基層醫院院感質控標準基層醫院院感質控標準基層醫院院感質控標準資料僅供參考文件編號：2022年4月基層醫院院感質控標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：基層醫院醫院消毒隔離要求一、全院感染管理要求：有感染管理專（兼）職人員；制定醫院感染管理各項制度；開展醫院感染管理知識宣傳，至少半年一次；開展醫院感染病例監測。二、消毒滅菌效果檢測1、使用中的消毒劑、滅菌劑檢測，消毒劑---每季一次，滅菌劑---每月一次；2、紫外線燈管檢測---按規定進行；3、器械滅菌合格率100%。三、病房院感質控標準1、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌物品嚴禁復用；2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周滅菌2次；4、無菌輔料缸應每天更換并滅菌；5、濕化瓶、濕化液、霧化器等每天消毒、更換，濕化液應用滅菌水。6、治療車：物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區，車上應配備手消夜；7、有紫外線消毒的日常監測登記；8、治療室、配餐室、病室、廁所應分別設置專用的拖布、標記明確、分開懸掛；9、醫療垃圾與生活垃圾分開，防滲防漏設置。四、口腔科質控標準：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒滅菌應該按“去污染—清洗—消毒—滅菌的程序”進行，盡量采用物理滅菌方法滅菌；3、凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌；4、器械如采用化學滅菌劑滅菌，必須每周進行有效濃度監測，有登記；常用的口腔科的檢查器、充填器、托盤等應一人一用一消毒（或一次性使用）；為每位患者操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時袋防護鏡。五、內窺鏡室質控標準1、科室獨立實施、布局合理、設診查區、清洗消毒區；保持室內清潔，操作結束后嚴格終末消毒處理。2、各種內鏡應分槽清洗。3、進入人體組織和無菌器官的內窺鏡，活檢鉗及物品等必須做到一人一用一滅菌，滅菌效果每月監測一次。4、消化道、呼吸道內窺鏡、陰道及附件等必須一人一用一消毒，每季度進行一次監測。5、內鏡清洗、消毒和滅菌按照衛生部規范進行。6、使用中消毒劑濃度必須每天監測、有記錄。7、有工作人員防護設施。六、檢驗科質控標準1、工作人員靜脈采血時應無菌操作，應做到一人一針一管一帶一墊，微量采血做到一人一針一管一片。2、報告單應消毒后發放。3、各種廢棄標本及容器等應分類進行無害化處理，不得隨意丟棄。七、手術室質控標準1、布局合理、三區劃分規范、標志醒目，天花板、墻壁、地面無裂隙、無霉斑、表面光滑。2、對無菌、一般和隔離手術有嚴格的管理。3、麻醉用具應定期清潔、消毒；接觸患者的用品應一人一用一消毒、滅菌。4、每月一次對消毒液、使用中的器械空氣、物表及手等進行細菌培養并達標。5、手術室人員及手術器具設備管理1）醫務人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規程。2）嚴格限制非手術人員進入，必須進入者應換衣褲、鞋、戴口罩帽子后才能進入手術室工作人員外出必須更換外出衣服、鞋。3）手術器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑浸泡。4）洗手刷應一用一滅菌。6、特殊感染手術的管理1）隔離患者手術通知單上應注明感染情況嚴格隔離管理，術后嚴格消毒處理。2）術中需要室外物品時由室外人員傳遞，室內人員不得外出。7、嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品管理的規定。8、醫療廢物防滲存放、封閉運送。八、醫療廢物質控標準1、醫療垃圾與生活垃圾分類防滲放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾中，銳器放置在耐刺銳器中。2、垃圾院內密封運送。3、垃圾房應設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施，易于清潔和消毒。4、醫療廢物統一回收處理。九、供應室質控標準1、分污染區、清潔區、無菌區，路線采取強制通過的方式，不準逆行。2、墻壁及天花板無裂縫、不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑、有排水道。3、消毒員持證上崗。4、有消毒鍋測試登記（物理、化學監測等），預真空鍋每天進行B-D試驗，每周一次生物監測并合格。5、按要求對消毒液、使用中器械、空氣、物表、手、無菌物品等進行培養并達標。6、無菌物品有明顯的消毒標標志，注明物品名稱、消毒日期、簽名，并在包內外有化學監測標識。7、進入無菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內清潔工具專用。