救管理并發癥處理04病區質量管理——重點事件管理010203患者身份識別查3704質控資料規范記錄與管理0203040501質量管理檢查原始記錄存在問題督導檢查記錄醫療質量管理信息反饋資料對敏感指標數據統計（三級醫院要求）與患者安全有關的不良事件討論、總結與分析。04質控資料規范記錄與管理0203040501質量管理檢查38簡潔大氣醫療質量管理通用動態PPT模板Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.謝謝您的聆聽20XX匯報人：代用名簡潔大氣醫療質量管理通用動態PPT模板謝謝您的聆聽20XX匯39醫療質量控制ppt匯報人：某某某2020醫療質量控制ppt匯報人：某某某202040吃下了漿果，立刻清醒過來，饑渴的感覺消失的無影無蹤。他噌得一下，從地上站起來，顯得那么朝氣蓬勃、英俊帥氣！紅潤的面龐上，一點點憔悴的影子都找不見。“白鳥，你好！”少年激動地說：“又是你救了我，謝謝你。這漿果，又香又甜，真是太好吃了！我敢說，這是世界上最美味的果實了。而且，它似乎有一種神奇的力量。”“是的，這漿果太好吃了！而且非常神奇！吃上一顆，讓人精神抖擻，力量倍增。在這個世界上，只有我們香鳥國才簡潔大氣醫療質量管理通用動態PPT模板醫療質量管理2020匯報人：代用名吃下了漿果，立刻清醒過來，饑渴的感覺消失的無影無蹤。他噌得一41有！你餓了渴了的時候，就吃上一枚，可千萬不要再昏迷過去了！”白鳥快樂地說著，把剩下的漿果裝進少年的口袋里，“我先走了，后會有期。”白鳥展開翅膀，突隆一聲飛上空中。少年看到它的臉上，掛著一抹深情的笑容。正在這時，一支箭“嗖”的一下，從土狼軍中射出，射中了白鳥的翅膀。白鳥一下子摔向地面。少年驚恐萬分，猛地伸出兩臂，把白鳥接在了臂彎之中。他立即從口袋里拿出一片花瓣，敷在白鳥的傷口上。片刻，傷口愈合了，完CONTENT目錄01020304醫療質量管理概述醫療質量管理體系及隊伍建設醫療質量標準與評價醫療質量管理實施與記錄有！你餓了渴了的時候，就吃上一枚，可千萬不要再昏迷過去了！”42好如初。白鳥躺在少年的懷抱里，睜著明亮的眼睛，望著少年的臉說：“謝謝你，謝謝！救命之恩，我銘記在心。”“請不要這樣。為了救我，你才會來這里，也才會受傷的呀！該說謝的是我啊！”少年情真意切地說。“好吧，我們不再說‘謝謝’，因為我們都是為香鳥國而戰！我沒事了，該回去了。”說著，它站起身，準備飛走。“不行，你不能再在這里起飛，他們還會用箭來射殺你。”少年著急地說：“我們必須到一個比較遠的地方，你從那里飛PART01醫療質量管理概述@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容好如初。白鳥躺在少年的懷抱里，睜著明亮的眼睛，望著少年的臉說4301醫療質量管理概述醫療質量管理（NursingQualityManagement）:是指按照醫療質量形成的過程和規律，分析和研究構成醫療質量的各組成要素，建立醫療質量指標體系，通過對醫療質量指標體系實施有效的計劃、組織、協調與控制，以保證醫療服務達到規定的標準，滿足和超越服務對象需要的活動過程醫療質量管理概述01醫療質量管理概述醫療質量管理（NursingQual4401醫療質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全面管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全程管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全員管理01醫療質量管理概述Putyourtextabout4501醫療質量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.制定醫療質量標準Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.醫療質量持續改進Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.建立醫療質量管理體系Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes醫療質量管理任務Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes實施全面醫療質量控制Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes開展醫療質量教育01醫療質量管理概述Putyourtextabout4601醫療質量管理概述0201明確自身的領導作用，引導醫療人員主動參與醫療質量管理、為患者提供安全、高效、優質、經濟的醫療服務的意義。領導作用原則關注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質量。以患者為中心原則01醫療質量管理概述0201明確自身的領導作用，引導醫療人4701醫療質量管理概述0403醫療工作的服務對象是人，服務內容是維護生命與健康，抓好服務過程，杜絕在終末環節出現“次品”。重視過程原則引導全體醫療人員參與，充分調動其主觀能動性和創造力，不斷提高醫療質量。全員參與原則01醫療質量管理概述0403醫療工作的服務對象是人，服務內4801醫療質量管理概述06051.分析數據資料，確定質量管理目標2.設計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統管理，達成質量管理組織目標系統方法原則基于事實與數據，合理進行科學分析，制定科學的醫療質量管理決策實事求是原則01醫療質量管理概述06051.分析數據資料，確定質量管理4901醫療質量管理概述0807醫療管理者要與患者和醫院相關部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。共贏的原則持續改進是質量管理的精髓。醫療管理者應對全員進行質量意識、標準、PDCA循環等培訓，確保質量持續改進。持續改進原則01醫療質量管理概述0807醫療管理者要與患者和醫院相關部50PART02醫療質量管理體系及隊伍建設@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量管理@請插入您的文本內容5102醫療質量管理體系建立Putyourtextaboutthispartrelatedhere科室質控小組Putyourtextaboutthispartrelatedhere醫療質量管理委員會Putyourtextaboutthispartrelated片區質控小組02醫療質量管理體系建立Putyourtextabo5202醫療質量管理體系建立科護士長醫療部主任分管副院長專職人員02醫療質量管理體系建立科護士長醫療部主任分管副院長專職人5302醫療質量管理體系建立質量管理小組組長質控員1質控員2質控員3質控員4跌倒管理壓瘡管理服務質量醫療文件書寫分級醫療搶救車管理不良事件管理身份識別02醫療質量管理體系建立質量管理小組組長質控員1質控員2質5402醫療質量管理體系建立組織全體員工在質量方面所共有的價值觀信念、共識及規范的組合。02醫療質量管理體系建立組織全體員工在質量方面所5502醫療質量管理隊伍建設——文化建設----讓員工產生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。凝聚功能----規范了醫療行為后,形成作風創造環境,產生自然約束力。約束功能----對社會影響與醫療行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫院的競爭力。輻設功能02醫療質量管理隊伍建設——文化建設----讓員工產生思想5602醫療質量管理體系建立是意識形態的，不可見的精神層是醫療活動的行為準則和活動規范制度層是人能直接感受到的可見部分物質層02醫療質量管理體系建立是意識形態的，不可見的精神層是醫療57PART03醫療質量標準與評價@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量標準與評價@請插入您的文本內容5803醫療質量標準與評價是依據醫療工作內容、特點、流程、管理要求、醫療人員及服務對象特點、需求而制訂的醫療人員應遵守的準則、規定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。醫療質量標準NursingQualityStandard03醫療質量標準與評價是依據醫療工作內容、特點、流程、管理5903醫療質量標準嚴肅性和相對穩定性原則制定醫療質量標準原則可衡量性原則科學性原則先進性原則實用性原則請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，請在此處添加內容，03醫療質量標準嚴肅性和制定醫療質量標準原則可衡量性科學性6003臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標準2.安全用藥管理質量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準4.住院患者壓瘡管理質量評價標準5.輸血管理質量評價標準6.導管醫療質量評價標準7.患者約束管理質量評價標準8.圍手術期管理質量評價標準（病區）9.圍手術期醫療質量評價標準（手術室）10.特級醫療質量評價標準11.一級醫療質量評價標準12.二、三級醫療質量評價標準13.醫療文件書寫質量評價標準14.儀器設備管理質量評價標準15.搶救車管理質量評價標準16.手衛生管理質量評價標準17.護士長行政管理質量評價標準18.醫療服務質量評價標準19.醫療人員行為規范管理質量評價標準20.醫療人員崗位培訓質量評價標準21.醫療人力資源管理質量評價標準22.醫療投訴管理質量評價標準23.不良事件管理質量評價標準24.病區環境管理質量評價標準03臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標6103醫療質量標準與評價1.手術室醫療管理質量評價標準2.消毒供應中心醫療管理質量評價標準3.重癥醫學科醫療管理質量評價標準4.急診醫療管理質量評價標準5.血液透析室醫療管理質量評價標準6.新生兒病室醫療管理質量評價標準7.兒科重癥監護室醫療質量評價標準8.產房醫療管理質量評價標準9.內窺鏡室醫療管理質量評價標準10.介入診療室醫療管理質量評價標準11.麻醉復蘇室醫療管理質量評價標準12.感染科醫療管理質量評價標準13.康復醫學科醫療管理質量評價標準14.腫瘤科醫療管理質量評價標準15.中醫科醫療管理質量評價標準16.移植病區醫療管理質量評價標準17.層流室醫療管理質量評價標準18.門診醫療管理質量評價標準19.急診觀察室醫療管理質量評價標準20.兒科門急診醫療管理質量評價標準21.門診口腔科醫療管理質量評價標準03醫療質量標準與評價1.手術室醫療管理質量評價標準12.62PART04醫療質量管理實施與記錄@請插入您的文本內容@請插入您的文本內容PART醫療質量管理實施與記錄@請插入您的文本內容6304三級綜合醫院評審標準及實施細則（2011）體現全面質量管理的理念體現不同層次的管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制定及組織實施的過程，實現醫療質量和安全的持續改進04三級綜合醫院評審標準及實施細則（2011）體現全面質6404醫療質量管理體系建立04醫療質量管理體系建立6504醫療部層面質量管理醫療質量工作委員會醫療質量監測組醫療質量改進組醫療安全管理組醫療會診管理組危重病人管理組醫院感染監控組04醫療部層面質量管理醫療質量工作醫療醫療醫療醫療危重醫院6604醫療部層面—質量委員會建立質量方針制訂質量目標、質量標準及考核方案01確定關鍵指標、監測項目及范圍、質量改進項目02實施質量監測，做出質量評價03專題會議、診斷難點、確定優先改進項目04開展質量與安全培訓05不良事件與缺陷分析改進0604醫療部層面—質量委員會建立質量方針制訂質量目標、質6704醫療部層面—實施質量監控高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目01上一年質量監控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監控重點（跌倒、非計劃拔管等）02每年醫療部督查項目12-14項，每月平均2-3項0304醫療部層面—實施質量監控高頻率、高風險、高成本、有傷害6804醫療部層面—實施質量監控

督導方式每月不定期督導（每月2-3項，每個科室）日常巡查（醫療部人員分片包干）節假日、夜班巡查質控反饋：現場反饋每月醫療質控匯總反饋（科護士長）質量講評（每月1次）書面反饋（要求進行PDCA改