關于腰背痛血尿尿頻尿急少尿無尿第1頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰背痛贛南醫學院附屬醫院第2頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰背部對全身負重起重要作用而且活動度大，局部炎癥，創傷或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛。引言贛南醫學院附屬醫院第3頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（一）脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎間盤突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌纖維織炎、梨狀肌損傷綜合征、風濕性疾病。贛南醫學院附屬醫院第4頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（二）脊神經根病變及皮神經病變：脊髓壓迫、脊髓炎神經根炎、蛛網膜下腔出血、帶狀皰疹。全身及內臟疾病：如發熱、傳染病、胸腹盆腔疾病所致。按致病因素分為：(1)外傷性；(2)感染性；(3)腫瘤；(4)關節病變；(5)關節結構異常。贛南醫學院附屬醫院第5頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六發病機制及臨床表現（一）局部疼痛：由于感覺神經末梢受刺激所致，如韌帶、肌腱、關節病變或損傷、肌肉缺血等。內臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動傳入相應的神經元所致。疼痛與內臟有一定的解剖關系，對診斷有一定幫助，如膽囊炎可引起右肩胛下區疼痛，十二指腸后壁穿孔可引起背部疼痛。贛南醫學院附屬醫院第6頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六發病機制及臨床表現（二）神經根痛：N根受到刺激所謂放射痛，疼痛沿神經后根分布區域放射。如坐骨神經痛，表現為腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外側及足背部。肌肉痙攣所致疼痛贛南醫學院附屬醫院第7頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

伴隨癥狀脊柱畸形：外傷、先天性、結核等；活動受限：強直性脊柱炎、椎間盤突出癥等。發熱：全身性疾病，如風濕熱。年齡大且有頑固性背痛：應懷疑是否有腫瘤。尿頻尿急尿痛：尿路感染，泌尿系結石等。月經異常，痛經等：婦科疾病。贛南醫學院附屬醫院第8頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六血尿贛南醫學院附屬醫院第9頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六定義血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細胞≥3個

▲鏡下血尿(顯微鏡血尿)：尿色正常，鏡檢紅細胞每高倍視野≥3個

▲肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞1ml，肉眼所見尿液呈血色或洗內水樣。贛南醫學院附屬醫院第10頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

病因（一）98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%為泌尿系外疾病所致。泌尿系疾病（占98%）：如結石、感染、腎炎、腫瘤、囊腫、結核、外傷、畸形等。全身性疾病：(1)血液病：血小板減少癥、過敏性紫癜、再障、白血癥等(2)感染性疾病：敗血癥、出血熱、鉤體病等(3)風濕病：SLE、動脈炎等(4)心血管病：心內膜炎，急性高血壓、慢性心衰等。贛南醫學院附屬醫院第11頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（二）尿路鄰近器官疾病：如前列腺炎、闌尾炎、盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。藥物及化學因素：如磺胺類、汞劑、CTX等。功能性：運動后血尿。鄰近器官擠壓：胡桃夾現象。贛南醫學院附屬醫院第12頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六分類內科性血尿：常見腎炎、感染、結構、多囊腎等。外科性血尿：結石、腫瘤、創傷贛南醫學院附屬醫院第13頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

臨床表現（一）血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異尿液酸性時－－尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液鹼性時－－呈紅色。假性血尿：其他部位血液混入。藥物、食物所致紅色尿。血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗色或醬油色，潛血試驗陽性，而鏡檢未見紅細胞。贛南醫學院附屬醫院第14頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六臨床表現（二）腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿：相差顯微鏡檢查：多形性紅細胞＞80%為腎小球源性＜50%為非腎小球源性尿三杯（現在不常用，僅用于基層醫院）一次排尿將前、中、后三段分別裝入三個杯中

第一杯陽性：尿道第二杯陽性：膀胱頸部和三角區，后尿道一、二、三均陽性：在膀胱以上贛南醫學院附屬醫院第15頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

伴隨癥狀伴腎絞痛：泌尿系結石伴尿頻尿急尿痛：尿路感染伴水腫、高血壓等：腎炎伴腎腫塊：腫瘤伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病合并乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。贛南醫學院附屬醫院第16頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六尿頻尿急尿痛贛南醫學院附屬醫院第17頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六定義尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現。尿頻：指排尿次數增多，正常成人平均4~6次（白天），和0-2次（夜間）。尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，常出現尿失禁。尿痛：指病人排尿時膀胱區及尿道受刺激產生疼痛或燒灼感。贛南醫學院附屬醫院第18頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

病因（一）尿頻：生理性尿頻：飲水、精神、氣候。病理性：

A：次數多，每次量正常，總量增多，糖尿病、尿崩癥、急性腎衰竭多尿

B：次數多，每次量減少

a尿道受炎癥等刺激：炎癥，結核等

b膀胱容量減少：占位、結核、壓道等。

c尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。

dN源性膀胱。贛南醫學院附屬醫院第19頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（二）尿急：感染、結石、腫瘤、精神尿痛：尿道炎、膀胱炎、結石、腫瘤。贛南醫學院附屬醫院第20頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六

伴隨癥狀尿頻尿急尿痛同時出現：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、結核等。尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管末端結石尿急不伴尿痛與精神有關；伴尿痛：炎癥尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生無痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病伴神經系統受損病史和體征：神經性膀胱，同時有下肢感覺或運動障礙贛南醫學院附屬醫院第21頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六少尿與多尿贛南醫學院附屬醫院第22頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六定義少尿：24h尿量小400ml，或每小時尿量少于17ml，小兒尿量＜0.8ml/kg/h多尿：24h尿量大于2500ml無尿：尿量＜100ml/h正常尿量：1500ml—2500ml/24h贛南醫學院附屬醫院第23頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（一）少尿：腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流量減少腎性：由于腎小球或小管功能受損腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致贛南醫學院附屬醫院第24頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因（二）多尿：暫時性：攝入過多，利尿劑使用長期性多尿

A.內分泌疾病尿崩癥糖尿病

B.腎臟疾病腎小管濃縮功能下降

C.精神因素贛南醫學院附屬醫院第25頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六伴隨癥狀（一）少尿伴失血：出血失血癥狀伴大量蛋白尿：腎綜伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎炎伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結石伴排尿困難：前列腺增生贛南醫學院附屬醫院第26頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六伴隨癥狀（二）多尿伴煩渴：尿崩癥伴多飲、多食、消瘦：糖尿病伴高血壓、周期性麻痹：原發性醛固酮增多癥伴腎臟疾病表現：腎炎、慢性腎盂腎炎伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭贛南醫學院附屬醫院第27頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六關節痛贛南醫學院附屬醫院第28頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六分類急性關節痛是急性關節病變的主要癥狀，在急性炎癥罹患關節有腫脹、潮紅、發熱和運動受限等病癥。慢性關節病變的疼痛常遷延數月、數年、甚至數十年，臨床表現主要為關節腫痛、畸形、不同程度的關節功能障礙，部分患者終致殘廢，對勞動力影響大，慢性關節病變可使關節增殖肥厚，軟骨和骨質破壞，關節間隙變窄，以及骨質增生，引起關節腫脹、變形和運動受限。贛南醫學院附屬醫院第29頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六病因與機制外傷：由于外傷或持續的慢性機械性損傷所致，如各種外傷處理不及時或不當。感染或感染變應性：由于細菌或病毒等感染所致

(1)病原體直接侵襲關節：如化膿、結核、梅毒

(2)病原體毒素或代謝產物所致的變態反應性關節病變：猩紅熱、痢疾等

(3)自身免疫性與變態反應性：風濕、類風濕、SLE、紫癜等贛南醫學院附屬醫院第30頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六臨床表現外傷性關節痛：關節內骨折引起關節病及活動受限感染性關節痛：除關節紅、腫、熱病外，還有全身感染癥狀免疫等所致的關節痛：風濕性(大關節)、類風濕(小關節)贛南醫學院附屬醫院第31頁，共34頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六伴隨癥狀（一）伴外傷者：外傷性關節炎伴發熱、局部單關節紅、腫、熱、痛：化膿性關節炎伴低熱(午后)，盜汗、消瘦，有結核病史：結核性關節炎，出現“寒性膿腫”伴發熱、皮疹、肌病、血液系統等損害：SLE贛南醫學院附屬醫