應用外固定支架系統治療Pilon骨折

應用外固定支架系統治療Pilon骨折定義Pilon骨折是波及負重關節面與

干骺端的脛骨遠端骨折占下肢骨折的1%，脛骨骨折的3%—10%WWW.HXYY.COM定義Pilon骨折是波及負重關節面與WWW.HXYY.COM2Pilon骨折的特征：

Pilon骨折的特征：干骺端不同程度的壓縮、粉碎高度的不穩定、關節軟骨的原發性損傷手術難度大發癥多，病殘率高WWW.HXYY.COMPilon骨折的特征：

Pilon骨折的特征：WWW.HXY3Ⅰ型累及干骺端及關節面無移位的劈裂骨折

Ⅱ型累及干骺端及關節面并有移位的劈裂骨折，但無粉碎Ⅲ型累及干骺端及關節面的壓縮、粉碎性骨折Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer分型Ⅰ型累及干骺端及關節面無移位的劈裂骨折Ⅱ型4治療理念的變遷Ruedi-AllgowerAO/ASIF原則

Wyrsch現代理念生物學固定原則腓骨長度的恢復和解剖復位脛骨遠端關節面的解剖復位干骺端骨缺損的松質骨植骨脛骨支持鋼板內固定和踝關節早期活動有限內固定與外固定架相結合注意軟組織的保護與處理骨折復位固定分步進行和延期ORIF強調細致的軟組織暴露骨折塊的有限剝離、間接復位穩定固定后早期活動和晚期負重治療理念的變遷Ruedi-AllgowerWyrsch生5共識以及熱點開放性骨折和關節表面的廣泛破壞治療外科醫生是重要的挑戰。結果在很大程度上取決于脛骨遠端骨折軟組織損傷的嚴重程度及其處理情況。廣泛共識：軟組織整合必須首要任務,因為這是骨折愈合的基礎和良好的長期結果。手術治療可以作為單級或多級管理過程來實現內部或外部骨折固定。有爭議的討論是最佳的手術技術和最佳手術時機WWW.HXYY.COMHuebnerEJ，distalTibial

Fractures

and

Pilon

Fractures.ActaChirOrthopTraumatolCech.

2014;81(3):167-176.共識以及熱點開放性骨折和關節表面的廣泛破壞治療外科醫生是重要6治療目標保護(preserve)骨和軟組織活力進行(perform)關節面的解剖復位提供(provide)滿足踝關節早期活動的固定BlauthM,etal.Surgicaloptionsforthetreatmentofseveretibialpilonfractures:astudyofthreetechniques.JOrthopTrauma.2001,15(3):153-60.“3P”原則治療目標保護(preserve)骨和軟組織活力Blauth7

合并軟組織缺損的Pilon骨折處理

臨床難點合并軟組織缺損的Pilon骨折處理8開放性Pilon骨折的I期處理

臨床難點開放性Pilon骨折的I期處理9治療方法保守治療切開復位內固定術（ORIF）有限內固定+外固定支架分步延期ORIFWWW.HXYY.COM治療方法保守治療WWW.HXYY.COM10治療方案確定無統一原則根據病人的軟組織條件而定分為一期處理和分期處理WWW.HXYY.COM治療方案確定無統一原則WWW.HXYY.COM11一期處理適于：伴輕微閉合性軟組織損傷并有移位的骨折Ruedi-AllgowerAO/ASIF原則

腓骨長度的恢復和解剖復位脛骨遠端關節面的解剖復位干骺端骨缺損的松質骨植骨脛骨支持鋼板內固定和踝關節早期活動WWW.HXYY.COM一期處理適于：伴輕微閉合性軟組織損傷并有移位的骨折WWW.H12分期處理閉合骨折：指證：對移位明顯伴有嚴重軟組織閉合性損傷的骨折

分期：1期：閉合復位，胯關節外固定架固定2期：最終固定開放骨折

指證：需軟組織重建的嚴重損傷

分期：1期：清創，外支架固定，穩定腓骨

2期：二次評估，擴創，軟組織覆蓋3期：確定性固定手術，有限ORIF,植骨

WWW.HXYY.COM分期處理閉合骨折：WWW.HXYY.COM13應用外固定支架系統治療優點給軟組織消腫，修復提供時間和條件便于早期骨折復位避免二期手術時軟組織攣縮對于開放，感染的pilon可作為內固定的終極治療WWW.HXYY.COM應用外固定支架系統治療優點給軟組織消腫，修復提供時間和條件W14

治療效果評價兩組術后踝關節功能無明顯差異，但有限內固定+外固定架組淺表軟組織感染（包括傷口感染和針道感染）發生率較延期ORIF組高，P<0.05。延期ORIF組畸形愈合、延遲愈合、創傷性關節炎的發生率較低，但統計學無明顯差異治療效果評價兩組術后踝關節功能無15病例1女22Y車禍傷病例1女22Y車禍傷16WWW.HXYY.COMWWW.HXYY.COM17應用外固定支架系統治療Pilon骨折課件18應用外固定支架系統治療Pilon骨折課件19WWW.HXYY.COM病例2男26歲高墜傷1WWW.HXYY.COM病例2男26歲高墜傷20謝謝WWW.HXYY.COMWWW.HXYY.COM21應用外固定支架系統治療Pilon骨折

應用外固定支架系統治療Pilon骨折定義Pilon骨折是波及負重關節面與

干骺端的脛骨遠端骨折占下肢骨折的1%，脛骨骨折的3%—10%WWW.HXYY.COM定義Pilon骨折是波及負重關節面與WWW.HXYY.COM23Pilon骨折的特征：

Pilon骨折的特征：干骺端不同程度的壓縮、粉碎高度的不穩定、關節軟骨的原發性損傷手術難度大發癥多，病殘率高WWW.HXYY.COMPilon骨折的特征：

Pilon骨折的特征：WWW.HXY24Ⅰ型累及干骺端及關節面無移位的劈裂骨折

Ⅱ型累及干骺端及關節面并有移位的劈裂骨折，但無粉碎Ⅲ型累及干骺端及關節面的壓縮、粉碎性骨折Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer分型Ⅰ型累及干骺端及關節面無移位的劈裂骨折Ⅱ型25治療理念的變遷Ruedi-AllgowerAO/ASIF原則

Wyrsch現代理念生物學固定原則腓骨長度的恢復和解剖復位脛骨遠端關節面的解剖復位干骺端骨缺損的松質骨植骨脛骨支持鋼板內固定和踝關節早期活動有限內固定與外固定架相結合注意軟組織的保護與處理骨折復位固定分步進行和延期ORIF強調細致的軟組織暴露骨折塊的有限剝離、間接復位穩定固定后早期活動和晚期負重治療理念的變遷Ruedi-AllgowerWyrsch生26共識以及熱點開放性骨折和關節表面的廣泛破壞治療外科醫生是重要的挑戰。結果在很大程度上取決于脛骨遠端骨折軟組織損傷的嚴重程度及其處理情況。廣泛共識：軟組織整合必須首要任務,因為這是骨折愈合的基礎和良好的長期結果。手術治療可以作為單級或多級管理過程來實現內部或外部骨折固定。有爭議的討論是最佳的手術技術和最佳手術時機WWW.HXYY.COMHuebnerEJ，distalTibial

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and

Pilon

Fractures.ActaChirOrthopTraumatolCech.

2014;81(3):167-176.共識以及熱點開放性骨折和關節表面的廣泛破壞治療外科醫生是重要27治療目標保護(preserve)骨和軟組織活力進行(perform)關節面的解剖復位提供(provide)滿足踝關節早期活動的固定BlauthM,etal.Surgicaloptionsforthetreatmentofseveretibialpilonfractures:astudyofthreetechniques.JOrthopTrauma.2001,15(3):153-60.“3P”原則治療目標保護(preserve)骨和軟組織活力Blauth28

合并軟組織缺損的Pilon骨折處理

臨床難點合并軟組織缺損的Pilon骨折處理29開放性Pilon骨折的I期處理

臨床難點開放性Pilon骨折的I期處理30治療方法保守治療切開復位內固定術（ORIF）有限內固定+外固定支架分步延期ORIFWWW.HXYY.COM治療方法保守治療WWW.HXYY.COM31治療方案確定無統一原則根據病人的軟組織條件而定分為一期處理和分期處理WWW.HXYY.COM治療方案確定無統一原則WWW.HXYY.COM32一期處理適于：伴輕微閉合性軟組織損傷并有移位的骨折Ruedi-AllgowerAO/ASIF原則

腓骨長度的恢復和解剖復位脛骨遠端關節面的解剖復位干骺端骨缺損的松質骨植骨脛骨支持鋼板內固定和踝關節早期活動WWW.HXYY.COM一期處理適于：伴輕微閉合性軟組織損傷并有移位的骨折WWW.H33分期處理閉合骨折：指證：對移位明顯伴有嚴重軟組織閉合性損傷的骨折

分期：1期：閉合復位，胯關節外固定架固定2期：最終固定開放骨折

指證：需軟組織重建的嚴重損傷

分期：1期：清創，外支架固定，穩定腓骨

2期：二次評估，擴創，軟組織覆蓋3期：確定性固定手術，有限ORIF,植骨

WWW.HXYY.COM分期處理閉合骨折：WWW.HXYY.COM34應用外固定支架系統治療優點給軟組織消腫，修復提供時間和條件便于早期骨折復位避免二期手術時軟組織攣縮對于開放，感染的pilon可作為內固定的終極治療WWW.HXYY.COM應用外固定支架系統治療優點給軟組織消腫，修復提供時間和條件W35

治療效果評價兩組術后踝關節功能無明顯差異，但有限內固定+外固定架組淺表軟組織感染（包括傷口感染和針道感染）發生率較延期ORIF組高，P<0.05。延期ORIF組畸形愈合、延遲愈合、創傷性關節炎的發生率較低，但統計學無明顯差異治療效果評價兩組術后踝