關于腹腔鏡下腎切除術手術配合第1頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六適應癥及禁忌癥腎臟的位置及功能術前準備手術步驟及手術配合第2頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腎臟的位置腎臟為成對的蠶豆狀器官；腎臟的位置：右腎門針對第二腰椎橫突，左側針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內。腎臟是在橫膈之下，體檢時，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腎功能是指腎臟排泄體內代謝廢物，維持機體鈉、鉀、鈣等電解質的穩定及酸堿平衡的功能。腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產物。（2）維持體液平衡及體內酸堿平衡。（3）內分泌功能。

第4頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六適應癥

1、單側嚴重腎結核、膿腎、巨大腎盂積水

2、單側腎臟損傷不能修補、腎臟功能喪失

3、親體腎移植供腎。第5頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六禁忌癥1、功能性或梗阻性腸梗阻2、未糾正的凝血障礙3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎結核雖不是絕對禁忌證，但可能存在嚴重粘連，導致轉為開放手術。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六術前準備器械護士物品準備：腹腔鏡包、普外腹腔鏡器械盒、超聲刀、自制氣囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#紅尿管、鈦夾鉗、鈦夾（備紫色和黃色）、30°鏡頭、腹腔鏡套子、4號/7號線、11號尖刀、保溫杯、腔鏡直角鉗（泌尿2用）備一次性鞘殼、速愈貼第7頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六術前準備巡回護士物品準備：側臥位防壓瘡體位墊、骨盆固定器、擱手架、凝膠頭圈、腰橋墊、腰橋手柄、成像系統、超聲刀、吸引器、腳踏凳、（手術時間較長時準備賽膚潤）熱鹽水。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術步驟及手術配合體位麻醉常規消毒鋪巾側臥位，升腰橋全身麻醉配合醫生消毒鋪巾第9頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術步驟及手術配合巡回護士：將顯視器擺放在手術床前，調整好角度,便于術者觀看,常規消毒鋪巾后與器械護用無菌保護套將光纖套好保證無菌。正確連接各儀器導聯及管道，做好超聲刀測試,使之處于功能狀態。②器械護士將臺上器械安裝完好，擺放有序,集中精神，密切配合醫生操作。第10頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術步驟及手術配合放置氣囊：在患者髂嵴上方2cm處作為切口，手指伸入切口內分離腹膜外間隙，用無齒鑷置入氣囊，注入氣體，停留5分鐘后放出氣體取出氣囊。鞘殼切開處的選擇：分別在腋后線12肋緣下。腋前線肋緣下及臍平面水平處作3個切口，置入鞘殼，在髂嵴上的切口置入觀察鏡第11頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術步驟及手術配合切除腎臟：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打開腎周圍荕膜：根據手術進程交替傳遞分離鉗、頓頭鉗、超聲刀、鈦夾、剪刀、吸引器、或者電鉤的操作。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術步驟及手術配合檢查創面止血：電凝止血或超聲刀止血，根據醫生需要選擇止血材料，選擇一個鞘殼通道放置引流管，皮針7號固定引流管。清點用物后縫合切口