第六節--手術中無菌技術操作原則第六節--手術中無菌技術操作原則第六節--手術中無菌技術操作原則xxx公司第六節--手術中無菌技術操作原則文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度第六節手術中無菌技術操作原則手術人員穿無菌手術衣、戴無菌手套后，不可隨意走動或離開手術間。腰以下、肩以上和背部應視為有菌區。雙手應肘部內收，靠近身體，既不高舉過肩，也不可下垂過腰或交叉放于腋下。手術護士不得從術者身后或頭頂傳遞器械。不得接觸手術床邊緣以下的布單，凡墜落在手術床邊緣或以下器械臺平面以下的器械、物品要重新滅菌后方可使用，術中若手套接觸到有菌的地方，應重新更換無菌手套。手臂碰觸有菌的地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌布單被水或血液浸濕，應加蓋干的無菌巾或更換新的無菌巾。嚴格執行外科手消毒制度，術中若手套破損、不同手術病人之間、接臺手術之間應重新進行外科手消毒。手術中，同側人員需調換位置時，應先后退一步，背對背轉換另一位置。手術開始后，手術臺上的任何器械、物品，均不能給其他手術使用嚴防交叉感染。切開空腔臟器前，用紗布墊保護周圍組織，接觸了空腔臟器的器械、物品，放入彎盤內不可使用切開皮膚前，縫合皮膚前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周圍皮膚。參觀手術的人員，距離手術人員及無菌臺不能太近，應大于30CM,不得在室內隨意動，不得進入非參觀手術間，第七節手術室外科手消毒制度外科手消毒應按照衛生部2010年頒布的《醫務人員手衛生規范》執行。所有上手術臺直接參加手術的醫務人員必須進行外科手消毒。嚴格遵守外科手消毒流程，定期進行外科手消毒效果監測，保證消毒效果。手術室必須配備合格的外科手消毒設施；洗手池：洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。水龍頭：水龍頭開關為非手觸式數量應不少于手術間的數量。配備清潔指甲剪及符合國家相關規定的手清潔劑及用品手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有限期內使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。干手物品：擦手毛巾應一人一用，用后清洗、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌，保持清潔無污垢。洗手池旁應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。外科手消毒應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或被污染時，應重新進行外科手消毒。第九節手術風險評估制度與流程為提高手術質量，確保手術安全，降低患者發生術后并發癥的風險，并使患者得到科學客觀的評價，特制定本制度。凡要接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。手術醫生、麻醉醫生對患者進行手術風險評估時都要嚴格根據病史、體格檢查，影像與實驗室資料，臨床診斷，擬施手術風險與利弊進行綜合評估，并填寫《手術風險評估表》。擇期手術患者，手術前手術醫師、麻醉醫師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。充分告知患者或其委托人(或監護人)手術方案、手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估超過NNIS2級時，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內會診后再進行評估，報醫務科審批后方可手術。急診手術患者，手術前主刀醫師、麻醉醫師、巡回護士應按照手術風險評估表內容對患者進行逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫生和麻醉醫生共同就評價結果向患者或者其委托人（或監護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果，獲得其知情同意。手術風險評估通過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。手術風險評估填寫內容及流程手術前手術醫生、麻醉醫生、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。評估內容如下：手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）II類手術切口（相對清潔切口）III類手術切口（清潔——污染手術）IV類手術切口（污染手術）麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級標準:I~Ⅵ:P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內完成組”；“手術超過3小時完成組”。手術類別：由麻醉醫師在相應“□”打“√”。急診手術：在急診“□”打“√”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24小時由主管醫生填寫。第十節手術室術前訪視制度為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷及向主管醫師、護士了解患者一般情況，收集患者臨床資料。了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。做好術前宣教工作：介紹手術室環境、手術時注意事項；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱烈，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執行保護性醫療制度。訪視內容要認真記錄于《手術室護理訪視單》上。根據訪視結果檢查手術用物的準備情況。第十一節手術室接送手術患者與交接制度術前交接與護送手術室工作人員應提前30分鐘將手術患者接到指定的手術間。接手術患者時，手術室工作人員持手術通知單先到病區護士站與病房護士一起核對患者信息(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術名稱等)，再一同到病房核對患者的手腕帶、切口標識等，無誤后病房護士在手術患者交接記錄單上簽名手術室工作人員才能接走患者。若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接患者，待完善術前準備后由病房護送至手術室。患者到達手術室后，手術室護士應按程序再次核對患者信息，無誤后在手術患者交接記錄單上簽名。病情允許時應向患者做自我介紹，消除患者的緊張焦慮情緒。檢查術前準備是否完善，如：藥物過敏試驗結果、術前用藥、緊食、配血、灌腸、胃管、導尿管、皮膚準備情況，衣服清潔，家屬簽字等。檢查手術用物是否準備齊全，如：病歷、抗生素、特殊用物、CT、X光片等，貴重物品交家屬保管。接送患者應用平車或輪椅，并注意安全，防止跌倒∕墜床。危重患者應有經管醫生護送。連臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室做好準備。手術后交接與護送手術結束，患者到達換車間即將返回病房，手術室應電話通知手術科室護理人員做好相關接手術病人的準備。病房護士接到手術室病人即將返回病房的電話通知后，應及時做好相關準備（用物準備、人員準備）。手術結束后，由手術醫生、麻醉醫生、護士一起將患者及隨同病房帶來的一切用物送回病房，與病室護士當面交清。術后護送途中，麻醉醫生、護士必須與患者同行，不能讓病人脫離監護。患者到達病房后，病房護士應及時、主動到達病房，和麻醉師及手術室護士交接患者。麻醉醫生、手術醫生、手術護士和病房護士共同完成病人過床操作。采用滑移板過床，注意妥善固定各類管道，防止管道脫出和反流。病房護士和手術室護士及麻醉師，嚴格按照“圍手術期患者評估與交接護理記錄單（術后）”中的內容，對術后患者的情況進行評估和交接并雙方簽名確認，發現問題及時問清、查清，異常指標必須立即報告麻醉醫生和手術醫生。在病房護士沒有接清楚之前，手術室工作人員不得離開。第十三特殊感染手術管理制度特殊感染手術必須在感染手術間進行。為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。術前準備用物力求簡單，將手術間內不需要的用物搬到室外。安排室內、外各一名巡回護士進行配合。術中宜選一次性使用物品，使用后應進行雙層密閉包裝，袋外用紅色警示牌標識，焚燒處理。手術所用器械應浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內30~60分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規處理。術中所用污物桶等浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內30~60分鐘后流水沖凈。手術臺、器械臺、地面等用2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒后，關閉門窗，熏蒸消毒。封閉6~12小時后，行空氣、手術臺等細菌培養。經培養無細菌生長開啟凈化空調系統，手術間才能開放使用，如有細菌生長，按上述原則重新處理，直至無菌生長。第十五節手術室安全用藥制度患者接至手術間后巡回護士根據醫囑認真核對患者所帶藥品的名稱、數目及質量。術中用藥必須嚴格執行“三查八對”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期），遵醫囑用藥。對遺囑有疑問時必須進行反復確認，無誤后方可執行。必要時向上級醫師和護士長匯報。用藥前要檢查藥品質量，注意有無變質（沉淀、渾濁、絮狀物等），安瓿有無裂痕，注意有效期和批號。如質量不符合要求、有疑問、標簽不清等，一律不得使用。抗菌藥、麻醉藥等用藥前應詳細了解藥物的使用方法，用藥后注意觀察藥物的反應。易過敏的藥物，使用前認真核對患者的藥敏試驗結果。局麻藥加鹽酸腎上腺素時，應了解患者的血壓及心臟情況，根據醫囑準確加入。巡回護士術中執行口頭醫囑時，應向麻醉醫師或手術醫師復述兩遍，并經兩人以上核對，確認無誤后方可執行，并做好記錄。保留空安瓿至手術結束，并再次核對無誤后方可丟棄，及時督促醫師補記醫囑。給藥后護士應及時在醫囑單上簽名并記錄給藥時間。術后巡回護士應嚴格與病房護士交接術后剩余藥品并做好交接記錄。對臨床醫師私自帶入手術室的藥品，護士拒絕使用。第十六節手術室輸血操作規程凡術中需輸血者，主管醫師應于術前1日填寫輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量，病房護士備好血標本送輸血科備用。術中需輸血時，應向麻醉醫生開具取血申請單，巡回護士根據申請單電話通知血庫人員，做配血試驗。接到取血通知后，由巡回護士憑取血通知單到輸血科取血。取血前與輸血科人員共同查對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等信息，準確無誤后，雙方共同簽字后方可提取血液。取回的血液應在30分鐘內進行輸注，輸注前嚴格執行雙人查對制度，共同對病人及血液信息進行“三查十對”（三查：查血液的有效期、血液的質量、血液的包裝是否完好無損；十對：對姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、血袋條碼、配血試驗結果、血液的種類、血量）。核對無誤后兩人均在臨床用血發血單上簽名。輸注時根據病人情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血護理記錄單填寫及時、完整，實行雙人執行并簽名。輸血（或手術）完畢，將臨床用血發血單、輸血護理記錄單夾在病歷上，并與病房（或蘇醒室）護士做好交接。空血袋送回輸血科保存。第十九節手術患者的搶救制度搶救藥品、物品、儀器設備應定期檢查，保持完好備用狀態。搶救車專人管理，車內物品、藥品統一規范放置，用后隨時補充，每日負責清點并記錄。如遇搶救，要立即報告科主任和護士長，由科主任、護士長組織指揮，必要時由科主任、護理部或分管院領導。凡參加搶救人員，應服從分配，密切配合，嚴肅認真，保證搶救及時、迅速有效。遇急診搶救手術，接到通知時應查明患者姓名、性別、年齡、手術名稱及手術部位，以便及時準備用物，縮短準備時間。節假日、夜間搶救，由值班人員負責。如遇到困難時，應及時報告科主任、護士長及醫院總值班，積極組織搶救，不得延誤。搶救過程中，嚴格執行醫療、護理操作規范，密切觀察病情，并詳細記錄。正確執行醫囑，執行口頭醫囑時須復述兩遍，所用藥品、輸血等須二人核對后方可執行，用過的安瓶須保留，以備檢查。術中需其他科室如檢驗科、病理科、血庫等配合的，應立即通知做好相關準備工作，以節約時間，保障搶救工作的順利進行。搶救完畢，及時檢查搶救記錄的完整情況，對未能及時記錄的，及時據實補記。做好環境、物品的清潔消毒工作。做好患者、家屬的安撫工作。第二十節手術室參觀與外來人員管理制度手術室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。嚴格限制參觀人數，每個手術間不超過二人。參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，憑手術參觀卡進入指定的手術間，離開時將衣帽等放回指定位置。本院醫生或進修醫生參觀手術時，須由所在科室主任在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，由手術室發放參觀卡，憑卡參觀。外科醫生參觀手術時，須提前與醫務科聯系，并填寫“參觀手術申請單”，由醫務科與科主任、手術室護士長聯系，憑申請單換參觀卡方可參觀。電視教學、學生見習，須提前一日向科教科申請，由科教科與手術室護士長聯系，安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。外來參觀手術室建設或管理者，應提前一日向醫務科申請，由醫務科與手術室護士長聯系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術室半限制區及經污物通道參觀限制區；特殊情況確需進入手術限制區時，不得超過4人。正在進行手術的手術間禁止參觀。參觀者需服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度。只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間。不得離手術臺太近，距離手術無菌區域應大于30cm以上，以免影響無菌操作及手術的進行。患者親友、無關手術人員，特殊病原體（朊病毒、氣性壞疽、破傷風芽孢桿菌等）感染手術謝絕參觀。第二十二節手術預約制度凡需要手術治療的患者，應做好術前各項準備，明確診斷，嚴格手術指證，并征得患者(或家屬)的同意，簽署知情同意書后，由手術科室向手術室開出手術預約通知單。擇期手術由經管醫生開具手術預約通知（要求寫清病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、麻醉方法及特殊要求，如需特殊器械應注明）經科主任審核后將手術預約通知于術前一日下午3小時以前送至手術室。急診手術，需由主治醫生以上職稱者簽字審核，并填寫手術通知單（提前30分鐘將通知單送到手術室或電話通知）,如急診手術與常規手術沖突時優先安排急診手術。手術時間為手術開始時間，排定參加人員均應在預定時間前30分鐘到達手術室做好準備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術時，均要事先與麻醉科主任、手術室護士長聯系，以便及時調整，充分有效利用手術間。第二十三節急癥手術管理制度急癥手術主要指證：急診科收治的急危重癥患者需緊急實施的手術。住院患者因病情變化可能在短時間內危及生命，需立即實行的手術。急診患者的急癥手術：急診科醫生評估患者病情危重需要緊急施行搶救手術，即通知相關專業科室會診。在專科醫生到達急診室之前由急診科醫師負責搶救患者，專科醫師到達會診，與急診科醫師交接，共同救治患者，待患者一般情況允許后，由專科醫師開具入院證明，安排相關醫護人員護送患者至手術室。盡快完善術前準備，包括完善必要的輔助檢查，完成藥物過敏試驗、血型鑒定及交叉配血試驗等工作，并留取血樣備查。專科醫師填寫發送至手術申請單，電話通知手術室做好術前準備，通知麻醉值班醫師。完成知情同意告知，患者（家屬）簽署《手術知情同意書》、《麻醉同意書》等。住院患者的急癥手術：住院患者在急癥手術前，完成必需的輔助檢查、輸血前準備等工作，必要時留取血樣備查。按照《手術分級管理辦法》的有關要求明確手術權限，制定手術方案。填寫發送手術申請單，電話通知手術室做好術前準備，通知麻醉醫師。完成知情同意告知，患者（家屬）簽署《手術知情同意書》、《麻醉同意書》等。嚴格按照《手術安全核查制度》、《圍手術期管理制度》等有關制度進行急癥手術管理。急癥手術的術后管理，參照醫院關于手術及由創操作的其他制度和規定嚴格執行。第二十五節手術室消毒隔離制度每日手術前、后室內用400—700mg∕L含氯消毒液擦拭臺面及物體表面，術前提前30—60分鐘開啟空氣凈化系統進行空氣自凈處理，術后清潔工作結束后空氣凈化系統繼續運行30分鐘。術中隨時保持室內清潔，避免患者排泄物污染。每臺手術完畢，清潔手術間地面及環境，達到自凈時間方可進行下一臺手術。術后手術器械用流動水沖洗干凈，用密閉容器裝好送供應室集中處理。吸引瓶內的液體先倒入5000mg∕L含氯消毒液消毒后再傾倒。無菌擦手毛巾一人一用一滅菌，手術室拖鞋一人一用一消毒，外出服每天更換。感染手術按感染手術處理常規處理，手術用過的器械物品及手術床及時清潔或消毒處理，特殊病原體感染手術用過的一切器械物品均應做好特殊處理，經重新消毒后方可使用。手術間拖布、拖地桶等應有標記、固定使用。第二十六節手術室交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。每班必須按時交接班，接班者提前15~30分鐘到達手術室，閱讀交班報告、接清財產。如有手術必須現場交接，當面點清器械，敷料等一切物品，接班者未接清楚，交班者不得離開。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，處理好用過的器械物品，書寫好交班報告及各項護理記錄。遇到特殊情況應詳細交待，與交班者共同做好交班工作方可離去。接班時間發現問題，應由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責。交、接班者共同巡視、檢查手術間整體情況，檢查水、電、氣、設備等是否關閉，保持手術間的清潔、整齊、安全。第二十七節手術室壓瘡防護制度手術前檢查患者全身皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有異常情況要在“圍手術期患者評估與交接護理記錄單（術前）”中詳細記錄。正確放置手術體位，患者受壓部位皮膚和骨隆突處均用軟墊保護。接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。、正確放置電刀的負極板。對于手術時間長的患者，在不影響手術操作及無菌原則的情況下，巡回護士可適當對受壓部位作局部按摩；對手術時間長又不宜做局部按摩的患者，受壓部位皮膚和骨隆突處用防壓瘡凝膠軟墊保護。手術后及時解除壓迫，去除電刀的負極板時特別要檢查該處的皮膚有無灼傷。患者離開手術室前再次檢查患者的皮膚情況，發現問題及時對癥處理，報告護士長，詳細記錄并和病房護士做好交接班。第二十八節無菌物品管理制度檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。濕包和有明顯水漬的包，不可作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否處于關閉狀態，否則不能使用。化學指示膠帶變色情況未達到或有可疑點者，不可作為無菌包使用；開包使用前應檢查包內指示卡是否達到已滅菌的色澤或狀態，未達到或有可疑點者不可作為無菌包使用。滅菌包掉落在地、誤放不潔之處，均視為受到污染，不可作為無菌包使用。已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。合格的滅菌物品，應標有滅菌日期及滅菌合格標志。運輸無菌物品的工具，應每日清洗并保持清潔干燥，當懷疑或發現有污染可能時，應立即進行清洗消毒。物品擺放整齊，密閉運送，以防再污染。滅菌后的物品，應貯存于潔凈區的無菌物品存放室。放于櫥柜內或離地面＞20cm、離天花板＞50cm、離墻＞5cm處的載物架上，按消毒日期順序分類放置。專室專用，專人負責，并限制無關人員進入。無菌包儲存的有效期，受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條儲存環境等諸多因素影響。對于棉布包裝材料和開啟式容器，建議在25℃以下保存10~14天，潮濕多雨季節應縮短天數；對于一次性無妨布、一次性紙塑包裝材料，如證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可達半年以上。第三十節手術室器械、儀器使用管理制度所有手術器械必須建賬造冊，定位放置，專人保管，定期清點。金屬器械避免碰撞，不可接觸腐蝕物品，注意齒部和器械零件的完整。精細、銳利手術器械及顯微外科器械，應該注意保護利刃面，術后處理與一般器械分開，戴上保護套。使用貴重手術器械、儀器必須嚴格遵守操作常規，熟悉使用程序，不熟悉性能者不能單獨使用。每次使用后由當班者及時清潔，消毒（用75％的酒精擦拭臺面、電源線等），妥善放置，并記錄使用情況。使用過程中的手術器械進行保養，保證性能良好。儀器，工作人員發現及時阻止。第三十一節手術室護理不良事件報告制度建立不良事件登記本。不良事件發生后應立即報告主刀醫生和護士長，并及時記錄與“手術室不良事件登記本上”上，記錄發生不良事件的經過、原因以及后果。護士長于24小時內填報《護理不良事件報告單》上報護理部。發生不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。發生嚴重不